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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
ESTUDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO SOBRE LA PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL
EN PACIENTES CON BRUXISMO DE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.
AUTORA: AGUILAR GONZALEZ CRISTINA ELIZABETH
ASESORA: DRA. LOZADA LÓPEZ FANNY DEL ROCÍO
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado
por la señorita Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez, estudiante de la Carrera de
Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: ´´ESTUDIO DIAGNÓSTICO
CLÍNICO SOBRE LA PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES CON
BRUXISMO DE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES´´ , ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los
requisitos establecidos en la normativa permitente de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Septiembre de 2017
Dra. Lozada López Fanny Del Rocío
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENCIDAD
Yo, Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez, estudiante de la Carrera de Odontología ,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema ESTUDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO SOBRE
LA PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES CON BRUXISMO DE 40 A
60 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.
Declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo
a la obtención del título de Odontóloga, son Absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de citas, por lo que son exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre de 2017
Srta. Aguilar Gonzalez Cristina Elizabeth
CI: 1804405379
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del estatuto de La Universidad Regional Autónoma de
los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos
científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la
Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Septiembre de 2017
Srta. Aguilar Gonzalez Cristina Elizabeth
CI: 1804405379
AUTORA
DEDICATORIA
Mi felicidad absoluta es dedicar este trabajo a Dios y
la Virgen María por bendecir cada día mi vida
universitaria dándome fe de mis estudios y
bendiciéndolos cada instante.
A mis padres: Carlos y Cecilia quienes son mi
fortaleza y mi inspiración para cumplir mis sueños día
a día. Con sus esfuerzos inmensamente grandes
para que salga adelante con su inmenso amor y
cariño. Son mi fortaleza y mi bendición.
A mis hermanos: Joceline y Alexander quienes
estuvierón cada noche teniendo paciencia a quienes
les robe su sueño y tranquilidad pero nunca lo
reprocharon.
A mis primos Vanessa y Fernando quienes fueron
mis chiquitos que sin importar miedos estuvieron
sirviéndome cada día de mi vida universitaria.
A mi abuelita la más consentidora ese ángel tierno
que con una palabra brindaba seguridad en cada
acto que realizaba y vive mi felicidad.
Criss Aguilar.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios y a la Virgen María por regalarme la bendición de mi familia
teniéndonos amor y felicidad juntos, son mi vida y mi fortaleza.
A mis papitos quienes con su sacrificio diario permiten que hoy cumpla uno de mis
sueños a quienes les regalo mi pequeño escalón sin ustedes no sería nada en la vida
espero recompensar cada esfuerzo que han realizado por mí y por mis hermanos. A mi
papi quien en su mirada se siente orgulloso de mi y sin serlo y dando poco me hace
sentirlo nunca te defraudaré. A mi mamita gracias corazón por buscar día tras día
pacientes haciéndome fama gracias a ti tuve paciente tras paciente que hasta días me
faltaba tiempo para poder subsistir a todos los que encontrabas.
A mis hermanos quienes han sentido mis miedos, cansancios y preocupaciones al igual
que mi felicidad, quienes el amor que nos tenemos nos tiene juntos compartiendo cada
cosa que pasa en nuestras vidas.
A mis primos quienes con sus palabras de dulzura venían donde mi tan solo por
ayudarme, son los niños que más quiero.
A mi abuelita mami Vito quien se preocupa por mí y comparte mi felicidad la más tierna
consentidora.
A mis tios: Edisson, Marco, José Luis, quienes me quieren como su hija quienes cada día
que hablo con ustedes me hacen ser orgullosa de sus sentimientos puros que se siente a
vivo corazón.
A mi mejor amiga mi chiquita cómplice de locuras con quien vivimos alegrías y sustos a la
vez quien buscaba el bien de las dos mi primer amor universitario que se convirtió en mi
hermana de corazón agradezco haberte conocido diste la felicidad desde el primer día
de nuestra vida universitaria a ti Paola V.
A mis amigas que alegraron los días de mi vida universitaria quien con sus locuras
hicieron que los recuerdos de la universidad sean eternos llenos de felicidad quienes se
convirtieron en esas chicas importantes en mi vida quienes construimos una verdadera
amistad a ustedes Cristina, Gabriela, Analy, Andrea, Marnie. Cada una de ustedes con su
detalle especial.
RESUMEN
En la actualidad el bruxismo es frecuente por alteraciones neurológicas y psicológicas
produciendo desgaste dental en el cual se pierde la dimensión vertical, alterando las
estructuras anatómicas involucradas, la mayoría de estudiantes y profesionales de
odontología al realizar un diagnóstico no le dan importancia a dicha patología, por lo que
el plan de tratamiento no es integral, todo en conjunto se traduce en un fracaso al
momento de la rehabilitación del paciente ya que no se le puede devolver la funcionalidad
y la estética al mismo.
Con este problema planteado se ejecuta el siguiente proyecto de investigación: ESTUDIO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO SOBRE LA PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN
PACIENTES CON BRUXISMO DE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES, se plantea como objetivo el desarrollar un
estudio diagnóstico clínico sobre la pérdida de la dimensión vertical en pacientes con
bruxismo de 40 a 60 años de edad, en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
Para la ejecución de este proyecto se elaboraron encuestas y entrevistas a los alumnos y
tutores de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes U.A.O para obtener información
de cómo se está llevando los diagnósticos a los pacientes con bruxismo, se tomaron
valores a sujetos tipo de 20 a 25 años y a pacientes con bruxismo que asistieron a la
U.A.O obteniendo valores de dimensión vertical en oclusión y en reposo, dando como
resultado que pacientes que tienen su dimensión vertical disminuida presentan bruxismo.
Se plantea la propuesta para complementar esta investigación la misma que consiste en
el diseño y aplicación de una guía para la utilización del método craneométrico de
knebelman para la medición de la dimensión vertical, ya que da beneficios para un
correcto diagnóstico y consecuentemente un adecuado plan de tratamiento.
PALABRAS CLAVE: Diagnóstico, Bruxismo, Dimensión Vertical, Método de
Knebelman.
ABSTRACT
Nowadays, bruxism is a common neurological and psychological alteration that produce
dental wear in which vertical dimension is lost altering the anatomical involved structures.
The majority of dentistry students and professionals do not give importance to this
pathology when making a diagnosis and a treatment plan is not integral. In summary, this
translates into failure at the moment of rehabilitation of the patients because they are not
getting the functionality and aesthetics to the patient again. Bearing this in mind, the
following problem is stated: CLINICAL DIAGNOSTIC STUDY ON THE LOSS OF
VERTICAL DIMENSION IN PATIENTS WITH BRUXISM OF AGES 40 TO 60 AT UNIDAD
DE ATENCION MEDICA ODONTOLOGICA UNIANDES. This work aims to the
development of a clinical diagnostic study on the loss of vertical dimension in patients with
bruxism of ages 40 to 60 at Unidad De Atencion Medica Odontologica Uniandes. Surveys
and interviews were conducted to students and tutors of Unidad De Atencion Medica
Odontologica Uniandes U.A.O. for the execution of this project and to obtain information
on how the diagnosis of patients with bruxism is. Some subjects of ages 20 to 25 and
patients with bruxism who attended U.A.O. were evaluated. Some values of vertical
dimension in occlusion and at rest were gotten. The results were that the patients who
have their vertical dimension diminished have bruxism. The proposal to complement this
research consists in the design and implementation of a guide that uses the craneometric
method of Knebelman for the measurement of the vertical dimension, because it benefits
the correct diagnosis and treatment plan.
Key words: Diagnosis, bruxism, vertical dimension, method of Knebelman.
ÍNDICE GENERAL
Contenido:
Portada
Aprobación de la asesora del trabajo de titulación
Declaración de autenticidad
Derechos de la autora
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Abstract
Índice General
Índice de tablas
Índice de gráficos
Índice de cuadros
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………..1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 1
SITUACIÓN PROBLÉMICA ........................................................................................... 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 3
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ................................................. 3
OBJETIVOS .................................................................................................................. 3
IDEA A DEFENDER ...................................................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 4
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 5
METODOLOGÍA A EMPLEAR ....................................................................................... 5
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS .................... 5
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA ............. 6
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
1.1 ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN .................................. 7
1.2 ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE
INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... 7
1.2.1 OCLUSIÓN .............................................................................................................. 7
1.2.1.1 Definición .......................................................................................................... 7
1.2.1.2 Importancia ....................................................................................................... 7
1.2.1.3 Estructuras que intervienen en la oclusión ........................................................ 7
1.2.2. SISTEMA MASTICATORIO .................................................................................... 8
1.2.2.1 La dentición y sus estructuras de soporte ......................................................... 8
1.2.2.1.1 Morfología dental ........................................................................................ 9
1.2.2.2 Componentes esqueléticos .............................................................................. 10
1.2.2.2.1 Maxilar ....................................................................................................... 10
1.2.2.2.2 Mandíbula.................................................................................................. 10
1.2.2.2.3 Hueso temporal ......................................................................................... 11
1.2.2.3 Músculos de la masticación ............................................................................. 11
1.2.2.4 Articulación temporomandibular ATM ............................................................. 13
1.2.2.4.1 Sistema sinovial......................................................................................... 16
1.2.2.4.2 Sistema neurovascular .............................................................................. 16
1.2.2.4.3 Transtornos temporomandibulares (T.T.M) ................................................ 17
1.2.3 BRUXISMO ........................................................................................................... 17
1.2.3.1 Concepto ......................................................................................................... 17
1.2.3.2 Etiología ........................................................................................................... 18
1.2.3.3 Fisiopatología del bruxismo ............................................................................ 19
1.2.3.3.1 Factores morfológicos ............................................................................... 19
1.2.3.3.2 Factores patofisiológicos ........................................................................... 20
1.2.3.3.3 Factores psicológicos ................................................................................ 21
1.2.3.3.4 Factores Genéticos ................................................................................... 21
1.2.3.3.5 Factores externos ...................................................................................... 21
1.2.3.3.6 Factores internos ....................................................................................... 22
1.2.3.4 Aspectos nosológicos y semiológicos asociados con el bruxismo .................... 22
1.2.3.4.1 De lo nosológico ....................................................................................... 22
1.2.3.4.2 De lo semiológico ..................................................................................... 23
1.2.3.5 Aspectos etiológicos y patogénicos asociados con el bruxismo ...................... 23
1.2.3.6 Clasificación del bruxismo ................................................................................ 24
1.2.3.6.1 Bruxismo nocturno ........................................................................................ 24
1.2.3.6.2 Bruxismo diurno ............................................................................................ 29
1.2.3.7 Prevalencia ...................................................................................................... 31
1.2.3.8 Tratamiento ...................................................................................................... 32
1.2.4 DIMENSIÓN VERTICAL ........................................................................................ 32
1.2.4.1 Concepto ......................................................................................................... 32
1.2.4.2 Tipos de dimensión vertical .............................................................................. 32
1.2.4.3 Factores que determinar la dimensión vertical ................................................. 34
1.2.4.4 Como evaluar la dimensión vertical en reposo ................................................ 34
1.2.4.5 Instrumentos para medición de dimensión vertical ..................................... 35
1.2.4.6. Métodos para medir la dimensión vertical .................................................... 35
1.3 VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS
DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN .. 36
1.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ................................................. 37
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 38
MARCO MEDOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............................ 38
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ................................................................... 38
2. 2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA .............................................................. 38
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa .............................................................. 38
2.2.2 Tipo de diseño de investigación ..................................................................... 38
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance ............................................................... 39
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de Investigación ......................................... 39
2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento ................................................ 39
2.2.4.2 Métodos del nivel teórico del conocimiento ................................................. 39
2.2.4.3 Técnicas de investigación............................................................................. 40
2.2.4.4 Instrumentos de investigación ...................................................................... 40
2.2.5 Población y muestra ........................................................................................... 41
2.2.5.1 Población ..................................................................................................... 41
2.2.6 Recolección de información ................................................................................ 42
2.2.7 Análisis de resultados de instrumentos aplicados ............................................... 42
2.2.7.1 Análisis de guía de observación ................................................................... 42
2.2.7.2 Análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes ................................ 48
2.2.6.3 Análisis de entrevista realizada a 13 tutores de la U.A.O Uniandes ............. 58
2.3 PROPUESTA DEL INVESTIGADOR..................................................................... 59
2.3.1 TITULO: GUÍA PARA LA UTILIZACIÓN DEL MÉTODO CRANEOMÉTRICO DE
KNEBELMAN PARA LA MEDICIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL. ..................... 59
2.3.2 FUNDAMENTACIÓN....................................................................................... 59
2.3.3 OBJETIVOS ................................................................................................... 60
2.3.4 JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA ........................................................... 61
2.3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA .............................................................. 61
2.3.6 BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ................................................................... 63
2.3.7 SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA .............................................................. 63
2.3.8 Esquema de la propuesta ................................................................................ 64
2.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ................................................. 65
CONCLUSIONES GENERALES .................................................................................... 66
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 67
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla №1Población……………………………………………………………………............. 41
Tabla №2: Sexo Sujetos Tipo…………………………………..…………………………….. 42
Tabla №3: Promedios de valores de dimensión vertical……………………..…………......43
Tabla №4: Diferencia de lado derecho con lado izquierdo……………………..…….……. 43
Tabla №5: Diferencia entre el rango anatómico con rango oclusal .........…..……………. 44
Tabla №6: Sexo Pacientes con bruxismo entre 40- 60 años…….………….…………….. 45
Tabla №7: Promedios de valores de dimensión vertical………..………….……………… 45
Tabla №8: Diferencia de lado derecho con lado izquierdo……..…………………………...46
Tabla №9: Diferencia de lado derecho con lado izquierdo………..…………………….…. 46
Tabla №10: Comparación entre pacientes con bruxismo y sujetos tipo…………….….... 47
Tabla №11: Conocimiento de clases de bruxismo……………………..………………….…48
Tabla №12: Signos y síntomas del bruxismo según su clase………………………...….... 49
Tabla №13: Valoración de la presencia de bruxismo a pacientes en la U.A.O………...... 50
Tabla №14: Importancia de un correcto diagnóstico……………….…………………….… 51
Tabla №15: Conocimiento para realizar un correcto diagnóstico……………..……….….. 52
Tabla №16: Perdida de disminución vertical en pacientes con bruxismo………………....53
Tabla №17: Método para determinar la dimensión vertical…………………….……….…. 54
Tabla №18: Método craneométrico de knebelman………………….…………………..….. 55
Tabla №19: Utilización del método craneométrico de knebelman…….…….………….… 56
Tabla №20: Plan de tratamiento…………………………………………….………….…….. 57
íNDICE DE GRÁFICOSp
Gráfico №1: Conocimiento de clases de bruxismo………………………………………......48
Gráfico №2: Signos y síntomas del bruxismo según su clase………………………….…..49
Gráfico №3: Valoración de la presencia de bruxismo a pacientes en la U.A.O……….….50
Gráfico №4: Importancia de un correcto diagnóstico………………………………………...51
Gráfico №5: Conocimiento para realizar un correcto diagnóstico……………………….….52
Gráfico №6: Pérdida de disminución vertical en pacientes con bruxismo…………….…...53
Gráfico №7: Método para determinar la dimensión vertical…………………………….…...54
Gráfico №8: Método craneométrico de knebelman……………………………………….….55
Gráfico №9: Utilización del método craneométrico de knebelman……….…………….…..56
Gráfico №10: Plan de tratamiento………………………………………………………….…..57
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro №1 Músculos de la masticación…………………………………………………...…12
Cuadro №2 Componentes duros de la articulación temporomandibular ATM………..…14
Cuadro №3 Histología de las superficies articulares…………………………………...…..15
Cuadro №4 Ligamentos de la ATM…………………………………………………………....15
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
A través de la historia de la Odontología se encuentran menciones precisas respecto
a que todos los seres humanos en algún periodo de la vida ejercían fuerzas anormales
en su sistema masticatorio. Sin embargo, en 1907 cuando por primera vez apareció el
término de bruxomanía también surge el término del bruxismo. En la actualidad,
mediante estudios se observó que puede darse por diferentes etiologías los factores
que influyen en el bruxismo son: factores pato fisiológicos, factores genéticos y
ambientales, factores psicológicos, factores morfológicos, utilizando tratamientos para
evitar que se siga avanzando el problema hacia mayores complicaciones. (Bosch,
2010)
Bruxismo es el acto compulsivo de apretar y o rechinar los dientes, ya sea en forma
consciente o inconsciente. Se habla que la causa de producir el bruxismo es frecuente
en casos sin ninguna relación con desordenes o defectos neurológicos.
El desgaste por abfracción y atricción de los dientes son signos asociados a bruxismo
excéntrico. El bruxismo (céntrico o excéntrico) es considerado una parafunción
neuromuscular que causa daños en diversos tejidos y funciones del sistema
masticatorio. (Sencherman, 2003)
El bruxismo es considerado como una patología de ocurrencia común, pudiendo ser
observado en todos los niveles etarios, con prevalencia semejante en ambos sexos. El
bruxismo desgasta el esmalte causando tensión en los músculos maseteros. Es
caracterizado por el apretamiento de los dientes durante el día o durante periodos de
sueño. Se ha demostrado que el bruxismo no solo está relacionado a anormalidades
físicas pero también en el comportamiento y en el estilo de vida. (Mezzomo, 2010)
El bruxismo afecta del 15 al 23 % de la población, siendo este parámetro tan amplio e
inconcluyente debido a la falta de consenso y uniformidad en los criterios y métodos
de evaluación.
El bruxismo es una patología compleja y destructiva del sistema estomatognático a la
que se le atribuyen perturbación muscular, daños dentales coronales, radiculares y
pulpares, lesiones periodontales, deterioro articular, y cambios dimensionales faciales.
(González, 2014)
2
Los síntomas son muy variables y pueden incluir: desgaste de las superficies
oclusales, fracturas dentarias, hipertrofia de los músculos maseteros, cefalea
frecuente, dolores cervicales y trastornos del sueño. (González, 2014)
El trauma oclusal se produce en cualquier parte del sistema masticatorio como
resultado de un contacto oclusal anormal y o de la función del mismo; manifestándose
ya sea en el periodonto, dientes, tejido pulpar, ATM o sistema neuromuscular. Así
mismo una lesión traumática puede ser ocasionada por los siguientes factores: hábitos
parafuncionales, contactos oclusales excesivos, mal oclusión, patrones unilaterales de
masticación, pérdida de dientes, pérdida de soporte periodontal, caries dental,
restauraciones y prótesis defectuosas, ajuste oclusal defectuoso. (González, 2014)
Actividades parafuncionales, atracción dentaria podría causar una pérdida de la
dimensión vertical. La dimensión vertical es un concepto clínico por medio del cual se
indica la altura o longitud del segmento inferior de la cara. (Bechelli, 2000)
La dimensión vertical es la distancia entre dos puntos arbitrarios que se encuentra uno
en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior y que al medirlos u observarlos
determinan las medidas faciales del tercio inferior de la cara. La dimensión vertical es
diferente entre cada paciente e inclusive en el mismo paciente ella puede ir
cambiando. Conforme se vayan dando cambios fisiológicos o patológicos como el
Bruxismo.
Se han investigado numerosos procedimientos para determinar la dimensión vertical,
entre los cuales están los métodos subjetivos y objetivos. (Okenson, 2013)
SITUACIÓN PROBLÉMICA
La pérdida de la dimensión vertical es un fenómeno muy frecuente, pero no existe
estudios que demuestre cuanto se pierde de dimensión vertical en pacientes con
bruxismo, hombres y mujeres de 40 a 60 años, atendidos en la Unidad de atención
Odontológica U.A.O Uniandes, lo cual requiere de atención para su diagnóstico,
documentación e indicación de posibles tratamientos.
Si no se realiza el tratamiento a tiempo se puede aumentar el dolor muscular, el daño
de las estructuras dentales permanentes, aumento de rechinamiento de los órganos
dentales, alterando la función normal de la articulación témporo mandibular, daño que
dependiendo del caso puede darse a corto, mediano, largo plazo, por lo que el
diagnóstico oportuno y su respectivo tratamiento son indispensables.
3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a un mejor diagnóstico y tratamiento de la perdida de la dimensión
vertical en pacientes con bruxismo, hombres y mujeres de 40 a 60 años, atendidos en
la Unidad de Atención Odontológica Uniandes?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Oclusión y Periodoncia.
Campo de Acción: pérdida de dimensión vertical en pacientes con bruxismo,
hombres y mujeres de 40 a 60 años, atendidos en la Unidad de atención Odontológica
U.A.O Uniandes.
Lugar: Unidad de Atención Odontológica Uniandes del cantón Ambato, Provincia de
Tungurahua.
Tiempo: Abril - Agosto 2017
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudios de especialidades estomatognáticas.
OBJETIVOS
Objetivo General
Desarrollar un estudio diagnóstico clínico sobre la pérdida de la dimensión vertical en
pacientes con bruxismo de 40 a 60 años de edad, en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente los temas relacionados con esta
investigación.
Determinar la dimensión vertical en pacientes, hombres y mujeres de 20 A 25
años considerados como sujetos tipo de la investigación y que corresponden a
los estudiantes de noveno y octavo semestres que realizan sus prácticas en la
Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
4
Determinar la dimensión vertical en pacientes con bruxismo, hombres y
mujeres de 40 a 60 años, que asiste a la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes.
Diseñar y ejecutar una guía para la medición de la dimensión vertical para los
pacientes.
IDEA A DEFENDER
Con un estudio diagnóstico clínico dirigido a pacientes, hombres y mujeres de 40 a 60
años, que padecen la pérdida de la dimensión vertical a causa de bruxismo se crean
las condiciones para una atención de mayor calidad de esta patología en el servicio
odontológico comunitario que ofrece la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El presente proyecto de investigación aporta los fundamentos teóricos y metodológicos
de la evaluación de la perdida de dimensión vertical en pacientes con bruxismo que
acuden a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes U.A.O la misma que ayudará
a diagnosticar correctamente si el paciente presenta bruxismo o no para así dar un
plan de tratamiento correcto para devolver la salud oral y no solo la estética aportando
como medio de preparación para futuros generaciones de profesionales que se
encuentran en formación.
Con este proyecto de investigación, se logra un mejor diagnóstico a los pacientes que
tienen bruxismo y no tratarlos como pacientes sin ninguna patología en especial, lo
que facilita el conocimiento y desarrollo de procedimientos de profesionales y
estudiantes brindando una atención de calidad, en la U.A.O Uniandes.
En la Unidad de Atención Odontológica Uniandes Ambato, no existe un amplio registro
para realizar un correcto diagnóstico de los pacientes, para identificar si presentan o
no diversas patologías que se pueden presentar en cavidad bucal, por lo general se
los rehabilita de manera general sin devolver la funcionalidad. Por lo que se propone
realizar un amplio y correcto diagnóstico para evaluar pacientes que presentan
bruxismo y saber qué plan de tratamiento seria el correcto para cada persona que
acude a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes U.A.O.
5
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente
Estudio diagnóstico clínico.
Variable Dependiente
Diagnóstico y tratamiento de la pérdida de la dimensión vertical en pacientes, hombres
y mujeres de 40 a 60 años, que padecen bruxismo y son atendidos en la U.A.O
Uniandes.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
Paradigma o Modalidad de Investigación
La Investigación, según la metodología empleada se define como Cuali – Cuantitativa.
Cualitativa: esta investigación detalla cuánto es la pérdida de la dimensión
vertical en pacientes, hombres y mujeres de 40 a 60 años de edad, que
padecen bruxismo. Este diagnóstico contribuye a la indicación de vías para
ofrecerles una atención de mayor calidad a su salud odontológica.
Cuantitativa: permite evaluar los datos obtenidos de forma numérica, para
constatar los resultados de la pérdida de la dimensión vertical en pacientes
con bruxismo se utiliza un análisis estadístico que permita establecer
tendencias y la clasificación de esta patología.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS
Este proyecto se estructura con Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones
En la introducción se indica los elementos del diseño teórico metodológico, así como
elementos de importancia del tema de estudio.
Esta investigación consta de:
Capítulo I: se explica el marco conceptual necesario para orientar a un estudio
diagnóstico de la pérdida de la dimensión vertical en pacientes con bruxismo.
6
Capitulo II: marco metodológico y presentación de la propuesta, junto con los
resultados de los instrumentos aplicados en la investigación.
Las conclusiones en las que se recogen los resultados fundamentales de la
investigación. En las recomendaciones se ofrecen sugerencias para profesionales
odontólogos y pacientes, así como se definen futuras proyecciones para la continuidad
de la investigación.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico
El proyecto de investigación aporta un marco conceptual sistematizado para tener un
mejor diagnóstico del bruxismo y diferenciar de otras patologías que tengan similitud a
los signos y síntomas que pueden hacer que pierda el desgaste de las superficies de
los órganos dentales y sus características clínicas.
Significación práctica
Se proporciona evidencias de la perdida de la dimensión vertical en pacientes con
bruxismo. Esto permite un mejor diagnóstico, planificación y ejecución de tratamientos
personalizados para cada paciente según la incidencia de la patología.
Novedad científica
No existen estudios previos concluyentes sobre la perdida de la dimensión vertical en
pacientes con bruxismo a nivel de Ecuador tampoco en el cantón Ambato ni en la
Unidad de Atención Odontológica Uniandes; por lo tanto, los datos que se obtendrá
serán de gran importancia al momento de viabilizar la propuesta encaminada a evaluar
la pérdida de la dimensión vertical en pacientes con bruxismo.
7
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
1.2 ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO
DE INVESTIGACIÓN
1.2.1 OCLUSIÓN
1.2.1.1 Definición
Es la forma en la que los dientes del maxilar y la mandíbula se juntan. Esta relación
evoca una relación estática, sin embargo durante la función de los dientes se mueven
a través de ellos y la oclusión dinámica es igual importante. (Rickets, 2010)
1.2.1.2 Importancia
Los contactos entre los dientes superiores e inferiores no pueden ser considerados de
manera aislada ya que en el sistema masticatorio también implica el periodonto, los
componentes esqueléticos, las articulaciones temporomandibulares y la
neuromusculatura.
No es solo la relación de contacto que existe entre los dientes en función y parafunción
también los componentes que se encuentran a su alrededor para dar la estabilidad y
desarrollo del sistema masticatorio conjuntamente con la utilización de las piezas
dentales en su actividad.
1.2.1.3 Estructuras que intervienen en la oclusión
El sistema masticatorio es extremadamente complejo. Está formado sobre todo por
huesos, músculos, Ligamentos y dientes. El movimiento se regula mediante un
intrincado mecanismo de control neurológico, formado por el cerebro, el tronco del
encéfalo y el sistema nervioso periférico. Cada movimiento se coordina para optimizar
la función, al tiempo que se reduce al mínimo la lesión de cualquiera de las
estructuras. Durante la masticación se necesita que la musculatura produzca un
8
movimiento preciso de la mandíbula para desplazar los dientes, unos sobre otros, de
manera eficiente. (Okeson, 2013)
1.2.2. SISTEMA MASTICATORIO
El sistema masticatorio es la unidad funcional del organismo que fundamentalmente se
encarga de la masticación, el habla y la deglución. Sus componentes también
desempeñan un importante papel en el sentido del gusto y en la respiración. El
sistema está formado por huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y músculos.
Además existe un intrincado sistema de control neurológico que regula y coordina
todos estos componentes estructurales. (Okeson, 2013)
El sistema masticatorio es una unidad compleja y muy sofisticada. (Okeson, 2013)
Cada uno de los elementos que componen el sistema estomatognático responde a
funciones específicas. Los huesos articulares son los encargados de guiar los
movimientos de la mandíbula que se originan en las fuerzas musculares y los
ligamentos a su vez son responsables, de limitar la amplitud de dichos movimientos.
(Albertini, 2003)
1.2.2.1 La dentición y sus estructuras de soporte
La dentadura humana está formada por 32 dientes permanentes cada uno de ellos
puede dividirse en dos partes básicas
1) La corona, que es visible por encima del tejido gingival
2) la raíz, que se encuentra sumergida en el hueso alveolar y rodeado por el mismo.
La raíz está unida al hueso alveolar mediante numerosas fibras de tejido conjuntivo
que se extienden desde la superficie del cemento hasta el hueso. La mayoría de estas
fibras sigue un trayecto oblicuo a partir del cemento, con una dirección en sentido
cervical hacia el hueso. El conjunto de estas fibras se conoce como ligamento
periodontal. Éste no sólo fija el diente a su alvéolo óseo, sino que también ayuda a
disipar las fuerzas aplicadas al hueso durante el contacto funcional de los dientes.
(Okeson, 2013)
Los 32 dientes permanentes están distribuidos por igual en el hueso alveolar de los
arcos maxilar y mandibular, los 16 dientes del maxilar están alineados en la extensión
9
alveolar del maxilar, que está fijado a la parte anteroinferior del cráneo; los otros 16
dientes están alineados en la extensión alveolar de la mandíbula, que es el hueso
móvil. (Okeson, 2013)
El arco maxilar es algo más grande que el mandibular, lo cual facilita que los dientes
maxilares queden superpuestos a los mandibulares tanto vertical como
horizontalmente en la oclusión. (Okeson, 2013)
Esta diferencia de tamaños se debe que los dientes maxilares anteriores son mucho
más anchos que los mandibulares lo cual crea una mayor anchura del arco, y los
dientes maxilares anteriores tienen una angulación facial mayor que la de los dientes
mandibulares. Lo cual origina una superposición horizontal y vertical. (Okeson, 2013)
1.2.2.1.1 Morfología dental
Los dientes permanentes pueden agruparse en cuatro grupos tipos de morfología
según la morfología de las coronas dentales:
Incisivos: Situados en la parte más anterior de la arcada de forma característica
de pala con un borde cortante, hay cuatro incisivos maxilares y mandibulares.
Los incisivos centrarles son más anchos que los laterales. (Okeson, 2013)
Función: Es cortar los alimentos durante la masticación.
Caninos: Por detrás de los incisivos situados en los ángulos de las arcadas y
suelen ser los más largos de la dentición con una sola cúspide y una sola raíz,
hay dos caninos maxilares y dos mandibulares. (Okeson, 2013)
Función: Es desgarrar los alimentos.
Premolares: se encuentran después de los caninos, hay cuatro premolares
mandibulares y cuatro maxilares. Los premolares también se les conoce
bicúspides debido a que tiene dos cúspides. (Okeson, 2013)
Función: Inicia la ruptura en partículas de menor tamaño, por su forma el
alimento puede ser capturado y aplastado. (Okeson, 2013)
10
Molares: se encuentran después de los premolares, hay seis mandibulares y
seis maxilares. La corona de los molares tiene tres a cinco cúspides, la que
proporciona una superficie amplia y grande. (Okeson, 2013)
Función: Produce la ruptura y desmenuzamientos de los alimentos en
partículas suficientemente pequeñas para la deglución. (Okeson, 2013)
Las formas de las caras oclusales también intervienen en otros aspectos funcionales,
como la fonación, y pensemos en la importancia que tienen los incisivos en la
pronunciación de fonemas tales como las letras S, F o V. Todas estas formas
individuales están interrelacionadas en su conjunto por un principio de alineación cuyo
objetivo fundamental es facilitar los mecanismos de desoclusión. (Albertini, 2003)
1.2.2.2 Componentes esqueléticos
Los compontes esqueléticos de la cabeza humana son el cráneo y la mandíbula. El
cráneo está formado por varios huesos conectados mediante fistulas los componentes
principales son el hueso temporal, frontal, parietal, esfenoides, occipital, cigomático,
hueso nasal, y el maxilar. La mandíbula es un hueso independiente suspendido bajo el
cráneo. Los tres componentes forman el sistema masticatorio son el maxilar y la
mandíbula que dan soporte a los dientes y el hueso temporal que soporta la mandíbula
a través de la articulación con el cráneo. (Okeson, 2013)
1.2.2.2.1 Maxilar
Durante el desarrollo hay dos huesos maxilares que se fusionan en la sutura palatina
madia y constituye la mayor parte del esqueleto facial superior. El borde del maxilar se
extiende hacia arriba para formar el suelo de la cavidad nasal, así como el de las
orbitas. En la parte inferior, los huesos maxilares forman el paladar y las crestas
alveolares que sostienen los dientes. Puesto que los huesos maxilares están
funcionados de manera compleja con los componentes óseos que circundan el cráneo,
se considera a los dientes maxilares una parte fija del cráneo y constituyen por tanto el
componente estacionario del sistema masticatorio. (Okeson, 2013)
1.2.2.2.2 Mandíbula
Hueso en forma de ´´U´´ sostiene los dientes inferiores y constituye el esqueleto facial
inferior no dispone fijaciones óseas al cráneo. Está suspendida y unida al maxilar
11
mediante músculos, ligamentos, otros tejidos blandos, los cuales proporcionan a la
mandíbula la movilidad necesaria para su función con el maxilar. (Okeson, 2013)
La parte superior de la mandíbula consta del espacio alveolar y los dientes, el cuerpo
de la mandíbula se extiende en dirección posteroinferior para formar la rama
ascendente. Está formada por una lámina vertical de hueso que se extiende hacia
arriba en forma de dos apófisis. La anterior es la coronoides y la posterior es el
cóndilo. (Okeson, 2013)
1.2.2.2.3 Hueso temporal
El cóndilo mandibular se articula en la base del cráneo con la porción escamosa del
hueso temporal. Esta porción está formada por una fosa mandibular cóncava en la que
se sitúa el cóndilo y recibe el nombre de fosa glenoidea o articular. Por detrás de la
fosa se encuentra la cisura escamotimpanica que se extiende en sentido medio lateral.
En su extensión medial esta cisura se divide en la cisura petroescamosa en la parte
anterior y la cisura petrotimpanica en la posterior justo delante se encuentra una
prominencia ósea convexa denominada eminencia articular. (Okeson, 2013)
El grado de convexidad de la eminencia articular es muy variable pero tiene
importancia, puesto que la inclinación de la superficie dicta el camino del cóndilo
cuando la mandíbula se coloca hacia adelante. (Okeson, 2013)
El techo posterior de la fosa mandibular es muy delgado, lo que indica que esta área
del hueso temporal no está diseñada para soportar fuerzas intensas. Sin embargo la
eminencia articular está formada por un hueso denso y grueso y es más probable que
tolere fuerzas de este tipo. (Okeson, 2013)
1.2.2.3 Músculos de la masticación
Los componentes esqueléticos del cuerpo se mantienen unidos y se mueven gracias a
músculos esqueléticos que son responsables a la locomoción necesaria. Los músculos
están constituidos por numerosas fibras cuyo diámetro oscila entre 10 y 80 m.
(Okeson, 2013)
Existen cuatro pares de músculos que forman el grupo de los músculos de la
masticación
Masetero
Temporal
Pterigoideo medial
12
Pterigoideo lateral
Digástricos (aunque no es un musculo de masticación pero desempeña un
papel importante en la función mandibular. (Okeson, 2013)
Cuadro № 1 Músculos de la masticación
Músculos Concepto Función
Masetero El masetero es un músculo
rectangular que tiene su
origen en el arco cigomático y
se extiende hacia abajo, hasta
la cara externa del borde
inferior de la rama de la
mandíbula. Está formado por
dos porciones o vientres:
1) La superficial
2) la profunda
Cuando las fibras del
masetero se contraen, la
mandíbula se eleva y los
dientes entran en contacto.
Su porción superficial
también puede facilitar la
protrusión de la mandíbula.
Cuando ésta se halla
protruida y se aplica una
fuerza de masticación.
Temporal El temporal es un músculo, en
forma de abanico, se origina
en la fosa temporal. Sus fibras
se reúnen, en el trayecto hacia
abajo, entre el arco cigomático
y la superficie lateral del
cráneo, para formar un tendón
que se inserta en la apófisis
corónides y el borde anterior
de la rama ascendente.
Cuando el músculo
temporal se contrae, se
eleva la mandíbula y los
dientes entran en contacto.
Si sólo se contraen
algunas porciones, la
mandíbula se desplaza
siguiendo la dirección de
las fibras que se activan.
Cuando se contrae la
porción anterior, la
mandíbula se eleva
verticalmente.
Pterigoideo medial El músculo pterigoideo
(interno) tiene su origen en la
fosa pterigoidea y se extiende
hacia abajo, hacia atrás y
hacia fuera, para insertarse a
lo largo de la superficie interna
Cuando sus fibras se
contraen, se eleva la
mandíbula y los dientes
entran en contacto. Este
músculo también es activo
en la protrusión de la
13
del ángulo mandibular. mandíbula.
Pterigoideo lateral
Superior
Es más pequeño que el
inferior y tiene origen en la
superficie infratemporal de la
ala mayor del esfenoides se
extiende casi horizontalmente
hacia atrás y hacia afuera
hasta su inserción en la
capsula articular en el disco y
en el cuello del cóndilo.
Es muy activo al morder
con fuerza y al mantener
los dientes juntos hace
referencia al movimiento
que comporta el cierre de
la mandíbula contra una
resistencia al masticar o al
apretar los dientes.
Pterigoideo lateral
Inferior
Tiene origen en la superficie
externa de la lámina
pterigoidea lateral y se
extiende hacia atrás hacia
arriba y hacia fuera hasta
insertarse en el cuello del
cóndilo.
Cuando los petrigoideos
laterales inferiores derecho
e izquierdo se contrae
simultáneamente, los
cóndilos son contraídos
hacia adelante desde las
eminencias articulares
hacia abajo y se produce
una protrusión de la
mandíbula.
Digástrico El músculo digástrico no se
considera un músculo de la
masticación pero tiene una
importante influencia en la
función de la mandíbula. Se
divide en dos porciones o
cuerpos
1) El cuerpo posterior
tiene su origen en la
escotadura mastoidea..
2) El cuerpo anterior se
origina en la fosa sobre
la superficie lingual de
la mandíbula.
Cuando los músculos
digástricos derecho e
izquierdo, se contraen y el
hueso hioides está fijado
por los músculos
suprahioideos e
infrahioideos, la mandíbula
desciende y es traccionada
hacia atrás, y los dientes
se separan.
Fuente: Okeson, 2013
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
14
1.2.2.4 Articulación temporomandibular ATM
El área en el que la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo se
denomina articulación temporomandibular ATM es verdaderamente una de las
articulaciones más complejas del organismo. Permite el movimiento en bisagra en un
plano y puede considerarse por tanto una articulación ginglimoide, sin embargo
también permite movimientos de deslizamientos lo cual la clasifica como una
articulación artrodial considerado una articulación ginglimoartrodial. (Okeson, 2013)
La ATM está formada por el cóndilo y la fosa mandibular del hueso temporal, el disco
articular separa dos huesos de su articulación directa.
LA atm se clasifica como una articulación compuesta en la que requiere al menos tres
huesos pero la ATM está formada por dos funcionalmente el disco articular actual
como un tercer hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la
articulación. (Okeson, 2013)
Cuadro № 2 Componentes duros de la articulación temporomandibular ATM
Disco Articular
Cóndilo Mandibular
Cóndilo Temporal
Está formado por un tejido
conjuntivo fibroso y denso
desprovisto de vasos
sanguíneos o fibras
nerviosas. En el plano
sagital puede dividirse en
tres regiones según su
grosor.
Se considera dos zonas
fundamentales la
cabeza del cóndilo, el
cuello del cóndilo.
El cóndilo temporal o
eminencia articular,
constituye el techo de la
articulación
temporomandibular y no
puede ser separado de la
cavidad glenoidea.
Fuente: Okeson, 2013
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Los elementos citados en el cuadro № 2 trabajan en forma armónica con un sistema
de protección dado por los ligamentos intraarticulares o extraarticulares, por las
sinoviales que aportan lubricación y nutrición y por el sistema neuromusculovascular.
(Albertini, 2003)
15
Cuadro № 3 Histología de las superficies articulares
Zona Articular
Zona Proliferativa
Zona
fibrocartilaginosa
Zona Calcificada
Es la más
superficial, se
encuentra junto a la
cavidad articular y
forma la superficie
funcional exterior.
Está formada por
tejido conjuntivo
fibroso denso en
lugar de cartílago
hialino, capaz de
soportar fuerzas del
movimiento.
Es la segunda zona.
Este tejido es
responsable de la
proliferación del
cartílago articular,
soportan las
superficies
articulares durante la
función.
Es la tercera zona,
en esta zona las
fibras de colágeno
se disponen en
haces cruzados,
forma una red
tridimensional que
confiere resistencia
contra las fuerzas
laterales y
comprensión.
Es la zona más
profunda, está
formada por
condrocitos y
condroblastos
distribuidos por
todo el cartílago
articular.
Fuente: Okeson, 2013
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Cuadro № 4 Ligamentos de la ATM
Ligamentos de la ATM
Desempeñan un papel importante en la protección de las estructuras, están
compuestos por fibras de tejido conjuntivo colágeno.
Ligamentos Principales Ligamentos Accesorios
Colaterales Capsular
Temporomandi
bular
Esfenomandi-
bular
Estilomandi
bul-ar
Formado por
tejido
conjuntivo
colágeno.
Actúan
limitando
movimientos
de
alojamientos
Actúa oponiendo
resistencia ante
cualquier fuerza
media, lateral o
inferior que
tienda a separar
o luxar las
superficies
articulares.
Reforzada por
fibras tensas y
resistentes
influye en el
movimiento de
apertura normal
de la mandíbula.
Se extiende
desde la espina
del esfenoides
hasta la lingula.
No tiene efectos
limitantes de
importancia en
el movimiento
mandibular.
Se origina en
la apófisis
estiloides y
se extiende
hacia abajo y
hacia
adelante
hasta el
ángulo y el
16
del disco
respecto del
cóndilo. Son
responsables
del
movimiento
de bisagra.
borde
posterior de
la rama de la
mandíbula.
Limita
movimientos
de protrusión
excesiva de
la mandíbula.
Fuente: Okeson, 2013
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
1.2.2.4.1 Sistema sinovial
El líquido sinovial, es sanguíneo con alto contenido de ácido hialurónico y un
mucopolisacárido que le da características lubricantes, se distribuye a través de las
membranas sinoviales que no son otra cosa que un tejido conjuntivo que tapiza las
articulaciones fundamentalmente en las zonas más irrigadas y les proporciona
nutrición y lubricación.
Hay zonas sometidas a presiones que no poseen membranas sinoviales (áreas
funcionales) pero sí reciben líquido sinovial, el que aporta nutrición y lubricación, lo
que facilita el desplazamiento sin fricción y mantiene la salud del sistema. (Albertini,
2003)
1.2.2.4.2 Sistema neurovascular
La irrigación de la articulación temporomandibular se origina en la carótida externa con
las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porción
anterior y la timpánica anterior, la auricular profunda y la temporal superficial en la
porción posterior y lateral.
En cuanto a su inervación, está dada básicamente por los nervios de los músculos que
la mueven, es decir el maseterino y el auriculotemporal.
La presencia de zonas delicadas en las que hay una rica inervación y una importante
irrigación hace que las alteraciones articulares tengan una ruidosa sintornatología
extendida a zonas auriculares, temporales, maxilares o faríngeas. (Albertini, 2003)
17
1.2.2.4.3 Transtornos temporomandibulares (T.T.M)
Abarcan una serie de condiciones complejas con signos y síntomas comunes a las
condiciones por alteración anormalidad, incompleta o deterioro de la función de la
articulación temporomandibuar, en la cual tiene como resultado signos y síntomas
atribuidos al síndrome de dolor disfuncional, dolor miofacial, disfunción cráneo
mandibular, disfunción mandibular. Se presenta del 50 al 75 % entre mujeres y
hombres sin embargo el 3 y 4% de la población buscan tratamiento en especial las
mujeres. (Rickets, 2009)
Mientras que el bruxismo es una entidad separada se relaciona con los TTM posibles,
como uno de los factores etiológicos o de exacerbación, oclusión interferencias.
Causados por estrés, alteraciones psicológicas, medicamentos. Síndrome de dolor
disfuncional. (Rickets, 2009)
Dolor a la palpación a la ATM
Dolor a la palpación de los músculos masticatorios
Desviación de la apertura
Chasquidos al abrir la boca
Bruxismo
1.2.3 BRUXISMO
1.2.3.1 Concepto
El bruxismo es una actividad parafuncional produciendo apretamiento y/o
rechinamiento dentario es de etiología multifactorial y está asociado principalmente al
stress y alteraciones del sueño o parasomnias. (Frugone, 2014)
El desgaste dental por atrición tiene como resultado el bruxismo, teniendo una
magnitud de enfermedad compleja y multifactorial como es el desgaste dental, daño
que puede manifestarse por otras múltiples razones al deterioro dental por
apretamiento o rechinamiento. (Castellanos, 2014)
Los conceptos modernos de bruxismo indican que debería ser considerado como una
alteración neuromuscular, de origen a determinar, identificada por movimientos
rítmicos de la mandíbula con relación a la masticación, deglución y respiración
causados por factores neurofisiológicos y neuroquímicas. (Castellanos, 2014)
18
Bruxismo será denominado cuando se observen cambios asociados con movimientos
rítmicos de la mandíbula, se pueden mencionar dos manifestaciones principales.
Actividad repetitiva de los músculos en la masticación, pudiendo estar acompañados
de trabazón y deslizamiento de mandíbula. (González, 2014)
Se debe entender al bruxismo como una alteración neurológica vinculada a la
ansiedad, angustia, tensión emocional y nerviosismo. Sin embargo, las desarmonias
oclusales tienen un papel fundamental como factor desencadenante. Es importante
destacar que tanto las causas locales como las psicógenas deben actuar
simultáneamente, por lo que la evaluación exacta de cada factor en particular no es
adecuada. (Bosch, 2010)
Se pueden convertir en conflictos no resueltos acompañados de comportamientos
repetitivos, no siempre conscientes pero sí inadecuados, que afectan grupos de
músculos en forma traumática. El desajuste oclusal puede conducir al hábito de bruxar,
hábito que puede ser diurno, nocturno o mixto. (Sencherman, 2003)
Puede ocurrir ya sea de forma consciente o inconsciente en bruxismo diurno o por la
noche cuando se está dormido en bruxismo nocturno. (Rickets, 2010)
Es capaz de llegar a destruir uno o varios de los componentes del sistema
masticatorio. (Sencherman, 2003)
1.2.3.2 Etiología
El bruxismo puede ser de causa desconocida o conocida que puede realizar durante el
día o en la noche. Ya que es importante realizar un diagnóstico con su nominación
correcta ya sea bruxismo diurno o bruxismo nocturno. (Frugone, 2014)
En un inicio se creyó que el rechinamiento dental era producto de alteraciones
oclusales; sin embargo, Rugh y colaboradores probaron que al colocar interferencias
oclusales artificiales los individuos estudiados no desarrollaban bruxismo nocturno.
Más tarde, Yap mostró que aun eliminando las interferencias oclusales y el logro de
aumento de la dimensión vertical, el bruxismo no cesaba. Ampliando la visión clínica y
fisiopatogénica, otros estudios respaldan una hipótesis multifactorial, incluyendo la
participación de agentes genéticos, ambientales y psicosociales como neurosis,
depresión, ansiedad y estrés.
En esta búsqueda aclaratoria de los orígenes de la disfunción muscular observada en
el bruxismo, también han sido considerados agentes causales, desarreglos
funcionales en el equilibrio catecolaminérgico del sistema nervioso central, así como
19
por ingesta de sustancias con acción sobre el SNC (cafeína, alcohol, tabaco y drogas
recreativas), medicamentos como benzodiacepinas y drogas dopaminérgicas, o
factores locales como la oclusión, relación entre estructuras óseas (morfológicas) y
alteraciones articulares que pueden coparticipar agravando o prolongando la
disfunción muscular. (González, 2014)
1.2.3.3 Fisiopatología del bruxismo
El bruxismo puede ser idiopático tanto diurno o nocturno si no se reconocen causas.
La aparición del bruxismo se debe a múltiples factores involucrados, se puede
distinguir factores periféricos y factores centrales. (Frugone, 2014)
Factores morfológicos
Factores patofisiológicos
Factores psicológicos
Factores externos
Factores internos
1.2.3.3.1 Factores morfológicos
Se refiere a alteraciones en la oclusión y anormalidades de la articulación y óseas. El
rol de las características oclusales es pequeño es que esté presente el bruxismo.
(Frugone, 2014)
Se refiere a discrepancias oclusales
Interrelaciones anatómicas de las estructuras óseas de la región orofacial.
Posibilidad que está cimentada en el asumir que en ausencia de equilibrio
oclusal, por razones dentales o esqueléticas producen activación de los
receptores periodontales con una respuesta muscular secundaria de tipo
reactivo. (Castellanos, 2014)
Durante la masticación y de acuerdo con los estudios de Scharer 1965 en el momento
del contacto de dientes se produce por inhibición de la actividad muscular, si los
problemas oclusales exceden la capacidad de adaptación de sistema masticatorio se
puede ver cambios muy marcados en esa actividad muscular, como pacientes con
disturbios oclusales pueden presentar grandes cambios musculares. (Sencherman,
2003)
20
1.2.3.3.2 Factores patofisiológicos
Se refiere a una química cerebral alterada y a los factores psicológicos se relaciona:
Desordenes psicomaticos
Ansiedad
Problemas de personalidad
Estrés
Fumar
Aunque el bruxismo es multifactorial. Sin embargo es una respuesta a diversos
estímulos donde el sistema dopaminérgico está implicado. Es decir que el bruxismo
esta mediado centralmente y no periféricamente. (Frugone, 2014)
Son el prototipo de los mecanismos patogénicos propuestos para el bruxismo del
sueño, donde es justificado por el incremento en eventos de la etapa de sueño ligero o
en una realidad despierta (microdespertares), junto con un incremento de intensidad
variable de la actividad neuromuscular mandibular y de otras porciones corporales,
simultáneas con otras manifestaciones autónomas como incremento del ritmo cardiaco
y la frecuencia y profundidad respiratorias. (Castellanos, 2014)
De los trastornos del sueño una parasomnia (bruxismo) y una disomnia (apnea)
presentan respuestas asociadas con microdespertares, a través de los cuales se
ambiciona justificar la sintomatología muscular, articular y dental ‘’apretamiento y
rechinamiento’’ observada en bruxismo del sueño, implicando a órganos del sistema
nervioso involucrados en la determinación de la acción como son los ganglios basales.
(Castellanos, 2014)
¿Debería el bruxismo del sueño ser analizado y tratado como una alteración
neuromotora como epilepsia, enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson? (Castellanos, 2014)
El bruxismo a menudo ocurre durante el sueño por lo cual ha sido estudiada
ampliamente en busca de la causa para dicho trastorno. El sueño es un estado
marcado por una reducción de la conciencia, una disminución de la actividad de los
músculos esqueletales y un metabolismo disminuido. (Frugone, 2014)
Kawamura 1964 ha demostrado en animales y humanos que existen varias estructuras
en la parte superior del cerebro como núcleo amigdaloide y sistema límbico que al ser
estimulados eléctricamente producen movimientos rítmicos bastante parecidos
21
aquellos que se producen durante el bruxismo. De otra parte vale la pena recordar que
los movimientos mandibulares normales se producen a partir de estimulación cortical.
(Sencherman, 2003)
1.2.3.3.3 Factores psicológicos
Parecen determinantes para el bruxismo de tipo diurno, mientras que para el bruxismo
del sueño en apariencia son contribuyentes secundarios. (Castellanos, 2014)
Expresiones emocionales (conflictos dirigidos al yo)
Neurofisiológicas (activación b-adrenérgica disfuncional del sistema nervioso,
aumento en la estimulación y de descarga de los núcleos noradrenérgicos)
Cambios metabólicos (Castellanos, 2014)
Parece evidente que un estado psicológico alterado conduce a la respuesta muscular
y su posible hiperactividad, particularmente para manifestaciones de alta incidencia y
prevalencia como ansiedad y depresión. (Castellanos, 2014)
1.2.3.3.4 Factores Genéticos
Para relacionar con un patrón de herencia se requiere de estudios cromosómicos,
también es importante que los factores ambientales pueden contribuir a la
predisposición para producir el bruxismo se ha visto que entre el 20 y 64% pacientes
con bruxismo del sueño puede tener un miembro en su familia que reporte
rechinamiento y también es más frecuente en mellizos monocigoticos, somnolismo,
enuresis, pesadillas nocturnas asociadas entre ellas y también en la familia. (Frugone,
2014)
1.2.3.3.5 Factores externos
Todos los aspectos negativos dentro de los parámetros normales de oclusión:
Contactos prematuros en los movimientos de cierre.
Interferencias oclusales en movimientos excéntricos, especialmente contactos
en balanza.
Restauraciones defectuosas que en alguna forma son responsables de la
pérdida de armonía en las relaciones oclusales normales. (Sencherman, 2003)
22
Aunque cada uno de los problemas mencionados es en parte responsable de
parafunción. (Sencherman, 2003)
1.2.3.3.6 Factores internos
Por presencias de anomalías sistémicas como:
Anomalías nutricionales
Índices deficitarios de calcio
Hipoavitaminosis
Disturbios gastrointestinales
Parásitos
Sin embargo como causas primarias desencadenantes del problema es la presencia
de factores oclusales negativos más tensión nerviosa o sobrecarga emocional.
(Sencherman, 2003)
1.2.3.4 Aspectos nosológicos y semiológicos asociados con el bruxismo
1.2.3.4.1 De lo nosológico
El bruxismo impulsa la noción de que éste debería dejar de ser denominado por su
sintomatología, desgaste dental, signo que no le es patognomónico, ya que puede ser
observado en entidades de distintas etiologías y patogénesis. En bruxismo siempre
habrá hiperfunción muscular, no así daño dental o bien éste puede ser muy discreto.
(Castellanos, 2014)
Se debe considerar bruxismo una disfunción o parafunción neuromuscular que se
manifieste por cambios con movimientos rítmicos de la mandíbula, entonces debiendo
separar y subclasificar las entidades nosológicas que manifiesten este tipo de
alteración neurológica en el funcionamiento muscular, de otros tipos de disfunciones
musculares y disquinesias de diferente etiología y patogenia, como pueden ser
cambios neuromusculares inducidos por una respuesta reactiva a situación novedosas
locales, cambios adaptativos, trastornos psicológicos y psicóticos, drogadicción,
prescripciones médicas y desórdenes en el sistema nervioso central y periférico. Para
así poder distinguir entre bruxismo del sueño y bruxismo despierto. (Castellanos,
2014)
23
1.2.3.4.2 De lo semiológico
Los signos y síntomas no se asocian a causas. El desgate dental, por ejemplo, no
recibe una depuración interpretativa, respecto a su intensidad, velocidad de desarrollo,
ubicación, aspecto y causa, la atrición es un término frecuentemente utilizado de
manera inespecífica, sin que se separe de otros procesos de destrucción dental.
(Castellanos, 2014)
De los pacientes con sospechado bruxismo despierto o en vigilia, a quienes se
relacionan con el estrés ya que están representados estados psicológicos,
psicosociales y psicóticos con alta prevalencia como depresión y ansiedad, así como
otros como hostilidad, ansiedad fóbica, manifestaciones paranoides, bipolaridad,
trastornos en la conducta alimentaria, angustia, adicciones y trastornos psicóticos.
(Castellanos, 2014)
La información proveniente de clínicas del sueño, psicólogos, psiquiatras y neurólogos
que influencie las parámetros diagnósticos y de manejo de estos pacientes, aparecerá
y será integrada incrementalmente en los consultorios odontológicos para lograr una
adecuada identificación y entendimiento de las diversas entidades nosológicas que
permita adecuadas diagnosis y terapéutica. (Castellanos, 2014)
1.2.3.5 Aspectos etiológicos y patogénicos asociados con el bruxismo
Tanto para bruxismo diurno como del sueño. En ambos tipos de bruxismo, el factor
morfológico ha sido tradicionalmente aludido como un factor causal, sin que haya sido
posible explicar (etiopatogenia) los mecanismos que lo inducen y le hicieran
perpetuarse; son apreciaciones hasta ahora basadas en hechos fundamentalmente
empíricos de un mejoramiento sintomatológico, a veces de corta o impredecible
duración de la sintomatología asociada. (Castellanos, 2014)
Como posibilidad etiológica de bruxismo diurno son propuestos los estados de
alteración psicológica y psicótica, favorecidos en algún grado por aspectos
morfológicos adyuvantes o condicionantes de dicha causalidad. (Castellanos, 2014)
Para el bruxismo del sueño, en comparación al diurno, se habla más de la patogenia;
sin embargo, sin que se explique lo que la induce o provoca. De los microdespertares
se menciona su participación en la estimulación de respuestas del sistema nervioso
24
autónomo, incluidos los movimientos rítmicos de los músculos de la masticación,
representando la información, del cómo, pero dejando carente la explicación del qué
es lo que induce al incremento de señales neuromotoras que ulteriormente provocan
cambios en el del sistema estomatognático. (Castellanos, 2014)
1.2.3.6 Clasificación del bruxismo
Según Barrancos 2006 el bruxismo puede ser primario y secundario:
Primario o idiopático: encontrada más frecuente, corresponde al apretamiento
diurno y al bruxismo del sueño cuando no se reconocen problemas o causas
médicas.
Bruxismo secundario o iatrogénico o farmacológico: asociado a la causa
médica evidente (daño neurológico) o la ingesta de ciertos fármacos
(antidepresivos, antipsicóticos) que ingieren los pacientes psiquiátricos que
inducen al bruxismo.( Barrancos, 2011)
Frugone (2014) en cambio clasifica en:
Bruxismo diurno o de vigilia
Bruxismo nocturno o del sueño
1.2.3.6.1 Bruxismo nocturno
Es una actividad inconsciente durante el sueño asociada a microdespertares con
manifestaciones musculares que inducen a rechinamiento dental. Puede estar
asociado con alteraciones neurológicas por modificación de neurotransmisores,
pudiendo ser afectado secundariamente por factores ambientales y anatómicos, dentro
de la clasificación de las alteraciones del sueño, se le considera como una parasomnia
a los trastornos de origen endógeno de los mecanismos controladores del ciclo sueño
vigilia con efecto neuromotor. Manifestaciones de parasomnias son pesadillas,
sonambulismo, enuresis nocturna (micción incontrolada) y bruxismo. Debe
considerarse una patología prevalente, compleja y destructiva del sistema
estomatognático.
El bruxismo está asociado con un alto nivel de la a actividad oromotora en los
músculos masticadores. En el cual es originado en el sistema nervioso central bajo la
influencia de una excitación cerebral y del sistema nervioso autónomo en la génesis de
la actividad oromandibular que se desarrolla durante el sueño (Barrancos, 2011)
25
Los trastornos del sueño denominado parasomnia se clasifican en tres grupos
1. Disomnias (insomnios trastornos del ritmo circadiano)
2. Parasomnias (trastornos del despertar, trastornos de la transición sueño-vigilia,
parasomnias asociadas con el sueño como pesadillas y otras como el bruxismo
y enuresis nocturna.
3. Trastornos del sueño asociados con procesos médicos y psiquiátricos.
(Frugone, 2014)
El sueño tiene un patrón de cuatro estados observables por medio de un
electroecefalograma, un electrooculograma y un electromiograma de superficie. El
registro continuo de estos parámetros que definen del sueño y la vigilia se denomina
polisomnografia. (Frugone, 2014)
Fase I: corresponde a la transición del estado de vigilia hacia el sueño.se
puede observar movimientos oculares lentos.
Fase II: no hay actividad de movimientos oculares
Fase III: amplitud más elevada de movimientos oculares nulos.
Fase IV: la actividad ocular no aparece
Las fases III, IV se denominan sueño de ondas lentas, delta o sueño profundo.
(Frugone, 2014)
A. Etiología del bruxismo nocturno
Influencia del estrés y de la psiquis: El bruxismo es la consecuencia del estrés
y de las alteraciones psicosociales quienes sufren del bruxismo es muy
difícilmente se den cuenta del acto del rechinamiento dental ya que se produce
durante el sueño solo podrían ser diagnosticados por un chequeo por el
profesional o por las constantes sonidos producidos en la noche quien puede
escuchar como su pareja de dormir. Generalmente presentan severos
desgastes de estructuras dentales. (Barrancos, 2011)
Actividad muscular masticatoria rítmica (AMMR): Actividad muscular
masticatoria rítmica del sueño es una actividad muscular fasica orofacial
normal del sueño. Se ha demostrado que el 60 % de individuos normales no
bruxomanos producen AMMR en los maseteros pero sin contacto dentario con
frecuencia de un episodio durante una hora. Mientras los bruxomanos tienen
mayor frecuencia de episodios de la actividad de 2-12 episodios por horas de
sueño y se incrementa tanto en la duración de los episodios como la amplitud
26
de la descarga neuromuscular. El 90% de individuos que presentan episodios
que involucran contactos dentarios y frotamiento dentarios. (Barrancos, 2011)
Desarrollan movimientos de masticación con apertura de los ojos incluso
chuparse el labio cuando están durmiendo. (Barrancos, 2011)
B. Secuencia
1. Un minuto antes de la ocurrencia de la AMMR se produce un cambio en
balance que existe entre el sistema nervioso simpático (aumento) y el
parasimpático (disminución)
2. Cuatro segundos antes de la AMMR se produce un incremento de
microdespertares ´´ actividad que ocurre sin que se interrumpa la continuidad
del sueño y sin que el individuo se dé cuenta, estado fisiológico normal´´. Con
el aumente de ritmo cardiaco antes que ocurra la actividad de depresión del
musculo suprahiodes.
3. Ochocientos mili segundos después comienza la AMMR (contracción de los
músculos elevadores) que puede resultar en contactos dentarios produciendo
el bruxismo o en movimiento sin contacto dentario. El bruxismo es secundario
aun exagerado incremento transitorio de la actividad motora y del sistema
nervioso autónomo en relación con microdespertares. (Barrancos, 2011)
C. El diagnóstico clínico
Para el diagnóstico es importante tomar en cuenta:
Historial de apretamiento durante el sueño
Tipo de daño dental
Incremento en la movilidad dental y otros hallazgos clínicos como recesión
gingival
Indentaciones en lengua y mejillas
Cefalea
Sensibilidad y dolor en la ATM
Hipertrofia maseterina
Dolor o fatiga de los músculos masticatorios. (González, 2014)}
27
D. Tipo de lesiones dentales
Abfracciones: Son lesiones de origen multifactorial, siendo su principal etiología
trauma deslizante o excéntrico con la formación de lesiones en forma de V, en
el lado de tensión, así como depresiones en forma de C en el lado bajo
compresión; el esmalte sufre este patrón de destrucción. En cemento y dentina
se pueden observar microfracturas. (González, 2014)
Atrición: Desgaste por fricción diente a diente que puede ocurrir durante la
deglución con movimiento deslizante y apretamiento excéntrico. El desgaste se
vuelve severo durante el bruxismo con evidencia de una rápida pérdida de
sustancia dental. (González, 2014)
Corrosión: Es la pérdida de superficie dental por acción química o
electroquímica. Existen dos fuentes de corrosión.
Endógena: bulimia, reflujo gastroesofágico, líquido crevicular y caries.
Exógena: alimentos, sustancias o bebidas con pH menor de 5.5, así como por
medicamentos, drogas y alcohol. (González, 2014)
Abrasión: Se define como la fricción entre diente de un agente exógeno que
provoca desgaste.
Lesiones mixtas: El daño o desgaste dental pueden ser simples o compuestos,
así que el bruxismo nocturno puede ser agravado por la combinación con otros
mecanismos de deterioro de la superficie dental corona/raíz. Atrición-
abfracción, atrición–corrosión, abrasión-atrición, múltiple. (González, 2014)
E. Valoración clínica
A lo largo del tiempo se han utilizado diferentes métodos para evaluar el bruxismo
nocturno los métodos más utilizados en odontología son:
Cuestionarios
Examen clínico
Evaluación del desgaste en el guarda oclusal
Detección de la fuerza oclusal
Uso de la electromiografía.
Polisomnógrafo actualmente considerado el más específico y exacto para
evaluar la actividad del Bruxismo nocturno. (González, 2014)
Los reportes por polisomnografía y electromiografía serán elementos de trabajo
cotidiano en diversos tipos de práctica odontológica. El actual diagnóstico y manejo
28
clínico del bruxismo nocturno, principalmente se soporta en historia clínica, tipo de
daño dental, incremento en la movilidad dental y otros hallazgos clínicos, usualmente
sin la participación de otros especialistas. Los cuestionarios son una herramienta
importante en el diagnóstico, basada en la exploración clínica, extraoral e intraoral,
para reunir un grupo de signos y síntomas, los cuales nos lleven al diagnóstico
correcto. (González, 2014)
La Academia Americana de Medicina del Sueño propone criterios para diagnosticar la
existencia de bruxismo nocturno y determinar su gravedad.
Se establece como criterio mínimo de diagnóstico la queja de rechinamiento o
apretamiento dental, acompañado de algún signo o síntoma como desgaste anormal
dental, producción de sonidos o la presencia de molestia muscular en maxilares y
cuello.
En el BN los trastornos articulares pueden ser independientes al apretamiento y
rechinamiento dental, teniendo como denominador común la hiperactividad muscular,
pudiendo mezclarse y agravarse de manera mutua. (González, 2014)
Fase I: información por medio de anamnesis y aplicación de cuestionarios, en
gran parte no son conscientes de su padecimiento. Se debe hacer consciente
al paciente de su condición, de este modo, ellos podrán recaudar información
para próximas citas. (González, 2014)
La fase II. Evaluación clínica, donde la inspección, palpación y auscultación
son utilizadas. Durante la evaluación clínica, el clínico debe ser capaz de
separar hallazgos causado por el BN de aquel diurno, así como de otras
razones de desgate o daño dental o de otros tejidos bucales. (González, 2014)
Fase III. Es la fase diagnóstica. El principal hallazgo será determinar la
presencia de BN y actuar de manera consecuente con su etiología, para
intentar cura y control del padecimiento, para evaluar la etapa en la que se
encuentra el BN, se propone el método de diagnóstico clínico. (González,
2014)
F. Tipos de bruxismo
El bruxismo nocturno puede ser:
Bruxismo leve
Bruxismo moderado
Bruxismo severo
29
El bruxismo excéntrico
1.2.3.6.2 Bruxismo diurno
Su manifestación es el apretamiento es una hiperactividad inducida por aspectos
psicosociales y en gran medida influido por aspectos morfológicos cuando éstos se
combinan. (Castellanos, 2014)
A. Etiología
La disfunción neuromuscular de tipo isométrico en el bruxismo diurno genera un
apretamiento dental axial continuo, siendo frecuentemente asociado con estrés
psicosocial o físico. (González, 2014)
Los pacientes relacionan al momento del estrés el rechinamiento de los dientes como
al realizar trabajos que implican riesgo, manejar un automóvil, incluso actividades que
no generan estrés como estar en el cine, pintar o dibujar.
Los pacientes pueden identificar el acto pero nunca en que momento empezó la
actividad del bruxismo.
En realidad el bruxismo de la vigilia puede ser resultado de una reacción ansiosa
transitoria o desordenes psicopatológicos dado por la actividad normal de la vida
cotidiana. (Barrancos, 2011)
B. Signos y síntomas
Según Bosch, 2010 se puede presentar:
Dolor en los músculos masticatorios, particularmente en los maseteros y
temporales
Limitación moderada de la apertura bucal, sobre todo al despertar
Ligera u ostensible hipertrofia maseterina bilateral
Abrasión dentaria
Dolor en la articulación temporomandibular
Radiográficamente puede observarse ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal
Alteraciones inflamatorias en el tejido pulpar
30
Radiográfica y clínicamente el tejido óseo puede observarse más
denso
Esta rica sintomatología es muy variable en frecuencia, intensidad y simultaneidad en
paciente.
C. Valoración
La anamnesis se debe centrar en:
Hábitos del sueño, incluidos los ronquidos exagerados
Dolor en la región temporomandibular
Entrevista con los familiares más próximos
Hábitos de salud
Los rasgos de la personalidad
La exploración física de los dientes y el aparto masticador es obligatorio (Ferri,
2010)
D. Diagnóstico
El frote dental y el apretamiento constante y prolongado se manifiestan con diferentes
signos y síntomas
Dolor miofacial en cara y cuello, con dolor a la función y palpación
Aumento del tono e hipertrofia muscular
Desgaste dental anormal
Modificaciones o daño periodontal,
Aumento en la movilidad dental
Molestia temporomandibular (González,2014)
Los síntomas y síntomas pueden estar presentes de manera conjunta, lo que dificulta
el diagnóstico, al no ser ninguno de ellos patognomónico de la enfermedad. Puede
estar presente en todos los grupos de edades y es un hábito que se puede presentar
durante toda la vida del individuo. (González, 2014)
Los métodos tradicionales como análisis de modelos, montajes articulares, palpación
con graduación subjetiva, el autoreporte, uso de vistas radiográficas sagitales
(panorámica y de ATM), análisis oclusal y otros, que permitan evaluar la actividad
31
muscular, realizar mejores ponderaciones cinéticas de la función ósea. (Castellanos,
2014)
Los montajes en articulador sólo recientemente han recibido apoyo de la radiología
tridimensional, la electromiografía (EMG) u otros métodos que intenten determinar
objetivamente el funcionamiento muscular de manera sensible y específica, lo que
hacía que anteriormente sólo se hicieran determinaciones distinguidas por lo estático y
la valoración subjetiva sintomatológica que ayudaban de manera limitada a la justa
evaluación clínica y a la valoración de los resultados terapéuticos. (Castellanos, 2014)
Las apreciaciones radiológicas de ATM por mucho tiempo han sido
preponderantemente en el plano sagital, perdiéndose información de lo que sucede en
los planos axiales y frontales en situaciones de valoración de los efectos inmediatos y
mediatos de la terapéutica y el mantenimiento. (Castellanos, 2014)
1.2.3.7 Prevalencia
Existen ciertos datos estadísticos en relación de la prevalencia del bruxismo como son:
Se produce en niños 15% y 75% en adultos (Sencherman, 2003)
En bruxismo nocturno es muy variada entre el 5 y 8 % (Frugone, 2014)
La prevalencia del bruxismo se reporta de 6 a 95%; este parámetro tan amplio
se debe a la diversidad no estandarizada de métodos de evaluación.
Es más frecuente en mujeres relacionado con estrés y ansiedad y se cree que
afecta al 20% de la población. La prevalencia bruxismo nocturno va
disminuyendo según el pasar de los años de las personas de 14-18% de los
niños 8% adultos 3% ancianos. (Rickets, 2010)
Aparentemente, los niños son afectados al igual que los adultos. Durante su
vida, del 85 al 90% de la población rechina en algún grado la dentición. En
aproximadamente 5% de estos pacientes el bruxismo va a presentarse como
una condición clínica como apretamiento dental, rechinamiento, contacto dental
prolongado y en el acto masticatorio. (González, 2014)
Es muy difícil establecer valores ciertos de la prevalencia del bruxismo pero se
ha demostrado que hay gran variabilidad en el promedio de bruxismo de 6% y
el 91% estas diferencias tan amplias pueden atribuirse a diversas causas.
(Barrancos, 2011)
32
1.2.3.8 Tratamiento
El bruxismo ha sido tratado con técnicas diferentes, algunas puramente odontológicas,
otras psicológicas, entre alternativas de tratamiento para el bruxismo, se puede citar:
Férulas orales un protector nocturno para los dientes puede resultar útil
Corregir la mala oclusión
Tratamientos de dolor (gabapentina, ibuprofeno)
Medicamentos para tratar la ansiedad y mejorar el sueño (benzodiacepinas o
trazodona al acostarse). (Ferri,2010)
1.2.4 DIMENSIÓN VERTICAL
1.2.4.1 Concepto
Es una relación mandibulomaxilar sobre el plano vertical indica la altura del tercio
inferior de la cara esta altura está limitada por un punto cutáneo fijo ubicado por
encima del borde oral sobre el macizo facial y por un punto igualmente cutáneo móvil
situado por debajo del borde oral sobre la mandíbula. (Milano, 2010)
Convencionalmente el punto fijo es la punta de la nariz y el punto móvil es el mentón.
La distancia que separa estos dos puntos se denomina distancia nasomentoniana,
expresa la dimensión vertical. (Milano, 2010)
La dimensión vertical se ha definido como la distancia entre dos puntos localizados
arbitrariamente en la cara del paciente, uno en el maxilar y otro en la mandíbula.
(Sencherman, 2003)
1.2.4.2 Tipos de dimensión vertical
Dimensión vertical de oclusión:
La dimensión vertical de oclusión DVO es establecida por los dientes naturales cuando
están presentes y en oclusión (contacto) una máxima intercuspidación. En los
individuos que han perdido sus órganos dentales y utilizan prótesis se establece por
altura vertical de las dos prótesis cuando los dientes están en contacto. Por
consiguiente la dimensión vertical oclusal debe determinarse en las personas
edéntulas de modo que los dientes artificiales sean relacionados correctamente entre
sí, puede variar de 0.5mm. (Gunne, 2013)
33
Dimensión vertical en reposo:
La posición de reposo, de descanso o fisiológica postural, que constituirá el límite
inferior de esta dimensión vertical, ha sido definida de acuerdo con Ramfjord y Ash
(1983) como la posición postural de la mandíbula determinada por la longitud en reposo
de los músculos elevadores y depresores, cuando la persona está sentada o en
posición erecta, mirando al horizonte. Estado de contracción tónica mínima en
oposición a la fuerza de la gravedad. (Sencherman, 2003)
Es la distancia nasomentoniana de 2-3 mm cuando se está hablando, no se está
deglutiendo y se está relajado. En estas condiciones la mandíbula está en posición de
reposo.
Fisiológicamente esta posición corresponde con aquella situación en la que existe los
músculos depresores y elevadores de la mandíbula solo con una mínima contracción
tónica (tono muscular) suficiente para mantener la postura mandibular, incluso se
altera por estrés, miedo, cansancio, emocional, consideraciones ambientales, ruido,
sistémicas antidepresivos, miorelajantes. (Gunne, 2013)
Los músculos y la gravedad establecen la dimensión vertical de reposo. La posición de
reposo también se llama posición fisiológica de reposo o postural de la mandíbula, así
mismo es bien sabido que la mandíbula desciende durante el sueño y hay una mayor
reducción de la tensión muscular. (Gunne, 2013)
La posición fisiológica de reposo se debe determinar activamente. La mandíbula en
posición electromiografía de reposo esta por lo general varios milímetros por debajo de
la posición clínica de reposo. (Gunne, 2013)
Garnick y Ramfjord (1962) demostraron electromiográficamente que esta posición de
reposo no es un punto sino que comprende un área de más o menos 11.1mm.
(Sencherman, 2003)
Espacio interoclusal en reposo:
La diferencia de la dimensión vertical oclusal y la dimensión vertical en reposo es el
espacio interoclusal en reposo conocido como espacio libre es la distancia o brecha
entre los dientes superiores e inferiores cuando la mandíbula está en su posición
fisiológica de reposo. Generalmente es de 2 a 4 mm cuando es observado en la
posición de los primeros premolares. (Gunne, 2013)
Sin embargo la posición clínica de reposo registrada absolutamente variable en
diferentes condiciones por lo que no es una base fiable para determinar la dimensión
34
vertical, se debe combinar con evaluaciones de comodidad del paciente y una función
y estética. (Gunne, 2013)
1.2.4.3 Factores que determinar la dimensión vertical
Los métodos para determinar las relaciones intermaxilares verticales pueden
agruparse en dos categorías.
Métodos mecánicos : entre los métodos esta:
1. Relación de rebordes
o Distancia de la papila incisiva a los incisivos inferiores
o Paralelismo de los rebordes
2. Medida de prótesis existentes
3. Registros preextracción
o Radiografía de perfil
o Modelos de dientes en oclusión
o Medidas faciales
Muchos de estos métodos mecánicos pueden no estar disponibles e incluso si los
están a menudo tiene sus limitaciones. (Gunne, 2013)
Métodos fisiológicos son:
1. Posición fisiológica de reposo
2. Fonética y estética
3. Umbral de deglución
4. Percepción del control reportado por el paciente
La mayoría de los pacientes se adaptaran a una dimensión vertical que es establecida
por medio de una combinación de estética, función y las consideraciones de
comodidad reportadas por el paciente junto con la información obtenida del estudio de
la posición de reposo. (Gunne, 2013)
1.2.4.4 Como evaluar la dimensión vertical en reposo
La posición fisiológica de reposo es una posición postural controlada por los músculos
responsables de la apertura, cierre, protrusión, y regresión de la mandíbula, también
es influencia de diferentes factores como la posición de la cabeza esto se puede
35
verificar al inclinar la cabeza hacia abajo o hacia a tras cuando se inclina la cabeza
hacia abajo la distancia de los dientes es menos de la posición normal y cuando se
inclina la cabeza hacia atrás la distancia es mayor. (Gunne, 2013)
Por lo tanto la posición de la cabeza debe ser vertical y sin apoyo cuando son
realizadas las observaciones de la posición fisiológica de reposo. Incluso en actividad
como fonación o deglución. (Gunne, 2013)
1.2.4.5 Instrumentos para medición de dimensión vertical
Se efectúa mediciones faciales las mismas que son realizadas con un compás cuyas
puntas son romas son colocadas sobre dos signos puntiformes dejados por un lápiz
demográfico sobre la punta de la nariz y sobre la parte más prominente del mentón o
sobre los vertientes de los dos triángulos de cinta adhesiva adheridos a la nariz y el
mentón. El compás puede ser sustituido por una regla milimetrada o por un calibrador
y el punto superior en lugar ser el nasal puede ser subnasal.
La evaluación de la DVO es directa inicialmente la DVR es evaluada con la utilización
combinada de las distinta medidas de relajación (Milano, 2010)
1.2.4.6. Métodos para medir la dimensión vertical
Seegun Gaete, 2012) los métodos son:
1. Métodos objetivos
Método de posición postural de la mandíbula
Método estético
Método de deglución
Método fonético
2. Métodos subjetivos
Método preextracción
Método basados en proporciones fisonómicas
Método cefalómetros
Método cronométrico de knebelman: Paciente sentando cómodamente en el
sillón con su cabeza, cuello y espalda reclinada, en una línea de 70º con respecto
al suelo. Colocar la punta para el conducto auditivo externo a la punta orbitaria
hasta alcanzar el borde lateral de la órbita ocular. Tanto en lado derecho como
izquierdo, al igual manera en dimensión vertical en oclusión (Gaete, 2012)
36
1.3 VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS
DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
El conocimiento científico ayuda a los profesionales a identificar si los pacientes
presentan patologías en su cavidad bucal alterando su funcionalidad y por ende su
salud general, para no fracasar en planes de tratamiento que se presenten, dando
calidad al tratamiento por un acertado y correcto diagnóstico optimizando tiempo y
otorgando garantía a los tratamientos realizados.
En la actualidad la sociedad presenta varios factores que alteran la tranquilidad
humana por la vida cotidiana en la que se está viviendo hoy en día, alterando los
estados psicológicos, neurológicos por la presencia de estrés, desarmonías de
carácter, produciendo el bruxismo, una de las patologías más frecuentes y poco
atendidas.
Las personas lo toman muy superficial al problema que puede estar afectando de
manera aislada o conjunta al sistema estomatognático, afectando a los elementos
como, la articulación temporomandibular, estructuras blandas, duras y estructuras
dentales.
De tal manera si se diagnostica que las personas presentan bruxismo, debe darse un
tratamiento de calidad con resultados a largo plazo incluyendo tanto la estética del
paciente como su funcionalidad.
37
1.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La oclusión dental es un conjunto importante para la funcionalidad y estética de
los seres humanos, cumpliendo funciones como la masticación de los
alimentos, preparando el alimento para que una vez en el interior se pueda dar
una buena absorción de los nutrientes para una buena salud.
El sistema masticatorio es un conjunto complejo con sus componentes de gran
importancia y funciones de cada una de sus estructuras de manera eficiente.
El bruxismo es una patología que afecta a la sociedad por diversas
alteraciones psicológicas y neurológicas provocando desgaste dental alterando
la forma, función de los órganos dentales y sus estructuras.
La dimensión vertical es importante para la funcionalidad de la cavidad bucal
presentándose la dimensión vertical en oclusión que es la máxima
intercuspidación, es decir que se presenta en mordida teniendo dimensión
vertical en reposo en la que es la posición fisiológica normal del paciente sin
ninguna alteración que lo puede estar afectando. En la cual se ve alterada sus
valores quienes presentan bruxismo.
38
CAPÍTULO II
MARCO MEDOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
La Unidad de Atención Odontológica Uniandes U.A.O se encuentra ubicada en la
Universidad Regional Autónoma de los Andes vía Baños kms 5½ en la ciudad de
Ambato, provincia de Tungurahua. En la cual se realiza atención odontológica a
pacientes que requieran servicios de Rehabilitación oral, Odontopediatría, Cirugía
Oral, Periodoncia, Endodoncia, realizados por los estudiantes que cursan la carrera de
séptimo a decimo semestres, tutoreados por Especialistas en cada área.
2. 2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
El núcleo de la investigación planteada tiene un complemento bibliográfico y
documental, porque la fuente es de libros relacionados al tema de investigación,
basándose en la investigación de campo ya que permite con la relación de la
problemática planteada.
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa
La Investigación, según la metodología empleada se define como Cuali – Cuantitativa.
Cualitativa: esta investigación detalla cuánto es la pérdida de la dimensión
vertical en pacientes, hombres y mujeres de 40 a 60 años de edad, que
padecen bruxismo. Este diagnóstico contribuira a la indicación de vías para
ofrecer una atención de mayor calidad a su salud odontológica.
Cuantitativa: Permite evaluar los datos obtenidos de forma numérica. Para
constatar los resultados de la pérdida de la dimensión vertical en pacientes con
bruxismo se utilizó un análisis estadístico que permita establecer tendencias y
la clasificación de esta patología.
2.2.2 Tipo de diseño de investigación
No experimental: porque no existe en esta investigación una manipulación de
variables.
Diseño Transversal: porque el diagnóstico situacional se realizó en un único
momento a lo largo de la investigación y no existió continuidad en el eje del
tiempo.
39
Con elementos de investigación acción: ya que el estudio se realizó en un
contexto específico y la autora ofrece lineamientos para accionar a favor de
una atención odontológica de mayor calidad para esta patología.
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance
Correlacional: debido a que se analizó la manera en la que se relaciona o
vincula las dos variables que guían esta investigación sobre la pérdida de la
dimensión vertical por el bruxismo.
Descriptiva explicativa: ya que aborda temas importantes para el desarrollo
de la investigación y se analizó la información obtenida para determinar
cuánto es la perdida de la dimensión vertical en pacientes, hombres y
mujeres de 40 a 60 años, que presentan bruxismo y así determinar las causas
de la incidencia de esta patología y algunas vías para su atención en el
servicio odontológico de la U.A.O Uniandes.
De campo: porque la recolección de datos se realizó en un lugar donde
prevalece la frecuencia del bruxismo en la Unidad de Atención Odontológica
U.A.O Uniandes.
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de Investigación
2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación Científica: es necesaria para toda la investigación para el
seguimiento del problema, basada en objetivos definidos del objeto en estudio.
En esta investigación la observación fue directa puesto que se trabajó con
personas de 40 a 60 años con bruxismo para verificar cuanto es la perdida de
la dimensión vertical.
Análisis Documental: en base al estudio de historias clínicas se realizó la
revisión de la frecuencia de incidencia del bruxismo en la pérdida de la
dimensión vertical para identificar cuanto se ha perdido en relación con valores
normales.
2.2.4.2 Métodos del nivel teórico del conocimiento
Inductivo – Deductivo: se parte de los principios generales en los que se
basó la investigación para identificar cada caso particular y así realizar una
propuesta viable que permitió evaluar el problema de investigación a su vez el
40
análisis de la frecuencia de perdida de la dimensión vertical en pacientes con
bruxismo.
Analítico – Sintético: analítico de manera que se estableció la frecuencia de
pérdida de la dimensión vertical por el bruxismo en personas de 40 a 60 años
de edad en estudio dependiendo del lugar en el que se desarrolló. Sintético
para sintetizar la información y llegar a conclusiones reales que favorezcan a la
modificación de las condiciones de desarrollo de la medida de perdida de la
dimensión vertical por el bruxismo.
Histórico- Lógico: basado en la recolección de datos, para determinar las
bases teóricas seleccionadas por su validez científica, confirmando la
importancia de la medición normal de la dimensión vertical.
Enfoque Sistémico: utilizando para la construcción y presentación de la
propuesta que contribuyó a una atención de mayor calidad de esta patología
como parte del servicio odontológico que brinda la UAO Uniandes.
2.2.4.3 Técnicas de investigación
Encuesta: se realizó a los alumnos de la Unidad de Atención Odontológica
con los que se pudo recolectar información de importancia que tiene la
dimensión vertical en los pacientes con bruxismo alterando la dimensión
vertical.
Entrevista: para la recolección de información independiente. Fue dirigida a
profesionales y especialistas en rehabilitación oral e implantología y
periodoncia.
2.2.4.4 Instrumentos de investigación
Guía de observación: se elaboró una matriz para registrar el análisis de la
dimensión vertical en reposo y oclusión con el método de kenebelman,
impresiones de modelos con silicona de condensación, y fotografías intra y
extra oral.
Cuestionario: se presentó un listado de preguntas cerradas en las cuales los
alumnos seleccionaran en base a la atención de cada uno de ellos en la
vivencia diaria de la actividad profesional en la Unidad de Atención
41
Odontológica Uniandes en la que los pacientes con bruxismo presentan con su
dimensión vertical disminuida.
Guía de entrevista: se realizó preguntas abiertas y cerradas a profesionales
para la obtención de la información relevante en base a su vivencia profesional,
que fue utilizada como complemento para la determinación de cuanto es la
perdida de la dimensión vertical en pacientes con bruxismo.
2.2.5 Población y muestra
2.2.5.1 Población
En el periodo Abril-Agosto 2017 la población de estudiantes de séptimo a
décimo semestres para la encuesta fue de 69 alumnos, considerados todos los
legalmente matriculados
13 Tutores Odontólogos entrevistados que atienden en la Unidad de Atención
Odontológica UNIANDES
La población de pacientes con bruxismo es de 30 que asistieron a la U.A.O en
el mes de junio-Agosto, 2017.
Y la población referencia de estudio (sujetos tipo) son 30 estudiantes de
octavo y noveno semestres que se encuentran en la U.A.O con promedio de
edad de 20 a 25 años.
Tabla №1 Población
INFORMANTES NÚMERO
Estudiantes 69
Tutores de la U.A.O 13
Pacientes con
bruxismo que asisten a
la U.A.O
30
Sujetos tipo 20 a 25
años
30
Total 142
Fuente: Carrera de Odontología
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
42
2.2.6 Recolección de información
Para obtener información verídica, apropiada y necesaria se recolectaron datos
basados en las siguientes medidas:
Uso de técnicas clínicas
Aplicación de instrumentos para medir la dimensión vertical
Codificación de datos
Tabulación de información
Interpretación de datos mediante ilustración gráfica
2.2.7 Análisis de resultados de instrumentos aplicados
La presente investigación se basó sus resultados mediante la utilización de
instrumentos como:
Guía de observación
Encuestas
Entrevistas
2.2.7.1 Análisis de guía de observación
A: Sujeto Tipo (Ver anexo №6)
1. Sexo de sujetos tipo
Tabla №2: Sexo Sujetos Tipo
Sexo Numero Porcentaje
Mujeres 21 70%
Hombres 9 30%
Total 30 100%
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
43
Análisis e interpretación: de la guía de observación se obtiene que el 70% de
sujetos tipo son de sexo femenino, mientras que el 30% son de sexo masculino. Lo
que refiere que para el estudio de referencia son más mujeres que hombres.
2. Promedios
Tabla №3: Promedios de valores de dimensión vertical
Dimensión
Vertical
Promedio
D.V.O 65,06 (mm)
D.V.R 68,61 (mm)
Espacio Libre 3,55 (mmm)
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: los valores obtenidos en sujetos tipo son valores
promedios de dimensión vertical en oclusión un valor de 65.06mm, en dimensión
vertical en reposo tenemos 68.61mm, resultado de espacio libre de 3.55mm dicho
espacio es fisiológico. Por lo tanto permitió tener valores de referencia ya que no
presentan ninguna patología y se encuentran con valores dentro del rango normal.
3. Diferencia de conducto auditivo externo a ángulo externo del ojo
Tabla №4: Diferencia de lado derecho con el lado izquierdo
Medida C.A.E a
A.E.O
Promedio
Lado derecho 65.13 (mm)
Lado Izquierdo 65.15 (mm)
Diferencia de lados 0.02(mm)
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
44
Análisis e interpretación: los valores obtenidos en sujetos tipo son valores
promedios de la medición entre conducto auditivo externo a ángulo externo del ojo
lado derecho con un valor de 65.13mm mientras que del lado izquierdo es de
65.15mm. Por lo tanto se tiene un valor de 0.02mm de diferencia del rango anatómico
entre lado derecho e izquierdo.
4. Diferencia entre el rango anatómico con rango oclusal
Tabla №5: Diferencia entre el rango anatómico con rango oclusal
Lado derecho 65.13
Lado Izquierdo + 65.15
Total 130.28
÷ 2
Promedio de der/izq 65.14
D.V.O - 65.06
Diferencia entre el
rango anatómico con
el rango oclusal
0.08 mm
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: los valores obtenidos en sujetos tipo son valores
promedios de la medición entre conducto auditivo externo a ángulo externo del ojo
lado derecho 65.13mm y valores de la medición entre conducto auditivo externo a
ángulo externo del ojo lado izquierdo de 65.15mm teniendo la suma de los dos
130.28mm en el cual se divide para dos y se obtiene un valor entre lado derecho e
izquierdo que es de 65.14mm, restando los valores promedio de dimensión vertical en
oclusión de 65.06mm teniendo 0.08mm de diferencia entre el rango anatómico con
rango oclusal, por lo tanto se tiene valores de referencia entre diferentes rangos
anatómicos y oclusal.
45
B: Pacientes con bruxismo (Ver anexo №8)
1. Sexo de pacientes con bruxismo
Tabla №6: Sexo Pacientes con bruxismo entre 40- 60 años
Sexo Numero Porcentaje
Mujeres 16 53%
Hombres 14 47%
Total 30 100%
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la guía de observación el 53% de pacientes con
bruxismo sonde sexo femenino, mientras que el 47% son de sexo masculino. Lo que
refiere que para el estudio las mujeres con bruxismo son más que los hombres.
2. Promedios
Tabla №7: Promedios de valores de dimensión vertical
Dimensión
Vertical
Promedio
D.V.O 66,55 (mm)
D.V.R 73,43 (mm)
Espacio Libre 6,88 (mm)
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: los valores obtenidos en pacientes con bruxismo son
valores promedios de dimensión vertical en oclusión un valor de 65.55mm, en
dimensión vertical en reposo se obtiene 73.43mm, resultado de espacio libre es de
6.88mm dicho espacio fisiológico. Por lo tanto permitió tener valores anormales que
presentan el aumento exagerado de espacio libre, teniendo como resultado pérdida de
estructura dental de 3.88mm.
46
3. Diferencia de conducto auditivo externo a ángulo externo del ojo
Tabla №8: Diferencia de lado derecho con lado izquierdo
Medida C.A.E a
A.E.O
Promedio
Lado derecho 69.66 (mm)
Lado Izquierdo 69.61 (mm)
Diferencia de lados 0.05(mm)
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: los valores obtenidos en pacientes con bruxismo son
valores promedios de la medición entre conducto auditivo externo a ángulo externo del
ojo lado derecho con un valor de 69.66mm mientras conducto auditivo externo a
ángulo externo del ojo lado izquierdo de 69.61mm. Por lo tanto se obtiene un valor de
0.05mm de diferencia del rango anatómico de lado derecho con el izquierdo.
4. Diferencia entre el rango anatómico con el rango oclusal
Tabla №9: Diferencia entre el rango anatómico con el rango oclusal
Lado derecho 69.66
Lado Izquierdo + 69.61
Total 139.27
÷ 2
Promedio de der/ izq 69.63
D.V.O - 66.55
Diferencia entre el
rango anatómico con
el rango oclusal
3.08 mm
Fuente Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
47
Análisis e interpretación: la medición entre conducto auditivo externo a ángulo
externo del ojo lado derecho 69.66mm y valores de la medición entre conducto
auditivo externo a ángulo externo del ojo lado izquierdo de 69.61mm teniendo la suma
de los dos 139.27mm en el cual se divide para dos y se obtiene un valor entre lado
derecho e izquierdo que es de 69.63mm restando los valores promedio de dimensión
vertical en oclusión de 66.55mm teniendo 3.08mm de diferencia entre el rango
anatómico con rango oclusal, por lo tanto se tiene valores de diferencia entre rango
anatómicos y oclusal.
C. Cuadro Comparativo
Tabla №10: Comparación entre pacientes con bruxismo y sujetos tipo.
Tipos de
medición
Sujetos
tipo
Pacientes con
bruxismo
D.V.O 65,06 (mm) 66,55 (mm)
D.V.R 68,61(mm) 73,43(mm)
Espacio Libre 3,55(mm) 6,88(mm)
Pérdida Dental 0 (mm) 3,6(mm)
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: los valores de D.V.O es de 65.06mm, en D.V.R es
68.61mm, el espacio libre es de 3.55mm, teniendo perdida dental de 0mm mientras
que en pacientes con bruxismo en D.V.O 65.55mm, D.V.R 73.43mm, espacio libre
6.88mm, con pérdida dental 6.88mm, por lo tanto hay una pérdida de estructura dental
en pacientes con bruxismo de 3.88mm.
48
2.2.7.2 Análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes (Ver anexo № 3)
1. ¿Usted conoce las clases de bruxismo?
Tabla №11: Conocimiento de clases de bruxismo
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 34 49%
No 35 51%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №1: Conocimiento de clases de bruxismo
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 51% de estudiantes no
conocen las clases de bruxismo, mientras que el 49% saben de las clases de
bruxismo. Lo que refiere que los estudiantes que atienden en la U.A.O en su mayoría
no tienen el debido conocimiento sobre el bruxismo.
49% 51%
Si No
49
2. ¿Conoce los signos y síntomas de un paciente con bruxismo según su
clase?
Tabla №12: Signos y síntomas del bruxismo según su clase
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 32 46%
No 37 54%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №2: Signos y síntomas del bruxismo según su clase
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 54% de estudiantes no
conocen los signos y síntomas según su clase de bruxismo, mientras que el 46%
saben de los signos y síntomas según las clases de bruxismo. Lo que refiere que los
estudiantes que atienden en la U.A.O no tienen el debido conocimiento para poder
diferenciar signos y síntomas de la patología presente en sus pacientes que acuden a
la atención odontológica.
46%
54%
Si No
50
3. ¿Al momento de atender a un paciente en la U.A.O valora usted la presencia
o no de bruxismo?
Tabla №13: Valoración de la presencia de bruxismo a pacientes en la U.A.O
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 43 62%
No 26 38%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №3: Valoración de la presencia de bruxismo a pacientes en la U.A.O
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 38% de estudiantes no valoran
la presencia de bruxismo al momento de atender a un pacientes que acude a la U.A.O,
mientras que el 62% si lo hacen sin embargo no teniendo el debido conocimiento para
valorar la patología presente en sus pacientes que acuden a la atención odontológica.
62%
38%
Si No
51
4. ¿Considera usted importante realizar un correcto diagnóstico a los pacientes
que presentan bruxismo en la U.A.O Uniandes?
Tabla №14: Importancia de un correcto diagnóstico
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 65 94%
No 4 6%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №4: Importancia de un correcto diagnóstico
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 94% de estudiantes
consideran importante realizar un correcto diagnóstico a los pacientes que presentan
bruxismo que acuden a la U.A.O, mientras que el 6% no consideran importante
realizar con correcto diagnóstico a sus pacientes que acuden a la atención
odontológica, por tanto es necesario saber diagnosticar correctamente el bruxismo.
94%
6%
Si No
52
5. ¿Conoce cómo se realiza un diagnóstico correcto en un paciente que
presente bruxismo si acude a la U.A.O Uniandes?
Tabla №15: Conocimiento para realizar un correcto diagnóstico
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 14 20%
No 55 80%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №5: Conocimiento para realizar un correcto diagnóstico
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 80% de estudiantes no
conocen como se realiza un diagnóstico correcto en un paciente que presente
bruxismo si acude a la U.A.O, mientras que el 20% si lo conocen para un diagnóstico
correcto para sus pacientes que acuden a la atención odontológica, por lo que se
concluye que es importante saber cómo se realiza un correcto diagnóstico para
pacientes con bruxismo.
20%
80%
Si No
53
6. ¿Cree usted que en un paciente que presente bruxismo se disminuye la
dimensión vertical?
Tabla №16: Pérdida de disminución vertical en pacientes con bruxismo
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 59 86%
No 10 14%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №6: Pérdida de disminución vertical en pacientes con bruxismo
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 86% de estudiantes creen que
en un paciente que presenta bruxismo se disminuye la dimensión vertical en la U.A.O,
mientras que el 14% no creen que se pierde la dimensión vertical si presentan
bruxismo, por lo que se deduce que es importante saber si se pierde o no la dimensión
vertical en los pacientes.
86%
14%
Si No
54
7. ¿Usa usted algún método para determinar la dimensión vertical en pacientes
con bruxismo? Describa
Tabla №17: Método para determinar la dimensión vertical
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 4 6%
No 65 94%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №7: Método para determinar la dimensión vertical
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 94% de estudiantes no usan
de ningún método para determinar la dimensión vertical en pacientes con bruxismo
que acuden a la U.A.O, mientras que el 6% si realizan métodos como el de copas de
Wells, platina de fox, puntos de referencia subnasal y mentón. Por lo que se interpreta
que es necesario usar métodos para determinar la dimensión vertical correctamente.
6%
94%
Si No
55
8. ¿Ha escuchado del método craneométrico de knebelman para tomar la
dimensión vertical en oclusión y en reposo?
Tabla №18: Método craneométrico de knebelman
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 3 4%
No 66 96%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №8: Método craneométrico de knebelman
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 96% de estudiantes no
conocen del método craneométrico de knebelman para determinar la dimensión
vertical en pacientes con bruxismo que acuden a la U.A.O, mientras que el 4% si
conocen dicho método, por lo que se concluye que es importante saber el método
craneométrico de knebelman.
4%
96%
Si No
56
9. ¿Sabe cómo utilizar el método craneométrico de knebelman para la toma de
dimensión vertical?
Tabla №19: Utilización del método craneométrico de knebelman
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 2 3%
No 67 97%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №9: Utilización del método craneométrico de knebelman
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 97% de estudiantes no saben
cómo realizar el método craneométrico de knebelman para realizar la toma de la
dimensión vertical en pacientes con bruxismo que acuden a la U.A.O, mientras que el
3% si conocen, por lo tanto es importante conocer cómo se realiza este método.
3%
97%
Si No
57
10. ¿Incluye usted en el plan de tratamiento, alguna acción para los pacientes
con bruxismo?
Tabla №20: Plan de tratamiento
Opinión № de
Estudiantes
Porcentaje
Si 7 10%
No 62 90%
Total 69 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Gráfico №10: Plan de tratamiento
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Cristina Elizabeth Aguilar Gonzalez
Análisis e interpretación: de la encuesta elaborada el 90% de estudiantes no
incluyen en el pan de tratamiento alguna acción para los pacientes con bruxismo que
acuden a la U.A.O, mientras que el 10% si lo hacen, por lo tanto es necesario que los
estudiantes incluyan en el plan de tratamiento lo correspondiente al bruxismo.
10%
90%
Si No
58
2.2.6.3 Análisis de entrevista realizada a 13 tutores de la U.A.O Uniandes (Ver
anexo №4)
1. ¿Cuál cree usted que es la importancia de realizar un correcto diagnóstico en
un paciente que presenta bruxismo para dar un buen plan de tratamiento?
De los tutores entrevistados, el 100% considera importante realizar un correcto
diagnóstico a los pacientes que presenten bruxismo. Para así evitar alteraciones a
nivel del ATM, para la planificación y ejecución del tratamiento y su rehabilitación
evitando fracasos por un mal plan de tratamiento para el bruxismo dando un realce
oclusal correcto sin alterar la morfología dental, estructuras anatómicas y elementos
del sistema estomatognático, no alterando la funcionalidad y estética del paciente con
bruxismo.
2. ¿Cuál es la importancia de saber diferenciar un bruxismo nocturno de un
bruxismo de vigilia?
De los tutores entrevistados, el 100% considera importante diferenciar el bruxismo
nocturno del de vigilia a los pacientes. Para dar un correcto tratamiento ya que el
bruxismo de vigilia se da por factores emocionales y estrés, mientras que el nocturno
por alteración neurológica para así aplicar una intervención adecuada ya que tienen
diferente tratamiento devolviendo la funcionalidad teniendo en cuenta que su etiología
es distinta.
3. ¿Usted considera importante tomar la dimensión vertical en oclusión y reposo
para establecer la pérdida de la misma en pacientes con bruxismo?
De los tutores entrevistados, el 100% considera importante tomar la dimensión vertical
en oclusión y reposo a los pacientes que presenten bruxismo. Para establecer
parámetros clínicos y anatómicos de pérdida de dimensión vertical permitiendo así un
diagnóstico exacto.
4. ¿Cómo mide usted la dimensión vertical a los pacientes con bruxismo?
De los tutores entrevistados, el 93 % realizan toma de dimensión vertical con métodos
básicos como regla milimetrada y con referencia de los puntos faciales y la dimensión
59
reposo con método fonética silverman, platina de fox y compas de Willis y el 7% el
método de Knebelman.
5. ¿Usted ha escuchado del método craneométrico de Knebelman para realizar
la medición dela dimensión vertical? Fundamente
De los tutores entrevistados, el 76 % no conocen del método, el 15 % lo han
escuchado pero no lo practica y el 7% si lo conocen y han practicado dicho método.
6. ¿Usted cree que a los pacientes que tienen bruxismo que asisten a la Unidad
de Atención Odontológica Uniandes U.A.O se les está dando la debida
importancia en su plan de tratamiento? Sustente
De los tutores entrevistados, el 100% consideran que no se les está dando la debida
importancia en su plan de tratamiento a los pacientes que acuden a la U.A.O
Uniandes, en la mayoría de los casos no se analiza si es un paciente con bruxismo o
no, ya que en la Unidad de Atención Odontológica no se practica un enfoque completo
a la rehabilitación oral, por falta de conocimiento relacionados a fundamentos
oclusales, clínicos y de disfunción temporomandibular para su diagnóstico
2.3 PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
2.3.1 TITULO: GUÍA PARA LA UTILIZACIÓN DEL MÉTODO CRANEOMÉTRICO DE
KNEBELMAN PARA LA MEDICIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL.
2.3.2 FUNDAMENTACIÓN
La responsabilidad del odontólogo, como de los estudiantes que se encuentran en
formación académica, práctica y científica se están encaminando para brindar una
atención de calidad y eficiencia en la atención clínica buscando el beneficio y
devolviendo la salud oral de cada uno de los pacientes, lo cual se logra únicamente
teniendo conocimientos claros y precisos para diagnosticar diferentes patologías que
se presentan en la cavidad bucal para diferenciarlas y así realizar un diagnóstico
correcto y elegir el plan de tratamiento oportuno y adecuado para cada paciente.
60
El desarrollo de nuevos implementos odontológicos y científicos que le permite al
profesional usar como herramienta adicional para su diagnóstico clínico, ayudan a
mejorar la calidad de trabajo, optimizando tiempo para no fracasar en un plan de
tratamiento y volver a realizarlo correctamente, teniendo un diagnóstico correcto y
mucho más amplio.
En base a esta necesidad se crea una guía para la utilización del método
craneométrico de knebelman para la medición de la dimensión vertical, para los
pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica U.A.O. o para que sea
usada en la práctica profesional pública o privada para así tener un correcto
diagnóstico de un paciente que puede presentar bruxismo y realizar un buen plan de
tratamiento específico para la patología facilitando a los estudiantes y profesionales
el dar una atención de calidad llevando a cabo su rehabilitación de manera efectiva y
optimizando el tiempo de trabajo sin fracasos.
2.3.3 OBJETIVOS
Objetivo general
Diseñar una guía para la utilización del método craneométrico de knebelman para la
medición de la dimensión vertical en pacientes que acuden a la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
Objetivos específicos
Aplicar la guía para la utilización del método craneométrico de knebelman para
la medición de la dimensión vertical en los pacientes de la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
Determinar la dimensión vertical de los pacientes utilizando la guía para la
utilización del método craneométrico de knebelman para la medición de la
dimensión vertical en los pacientes de la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes.
Socializar la presente propuesta
61
2.3.4 JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA
Los avances científicos permiten realizar un amplio diagnóstico para así tener un
correcto plan de tratamiento como beneficio para los pacientes y para los
profesionales.
La aplicación de la guía para la utilización del método craneométrico de knebelman
para la medición de la dimensión vertical será de fácil manejo tanto para estudiantes
como para profesionales con el propósito de obtener un dato exacto acerca de la
dimensión vertical del paciente, la ejecución de la técnica no determina molestia
alguna, tampoco dolor al paciente, todo esto favorecerá al paciente y al estudiante o
profesional de odontología
El diagnóstico correcto de los pacientes se ven afectados por la falta de información
adquirida por los paciente y recolección de datos por medio de los estudiantes para
poder identificar si presenta bruxismo o no realizando un diagnostico incorrecto
realizando planes de tratamiento inadecuado con una rehabilitación no correcta al
caso, por falta de importancia de la patología, alterando mucho más a la funcionalidad
de la cavidad oral.
La implementación de la guía para la utilización del método craneométrico de
knebelman para la medición de la dimensión vertical permite mejorar la calidad de
atención disminuyendo el tiempo de los profesionales y estudiantes al realizar malos
tratamientos por malos diagnósticos.
2.3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
2.3.5.1 Identificación del problema patología a resolver
Con la presente propuesta se pretende proporcionar un correcto diagnóstico a los
pacientes que presenten bruxismo en la U.A.O para dar un excelente tratamiento
evitando fracasos para así devolver la funcionalidad del sistema estomatognático y
estructuras anatómicas, evitando las complicaciones que ocasiona dicha patología.
2.3.5.2 Tipo de sujeto
La presente propuesta está enfocada a:
Pacientes que presenten bruxismo
62
2.3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Se desarrollará en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes U.A.O
2.3.5.4 Metodología empleada
Inductivo – Deductivo: se parte de los principios generales en los que se
basó la investigación para identificar la importancia de la utilización de la guía
para la utilización del método craneométrico de knebelman para la medición de
la dimensión vertical en cada caso particular y así realizar una propuesta viable
que permitió evaluar el problema de investigación a su vez el análisis de la
frecuencia de perdida de la dimensión vertical en pacientes con bruxismo.
Analítico – Sintético: analítico de manera que se estableció la frecuencia de
utilización de la guía para la utilización del método craneométrico de
knebelman para la medición de la dimensión vertical en personas en estudio
dependiendo del lugar en el que se desarrollen. Sintético para sintetizar la
información y llegar a conclusiones reales que favorezcan la utilización del
método craneométrico de knebelman.
2.3.5.5 Secuencia de procedimiento guía para la utilización del método
craneométrico de knebelman para la medición de la dimensión vertical.
A. Introducción: el método de kenebelman será explicado de manera amplia
para realizar dicho método para la toma de la demisión vertical.
B. Importancia: importancia de la medición con el método de knebelman para
obtener valores de la dimensión vertical.
C. Materiales: instrumentos que se utilizan en la guía para poder realizar el
método de la mejor manera.
63
D. Pasos a seguir: Procedimientos en secuencia que ayuda a llegar a la toma
de medición de la dimensión vertical por medio del método de kenebelman.
E. Secuencia fotográfica: Secuencia de imágenes para la obtención de
respaldo y de manera didáctica como se elabora el método de knebelman.
F. Recomendaciones: indicaran puntos importantes para la elaboración como
ayuda para realizar el método cronométrico de knebelman.
2.3.6 BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Esta propuesta los siguientes beneficios:
Sociales: a los pacientes que acudan a la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes se les dará el correcto diagnóstico a los pacientes que presenten
bruxismo
Individuales: a los tutores y estudiantes de la Carrera de Odontología,
permitirá tener un correcto diagnóstico diferencial de cada clase de bruxismo
para así dar un favorable tratamiento presente y futuro con la ayuda del
método craneométrico de knebelman.
Institucionales: a la Unidad de Atención Odontológica U.A.O mejorar la
ampliación de tratamientos que se realizan en la institución para dar mejor
calidad de tratamientos.
2.3.7 SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA (Ver Anexo № 10)
La propuesta se socializa a través de la distribución del tríptico (ver anexo № 11 c) con
la información necesaria del método de knebelman para la toma de la dimensión
vertical con los puntos de referencia del conducto auditivo externo al ángulo externo
del ojo y base nasal al mentón. Entregados a estudiantes que se encuentran
matriculados y realizan sus prácticas en la Unidad de atención Odontológica Uniandes
U.A.O de séptimo a décimo semestres.
64
2.3.8 Esquema de la propuesta
GUÍA PARA LA UTILIZACIÓN DEL
MÉTODO CRANEOMÉTRICO DE
KNEBELMAN PARA LA MEDICIÓN
DE LA DIMENSIÓN VERTICAL.
Problema
A. Introducción
Hoy en día las patologías más frecuentes se dan por factores psicológicos y neurológicos que son de mínima importancia para el profesional de odontología y a sus estudiantes equivocándose en un diagnóstico correcto y dando un plan de tratamiento incompleto.
Beneficios Secuencia del procedimiento
Institucionales: a la Unidad de Atención Odontológica U.A.O mejorar la ampliación de tratamientos que se realizan en la institución para dar mejor calidad de tratamientos.
Individuales: tutores y a estudiantes de la Carrera de Odontología, permitirá tener un correcto diagnóstico diferencial de cada clase de bruxismo para así dar un favorable tratamiento presente y futuro con la ayuda del método craneométrico de knebelman.
Sociales: a los pacientes que acudan a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes se les dará el correcto diagnóstico a los pacientes que presenten bruxismo.
F. Recomendaciones
E. Secuencia
fotográfica
D. Pasos a Seguir
B. Importancia
C. Materiales
Las técnicas clínicas que se realizan a los pacientes por lo general se los toman de manera superficial y no dando importancia de dicha medición que indicará la funcionalidad e incluso la estética para dar forma y asemejar a la simetría facial del paciente.
Por un mal diagnóstico se da un mal plan de tratamiento fracasando en la rehabilitación del paciente, aumentando el tiempo de rehabilitación del paciente por frecuentes tratamientos fracasados y volver a realizar de manera incorrecta.
65
2.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Se observa a pacientes que presentan bruxismo se pierde un valor
considerable de estructura dental, alterando la dimensión vertical y
produciendo alteraciones funcionales e incluso estéticas.
El 94% de los estudiantes creen que es de importancia dar un correcto
diagnóstico a los pacientes que tienen bruxismo.
El 100% de los tutores consideran que los estudiantes no valoran los signos y
síntomas de un paciente para identificar si presenta patologías por falta de
diagnóstico y evaluación clínica.
Es importante valorar a pacientes con bruxismo para dar un buen diagnóstico
para tener como resultado un tratamiento exitoso, teniendo los conocimientos
sobre la dimensión vertical y saber cómo medirla.
Un diagnóstico correcto ayudará a los estudiantes a tener una mejor formación
para desenvolverse en su vida profesional, sintiéndose capaces de rehabilitar a
cualquier paciente.
El método craneométrico de knebelman para la medición de la dimensión
vertical, constituye una herramienta para un diagnóstico correcto, evaluando su
dimensión vertical.
66
CONCLUSIONES GENERALES
Se fundamentó teórica y científicamente esta investigación de gran importancia
para valorar la perdida de dimensión vertical alterándola a la misma por
desgaste dental.
Es importante conocer la etiología del bruxismo para identificar si presenta
bruxismo de vigilia o nocturno, que se presentan por factores psicológicos o
neurológicos.
La dimensión vertical es una medición de gran importancia para la
funcionalidad del paciente e incluso la estética dando proporcionalidad facial a
cada individuo.
Todos los tutores entrevistados creen que es importante realizar la medición de
la dimensión vertical en oclusión y en reposo para establecer valores y
observar si se pierde o no estructura dental.
La guía de observación de los pacientes de 40 a 60 años que asistieron a la
Unidad de Atención Odontológica Uniandes U.A.O, indica que se obtuvo
valores de pérdida dental de 3.88mm como promedio.
67
RECOMENDACIONES
Se recomienda a los profesionales y estudiantes de Odontología, a todos los
pacientes medir la dimensión vertical para saber si hay o no desgaste de tejido
dental.
Revisar que el calibrador digital empiece por 0mm para que no se tenga
valores alterados o falsos, por un mal comienzo de medición e incluso verificar
que no se alteren los valores de medición del calibrador al prender.
Al momento de realizar la dimensión vertical se recomienda evitar colocar el
calibrador en puntos incorrectos, pues estos deben ser: conducto auditivo
externo al ángulo externo del ojo y nariz mentón ya que arrojarán valores
incorrectos.
Se recomienda tener cuidado con las puntas del calibrador puede pinchar a la
piel de la cara del paciente por usarlas sin precaución.
BIBLIOGRAFÍA
1. Albertini, A,. (2003), Oclusion y diagnostico en Rehabillitacion Oral, Buenos
Aires,Editorial Panamericana
2. Barrancos,M,. (2016), Operatoria Dental, Buenos Aires, cuarta edición, Editorial
Panamericana
3. Catellanos, J L,. (2014), Bruxismo nociones y conceptos, Chile, Editorial ADM
4. Bosch, R,. (2010),Oclusión Básica, primera edición, México, D.F. Editorial trillas
5. Ferri,. F (2010), Consultorio clínico de medicina interna, nueva edición, España
editorial océano
6. Frugone, R,. (2014), Bruxismo ,Chile, Editorial ADM
7. Gaete, P,. (2012), Evaluación craneométrica, utilizando el Craneometro de
Knebelman, de la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) obtenida mediante un
procedimiento clínico clásico, Chile Editroial ADM
8. González, E,. (2014), Bruxismo y Desgaste Dental, Chile, Editorial ADM
9. González, M,. (2015), Patología Básica del Sueño, España, Editorial Elsivier
10. Guevara, A,. (2015), Avances y limitaciones en el tratamiento del paciente con
bruxismo Chile, Editorial ADM
11. Gurkeerat, S,. (2012), Ortodoncia Diagnóstico y tratamiento, tomo 2, segunda
edición, Venezuela, Editorial Amolca
12. Kliegman, R,. (2016), Tratado de Pediatría, 20 Edición, España, Editorial Elsivier
13. Marquillas, J,. (2013), Pediatría en Atención Primaria, Tercera Edición, España,
Editorial elsivier
14. Mezzomo, E,. (2010), Rehabilitación Oral Contemporánea, Primera edición,
tomo 2, Brasil, Editorial Amolca
15. Mezzomo, E,. (2010), Rehabilitación Oral Contemporánea, Primera edición,
tomo 1, Brasil, Editorial Amolca
16. Moya, M,.(2015), Odontología Básica Integral, Tomo 2, Colombia, Editorial
Zamora Ltda
17. Moya, M,.(2015), Odontología Básica Integral, Tomo 1, Colombia, Editorial
Zamora Ltda
18. Molin, M,. (2014), Prótesis Removible, Venezuela, Editorial Amolca
19. Milano, V,. (2014), Prótesis total Aspectos Gnatológicos Conceptos y
procedimientos, Italia , Editorial Amolca
20. Nale, J,. (2014), Cirugia Oral y Maxilofacial,Sexta Edicion, Epaña, Editorial
Elsivier
21. Okenson, J,. (2013), Oclusión y afecciones temporomandibulares, España,
Edición Elservier
22. Riketts, David,. (…..) Odontologia Operatoria avanzada en abordaje………
23. Sencherman, G,. (2003), Neurofisiología de la oclusión, Bogotá Colombia,
Ediciones Monserrate
24. Whelleer,A,. (2004),Anatomia, Fisiologia y Oclusion Dental, España, Octava
Edición, Editorial Elsivier.
25. William, R,. (2013), Ortodoncia Contemporánea, Quinta Edición, España,
Editorial Elsevier
26. Zarranz, J,. (2013), Neurologia, Quinta Edicion, España, Editorial Elsivier
LINKOGRAFÍA
1. http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_10/Tam1510-
06c.pdf
2. http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_10/Tam1510-
06c.pdf
3. http://es.slideshare.net/LauraMolina13/manejo-clinico-para-la-perdida-de-la-
dimension-vertical
4. http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v19n3/original2.pdf
5. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od152g.pdf
6. http://www.revistadentaldechile.cl/temas_nov07/PDF%20NOV%2007/Etiologia.
7. http://www.odonto.unam.mx/pdfs/unidad03cuarto.pdf
8. http://www.dental-
tribune.com/htdocs/uploads/printarchive/editions/105031d00300d52cf9755b2c6
4ee048d_24-25.pdf
9. http://www.revistadentaldechile.cl/temas_nov07/PDF%20NOV%2007/Etiologia.
10. https://es.scribd.com/document/212989203/2012-07-15-Bruxismo-pdf
11. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2004/od046d.pdf
12. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od152c.pdf
13. http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/137882/Determinaci%C3%B3n
-de-la-Dimensi%C3%B3n-Vertical-Oclusal-a-trav%C3%A9s-de-la-distancia-
cl%C3%ADnica.pdf?sequence=1
ANEXOS
Anexo № 1. Perfil del Proyecto de Investigación.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
„‟UNIANDES‟‟
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA: ESTUDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO SOBRE LA PÉRDIDA DE DIMENSIÓN
VERTICAL EN PACIENTES CON BRUXISMO DE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN LA
UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.
AUTORA: SRTA. AGUILAR GONZÁLEZ CRISTINA ELIZABETH
TUTOR: Dr. C. CASTRO SÁNCHEZ FERNANDO DE JESUS, PhD
AMBATO-ECUADOR
2017
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. TEMA
ESTUDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO SOBRE LA PÉRDIDA DE DIMENSIÓN
VERTICAL EN PACIENTES CON BRUXISMO DE 40 A 60 AÑOS DE EDAD EN LA
UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes
A través de la historia de la Odontología se encuentran menciones precisas
respecto a que todos los seres humanos en algún periodo de la vida ejercían
fuerzas anormales en su sistema masticatorio. Sin embargo, en 1907 cuando por
primera vez apareció el término de bruxomanía también surge el término del
bruxismo. En la actualidad, mediante estudios se observó que puede darse por
diferentes etiologías los factores que influyen en el bruxismo son: factores pato
fisiológicos, Factores genéticos y ambientales, Factores psicológicos, Factores
morfológicos, utilizando tratamientos para evitar que se siga avanzando el
problema hacia mayores complicaciones. (Bosch, 2010)
Bruxismo es el acto compulsivo de apretar y o rechinar los dientes, ya sea en
forma consciente o inconsciente. Se habla que la causa de producir el bruxismo es
frecuente en casos sin ninguna relación con desordenes o defectos neurológicos.
El desgaste por abfracción y atricción de los dientes son signos asociados a
bruxismo excéntrico. El bruxismo (céntrico o excéntrico) es considerado una
parafunción neuromuscular que causa daños en diversos tejidos y funciones del
sistema masticatorio. (Sencherman, 2003)
El bruxismo es considerado como una patología de ocurrencia común, pudiendo
ser observado en todos los niveles etarios, con prevalencia semejante en ambos
sexos. El bruxismo desgasta el esmalte causando tensión en los músculos
maseteros. Es caracterizado por el apretamiento de los dientes durante el día o
durante periodos de sueño. Se ha demostrado que el bruxismo no solo está
relacionado a anormalidades físicas pero también en el comportamiento y en el
estilo de vida. (Mezzomo, 2010)
El bruxismo afecta del 15 al 23 % de la población, siendo este parámetro tan
amplio e inconcluyente debido a la falta de consenso y uniformidad en los criterios
y métodos de evaluación.
El bruxismo es una patología compleja y destructiva del sistema estomatognático a
la que se le atribuyen perturbación muscular, daños dentales coronales,
radiculares y pulpares, lesiones periodontales, deterioro articular, y cambios
dimensionales faciales. (González, 2014)
Los síntomas son muy variables y pueden incluir: desgaste de las superficies
oclusales, fracturas dentarias, hipertrofia de los músculos maseteros, cefalea
frecuente, dolores cervicales y trastornos del sueño. (González, 2014)
El trauma oclusal se produce en cualquier parte del sistema masticatorio como
resultado de un contacto oclusal anormal y o de la función del mismo;
manifestándose ya sea en el periodonto, dientes, tejido pulpar, ATM o sistema
neuromuscular. Así mismo una lesión traumática puede ser ocasionada por los
siguientes factores: hábitos parafuncionales, contactos oclusales excesivos, mal
oclusión, patrones unilaterales de masticación, pérdida de dientes, pérdida de
soporte periodontal, caries dental, restauraciones y prótesis defectuosas, ajuste
oclusal defectuoso. (González, 2014)
Actividades parafuncionales, atracción dentaria podría causar una pérdida de la
dimensión vertical. La dimensión vertical es un concepto clínico por medio del cual
se indica la altura o longitud del segmento inferior de la cara. (Bechelli, 2000)
La dimensión vertical es la distancia entre dos puntos arbitrarios que se encuentra
uno en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior y que al medirlos u
observarlos determinan las medidas faciales del tercio inferior de la cara. La
dimensión vertical es diferente entre cada paciente e inclusive en el mismo
paciente ella puede ir cambiando. Conforme se vayan dando cambios fisiológicos o
patológicos como el Bruxismo.
Se han investigado numerosos procedimientos para determinar la dimensión
vertical, entre los cuales están los métodos subjetivos y objetivos. (Okenson, 2013)
2.2 Situación Problémica
La pérdida de la dimensión vertical es un fenómeno muy frecuente, pero no existe
estudios que demuestre cuanto se pierde de dimensión vertical en pacientes con
bruxismo, hombres y mujeres de 40 a 60 años, atendidos en la Unidad de
atención Odontológica U.A.O Uniandes, lo cual requiere de atención para su
diagnóstico, documentación e indicación de posibilidades de tratamiento.
Si no se realiza el tratamiento a tiempo se puede aumentar el dolor muscular, el
daño de las estructuras dentales permanentes, aumento de rechinamiento de los
órganos dentales, alterando la función normal de la articulación témporo
mandibular, daño que dependiendo del caso puede darse a corto, mediano, largo
plazo, por lo que el diagnóstico oportuno y su respectivo tratamiento son
indispensables.
2.3 Formulación del Problema
¿Cómo contribuir a un mejor diagnóstico y tratamiento de la perdida de la
dimensión vertical en pacientes con bruxismo, hombres y mujeres de 40 a 60
años, atendidos en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes?
2.4 Delimitación del Problema
2.4.1 Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Olusión y Periodoncia.
Campo de Acción: pérdida de dimensión vertical en pacientes con bruxismo,
hombres y mujeres de 40 a 60 años, atendidos en la Unidad de atención
Odontológica Uao Uniandes.
2.4.2 Lugar: Unidad de Atención Odontológica Uniandes del cantón Ambato,
Provincia de Tungurahua.
2.4.3 Tiempo: Octubre 2016 - Marzo 2017
III. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudios de especialidades estomatognáticas.
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Desarrollar un estudio diagnóstico clínico sobre la pérdida de la dimensión vertical en
pacientes con bruxismo de 40 a 60 años de edad, en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
4.1 Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente los temas relacionados con esta
investigación.
Determinar la dimensión vertical en pacientes con bruxismo, hombres y
mujeres de 40 a 60 años, que asiste a la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes.
Determinar los componentes de un estudio diagnóstico clínico dirigido a
pacientes, hombres y mujeres de 40 a 60 años, con pérdida de la dimensión
vertical a causa del bruxismo y que son atendidos en la U.A.O Uniandes.
Validar la propuesta con profesionales expertos en el área.
IV. IDEA A DEFENDER
Con un estudio diagnóstico clínico dirigido a pacientes, hombres y mujeres de 40 a 60
años, que padecen la pérdida de la dimensión vertical a causa de bruxismo se crean
las condiciones para una atención de mayor calidad de esta patología en el servicio
odontológico comunitario que ofrece la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable Independiente
Estudio diagnóstico clínico.
6.2 Variable Dependiente
Diagnóstico y tratamiento de la pérdida de la dimensión vertical en pacientes, hombres
y mujeres de 40 a 60 años, que padecen bruxismo y son atendidos en la U.A.O
Uniandes.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
7.1 Paradigma o Modalidad de Investigación
La Investigación, según la metodología empleada se define como Cuali – Cuantitativa.
Cualitativa: esta investigación detallará cuánto es la pérdida de la dimensión
vertical en pacientes, hombres y mujeres de 40 a 60 años de edad, que
padecen bruxismo. Este diagnóstico contribuirá a la indicación de vías para
ofrecerles una atención de mayor calidad a su salud odontológica.
Cuantitativa: Permite evaluar los datos obtenidos de forma numérica. Para
constatar los resultados de la pérdida de la dimensión vertical en pacientes con
bruxismo se utilizará un análisis estadístico que permita establecer tendencias
y la clasificación de esta patología.
7.2 Tipo de Diseño de Investigación
No experimental: porque no existe en esta investigación una manipulación de
variables.
Diseño Transversal: porque el diagnóstico situacional se realizará en un único
momento a lo largo de la investigación y no existirá continuidad en el eje del
tiempo.
Con elementos de investigación acción: ya que el estudio se realiza en un
contexto específico y la autora ofrece lineamientos para accionar a favor de
una atención odontológica de mayor calidad para esta patología.
7.3 Tipo de Investigación por su Alcance
Correlacional: debido a que se analizará la manera en la que se relaciona o
vincula las dos variables que guían esta investigación sobre la pérdida de la
dimensión vertical por el bruxismo.
Descriptiva explicativa: ya que aborda temas importantes para el desarrollo
de la investigación y se analizará la información obtenida para determinar
cuánto es la perdida de la dimensión vertical en pacientes, hombres y
mujeres de 40 a 60 años, que presentan bruxismo y así determinar las causas
de la incidencia de esta patología y algunas vías para su atención en el
servicio odontológico de la U.A.O Uniandes.
De campo: porque la recolección de datos se realizará en un lugar donde
prevalece la frecuencia del bruxismo en la Unidad de Atención Odontológica
U.A.O Uniandes.
7.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
7.4.1 Métodos de nivel teórico de Conocimiento
Inductivo – Deductivo: se parte de los principios generales en los que se
basará la investigación para identificar cada caso particular y así realizar una
propuesta viable que permitirá evaluar el problema de investigación a su vez el
análisis de la frecuencia de perdida de la dimensión vertical en pacientes con
bruxismo.
Analítico – Sintético: analítico de manera que se establecerá la frecuencia de
pérdida de la dimensión vertical por el bruxismo en personas de 40 a 60 años
de edad en estudio dependiendo del lugar en el que se desarrollen. Sintético
para sintetizar la información y llegar a conclusiones reales que favorezcan a la
modificación de las condiciones de desarrollo de la medida de perdida de la
dimensión vertical por el bruxismo.
Histórico- Lógico: basada en la recolección de datos, para determinar las
bases teóricas seleccionadas por su validez científica, confirmando la
importancia de la medición normal de la dimensión vertical.
Enfoque Sistémico: utilizando para la construcción y presentación de la
propuesta que contribuirá a una atención de mayor calidad de esta patología
como parte del servicio odontológico que brinda la UAO Uniandes.
7.4.2 Métodos de Nivel Empírico del Conocimiento
Observación Científica: es necesaria para toda la investigación para el
seguimiento del problema, basada en objetivos definidos del objeto en estudio.
En esta investigación la observación será directa puesto que se trabajará con
personas de 40 a 60 años con bruxismo para verificar cuanto es la perdida de
la dimensión vertical.
Análisis Documental: en base al estudio de historias clínicas se realizará la
revisión de la frecuencia de incidencia del bruxismo en la pérdida de la
dimensión vertical para identificar cuanto se ha perdido en relación con valores
normales.
7.4.3 Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizará a los alumnos de la Unidad de Atención Odontologica
con los que se podrá recolectar información de importancia que tiene la
dimensión vertical en los pacientes con bruxismo alterando la dimensión
vertical.
Entrevista: para la recolección de información independiente. Será dirigida a
profesionales y especialistas en rehabilitación oral e implantología y
periodoncia.
7.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: se elaborará una matriz para registrar el análisis
oclusal, impresiones de modelos, montaje en articuladores semi ajustables y
fotografías.
Cuestionario: se presentará un listado de preguntas cerradas en las cuales los
alumnos seleccionaran en base a la atención de cada uno de ellos en la
vivencia diaria de la actividad profesional en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes en la que los pacientes con bruxismo presentan con su
dimensión vertical disminuida.
Guía de entrevista: se realizará preguntas abiertas y cerradas a profesionales
para la obtención de la información relevante en base a su vivencia profesional,
que será utilizada como complemento para la determinación de cuanto es la
perdida de la dimensión vertical en pacientes con bruxismo.
VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS
Este proyecto se estructura con Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones
En la introducción se indicarán los elementos del diseño teórico metodológico, así
como elementos de importancia del tema de estudio.
Se desarrollarán tres capítulos:
Capítulo I: se explicará el marco conceptual necesario para orientar a un estudio
diagnóstico de la pérdida de la dimensión vertical en pacientes con bruxismo.
Capitulo II: marco metodológico y presentación de la propuesta, junto con los
resultados de los instrumentos aplicados en la investigación.
Capitulo III: en este capítulo consta la validación de la propuesta con profesionales
expertos en el área del conocimiento.
Las conclusiones en las que se recogen los resultados fundamentales de la
investigación. En las recomendaciones se ofrecen sugerencias para profesionales
odontólogos y pacientes, así como se definen futuras proyecciones para la continuidad
de la investigación.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico
El proyecto de investigación aportará un marco conceptual sistematizado para
tener un mejor diagnóstico del bruxismo y diferenciar de otras patologías que
tengan similitud a los signos y síntomas que pueden hacer que pierda el
desgaste de las superficies de los órganos dentales y sus características
clínicas.
Significación practica
Se proporcionará evidencias de la perdida de la dimensión vertical en
pacientes con bruxismo. Esto permitirá un mejor diagnóstico, planificación y
ejecución de tratamientos personalizados para cada paciente según la
incidencia de la patología.
Novedad científica
No existen estudios previos concluyentes sobre la perdida de la dimensión
vertical en pacientes con bruxismo a nivel de Ecuador tampoco en el cantones
de Ambato ni en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes; por lo tanto,
los datos que se obtendrán serán de gran importancia al momento de viabilizar
la propuesta encaminada a evaluar la pérdida de la dimensión vertical en
pacientes con bruxismo.
X. BIBLIOGRAFÍA
1. Catellanos, J L,. (2014), Bruxismo nociones y conceptos, Chile, Editorial ADM
2. Bosch, R,. (2010),Oclusión Básica, primera edición, México, D.F. Editorial trillas
3. Frugone, R,. (2014), Bruxismo ,Chile, Editorial ADM
4. González, E,. (2014), Bruxismo y Desgaste Dental, Chile, Editorial ADM
5. González, M,. (2015), Patología Básica del Sueño, España, Editorial Elsivier
6. Gurkeerat, S,. (2012), Ortodoncia Diagnóstico y tratamiento, tomo 2, segunda
edición, Venezuela, Editorial Amolca
7. Kliegman, R,. (2016), Tratado de Pediatría, 20 Edición, España, Editorial Elsivier
8. Marquillas, J,. (2013), Pediatría en Atención Primaria, Tercera Edición, España,
Editorial elsivier
9. Mezzomo, E,. (2010), Rehabilitación Oral Contemporánea, Primera edición,
tomo 2, Brasil, Editorial Amolca
10. Mezzomo, E,. (2010), Rehabilitación Oral Contemporánea, Primera edición,
tomo 1, Brasil, Editorial Amolca
11. Moya, M,.(2015), Odontología Básica Integral, Tomo 2, Colombia, Editorial
Zamora Ltda
12. Moya, M,.(2015), Odontología Básica Integral, Tomo 1, Colombia, Editorial
Zamora Ltda
13. Molin, M,. (2014), Prótesis Removible, Venezuela, Editorial Amolca
14. Milano, V,. (2014), Prótesis total Aspectos Gnatológicos Conceptos y
procedimientos, Italia , Editorial Amolca
15. Nale, J,. (2014), Cirugia Oral y Maxilofacial,Sexta Edicion, Epaña, Editorial
Elsivier
16. Okenson, J,. (2013), Oclusión y afecciones temporomandibulares, España,
Edición Elservier
17. Sencherman, G,. (2003), Neurofisiología de la oclusión, Bogotá Colombia,
Ediciones Monserrate
18. William, R,. (2013), Ortodoncia Contemporánea, Quinta Edición, España,
Editorial Elsevier
19. Zarranz, J,. (2013), Neurologia, Quinta Edicion, España, Editorial Elsivier
XI. LINKOGRAFÍA:
1. http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_10/Tam1510-
06c.pdf
2. http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_10/Tam1510-
06c.pdf
3. http://es.slideshare.net/LauraMolina13/manejo-clinico-para-la-perdida-de-la-
dimension-vertical
4. http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v19n3/original2.pdf
5. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od152g.pdf
6. http://www.revistadentaldechile.cl/temas_nov07/PDF%20NOV%2007/Etiologia.
7. http://www.odonto.unam.mx/pdfs/unidad03cuarto.pdf
8. http://www.dental-
tribune.com/htdocs/uploads/printarchive/editions/105031d00300d52cf9755b2c6
4ee048d_24-25.pdf
9. http://www.revistadentaldechile.cl/temas_nov07/PDF%20NOV%2007/Etiologia.
10. https://es.scribd.com/document/212989203/2012-07-15-Bruxismo-pdf
11. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2004/od046d.pdf
12. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od152c.pdf
13. http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/137882/Determinaci%C3%B3n
-de-la-Dimensi%C3%B3n-Vertical-Oclusal-a-trav%C3%A9s-de-la-distancia-
cl%C3%ADnica.pdf?sequence=1
Anexo № 2: Carta de aprobación del proyecto de investigación
Anexo № 3: Cuestionario para la encuesta de los estudiantes.
UNIVERISIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
„‟UNIANDES‟‟
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La presente encuesta va dirigida a ustedes estudiantes de la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes U.A.O de séptimo a decimo semestres que se encuentran
realizando actividades odontológicas, para obtener información que será utilizada en
el proyecto de investigación con el tema: ESTUDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO SOBRE
LA PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES CON BRUXISMO DE 40
A 60 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES. Se solicita responder de la manera más sincera ya que los datos serán de
gran ayuda para el desarrollo de la misma.
CUESTIONARIO
Marque con una X (equis) la respuesta que usted crea correcta.
1. ¿Usted conoce las clases de bruxismo?
SI…….. NO……..
2. ¿Conoce los signos y síntomas de un paciente con bruxismo según su
clase?
SI…….. NO……..
3. ¿Al momento de atender a un paciente en la U.A.O valora usted la
presencia o no de bruxismo?
SI…….. NO……..
4. ¿Considera usted importante realizar un correcto diagnóstico a los
pacientes que presentan bruxismo en la U.A.O Uniandes?
SI…….. NO……..
5. ¿Conoce cómo se realiza un diagnóstico correcto en un paciente que
presente bruxismo si acude a la U.A.O Uniandes?
SI…….. NO……..
6. ¿Cree usted que en un paciente que presente bruxismo se disminuye la
dimensión vertical?
SI…….. NO……..
7. ¿Usa usted algún método para determinar la dimensión vertical en
pacientes con bruxismo? Describa
SI…….. NO……..
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
8. ¿Ha escuchado del método craneométrico de Knebelman para tomar la
dimensión vertical en oclusión y en reposo?
SI…….. NO……..
9. ¿Sabe cómo utilizar el método craneométrico de Knebelman para la toma
de dimensión vertical?
SI…….. NO……..
10. ¿Incluye usted en el plan de tratamiento, alguna acción para los pacientes
con bruxismo?
SI…….. NO……..
Anexo № 4: Guía de entrevista a tutores
UNIVERISIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
„‟UNIANDES‟‟
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La presente entrevista va dirigida a los tutores de la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes U.A.O, para obtener información que será utilizada en el proyecto de
investigación con el tema: ESTUDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO SOBRE LA PÉRDIDA
DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES CON BRUXISMO DE 40 A 60 AÑOS
DE EDAD EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES. Dicha
información será de gran ayuda para el desarrollo de la misma.
GUÍA DE ENTREVISTA
1. ¿Cuál cree usted que es la importancia de realizar un correcto
diagnóstico en un paciente que presenta bruxismo para dar un buen plan
de tratamiento?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. ¿Cuál es la importancia de saber diferenciar un bruxismo nocturno de un
bruxismo de vigilia?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. ¿Usted considera importante tomar la dimensión vertical en oclusión y
reposo para establecer la pérdida de la misma en pacientes con
bruxismo?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4. ¿Cómo mide usted la dimensión vertical a los pacientes con bruxismo?
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5. ¿Usted ha escuchado del método craneométrico de Knebelman para
realizar la medición dela dimensión vertical? Fundamente
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6. ¿Usted cree que a los pacientes que tienen bruxismo que asisten a la
unidad de atención odontológica Uniandes U.A.O se les está dando la
debida importancia en su plan de tratamiento? Sustente
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Anexo № 5: Secuencia de procedimientos para la toma de valores a pacientes
tipo, fotografías.
Anexo № 6: Valores obtenidos en pacientes tipo de 20-25 años
Alumnos De 20 A 25 Años (Valores en milímetros )
№ Nombre Edad Derecha Izquierda D.V.O D.V.R Espacio
libre
1 Ericka Medina 24 64,62 64,64 64,63 67,47 2,84
2 Michele Valencia 22 55,96 55,96 58,24 62,72 4,48
3 Jean Paredes 25 71,38 71,39 71,71 74,4 2,69
4 Alejandra Cahuasqui 24 68,4 68,4 67,47 69,74 2,27
5 Daniela González 23 60,86 60,89 63,08 67,22 4,14
6 Mariela Palacios 25 54,85 54,56 57,02 60,81 3,79
7 Gisila Miniguano 22 63 63,21 63,38 67,02 3,64
8 Geovany Guevara 25 63,25 63,54 66,68 70,02 3,34
9 Mariela Guaman 23 61,89 61,84 59,94 64,93 4,99
10 Jean Paredes 23 68,01 68,25 69,42 71,71 2,22
11 Sofía Sánchez 22 59,63 59,75 57,19 59,97 2,78
12 Tamayo Gabriela 24 69,21 69,21 69,41 72,49 3,08
13 Vera Diana 25 59,12 59,26 56,19 59,92 3,73
14 Villegas Anabel 23 59,25 59,65 59,34 62,01 2,67
15 Zambrano Karen 23 72,44 72,61 72,44 76,88 4,44
16 Joao Tovar 23 69,56 69,58 68,24 72,71 4,47
17 Andrés Sánchez 22 62,58 62,58 64,42 68,84 4,42
18 Tannia Lozada 25 66,89 66,89 66,81 70,96 4,15
19 Melissa Ramos 21 69,56 69,75 69,62 74,5 4,88
20 Cristina Quintana 21 65,85 65,45 65,71 68,15 2,44
21 Álvaro Garzón 25 61,25 61,35 60,71 65,33 4,62
22 Arianna Pérez 24 63,81 63,61 63,61 66,56 2,95
23 Monserrath Villa 22 65,91 65,91 65,91 69,61 3,7
24 Lizbeth Freire 22 68,89 68,56 68,27 70,5 2,23
25 Priscila Moscoso 21 66,21 66,19 65,58 69,16 3,58
26 Fabricio Carrasco 23 68,56 68,57 66,57 69,68 3,11
27 Paola Molina 23 63,85 63,75 63,47 68,45 4,98
28 Javier Velasco 25 69,04 69,1 69,02 72,63 3,61
29 Jean Ibarra 24 70,19 70,1 69,19 72,45 3,26
30 Daniela Echeverría 25 69,89 69,95 68,5 71,65 3,15
TOTAL 1953,91 1954,5 1951,77 2058,49 106,65
PROMEDIO 65,13 (mm)
65,15 (mm)
65,06 (mm)
68,61 (mm)
3,55 (mm)
Anexo №7: Secuencia de procedimientos para la toma de valores en pacientes
con bruxismo de 40-60 años
Anexo № 8: Valores obtenidos en pacientes con bruxismo de 40-60 años
Pacientes de la U.A.O De 40 A 60 Años (Valores en milímetros )
№ Nombre Edad Derecha Izquierda D.V.O D.V.R Espacio
libre Pérdida
1 Milton Venavidez 44 70,45 70,45 67,01 73 5,99 2,99
2 Jose Mazano 60 65,87 65,89 62,82 68,66 5,84 2,84
3 Graciela Santamaria 51 76,85 76,89 68,92 79,26 10,34 7,33
4 Luis Enrique Conde 60 76,89 76,79 73,19 79,62 6,43 3,43
5 Elza Montero 54 67,98 67,85 63,47 70,31 6,84 3,84
6 Gonzalo Zurita 60 72,85 72,89 69,95 75,87 5,92 2,92
7 Zoila Chango 53 78,45 78,38 71,58 80,48 8,9 5,9
8 Silvia Moyolema 40 72,89 72,82 69,01 75,34 6,33 3,33
9 Jorge Espin 58 75,89 75,48 71,29 80,53 9,24 6,24
10 Elida Orozo 45 62,52 62,43 59,56 65,67 6,11 3,11
11 Fernando Tubon 45 74,89 74,85 73,52 79,18 5,66 2,66
12 Francisca Jimenez 40 74,51 72,45 68,92 74,52 5,6 2,6
13 Anita Moreta 40 64,82 64,79 60,74 67,91 7,17 4,17
14 Olger Sanchez 58 69,86 69,85 65,38 71,01 5,63 2,63
15 Maria Punguil 43 69,65 69,68 66,43 72,6 6,17 3,17
16 Paula Andino 52 71,35 71,56 69,6 74,99 5,39 2,39
17 Maria Topapanta 57 65,85 65,87 68,33 73,6 5,27 2,27
18 Juan Guamanga 54 62,89 62,98 67,96 73,81 5,85 2,85
19 Marcelo Manzano 42 70,97 70,99 67,24 73,97 6,73 3,73
20 Luz Maria Villena 54 64,58 64,96 66,05 71,06 5,01 2,01
21 Segundo Sanchez 49 72,69 72,96 69,5 75,89 6,39 3,39
22 Luz Masabanda 59 59,78 59,68 62,56 68,99 6,43 3,43
23 Aida Masaquiza 41 64 64,58 64,39 69,2 4,81 1,81
24 Lidia Jimenez 47 65,78 65,25 62,75 69,13 6,38 3,38
25 Megro Guacho 50 63,45 63,58 60,17 65,85 5,68 2,68
26 Angel Quinga 44 71,25 71,58 69,38 74,87 5,49 2,49
27 Rosa Manuela Jimenez 43 73,89 73,85 67,21 76,26 9,05 6,05
28 Juan Cordovilla 49 67,89 67,85 60,67 72,89 12,22 9,22
29 Antonio Paredes 52 69,85 69,8 64,45 73,45 9 6
30 gabriela Maritinez 59 71,25 71,35 64,67 74,98 10,31 7,31
TOTAL 2089,84 2088,33 1996,72 2202,9 206,18 116,17
PROMEDIO 69,66 (mm)
69,61 (mm)
66,55 (mm)
73,43 (mm)
6,88 (mm)
3,88 (mm)
Anexo № 9: Guía para la utilización del método cronométrico de knebelman para
la medición de la dimensión vertical
GUÍA PARA LA UTILIZACIÓN DEL MÉTODO CRANEOMÉTRICO DE KNEBELMAN
PARA LA MEDICIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL.
A. Introducción
El método craneométrico de knebelman es un método subjetivo dando valores de
mayor exactitud en el cual se van a tomar con la ayuda de un calibrador digital en
puntos faciales, conducto auditivo externo hacia el ángulo externo del ojo de lado
derecho o izquierdo y en posición de dimensión vertical en oclusión en la base nasal y
punta de mentón. Método de manera fácil y sencilla de elaborar por estudiantes y
profesionales en odontología.
Teniendo valores con rango anatómico y rango oclusal los más exactos para devolver
la funcionalidad de la cavidad bucal en una rehabilitación oral y para tener un
diagnóstico correcto, por ende un buen plan de tratamiento y no fracasar en el
momento de dar tratamiento dando valores funcionales y no solo estéticos del sistema
estomatognático gracias a los valores obtenidos por el método craneométrico de
kenebelman
Las alteraciones en la cavidad bucal como el bruxismo, alteraciones oclusales, pérdida
de órganos dentales produciendo cambios de dimensión vertical funcional en la que es
necesario realizar la medición de la dimensión vertical
Una dimensión vertical alterada no sólo afecta la estética de los individuos sino
también la función del sistema estomatognático. Es por esta razón que se han
investigado diversas formas clínicas para determinar la dimensión vertical, esta
situación es un claro signo del interés que despierta este tema en la profesión
odontológica, junto con revelar que se está todavía muy lejos de obtener el método
ideal.
B. Importancia
Ayuda a determinar la dimensión vertical con valores exactos sin alteración en sus
valores con mayor exactitud para así identificar si presentan bruxismo o no y dar un
plan de tratamiento correcto, incluso no solo en pacientes con bruxismo sino en todos
los pacientes para cualquier tratamiento que se requiere de la dimensión vertical
teniendo valores del rango anatómico con el rango oclusal. Para dar una dimensión
vertical ideal y funcional para el sistema estomatognático.
C. Materiales
Lápiz de pintura para marcar puntos de referencia
Calibrador digital
Cuaderno y esfero
Cámara fotográfica
Abre bocas
Espejos bucales
D. Pasos a seguir
Para determinar valores de dimensión vertical mediante el método de knebelman
se toma en los puntos de referencia:
1. Se marcan los puntos anatómicos con un lápiz de tinta borrable.
2. Toma de conducto auditivo externo hacia el extremo distal del ojo lado derecho
o izquierdo. Colocando el calibrador en dichos puntos de referencia abriendo el
calibrador que empiece desde cero con la ayuda del tornillo para abrir y cerrar.
Colocando el calibrador con un ángulo de 10° a 15° y observar que sea en
milímetros el resultado.
3. Toma de dimensión vertical en oclusión pidiendo al paciente que muerda para
tener la posición de máxima intercuspidación. Abriendo el calibrador con el
tornillo hasta tener las puntas del calibrador en los puntos de referencia ya
pintados anteriormente teniendo la dimensión vertical en oclusión DVO.
4. El valor obtenido en 2 debe ser igual o aproximarse lo más posible al valor
obtenido de 3.
5. Toma de dimensión vertical en reposo DVR se pide al paciente que relaje su
musculatura o pronuncie la letra ´´S´´ teniendo una posición fisiológica. Espacio
entre arcada superior e inferior colocando el calibrador en la base subnasal
hasta el mentón.
6. Obtener la diferencia entre DVO y DVR, el resultado se llama espacio libre que
normalmente tiene un promedio de 3 mm, todo valor que exceda significa
disminución de la dimensión vertical.
7. Orientar el diagnóstico y plan de tratamiento respectivo.
E. Secuencia fotográfica
1. Toma de fotografías extraorales
Frontal
Tercio inferior
Lateral
2. Toma de fotografías introrales
Para la secuencia fotográfica se necesita los materiales ya mencionados en el cual se
va a colocar en abre bocas esterilizado al paciente con cuidado de lesionar comisura
labiales.
colocar el abre bocas
Plano frontal de oclusión
Se le pide al paciente que muerda para tener posición en dimensión vertical
es decir máxima intercuspidación tomando el lado frontal de las arcadas
dentales.
Plano frontal de oclusión en reposo
Se le pide al paciente que pronuncie la letra ´´S´´ para poder tener el
espacio fisiológico normal
Plano oclusal de lado derecho
Colocado el abre bocas previamente se jala al lado derecho que se quiere
tomar la fotografía pidiendo al paciente que coloque en máxima
intercuspidación.
Plano oclusal de lado izquierdo
Colocado el abre bocas previamente se jala al lado izquierdo que se quiere
tomar la fotografía pidiendo al paciente que coloque en máxima
intercuspidación.
Colocación de espejo intra oral superior
Se coloca el espejo intra bucal previamente estéril en la cavidad bucal para
que se refleje la arcada dentaria superior, para que no se empañe el espejo
bucal se puede enviar aire mediante la jeringa triple.
Colocación de espejo intra oral inferior
Se coloca el espejo intra bucal previamente estéril en la cavidad bucal para que
se refleje la arcada dentaria inferior, para que no se empañe el espejo bucal se
puede enviar aire mediante la jeringa triple.
F. Recomendaciones
El calibrador con el que se realiza el método cronométrico de knebelman no
produce molestia ni dolor al paciente en el momento de la toma de los puntos de
referencia ya que es un método rápido y fácil de realizar.
Es importante tener cuidado al momento de realizar la técnica para evitar
complicaciones como:
Al momento de pintar los puntos de referencia el lápiz de color este muy
puntiagudo
Lápiz de tinta permanente que sea difícil limpiar de la piel del paciente al
finalizar el método
Al abrir el calibrador tener cuidado de lesionar, lastimar, pinchar la piel en el
área que se va a tomar como referencia
Tener cuidado de incrustar la punta del calibrado en el ojo o en el conducto
auditivo externo al momento de la toma por descuido
No golpear la base subnasal y el mentón en el momento de la toma
El calibrador puede encontrarse frio dependiendo del clima en donde se lo
realice.
Anexo № 10: Tríptico
Anexo № 11: fotografías
a. Entrevista a estudiantes
b. Entrevista a tutores
c. Entrega de trípticos informativos
