Uso de probioticos en el tratamiento y la

prevención de la diarrea

Dra. Sylvia CruchetINTA, Universidad de Chile

scruchet@inta.cl

Panel de ExpertosArgentina Raquel Furnes Honduras Marlon Fernández Brasil Mauro Batista de Morais Mexico Jaime A. Ramírez Mayans

Hugo Ribeiro Mario A. Acosta BastidasMario C. Vieira Alejandra Consuelo Sánchez Vera Sdepanian Erika Montijo Barrios

Colombia Carlos A. Velasco Panamá Roderik Bejarano Costa Rica Celina Guzmán Paraguay Mabel Zacur de Jiménez Chile Sergio Ceresa O'Brien Perú Aldo Maruy

Silvia Cruchet Elsa Chea Ecuador Alfredo Naranjo Portugal Jorge Amil Dias

Alexandra Salvador de Avila R. Dominicana Angela Margarita Matos Inbert El Salvador Roberto Zablah Uruguay Clara Jasinski España Enriqueta Román Venezuela Domingo Jaén Guatemala Jorge Palacios Mercedes de Materán

LASPGHAN 2009Puerto Varas 2009 Chile

Anales de Pediatría, 2009: 1-19

Alimentación temprana vs. tardía:

Los niños que requieran rehidratación oral pueden y deben ser alimentados 4-6 horas después del inicio de la rehidratación. NO reposo gástrico.

Datos de alta calidad, beneficio neto, fuerte recomendación: 1A

Tratamiento farmacológico de diarrea:

Antieméticos. NO, IIB

Anticolinérgicos. NO, IIB

Adsorbentes. NO, IIB

Antisecretorios. NO?, IB

Subsalicilato Bismuto, NO, IIB

Probióticos, SI, IA

Zinc, NO?, IIB

Recomendaciones basadas en evidenciaProbióticos y diarrea aguda

Es recomendable el uso de probióticos con eficacia comprobada, a la dosis apropiadapara el manejo de la GEA como complemento a la terapia de rehidratación oral (TRO).

• Lactobacillus GG • Saccharomyces boulardii

I A CUI A LA

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 46:619–621 # 2008 by European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition andNorth American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

ProbióticosNo todos son iguales

La efectividad de los probióticos es específica para cada cepa y puede actuar por diferentes mecanismos

Diarrea aguda

• Metaanalisis: Lactobacillus GG para el tratamiento de diarrea aguda en niños.

• Szajewska, H., A. Skorka, et al. (2007). "Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute diarrhoea in children." Aliment Pharmacol Ther 25(8): 871-81.

• Objetivo: Revisar la evidencia para la efectividad del Lactobacillus GG en el tratamiento de diarrea infecciosa aguda en niños.

• Métodos: Revisión de estudios randomizados controlados sobre diarrea aguda infecciosa y LGG hasta agosto de 2006

Resultados:

– 8 estudios cumplieron criterios de inclusión (988 participantes)

– No hubo efecto sobre el volumen total de deposiciones ni reducción del número de deposiciones

– Significativa reducción en: duración de diarrea (particularmente rotavirus), riesgo de diarrea > 7 días, duración de hospitalización

Conclusiones:

– Como hallazgos principales, la reducción en la duración de diarrea por rotavirus, la diarrea > a 7 días y la duración de hospitalización

– No afecto la duración de diarrea por enteropatógenos invasores o desconocidos

– No hubo reducción en número ni volumen de deposiciones

– No hubo efectos adversos

Diarrea aguda

• Metaanalisis: Saccharomyces boulardii para el tratamiento de diarrea aguda en niños.

• Szajewska, H., A. Skorka, et al. (2007). "Meta‐analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute diarrhoea in children." Aliment Pharmacol Ther 25(3): 257‐64.

• Objetivo: Medir la efectividad de S. boulardii en el tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en niños.

• Métodos: Revisión de estudios randomizados controlados sobre diarrea aguda infecciosa y S. boulardii hasta agosto de 2006

Resultados:

–5 estudios cumplieron criterios de inclusión (619 participantes)

–Reducción de la duración de diarrea comparado con control

–Reducción en el riesgo de diarrea en el día 3, 6 y 7

–Reducción en el riesgo de diarrea mayor a 7 días

Conclusiones:– El uso de S. boulardii tiene un beneficio en el tratamiento de diarrea aguda.

– Los estudios se realizaron en países no europeos

– No hay datos para determinar el impacto sobre diferentes agentes etiológicos.

– No hubo efectos adversos observados.

Diarrea asociada a antibióticos

• Inflamación aguda de la mucosa intestinal y cambios en la flora intestinal provocada por la administración de antibióticos de amplio espectro

• 1 a 3 deposiciones líquidas por mas de 24‐48 hrs

• Prevalencia 11 a 40%

• Asociada a Clostridium difficile

Diarrea asociada a antibióticos

• Uso de una preparación del probiótico Lactobacillus para prevenir la diarrea asociada a antibióticos: estudio randomizado doble ciego controlado con placebo.

• Hickson, M., A. L. D'Souza, et al. (2007). "Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics: randomised double blind placebo controlled trial." BMJ 335(7610): 80.

• Objetivo: determinar la eficacia de un preparado de una mezcla de probióticos para la prevención de diarrea asociada a uso de antibiótico causada por Clostridium difficile.

• Métodos: 135 pacientes adultos hospitalizados recibiendo antibióticos, consumen 100 gr (97 ml) de preparación de Lactobacillus casei, L.bulgaricus y Streptococcus thermophilus 2 veces al día durante el curso de antibióticos hasta una semana después. El grupo placebo recibe leche esterilizada.

• La ingesta de probióticos puede prevenir la diarrea asociada  a uso de antibióticos y causadas por C. difficile.

• No tuvo efectos adversos, fue bien tolerado

• Tiene el potencial de disminuir la morbilidad, el costo de atención de salud y la mortalidad usado en forma rutinaria en pacientes adultos

Diarrea asociada a antibióticos

• Probióticos para la prevención de diarrea asociada a antibióticos en pediatría.

• Johnston BC et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic‐associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Review 2007, Issue 2 Art. Nº : CD004827.

Objetivos:

– Evaluar la eficacia y los efectos adversos de probióticos para la prevención de diarrea asociada a antibióticos en niños.

– Evaluar los eventos adversos asociados con el uso de probióticos coadministrados con antibióticos en niños.

Métodos:

–Búsqueda en bases de datos hasta Agosto de 2006.

– Estudios randomizados, controlados, comparando coadministración de probióticos con antibióticos para la prevención de diarrea en niños 

(0 ‐18 años).

Resultados:

– 10 estudios cumplieron los criterios de inclusión

– Incluyeron tratamientos con Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Streptococcus spp y Sacharomyces boulardii solos o combinados

– Resultados estadísticamente significativos a favor del uso de probióticos por sobre controles

– No se reportaron eventos adversos 

Conclusiones:

– Análisis por protocolo y por estudios de alta calidad muestran efectos estadística y clínicamente significativos.

– Cepas con mejor evidencia Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii

– Dosis 5 a 40 mil millones UFC

– No hay datos para determinar efecto de la edad o la duración del tratamiento antibiótico

Muchas Gracias