VEncuentroPIRASOA

DÍAEUROPEOPARAELUSOPRUDENTEDELOSANTIBIÓTICOS

Málaga,14denoviembrede2017

ImpactoecológicodelprogramaPIRASOAenAtenciónPrimaria:reduccióndelasinfecciones

porEscherichiacoliBLEE

GermánPeñalvaMoreno

GrupodeInvesQgaciónenEnfermedadesInfecciosasdelInsQtutodeBiomedicinadeSevilla(IBiS).UnidadClínicadeEnfermedadesInfecciosas,MicrobiologíayMedicinaPrevenQvadel

HospitalUniversitarioVirgendelRocío,Sevilla

AntecedentesLosanQbióQcosseacaban.

EsQempodeactuar.

El 30deabril de2014 laOMSdefinió la resistenciaalos an.microbianos comouna grave amenazapara lasaludpúblicamundialyrealizóunllamamientoatodoslospaísesparamejorarsuuso.

www.cdc.gov,abril2013

ConsecuenciasdelasinfeccionesporBMRenUSA:MásdedosmillonesdepacientesconinfeccionesporbacteriasMRenunaño.

•  Másde23.000muertes

•  Másde2.000millonesdedólares

25.000muertescadaañoenEUROPAporinfeccionesdebidasamicroorganismosresistentesalosanQmicrobianos.Costede1.500millonesde€anuales.

2009ECDC/EMEAJOINTTECHNICALREPORT:hcp://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2009/11/WC500008770.pdf

Magnituddelproblema

700.000personasmuerencadaañopor

causadelasresistenciasbacterianas

Sinolasdetenemos,dentrode30añosserán10millonesdepersonas

poraño.

O’Neil’sReportonAMR.2016.

LacrisisdelosanQbióQcosesrealyproduce:

Ø MuertesØ SecuelasØ GastosanitarioØ Poneenriesgolamedicinamoderna

FUNDAMENTO

Consumodean.bió.cosenAtenciónPrimariaenEspaña

hcp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/anQmicrobial_resistance/esac-net-database

2014Alemania:14,6DHD

España:21,6DHD +48%

Yeldealgunosan.microbianosdeespecialimpactoecológico,comolasquinolonas,un99%superior

ElconsumodeanQmicrobianosenEspañacreciendo

This report has been generated from ESAC-Net data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-03-27. - See more at: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esac-net-database/Pages/trend-consumption-by-country.aspx#sthash.qZF3vgXE.dpuf

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%Resist.

ResistanceofEscherichiacoliIsolatestoFluoroquinolonesinthecommunity(primarycaresector)inSpain,2001-2014

…ylasresistenciasbacterianastambién

This report has been generated from ESAC-Net data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-03-27.

PROAs

Finlandia(1997)MacrólidosyestreptococosgrupoA-R-eritromicina

AtenciónPrimaria

IrlandadelNorteyEscocia(2004-2009)Fluoroquinolonasycefalosporinas2ªy3ªgen.,einfecciónporClostridiumdifficile

Escocia(2009-2012)ciprofloxacino,cefalosporinas,

carbapenemasyclindamicina(‘4-C’intervenQon)yStaphylococcusaureusresistenteameQcilina

Impactoclínicoyecológicodeunprogramadeop.mizacióndeltratamientoan.microbiano(PROA)específicoparaatenciónprimaria

(PI14/01523)

PROYECTODEINVESTIGACIÓN

1. Mejorar el uso de los anQmicrobianos, aumentando elporcentajedetratamientosadecuados.2. Disminuir la tasa global de consumo de anQbióQcos hastaalcanzarlasdeAlemania.3. Modificar el perfil de prescripción, disminuyendo más losanQmicrobianos de mayor espectro, amoxicilina/clavulánico yquinolonas,frentealresto.4. Disminuir la tasa de resistencia a anQmicrobianos enEscherichiacolienlacomunidad.

4a. Reducir las resistencias a los anQmicrobianos: E. coli resistente aquinolonas;E.coliresistenteacefalosporinasdetercerageneración;yE.coliproductordebeta-lactamasasdeespectroextendido(BLEE).

Obje.vos

4b. Demostrar la relación entre la reducción del consumo y la

modificacióndelperfildeprescripcióndeanQbióQcosenlacomunidady la reducción de las resistencias a los anQmicrobianos: E. coliresistenteaquinolonas; E. coli resistentea cefalosporinasde tercerageneración;yE.coliproductordeBLEE.

5. Hacer más eficiente el uso de los anQmicrobianosdisminuyendoelcostedirecto,sindisminuirlaefecQvidad.6. Lograr que el programa sea bien aceptado por losprescriptores.7.IncorporarelprogramaalaprácQcaclínicadiaria.

Obje.vos(cont.)

Materialymétodo

DISEÑOEstudio de intervención cuasi-experimental antes-después, de seriestemporalesyecológico.

ÁMBITO

DistritosdeAtenciónPrimaria:• DistritoHuelvaCondado-Campiña • DistritoHuelvaCosta• DistritoOsuna• DistritoSevilla• DistritoAljarafe-SevillaNorte

Hospitalesdereferencia:• H.JuanRamónJiménez–InfantaElena• H.delaMerced-Osuna• H.VirgenMacarenayVirgendelRocío• H.SanJuandeDiosdelAljarafe

PERIODODEESTUDIOSeisañosàEnero2012-Diciembre2017

24seriestrimestrales:8antesdelaintervención(2012-2013)16durantelamisma(2014-2017)

Iniciodelaintervenciónàenero2014

POBLACIÓNDEESTUDIO• 1.940.540habitantes• 210centrosdesalud• 1.093médicosdefamiliay270pediatras

Intervención5medidaseduca.vas

1.   Explicaciónydifusióndelprograma•  Plandeformaciónenred•  MaterialdocenteenwebcomparQda

2.   Revisióndelasguíaslocales•  ReferenciaGuíadeTerapéuQcaAnQmicrobianadelÁreaAljarafe•  EpidemiologíalaboratoriosH.dereferencia•  SesionesclínicasporCdeS

3.   AsesoríasClínicas•  AcQvidadnucleardelprograma

4.   Análisisyevaluaciónderesultados•  Trimestral

5.   Retroalimentacióndelainformación•  Trimestral

Obj. Indicador Definición

1 1Tasadetratamientosan.microbianosinadecuados

Nºdeasesoríasconalmenosunarespuestaincorrecta/Nºtotaldeasesoríasrealizadas

2,3y4b 2

DosisDiariaDefinida(DDD)/1000habitantes/día

TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadrugusedforitsmainindicaFoninadults.(hcp://www.whocc.no/atc_ddd_index/)

4ay4b 3 DensidadderesistenciasNºdeaislamientosdeE.coliresistenteaquinolonas;E.coliresistenteacefalosporinasdetercerageneración;yE.coliBLEEporpaciente,enlasmuestrasenviadasparaculQvodesdeA.P./1000hab./día

5 4 Costedirectoenan.microbianos PVP(preciodeventaalpúblico)ajustadoaloscambiosdeprecio,tomandocomoreferenciaelpreciodelperíodobasal

5 5 Efec.vidadNºdeingresosporcausasinfecciosasenloshospitalesdereferenciadelosdistritosdeA.P.,específicamenteNAC,ITUeinfeccionesdepielypartesblandas

6 6 Aceptacióndelprograma nºderespuestasposiQvasalapreguntadelaencuestadesaQsfacción”teharesultadoúQllaasesoría”/nºdeencuestasrealizadas

Periodicidadtrimestral

Indicadores

Resultadospreliminares

Enero2014ajunio2017

19.584AsesoríasClínicas

1T/14 2T/14 3T/14 4T/14 1T/15 2T/15 3T/15 4T/15 1T/16 2T/16 3T/16 4T/16 1T/17 2T/17%inad. 55,9% 41,9% 33,6% 31,8% 32,8% 37,0% 29,5% 33,4% 26,6% 28,5% 35,3% 30,6% 22,3% 24,5%

y=-0,092ln(x)+0,4975

R²=0,7429

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Evolucióntrimestral%deasesoríasinadecuadas

55,9%

24,5%

•  92,4%Asesoríasempíricas•  7,6%Asesoríasdirigidas

DTDsglobalesanualesD

DD

/100

0 TI

S y

día

(DTD

)

2012 2013 2014 2015 2016 2017(3T)DHD 20,8 20,1 18,8 19,4 17,9 16,5

14,5

15,5

16,5

17,5

18,5

19,5

20,5

21,5

Evoluciónanualdelconsumodean.bió.cos(DDDJ01/1000TISdía)

PIRASOA

PCTMpost=-1,9%PCTMpre=-1,3%1año

DTDsglobales(J01)

PCTMpre=+3,1%

DTDsamoxicilina

1añoPCTMpost=0,3%

DTDsamoxicilina/ac.clavulánico

PCTMpre=-1,6%1año

PCTMpost=-4,3%

2

4

6

8

10

12

14

1T20

12

2T20

12

3T20

12

4T20

12

1T20

13

2T20

13

3T20

13

4T20

13

1T20

14

2T20

14

3T20

14

4T20

14

1T20

15

2T20

15

3T20

15

4T20

15

1T20

16

2T20

16

3T20

16

4T20

16

1T20

17

2T20

17

Evolución temporal del consumo de amoxicilina/clavulánico y amoxicilina

DDD amoxicilina * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * dias del período seleccionado

DDD amoxicilina-clavulánico * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * dias del período seleccionado

PIRASOA

DiferenciadeDTDamoxicilina-clavulánicofrenteaamoxicilina

DTDsciprofloxacino

PCTMpre=-1,0%1/2año

PCTMpost=-1,2%

DTDsfosfomicina

PCTMpre=+1,4% PCTMpost=+1,3%1año

0,22

0,27

0,32

0,37

0,42

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1T20

12

2T20

12

3T20

12

4T20

12

1T20

13

2T20

13

3T20

13

4T20

13

1T20

14

2T20

14

3T20

14

4T20

14

1T20

15

2T20

15

3T20

15

4T20

15

1T20

16

2T20

16

3T20

16

4T20

16

1T20

17

2T20

17

Evolución temporal del consumo de ciprofloxacino y fosfomicina

DDD ciprofloxacino * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * días del período seleccionado

DDD fosfomicina * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * días del período seleccionado

PIRASOA

DiferenciadeDTDciprofloxacinofrenteafosfomicina

EvolucióndeladensidaddeincidenciadeEscherichiacoliBLEE

PCTMpre=+2,7% PCTMpost=-2,2%Cambiodenivel1eraño

-37% -49% -59%

+0,004D.I./trimestre

-0,028D.I.cambiodenivel

-0,006D.I./trimestre

DensidaddeincidenciadeE.coliBLEE.AnálisisdeSeriesTemporalesInterrumpidas.Porcentajesrela.vosdecambioa1,2y3añostraseliniciodelPIRASOA

EvolucióndelosindicadoresentodoslosdistritosdeAndalucíadesdeeliniciodelPIRASOA

ElprogramaPIRASOA1.- Ha mejorado el uso de los anQmicrobianos enAtención Primaria en Andalucía de manerasostenida, reduciendo el consumo global ymejorandoelperfildeprescripción.2.- Ha tenido un impacto ecológico posiQvo,reduciéndose la incidencia de E. coli BLEE en lacomunidad.

CONCLUSIONES

150+Inves.gadores•  Inves.gadorPrincipal

–  JoséMiguelCisnerosHerreros•  DAPHuelvaCosta-Condado-Campiña

–  LucíaCarriónDomínguez–  JuandeDiosAlcántaraBellón–  ManuelMªAguilarCarnerero–  CarmenCaballeroTardio–  AinhoaMestraituaVázquez–  JesúsCordobésLópez–  PatriciaIsabelDelgadoAbela–  BlancadelRocíoBotelloDíaz–  DoloresRomeroZarco–  MercedesCarrión–  VirginiaBlancoToro–  MªÁngelesAndradaAlmeida–  JesúsM.RodríguezRaynaud–  IsabelMªAragónLópez–  AnaDeCosVega–  FranciscoBernalPalazón–  IsabelRuizCumplido–  JoséMªTurmoFernández–  TomásRemesalBarrachina–  PedroVerdeSevilla–  AliciaOlaveRubio–  JoséJoaquínCasadoMar}nez–  InmaculadaRoblesGómez–  AntonioPérezMárquez–  MªEloisaAriasForte–  MªJoséRoblesRebollo–  CarmenArroyoRomero–  CandelariaPérezPonce–  CarmenSilveiraGarcía–  JoséÁngelRosadePaz–  EduardoPérezRazquin–  ÁlvaroSánchezGualberto–  AngelinaMar}nCamacho–  FernandoRossiBueno–  F.BenjamínDomínguezQuintero

•  DAPAljarafe-SevillaNorte–  RocíoHernándezSoto–  MercedesMar}nezGranero–  MariaLuisaJiménezPavón–  LuisGabrielLuqueRomero–  RocíoFernándezUrrusuno

•  AGSdeOsuna(DistritoyHospital)–  InmaculadaVázquezCruz–  ManuelAljamaAlcántara–  JoaquínGarruchoMoreno–  ManuelCámaraMestres–  MªCarmenDominguezJiménez–  MªJoséRománMillán–  JorgeMarínMar}n–  CrisQnaMarínEstrada–  DiegoLomeñaUrbano–  MªRosarioValeroMontero–  Fco.BorjaCrochéSantander–  AntonioOr}zMenéndez–  JoséAntonioGuerraBauQsta–  JosédelValleVillagrán–  JorgeSánchezVillegas–  JoséMªLazo-Z.Taracena–  M.EnriqueGordilloRueda–  EstherRoldánFontana–  JuanA.EsquivelRincón–  IsaíasFernándezMontaño–  JoséL.MuñozBoo–  JuanMar}nCalle–  GraciaNietoFunez–  MªJoséBozaMoriana–  MacarenaPiñaRuíz–  JuanPabloMorenoSantos–  SalvadorJiménezOrtega–  EnriqueCarreteroAnibarro–  FranciscoMorenoCascajosa–  EstherPereiraBenítez–  MercedesCavaMontoya–  ManuelCaraballoÁvila–  LarbiBohuhiaBoumedian–  AmparoCabreraBonilla–  UbaldoSelvaCasQllo–  RafaelJiménezAlés

• DAPSevilla— IgnacioPajaresBernaldodeQuirós—  EloisaFernandezSanQago—  JesúsCarrilloBarragán—  JoaquínTorresMoreno—  JuanCarlosDominguezCamacho—  MªMilagrosPrietoGuerrero—  OlgaMateoLledo—  YolandaSánchezCañete—  MªDoloresFernándezMar}nez—  FernandoDomínguezGarcía—  PalomaPorrasMarQn—  CarmenHerreraRuíz—  JosefaMayoralSánchez—  MªdelMarSánchezCalle—  JoséNietoCastro—  IsabelMoraOr}z—  PedroMar}nMuñoz—  InmaculadaGabaldónRodríguez—  MªdelMarMuñozGarcía—  PedroPabloPérezÁlvarez—  OlgaGarcíaSolís—  JuanVergaraHernández—  InmaculadaDuránBarrantes—  ManuelVictorinoPino—  EstherBidegainGonzález—  EvaMªMontblancDçiaz—  CarlosGonzálezÁlvarez—  JoséMªOrtaFernández—  ElenaSalameroSánchez-Gabriel—  JoséAntonioFernándezMosquera—  IsabelGómezDíaz—  FranciscoAQenzaMar}n—  MarisaRedondoVergé—  PilarSánchez-MataRodríguez—  ConcepciónÁlvarez-DardetDíaz—  FernandoBarberáRubini—  MªLlanosCasQlloMontero—  EsperanzaPachecoPorQllo—  AnaReglaDíazAmoscótegui—  RosaLuqueGuisado—  SaraRodriguezVazquez—  JoséMªTapiaDelMoral—  ÁngelaZafraTrisac

ComitéCien}fico(18)

SociedadesCien}ficas(10)

Laboratoriodereferencia

EquiposPIRASOA:

638profesionales•  34IRASyPROAHospital

•  27PROADistritos

MilesdeprofesionalesdelSSPAqueparQcipan

Inves.gadores•  DAPSevilla(cont.)

–  JoséRamónÁlvarezHernández–  PedroPabloPérezÁlvarez–  RosarioRoncoMorales–  FranciscoBarreraGarcía–  MªDoloresCorrochanoDali–  ElíasCorderoCabello–  ÁfricaGuerreroSerón–  GerardoGrauFibla–  JoséCarlosSobrinoTorres–  AnaPeñalverGómez–  AntonioVenturaCeballos–  RufinaMuñozPérez–  JoséManueldeEugenioBlasco–  InésAsencioDorantes–  AntonioMontañoBarrientos–  JuanGarzónMontosa–  JoséManuelSantosLozano–  AnaMargaritaPascualBarrera–  InésDíazdeCastro

•  H.SanJuandeDiosBormujos–  JuanDelgadodelaCuesta–  MariaCarmenSerranoMarQno–  SaloméTaboadaPrieto–  JoséLuisPalmaAguilar

•  H.VirgendelRocío–  JoséMolinaGilBermejo–  RocíoAlvarezMarín–  JoséAntonioLepeJiménez–  EmilioMontero–  JavierToral–  GermánPeñalvaMoreno)

•  H.VirgenMacarena–  PilarRetamarGenQl–  MarinaDeCuetoLópez

•  H.JuanRamónJiménez-H.InfantaElena–  AnaDomínguezCastaño–  JoséMaríaFajardoPicó

•  ApoyoTécnicodelServicioAndaluzdeSalud.–  MaríaAránzazuIrastorzaAldasoro.–  JoséLuisMárquezDíaz.–  ElenaHeviaÁlvarez–  BeatrizGarcíaRobredo

GRACIAS

ProyectoFISPI14/01523financiadopor

Muchas gracias por su atención