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VACUNACIÓN EN
EL ADULTO
SARA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ EIR 2
SARA CASTAÑO FLECHA MIR 3
INTRODUCCIÓN
En el siglo XX se descubrió una de las medidas de mayor impacto en la salud pública.
➢ Prevención primaria: evitar las enfermedades, promoción de la salud.
Reducir la mortalidad de enfermedades infecciosas en la infancia, tanto con la protección individual como la protección de las comunidades, evitando así la transmisión de las enfermedades
En la población adulta el objetivo es la protección individual (no bloquear la transmisión).
2
INTRODUCCIÓN
TIPOS:
VACUNAS ATENUADAS: pierden patogenicidad,
mantiene imunogenicidad. Una única dosis (más
intensa y duradera)
VACUNAS INACTIVADAS: más seguridad, menos
inmunidad. Varias dosis.
3
¿QUÉ SON LAS VACUNAS?
• Es aquella preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad
mediante la estimulación de anticuerpos
Historia de las vacunas
CALENDARIO VACUNAL
12-14 AÑOS 15-49 AÑOS 50-64 AÑOS ≥ 65 AÑOS
TÉTANOS, DIFTERIA, TOS FERINA
1 dosis 1 dosis** 1 dosis** 1 dosis
NEUMOCOCICA13v-15v (13v y separada 2
meses de 23v)
MENICOCICA CONJUGADA 4
1 dosis
GRIPE 1 dosis anual 1 dosis anual
HEPATITIS B3 dosis (0, 1-2, 4-6 meses)
no vacunados
VARICELA
2 dosis (0, 1-2 meses)Hº negativa y no
vacunados
2 dosis (0, 1-2 meses)serologia negativa
HERPES ZOTER 1 dosis 1 dosis
SARAMPIÓN, RUBEOLA, PAROTIDITIS
1 o 2 dosis
VIRUS PAPILOMA HUMANO2 dosis (0, 6 meses, solo
mujeres)3 dosis (0, 1-2, 6 meses, solo
mujeres)
1. V. TÉTANOS-DIFTERIA
➢ Clostridium tetani.
➢ Vacuna inactivada.
➢ 5 dosis, intramuscular. (2m, 4m, 11-12m, 6 años y 12-14 años)
➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Adultos no vacunados o con pauta incompleta. (0, 1-2 m, 6-12 meses)
2. Profilaxis en heridas potencialmente tetanígenas.
➢ Dosis de refuerzo:
➢ Vacunados correctamente: una dosis a los 65 años.
➢ Vacunados forma incompleta: las dosis necesarias hasta las 5 dosis.
➢ Primovacunados adultos: 2 dosis de refuerzo (a los 10 años después de la 3º dosis
y a los 10 años después de la 4º dosis)
1. V. TÉTANOS-DIFTERIA
1. V. TÉTANOS-DIFTERIA
➢ Contraindicaciones:
Enfermedad febril aguda grave.
Reacción alérgica grave.
Precaución: Sd. Guillain Barré o neuropatía periférica.
➢ Reacciones adversas:
Efectos locales (90%): dolor, eritema, induración y
edema.
Fenómeno de Arthus: hipersensibilidad tipo III (múltiples
dosis de refuerzo)
2. V. TOS FERINA
➢ Bordatella pertussis
➢ Vacuna inactivada.
➢ 5 dosis, intramuscular.
➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Personal sanitario en contacto con niños prematuros o
recién nacidos
2. Mujeres embarazadas (28-36 semanas)
2. V. TOS FERINA
➢ Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave.
Encefalopatía: coma, convulsiones en los 3 días
después de la vacunación.
Enfermedades infecciosas agudas
Personas con trombocitopenia o algún trastorno
hemorrágico.
2. V. TOS FERINA
➢ Reacciones adversas:
Efectos locales (85%): dolor, eritema, induración y
edema.
Reacciones sistémicas: dolor de cabeza, malestar y
fatiga
Reacción de comienzo tardío (>48 horas tras la
vacunación): dolor de cabeza.
3. V. GRIPE
➢ H. Influenzae.
➢ Vacuna inactivada.
➢ Una sola dosis anual, intramuscular.
➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Personas mayores, a partir de los 65 años de edad. (Sobre todo en instituciones cerradas).
3. V. GRIPE
2. Personas < 65 años con alto riesgo de complicaciones:
➢ Enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial
aislada), neurológicas o pulmonares (displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y
asma). Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus. obesidad mórbida)
➢ Insuficiencia renal. Hemoglobinopatías y anemias. Enfermedad hepática crónica
➢ Asplenia e inmunosupresión (incluida la originada por la infección por VIH, por
fármacos o en los receptores de trasplantes ,cáncer, implante coclear o en
espera del mismo) y trastornos y enfermedades que conllevan disfuncióncognitiva (síndrome de Down, demencias y otras)
➢ En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen
seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año
precedente.
➢ Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento
prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndromede Reye tras la gripe.
➢ Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
3. V. GRIPE
3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones:
➢ Personal sanitario, personal de instituciones geriátricas o de
enfermos crónicos.
➢ Personas que conviven en el hogar con niños > 6 meses o >65 años
con alto riego.
4. Otros grupos:
➢ Personas que trabajan en servicios públicos (bomberos, policías,
protección civil, instituciones penitenciarias).
➢ Trabajadores expuestos a cerdos y/o aves.
3. V. GRIPE
➢ Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave. Tampoco personas alérgicas al
huevo o proteínas del pollo.
Hipersensibilidad a los antibióticos de tipo aminoglucósidos.
Enfermedad aguda grave o moderada.
Precaución: Sd. Guillain-Barré
➢ Reacciones adversas:
Efectos locales (65%): dolor, eritema, induración y edema.
Sistémicas: fiebre, malestar, convulsiones, trombocitopenia
transitoria, shock, vasculitis transitoria, neuritis y sd. Guillain-
Barré.
4. V. NEUMOCOCO
➢ Streptococcus pneumoniae.
➢ Vacuna inactivada.
➢ Dos tipos de vacunas: polisacárida tricosavalente (VNP23) y conjugada tridecavalente (VNC13).
➢ Una sola dosis intramuscular o subcutánea. [* Dosis de recuerdo a > 65 años si han sido
primovacunados < 65 años]
➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Riesgo alto/muy alto: personas con asplenia y/o inmunodeficientes (VIH, I. Renal; leucemia o linfoma, transplantados, tto inmunosupresor), implante
coclear, fístulas LCR. —— VNC13 + VNP23
2. Riesgo elevado: >65 años sin factores de riesgo y personas entre 15-64 años con comorbilidades (EPOC, asma, cardiopatía, hepatopatía, DM).——
VNP23
3. Riesgo normal/bajo: (personas 15-16 años sin factores de riego). —— NO
VACUNA
4. V. NEUMOCOCO
SACYL:
VNP23: todas las personas mayores de 60 años no
vacunadas previamente y las pertenecientes a
determinados grupos de riesgo.
VNP13 (PREVENAR ®): 65 AÑOS (A PARTIR DE LA
COHORTE 1951).
4. V. NEUMOCOCO
➢ Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave
➢ Reacciones adversas:
Efectos locales (60%): dolor, eritema, induración y edema.
Efectos sistémicos (2%): fiebre.
5. V. HEPATITIS B
➢ Virus familia Hepadnaviridae.
➢ Vacuna inactivada.
➢ Intramuscular, 3 dosis (0, 1-2m, 6m)
➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Adolescentes no vacunados con anterioridad
2. Personas con contacto de riesgo (sanitarios, ADVP,
Instituciones Penitenciarias, etc)
5. V. HEPATITIS B
• Respuesta inmune protectora → ≥10 mUI/ml anti-HBs un mes
después de finalizar la serie.
• 60% personas puedes perder anticuerpos detectables a los 12 años→ memoria inmunológica
• Respondedor: tras la administración de una o dos series completasde vacuna de hepatitis B → título de anti-HBs igual o superior a 10
mUI/ml.
• No respondedor: tras dos series completas de vacunación frente a
la Hepatitis B no desarrolla anti-HBs o la titulación de los mismos es
inferior a 10 mUI/ml. y será evaluado para determinar si es Ag HBspositivo. Si es Ag HBs negativo y no respondedor primario, →
susceptible a la infección de hepatitis B. Inmunoglobulina.
• Nuevas vacunas recombinantes que inducen la producción de
anticuerpos anti- HBs en personas no respondedoras.
5. V. HEPATITIS B
➢ Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave
Precaución en peso inferior a 2kg o enfermedad aguda grave o moderada.
➢ Reacciones adversas:
Efectos locales: dolor, eritema, induración y edema.
Efectos sistémicos (1-6%): fiebre, cansancio, cefalea, vómitos, nauseas, diarrea, etc.
6. TRIPLE VÍRICA (V. SARAMPION,
RUBEOLA, PAROTIDITIS)
➢ Virus del sarampión (Paramixovirus), de la rubeola
(Rubivirus) y de la parotiditis (Mixovirus parotiditis).
➢ Vacuna atenuada.
➢ Subcutánea, 2 dosis (0, 1m)
➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Mujeres no inmunes y en edad fértil.
2. Adultos no vacunados o nacidos desde 1956
6. TRIPLE VÍRICA (V. SARAMPÓN,
RUBEOLA, PAROTIDITIS)
➢ Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave. Anafilaxia a la proteína del huevo.
Neomicina.
Embarazo. (Evitar en 4 semanas posteriores).
Inmunodeficiencia grave conocida (leucemia, linfomas, VIH,
quimioterapia, inmunodeficiencia congénita o terapia, etc.)
Trombocitopenia.
Intolerancia congenita a la fructosa.
➢ Reacciones adversas:
- Efectos sistémicos: fiebre (5-15%), exantema transitorio,
encefalopatía, trombocitopenia transitoria, etc.
7. V. PAPILOMA HUMANO
➢ Papiloviridae.
➢ Vacuna inactivada.
➢ Hay tres tipos: VPH-2, VPH-4 y VPH-9
➢ Intramuscular, >15 años: 3 dosis (0, 1-2m y 6m)
➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Chicas a partir de los 12 años (aunque están
autorizadas a partir de los 9 años - 2 dosis (0,6m)-).
2. Hombres 9 - 26 años (VPH-9): prevenir verrugas y
lesiones precancerosas anales.
7. V. PAPILOMA HUMANO
➢ Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave
No se recomienda en mujeres embarazadas.
No hay datos en lactancia ni en personas
inmunodeprimidas.
➢ Reacciones adversas:
Efectos locales: dolor, eritema, induración y
edema.
Efectos sistémicos: dolor muscular generalizado.
8. V. VARICELA.
➢ Herpesvirus 3.
➢ Vacuna atenuada.
➢ Subcutánea, 2 dosis (0, 1-3m)
Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:
1. Mayores de 12 años no afectados y no vacunados
(especialmente mujeres en edad fértil, no gestantes)
2. Profesionales susceptibles de los centros sanitarios.
3. Grupos de riesgo.
8. V. VARICELA.
➢ Contraindicaciones:
Reacción alérgica grave
Inmunodeficiencia grave conocida (leucemia, linfoma,
quimioterapia, tratamiento inmunosupresor, VIH)
Embarazo (no en el mes siguiente), tuberculosis.
Precaución: lactancia materna.
➢ Reacciones adversas:
Efectos locales (5-35%): dolor, eritema, induración y edema.
Efectos sistémicos (3-5%): fiebre y exantemas leves.
VACUNACIÓN EN DIFERENTES CASOS:
ADULTOS≥ 65
AÑOSASPLENICO
E. HEPÁTICA
CRÓNICA
E. CARDIACA -
PULMONAR- RENALINMUNOSUPRIMIDOS VIH
TÉTANOS, DIFTERIA,
TOS FERINASI SI SI SI SI SI
NEUMOCOCICA SI SI SI SI SI SI
MENICOCICA
CONJUGADA 4SI
GRIPE/ H.
INFLUENZAE BSI SI SI SI SI SI
HEPATITIS B SI SI SI SI
HEPATITIS A SI SI SI
VARICELA SI SI
SARAMPIÓN,
RUBEOLA,
PAROTIDITISSI SI *
VIRUS PAPILOMA
HUMANOSI SI
VACUNACION EN EL PERSONAL
SANITARIO
No vacunados Anualmente C. Especiales
➢ Triple vírica.
➢ Tétanos y difteria
➢ Hepatitis B
➢ Varicela
➢ Gripe➢ Poliomielitis: trabajadores de
laboratorio de enterovirus
(1dosis de recuerdo)
➢ Meningocócica: valorar el
riesgo individual.
➢ Tos ferina: trabajadores de
pediatría y urgencias (1
dosis)
➢ F. Tifoidea: laboratorio S.
Typhi.
VACUNACIÓN DEL VIAJERO
➢ Las vacunas a recomendar dependerán del viajero y del viaje.
VACUNA
OBLIGATORIAS
VACUNAS
RECOMENDADAS
DEPENDIENTES DEL
DESTINO
‣ Fiebre amarilla
‣ Enfermedad
meningocócica
(A. Saudí)
‣ Hepatitis A
‣ Hepatitis B
‣ Fiebre tifoidea
‣ Tétanos-difteria
‣ Gripe
‣ Triple vírica
‣ Poliomielitis
‣ Encefalitis
japonesa
‣ Encefalitis
primavero-estival
‣ Rabia
‣ Meningitis
meningocócica
‣ Fiebre amarilla
‣ Cólera
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
Aspectos generales.
Preparación:
Medicación y material para responder ante una
posible reacción anafiláctica:
Adrenalina 1/1000 (ampollas de 1 mg/ml);
jeringas y agujas. 0,01 ml/kg.
Protocolos actualizados y accesibles.
Cadena de frío; transporte, almacenamiento y
manipulación de las vacunas. Listado de comprobación
(al menos, una única vez al comienzo de la jornada).
ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN.
Termoestabilidad:
➢ Conservación entre 2-8º.
➢ Hoja de registro de las temperaturas máximas y
mínimas: dos veces al día.
➢ El volumen de vacunas no debe exceder del 50·%
de la capacidad total del frigorífico.
➢ Los envases no deben tocar las paredes.
➢ Frigorífico de uso exclusivo para el almacenamiento
de las vacunas
➢ Colocar botellas de agua y/o de suero fisiológico
para mantener la temperatura.
➢ Vacunas termolábiles en la zona más fría
(vacunas atenuadas) y en la zona menos fría,
aquellas que pierden su actividad a temperaturas
inferiores a 0 °C (vacunas inactivadas sobre todo
las adsorbidas).
Fotoestabilidad:
➢ Proteger de la luz solar. TV, gripe.
ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN.
Información y consentimiento.
Cribado prevacunación. Detección de
contraindicaciones y otras situaciones especiales.
Conocer las falsas contraindicaciones de las
vacunas.
Revisión del historial vacunal y conocer las vacunas
de rescate.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
Aspectos Generales.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
Aspectos Generales.
PROTECCIÓN DE LA ENFERMERA
MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO
COMPROBACIÓN DE LAS VACUNAS. PREPARACIÓN.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
Vías de administración
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS. Inyección.
➢ No es necesario extraer posibles pequeñas
burbujas de aire presentes en la aguja o en el
vial.
➢ La reconstitución de las vacunas ha de hacerse
inmediatamente antes de su administración.
➢ No mezclar distintas vacunas en la misma jeringa.
➢ No mezclar anestésicos locales con las vacunas.
➢ Usar únicamente el disolvente provisto por el
fabricante para cada vacuna
➢ Antes de inyectar, comprobar que disolvente y
vacuna se han disuelto bien (agitar
suavemente).
➢ Administrar rápido sin aspirar.
➢ Frotar la vacuna entre las manos antes de la
administración. *Td: temperatura ambiente, a
temperatura inferior a los 4º C las reacciones locales
pueden ser más intensas.
➢ Elegir una zona de piel sana; limpieza con gasa de
algodón y agua destilada o suero fisiológico.-
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS. Inyección.
Técnica de inyección intramuscular (IM):
Procurar la relajación de la musculatura en la que
se vaya a inyectar.
Ángulo de 90º.
Lugar de inyección: deltoides. La región glútea-
ventral es una alternativa.
Técnica de inyección subcutánea (SC):
Ángulo de 45º.
Cara dorsal del tríceps del brazo.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS. Inyección.
Administración de MÚLTIPLES VACUNAS en el mismo acto
vacunal.
Distancia mínima de 2,5 cm entre los lugares de
punción.
Si es necesario, pueden administrarse 3 o 4
inyecciones IM en el mismo acto.
Procedimiento registrado (para poder identificar la
causa de la posible reacción local).
Cuando se deba administrar una vacuna y una
gammaglobulina, deben inyectarse en extremidades
distintas.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS. Inyección.
En el caso de administración simultánea de vacunas de
gérmenes vivos:
Si no se administran el mismo día, el intervalo será de 4
semanas.
Si se administra en primer lugar inmunoglobulina u
otros derivados sanguíneos la vacunación debe
retrasarse de 3 a 6 meses.
Si se administra la vacuna en primer lugar deberá
esperarse de 2-3 semanas para la administración de
cualquier preparado de inmunoglobulina. Si el
intervalo ha sido menor → repetir la dosis de vacuna.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS. Inyección.
Cuidados inmediatos
Cubrir la zona de punción. Puede retirarse pocos
minutos después.
Hacer presión suave 1 minuto.
Informar y programar cuándo debe volver para una
nueva vacunación.
Recomendar que permanezca, al menos, 30 minutos
en observación en la sala de espera, para detectar
posibles reacciones adversas inmediatas .
El paracetamol no debe recomendarse de forma
rutinaria con el propósito de prevenir posibles
reacciones. Puede usarse para tratar la fiebre (≥38
ºC), si se presenta.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
Después de la vacunación.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
Después de la vacunación.
Reacciones locales (dolor, tumefacción
enrojecimiento): aplicar paño frío o hielo.
Paracetamol.
Reacciones sistémicas: tratamiento de la fiebre
(paracetamol, paños fríos, líquidos).
Registro
Debe consignarse: fecha, vacuna/s
administrada/s, fabricantes y lotes de las
mismas, y la identificación del centro y
profesional.
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.
Después de la vacunación.
IMPACTO SOCIAL
➢ Infravaloradas e infrautilizadas.
➢ Las enfermedades prevenibles por vacunación continuan
siendo una amenaza a nivel mundial.
➢ Ninguna vacuna es 100% efectiva, pero la eliminación o
reducción de epidemias se consigue si hay una
proporción suficientemente elevada de población
inmune. (Los no vacunados entran protegidos por la baja
probabilidad de exposición y/o transmisión = INMUNIDAD
COLECTIVA
➢ A mayor numero de personas no inmunes, mas posibilidad
de que se pierda la inmunidad colectiva.
Control de los movimientos antivacunas.
CONCLUSIONES
➢ La vacunación salva vidas.
➢ Las vacunas son seguras y efectivas.
➢ La vacunación es un derecho básico.
➢ Los brotes infecciosos suponen una amenaza
importante
➢ Las enfermedades se pueden controlar y eliminar.
➢ La vacunación es una medida coste-efectiva
BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Vacunaciones. 2016.
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/recoVac
unasAdultos.htm
Grupo de trabajo recomendaciones Td 2017. Ponencia de Programa y Registro de
Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td. Comisión de Salud Pública
del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, 2017.
Asociación Española de Vacunología. Papel de la enfermería en la vacunación.
http://www.vacunas.org/papel-de-la-enfermeria-en-la-vacunacion/
Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Manual de Vacunas en línea de la AEP [Internet].
Madrid: AEP; 2018. [consultado el 06/09/2018]. Disponible en:
http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
El portal sanitario de la Región de Murcia. Programa de vacunaciones. Actualizado en enero
de 2017. Servicio murciano de salud,
Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones.
Recomendaciones de vacunación frente a hepatitis A en grupos de riesgo. Comisión de
Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional, 2017.
Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en
trabajadores sanitarios. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.
Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Reacciones Adversas a las vacunas. 2016,
https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas
Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones.
Recomendaciones de vacunación frente a hepatitis A en grupos de riesgo. Comisión de
Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional, 2017.
MUCHAS GRACIAS