Vejiga HiperactivaII Jornadas de Uroginecologa

Dr. Pablo N. ValentiniServicio de Urologa Hospital Espaol de Mendoza

Noviembre de 2007

Fisiologa de la miccinNeurona motora S2-S4 va nervio plvico (Acetilcolina):Contraccin vesical (Miccin).

Neurona motora D9-L2 va nervio hipogstrico ( Noradrenalina): Cuerpo vesical: Relajacin. Cuello vesical y uretra: Contraccin (Continencia)

Durante el llenado:La vejiga se relaja (acomodacin o compliance).El cuello vesical y la uretra se contraen.

Durante el vaciado:La vejiga se contrae.El cuello vesical y la uretra se relajan.

IntroduccinEl tracto urinario inferior presenta mltiples R:

Efectos:Estimulacin.Inhibicin. Bloqueo.

Trastornos del vaciado vesicalLa imposibilidad absoluta o relativa de miccionar tiene su origen en:

Disminucin de la contractilidad de la vejiga.Incremento de la resistencia de la unin vesicouretral.Ambas.

Vejiga Hiperactiva (VHA)Definicin:La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define como sndrome caracterizado por:

Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)Urgencia miccional.Con o sin incontinencia. En ausencia de patologa local o metablica.

Detrusor de baja acomodacin:Pacientes con sntomas clnicosIncremento de P en la urodinamia < de 15 cm de H2O.

Detrusor Inestable:Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.

Hiperreflexia del Detrusor:2 a lesin neurolgica comprobada clnicamente.

Vejiga HiperactivaEpidemiologa y Prevalencia:

En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres (1).

Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).Frecuencia (85%) Urgencia (54%)Incontinencia (36%)

Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU int 2001;87:760-66.Garnet S, Abrams P. The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder. J urol 2003;169:843-48.

Vejiga HiperactivaEn latinoamrica, Mxico (Guadalajara y monterrey), ao 2005 (1):

Mujeres de 30 aosTotal de 4611 encuestados1073 (23%) sntomas de VHAIpsos/Bimsa. Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la poblacin femenina urbana mexicana. Febrero de 2005.

Vejiga HiperactivaFactores de riesgo:

Sexo femenino, dos veces ms riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.

Factores anatmicos.Embarazo y paridad.Prolapso de rganos plvicos.Ciruga ginecolgica. Menopausia.Hipoestrogenismo.

Vejiga HiperactivaFactores de riesgo:

No son suficientemente conocidos:

Enfermedades neurolgicasInfecciosasMetablicas EstrsTabaquismoSedentarismoAlcoholismo

Aspectos clnicos: Sntomas del tracto urinario inferior

Los de llenado o almacenamiento.Los de vaciado o miccionales.Los postmiccionales.

Paciente estrategaLimita su actividad hacia donde existan baos confiables y expeditos (mapeo de Baos).Reduce su ingesta de lquidos.Evita en lo posible su actividad ntima-sexual.Se coloca paos o paales para incontinencia urinaria.Prefiere manejar su auto ya que de esta manera podr detenerse a orinar donde quieraLleva siempre ropa extra en caso de incontinencia urinaria.Es una persona que, usualmente, sale poco de su casa.

Diagnstico. Pautas:

Evaluacin de primer nivel (Mdico Clnico)Historia clnica y neurolgica.Evaluacin de estudios anterioresCartilla miccionalSedimento urinario y urocultivoCitologa urinariaEvaluacin de segundo nivel (Mdico especialista)Diagnstico diferencial

2. Evaluacin de segundo nivel:Flujo urinario y residuo posmiccinEstudios Urodinmicos:CistometraEstudios de presin flujoVideo UrodinamiaImgenes:EcografaTACFibrocistoscopaConfirmacin diagnstica

Fibrocistoscopaca. de vejigaLitiasis urinariaMalformaciones congnitasCaractersticas de la pared vesicalCaractersticas del llenado vesical

Diagnstico diferencial:Ca. de vejiga

Infeccin urinaria

Enfermedad litisica

Cistitis intersticial

Petros: Teora integral (1993)Ulmsten: TVT (1996)

Delorme: TOT (2001)

Vejiga Hiperactiva de NOVO

100 pacientes

Vejiga Hiperactiva de Novo9% de los posquirrgicos de slingSe puede relacionar con obstruccin

Nuevos estudiosBusqueda del diagnsticoBusqueda del tratamiento

TratamientoExige un enfoque multidisciplinario.

Terapias conductuales y medidas de medicina fsica y de rehabilitacin.

El manejo farmacolgico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente.

Existen diversos frmacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal.

Tratamiento

Eliminar la causa de base!!!

Tratamiento

FrmacosTolterodinaOxibutininaSolifenacinaAntidepresivos tricclicosAlfa bloqueantesEstrgenos

TratamientoQuirrgico:Neuromodulacin.Desnervacin.Enterocistoplasta de ampliacin.Derivacin urinaria.Toxna Botulnica.

Impacto econmicoGastos directos

Gastos indirectos

Intangibles

Costos ?Consulta urolgica$ 50Uretrocistofibroscopa$ 250Estudio urodinmico$ 400Urlogo amigo?

Muchas Gracias!!