VIA CLNICA DEL NEUMOTORAX (ESPONTANEO PRIMARIO)

ESPONTNEO PRIMARIO

INTRODUCCIN

Se denominan vas clnicas, a los planes asistenciales que son aplicables a pacientes con una determinada patologa del curso clnico predecible, en este caso delNEUMOTORAX PRIMARIO.

OBJETIVOS

Incrementar la calidad asistencial

Disminuir la estancia hospitalaria

Aumentar la satisfaccin del paciente

Aumentar la satisfaccin de los profesionales

Planificar los procedimientos que presentan un curso clnico predecible

Estimular la cooperacin entre los distintos profesionales sanitarios.

DEFINICIN DE NEUMOTORAX

Es la manifestacin clnica caracterizada por un acumulo de aire en la cavidad pleural. Puede acumularse a la vez aire y lquido en cuyo caso se denominara neumohemotrax. En elsiguiente esquema veremos los pulmones con sus respectivas divisiones.

LA TRAQUEA

Es un tubo de 11 cm. de longitud que llega desde la laringe hasta los pulmones. Es susceptible de contraer infecciones e inflamaciones similares a cualquier otra parte del sistemarespiratorio. La traquea se divide en dos bronquios, uno para cada pulmn y en el punto medio se encuentra la Carina, ngulo de la bifurcacin traqueal.

LOS PULMONES

Son rganos los rganos de la respiracin. Se encuentran a ambos lados del trax. De los dos pulmones, el derecho es ligeramente mayor y tiene tres lbulos, mientras que elpulmn izquierdo tienes dos. Los pulmones son de color rosado en nios, mientras que en los adultos se vuelven azulados. Contienen incontables sacos areos denominadosalvolos. Son los encargados de suministrar el oxgeno que la sangre recoger y acarrea a todas las clulas del organismo.

Estn recubiertos por dos membranas denominadas pleuras. La pleura visceral y la parietal. La pleura visceral no se puede visualizar nada ms que cuando existe unneumotrax

SISTEMA DE DRENAJE TORCICO (NEUMO-VEC)

Contenido:Un recipiente de drenaje, una cmara.

Conexin al paciente

Conexin a la aspiracin

Soporte del suelo

Uso: Drenaje en neumotrax

Proteccin entrada de aire al paciente por sello bajo agua

Utilizado por profesionales cualificados y en medio Hospitalario.

La conexin al paciente se realizar mediante un tubo de dos cm. de largo con un conector de 5-10mm.

La capacidad de depsito de 200cc, escala en el depsito.

INSTRUCCIONES DE USO:

Llenar la cmara de agua destilada con 300 cc. Con el nivel de llenado por el orificio superior.

El extremo del tubo deber quedar situado debajo del nivel entre 2-3cm, sin tocar el fondo del recipiente.

Asegurar la conexin del tubo de aspiracin al orificio central.

Realizado lo anterior se puede proceder a colocar el tubo de recoleccin al paciente y tubo de aspiracin a la fuente de vaco.

METODOLOGA

Presentacin del programa de calidad y de su Unidad (2002)

Implantacin de la Va Clnica sobre neumotrax Espontneo Primario (Dr. Manuel Casillas Pajuelo)

Estancia media estimada: cinco das

No presentando fugas areas en 72 horas, con el drenaje pinzado en 24 horas

Realizacin de R.X. PA y Lateral de Trax en 24 horas

Retirada del drenaje, si procede (excluidos los pacientes que no cumplan los requisitos y los otros tipos de Neumotrax)

VA CLINICA NEUMOTORAX ESPONTNEO PRIMARIO. HOSPITAL LA PAZSERVICIO DE CIRUGA TORCICA. DR. D. MANUEL CASILLAS PAJUELO Estancia estimada: 5 das

DIA 1

URGENCIA PLANTA

DIA 2

PLANTA

DIA 3

PLANTA

DIA 4

PLANTA

DIA 5

ALTA PLANTA

Evaluacin yasistencia

Mdico de Urgencia: H clnica yvaloracin:

Peticin de Rx de Trax

Hemograma y Pruebas decoagulacin

Llamada a Ciruga Torcica:

Evaluacin y Cumplimentacin HClnica

Subida al Quirfano 3 planta

H de Enfermera y plan de cuidados

Evaluacin Clnica ytratamiento

Cumplimentacin hojade verificacin yvariaciones

Cuidado de Enfermera

Evaluacin Clnica yTratamiento

Cumplimentacin hoja deverificacin y variaciones

Cuidado de Enfermera

Evaluacin Clnica ytratamiento

Cumplimentacin hojade verificacin yvariaciones

Cuidado de Enfermera

Verificacin de criteriosde alta

Informe de alta

Cumplimentacin hoja deverificacin y variaciones

Revisin al mes enConsulta externa

Cuidado de Enfermera

Determinaciones otest

Rx. Trax en inspiracin/espiracin y Lateral.

Hemograma y pruebas de coagulacin (Tprotrombina y cefalina)

Rx de trax AP porttilsentado

Recepcin de placas en elturno de peticin

Si drenaje clampado: Rxde trax, PA enRadiologa en espiracin

Si retirada drenaje: Rx deTrax, PA en Radiologa,en espiracin.

Tratamientos yCuidados deEnfermera

Anestesista local con Scandlcain 1-2%

Si procede Atropina 1 mg subcutnea

Drenaje torcico con tubo Tipo Argyle n 16-20en Quirfano 3

Verificacin de fugas del sistema de drenaje.

Nunca pinzar sistema de drenaje

A las 4-6 horas Aspiracin (tubos de silicona) a10 a 20 mm de H2O o 30 mm de Hg

Fc Ta T/8horas, respetando descanso nocturno

Mantenimiento del drenajetorcico con aspiracin

Control de Fugas

Aspiracin negativa aplicada

FcTaT/8 horas respetandodescanso nocturno

Mantenimiento drenajetorcico con aspiracin

Control de fugas

Aspiracin negativaaplicada

FcTaT/8 respetandodescanso nocturno

Si procede clampajedrenaje

FcTaT/8 horasrespetando descansonocturno

Medicacin

Nolotil 1 comp./6 h.IV

Si alergia o hipotenso Paracetamol 1 comp. / 8h.

Si no respuesta Cloruro mrfico 0,5 vial / 6 h. sc

Nolotil 1 comp /6 h.

Si alergia o hipotenso:paracetamol 1 comp. /6h

Si permanece dolorconsiderar retirada parcial deldrenaje

Si precisa Nolotil 1 comp. /6 h.

Si alergia o hipotensoParacetamol 1 comp. / 6 h

Si precisa Nolotil 1comp./6h

Si alergia o hipotenso:Paracetamol 1 comp. /6h

Actividad

Normal en cama o sentado

Aseo con Aspiracin

Movilizacin del MS del lado del hemitraxafecto

Normal en cama o sentado

Aseo con Aspiracin

Movilizacin del MS del ladodel hemitrax afecto

Normal en cama o sentado

Aseo con Aspiracin

Movilizacin del MS dellado del hemitrax afecto

Deambulacin Deambulacin

Dieta Normal Igual Igual Igual

InformacinInformacin

Consentimiento informado

Entrega de dibujos vas clnicas

Informacin Informacin

Anticipacin del alta.

Entrega de la Encuestade satisfaccin

Recogida de encuesta desatisfaccin

Criterios

No ingreso, si Neumotrax es lamina (

TRATAMIENTO

DIA 1 -------- Constantes por turno respetando sueo, descanso

Nolotil, un comp. vo. Cada 6 horas

Paracetamol, un comp. vo. Cada 6 horas

Aspiracin negativa entre 10-20mm. de agua

Verificacin de fugas areas

DIA 2 ------- Constantes por turno respetando descanso

Nolotil, un comp. Cada 6 horas vo.

Paracetamol, un comp. Cada 6 horas vo.

Aspiracin entre 10-20mm. de agua

Verificacin de fugas areas

RX de trax PA y Lateral(Porttil)

DIA 3 ------- Constantes por turno respetando descanso

Nolotil cada 6 horas vo.

Paracetamol cada 6 horas vo.

Aspiracin entre 10-20 mm. de agua

Verificar o vigilar fugas

DIA 4 ------- Constantes por turno respetando sueo

Camplaje del drenaje torxico

RX de trax PA y lateral de control

DIA 5 ------- Retirada del Drenaje

RX, PA y lateral de trax

Informe de Alta.

CUIDADOS A LOS PACIENTES CON DRENAJE TORCICO

Vigilar y comprobar la permeabilidad del drenaje torxico.

Evitar acodamientos de todo el circuito.

Revisar punto de sujecin y comprobar todas las conexiones del drenaje.

Vigilar sello de Agua y reponer si fuera preciso, cuantificar el dbito de aspirado si hubiere.

Vigilar la presin negativa, prescrita por el facultativo.

Vigilar aspecto del lquido drenado en hemotrax (Hemtico, Seroso, Purulento, Lechoso, etc...)

NO PINZAR el drenaje torxico.

Control estricto del dolor.

Poner analgesia indicada pautada aunque en ese momento el paciente no manifieste dolor.

Ensearles a hacer Fisioterapia Respiratoria (INSPIRON).

Movilizacin del Hemitrax afectado.

Cambiar acosito del peri tubo c/ 24 horas.

RECOMENDACIONES AL ALTA

Se mantendr la herida limpia y seca.

Realizar ejercicios respiratorios utilizando el INSPIRON.

No levantar objetos pesados durante al menos 30 das.

Beber abundantes lquidos.

Puede reanudar sus actividades cotidianas paulatinamente.

No restrinja los calmantes. Tome la medicacin prescrita por el mdico.

Si se va a su domicilio con puntos, agrafes o grapas, se retirarn en su Centro de Salud correspondiente a los 6-7 das.

Alimntese adecuadamente. Evite sobrepeso.

Movilizar ambos Miembros Superiores, sobre todo el afectado por la incisin quirrgica.

Siempre que pueda le interesa hacer ejercicio fsico suave, pasear, caminar.

Debe sujetarse la herida para toser y no se apoye sobre la misma.

Puede viajar en avin, tren, etc...

No es recomendable conducir antes de 1 mes.

INSPIRON:

Es un dispositivo que se utiliza para hacer ejercicios respiratorios, mediante inspiraciones profundas. El paciente estar en posicin vertical, y el dispositivo (Inspiran) seencontrar a la altura de la cara. Antes y despus de ser utilizado se debe lavar la boquilla con agua templada y dejarla secar hasta volver a utilizarla.

MODO DE EMPLEO

Antes de iniciar el ejercicio, exhalar normalmente y slo entonces colocar la boquilla del tubo