VIA CLNICA DEL NEUMOTORAX (ESPONTANEO PRIMARIO)
ESPONTNEO PRIMARIO
INTRODUCCIN
Se denominan vas clnicas, a los planes asistenciales que son aplicables a pacientes con una determinada patologa del curso clnico predecible, en este caso delNEUMOTORAX PRIMARIO.
OBJETIVOS
Incrementar la calidad asistencial
Disminuir la estancia hospitalaria
Aumentar la satisfaccin del paciente
Aumentar la satisfaccin de los profesionales
Planificar los procedimientos que presentan un curso clnico predecible
Estimular la cooperacin entre los distintos profesionales sanitarios.
DEFINICIN DE NEUMOTORAX
Es la manifestacin clnica caracterizada por un acumulo de aire en la cavidad pleural. Puede acumularse a la vez aire y lquido en cuyo caso se denominara neumohemotrax. En elsiguiente esquema veremos los pulmones con sus respectivas divisiones.
LA TRAQUEA
Es un tubo de 11 cm. de longitud que llega desde la laringe hasta los pulmones. Es susceptible de contraer infecciones e inflamaciones similares a cualquier otra parte del sistemarespiratorio. La traquea se divide en dos bronquios, uno para cada pulmn y en el punto medio se encuentra la Carina, ngulo de la bifurcacin traqueal.
LOS PULMONES
Son rganos los rganos de la respiracin. Se encuentran a ambos lados del trax. De los dos pulmones, el derecho es ligeramente mayor y tiene tres lbulos, mientras que elpulmn izquierdo tienes dos. Los pulmones son de color rosado en nios, mientras que en los adultos se vuelven azulados. Contienen incontables sacos areos denominadosalvolos. Son los encargados de suministrar el oxgeno que la sangre recoger y acarrea a todas las clulas del organismo.
Estn recubiertos por dos membranas denominadas pleuras. La pleura visceral y la parietal. La pleura visceral no se puede visualizar nada ms que cuando existe unneumotrax
SISTEMA DE DRENAJE TORCICO (NEUMO-VEC)
Contenido:Un recipiente de drenaje, una cmara.
Conexin al paciente
Conexin a la aspiracin
Soporte del suelo
Uso: Drenaje en neumotrax
Proteccin entrada de aire al paciente por sello bajo agua
Utilizado por profesionales cualificados y en medio Hospitalario.
La conexin al paciente se realizar mediante un tubo de dos cm. de largo con un conector de 5-10mm.
La capacidad de depsito de 200cc, escala en el depsito.
INSTRUCCIONES DE USO:
Llenar la cmara de agua destilada con 300 cc. Con el nivel de llenado por el orificio superior.
El extremo del tubo deber quedar situado debajo del nivel entre 2-3cm, sin tocar el fondo del recipiente.
Asegurar la conexin del tubo de aspiracin al orificio central.
Realizado lo anterior se puede proceder a colocar el tubo de recoleccin al paciente y tubo de aspiracin a la fuente de vaco.
METODOLOGA
Presentacin del programa de calidad y de su Unidad (2002)
Implantacin de la Va Clnica sobre neumotrax Espontneo Primario (Dr. Manuel Casillas Pajuelo)
Estancia media estimada: cinco das
No presentando fugas areas en 72 horas, con el drenaje pinzado en 24 horas
Realizacin de R.X. PA y Lateral de Trax en 24 horas
Retirada del drenaje, si procede (excluidos los pacientes que no cumplan los requisitos y los otros tipos de Neumotrax)
VA CLINICA NEUMOTORAX ESPONTNEO PRIMARIO. HOSPITAL LA PAZSERVICIO DE CIRUGA TORCICA. DR. D. MANUEL CASILLAS PAJUELO Estancia estimada: 5 das
DIA 1
URGENCIA PLANTA
DIA 2
PLANTA
DIA 3
PLANTA
DIA 4
PLANTA
DIA 5
ALTA PLANTA
Evaluacin yasistencia
Mdico de Urgencia: H clnica yvaloracin:
Peticin de Rx de Trax
Hemograma y Pruebas decoagulacin
Llamada a Ciruga Torcica:
Evaluacin y Cumplimentacin HClnica
Subida al Quirfano 3 planta
H de Enfermera y plan de cuidados
Evaluacin Clnica ytratamiento
Cumplimentacin hojade verificacin yvariaciones
Cuidado de Enfermera
Evaluacin Clnica yTratamiento
Cumplimentacin hoja deverificacin y variaciones
Cuidado de Enfermera
Evaluacin Clnica ytratamiento
Cumplimentacin hojade verificacin yvariaciones
Cuidado de Enfermera
Verificacin de criteriosde alta
Informe de alta
Cumplimentacin hoja deverificacin y variaciones
Revisin al mes enConsulta externa
Cuidado de Enfermera
Determinaciones otest
Rx. Trax en inspiracin/espiracin y Lateral.
Hemograma y pruebas de coagulacin (Tprotrombina y cefalina)
Rx de trax AP porttilsentado
Recepcin de placas en elturno de peticin
Si drenaje clampado: Rxde trax, PA enRadiologa en espiracin
Si retirada drenaje: Rx deTrax, PA en Radiologa,en espiracin.
Tratamientos yCuidados deEnfermera
Anestesista local con Scandlcain 1-2%
Si procede Atropina 1 mg subcutnea
Drenaje torcico con tubo Tipo Argyle n 16-20en Quirfano 3
Verificacin de fugas del sistema de drenaje.
Nunca pinzar sistema de drenaje
A las 4-6 horas Aspiracin (tubos de silicona) a10 a 20 mm de H2O o 30 mm de Hg
Fc Ta T/8horas, respetando descanso nocturno
Mantenimiento del drenajetorcico con aspiracin
Control de Fugas
Aspiracin negativa aplicada
FcTaT/8 horas respetandodescanso nocturno
Mantenimiento drenajetorcico con aspiracin
Control de fugas
Aspiracin negativaaplicada
FcTaT/8 respetandodescanso nocturno
Si procede clampajedrenaje
FcTaT/8 horasrespetando descansonocturno
Medicacin
Nolotil 1 comp./6 h.IV
Si alergia o hipotenso Paracetamol 1 comp. / 8h.
Si no respuesta Cloruro mrfico 0,5 vial / 6 h. sc
Nolotil 1 comp /6 h.
Si alergia o hipotenso:paracetamol 1 comp. /6h
Si permanece dolorconsiderar retirada parcial deldrenaje
Si precisa Nolotil 1 comp. /6 h.
Si alergia o hipotensoParacetamol 1 comp. / 6 h
Si precisa Nolotil 1comp./6h
Si alergia o hipotenso:Paracetamol 1 comp. /6h
Actividad
Normal en cama o sentado
Aseo con Aspiracin
Movilizacin del MS del lado del hemitraxafecto
Normal en cama o sentado
Aseo con Aspiracin
Movilizacin del MS del ladodel hemitrax afecto
Normal en cama o sentado
Aseo con Aspiracin
Movilizacin del MS dellado del hemitrax afecto
Deambulacin Deambulacin
Dieta Normal Igual Igual Igual
InformacinInformacin
Consentimiento informado
Entrega de dibujos vas clnicas
Informacin Informacin
Anticipacin del alta.
Entrega de la Encuestade satisfaccin
Recogida de encuesta desatisfaccin
Criterios
No ingreso, si Neumotrax es lamina (
TRATAMIENTO
DIA 1 -------- Constantes por turno respetando sueo, descanso
Nolotil, un comp. vo. Cada 6 horas
Paracetamol, un comp. vo. Cada 6 horas
Aspiracin negativa entre 10-20mm. de agua
Verificacin de fugas areas
DIA 2 ------- Constantes por turno respetando descanso
Nolotil, un comp. Cada 6 horas vo.
Paracetamol, un comp. Cada 6 horas vo.
Aspiracin entre 10-20mm. de agua
Verificacin de fugas areas
RX de trax PA y Lateral(Porttil)
DIA 3 ------- Constantes por turno respetando descanso
Nolotil cada 6 horas vo.
Paracetamol cada 6 horas vo.
Aspiracin entre 10-20 mm. de agua
Verificar o vigilar fugas
DIA 4 ------- Constantes por turno respetando sueo
Camplaje del drenaje torxico
RX de trax PA y lateral de control
DIA 5 ------- Retirada del Drenaje
RX, PA y lateral de trax
Informe de Alta.
CUIDADOS A LOS PACIENTES CON DRENAJE TORCICO
Vigilar y comprobar la permeabilidad del drenaje torxico.
Evitar acodamientos de todo el circuito.
Revisar punto de sujecin y comprobar todas las conexiones del drenaje.
Vigilar sello de Agua y reponer si fuera preciso, cuantificar el dbito de aspirado si hubiere.
Vigilar la presin negativa, prescrita por el facultativo.
Vigilar aspecto del lquido drenado en hemotrax (Hemtico, Seroso, Purulento, Lechoso, etc...)
NO PINZAR el drenaje torxico.
Control estricto del dolor.
Poner analgesia indicada pautada aunque en ese momento el paciente no manifieste dolor.
Ensearles a hacer Fisioterapia Respiratoria (INSPIRON).
Movilizacin del Hemitrax afectado.
Cambiar acosito del peri tubo c/ 24 horas.
RECOMENDACIONES AL ALTA
Se mantendr la herida limpia y seca.
Realizar ejercicios respiratorios utilizando el INSPIRON.
No levantar objetos pesados durante al menos 30 das.
Beber abundantes lquidos.
Puede reanudar sus actividades cotidianas paulatinamente.
No restrinja los calmantes. Tome la medicacin prescrita por el mdico.
Si se va a su domicilio con puntos, agrafes o grapas, se retirarn en su Centro de Salud correspondiente a los 6-7 das.
Alimntese adecuadamente. Evite sobrepeso.
Movilizar ambos Miembros Superiores, sobre todo el afectado por la incisin quirrgica.
Siempre que pueda le interesa hacer ejercicio fsico suave, pasear, caminar.
Debe sujetarse la herida para toser y no se apoye sobre la misma.
Puede viajar en avin, tren, etc...
No es recomendable conducir antes de 1 mes.
INSPIRON:
Es un dispositivo que se utiliza para hacer ejercicios respiratorios, mediante inspiraciones profundas. El paciente estar en posicin vertical, y el dispositivo (Inspiran) seencontrar a la altura de la cara. Antes y despus de ser utilizado se debe lavar la boquilla con agua templada y dejarla secar hasta volver a utilizarla.
MODO DE EMPLEO
Antes de iniciar el ejercicio, exhalar normalmente y slo entonces colocar la boquilla del tubo