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Vigilancia en Salud Pública ASIS – Análisis de la Situación en Salud
Informe de Unidad de Análisis:
“Respuesta del Programa Territorios Saludables en la
reducción de la Mortalidad por Neumonía: Desde una
aproximación a las demoras en la
atención” Junio 26 de 2015
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
Tabla de Contenido
1. Definición del alcance y los resultados esperados de la Unidad de Análisis .... 3
2. Justificación ...................................................................................................... 3
3. Definición de los objetivos ................................................................................ 4
4. Definición de la metodología de la unidad de análisis ...................................... 4
4.1 Instrumentos de recolección. ...................................................................... 6
5. Identificación de los actores institucionales y/o actores sociales que deberán
hacer parte de la unidad ....................................................................................... 6
6. Identificación de información disponible para la unidad de análisis ................. 6
7. Definición de la fecha en que se llevará a cabo la unidad ................................ 8
8. Construcción de agenda para el desarrollo de la unidad ................................. 8
9. Búsqueda y uso de la información ................................................................... 8
10. Identificación de la información faltante pero posible de ser recolectada ....... 9
11. Análisis de la información ............................................................................... 9
12. Conclusiones ................................................................................................ 14
13. Recomendaciones ........................................................................................ 14
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
1. Definición del alcance y los resultados esperados de la Unidad de Análisis
Esta unidad de análisis es un espacio para la reflexión, discusión e intercambio de
saberes entre profesionales, técnicos del territorio ciudad Usme, el equipo de
vigilancia comunitaria y el equipo de Análisis de la situación de salud ASIS de
vigilancia en salud pública, en torno a la respuesta del Programa Territorios
Saludables a las demoras en la atención que intervienen en la mortalidad por
Neumonía en la Localidad de Usme. Como parte de las alertas en el análisis y
seguimiento de la matriz de indicadores en el primer semestre de 2015.
La ejecución de esta unidad de análisis en el Territorio 18 Ciudad Usme, permitirá
identificar información relevante frente al impacto de las acciones de promoción
de la salud, habilidades para la vida y prevención de la enfermedad, que
desarrolla en Programa Territorios Saludables en cuidadores de niños y niñas
menores de 5 años; asimismo se espera identificar estrategias e intervenciones,
potenciales que aporten en la reducción del indicador de mortalidad por
neumonía. La orientación para el desarrollo de la unidad de análisis fue liderada
por el equipo de Análisis de Situación de Salud (ASÍS) Local.
2. Justificación
Las unidades de análisis son escenarios que el Hospital de Usme establece para
profundizar en temas relacionados con situaciones y eventos de interés en salud
pública, que afectan a la población de la localidad. Se define realizarla en esta
ocasión en mortalidad por neumonía en menores de 5 años, debido al
comportamiento que ha tenido el indicador en el primer semestre de 2015, frente
al primer semestre de 2014.
Bien se sabe que entre el conjunto de las infecciones respiratorias en los menores
de 5 años, la neumonía es la que causa el mayor número de muertes. Según
información de los Comités de Vigilancia Epidemiológica COVE, realizados en
2010, por la Secretaria Distrital de Salud a los casos de mortalidad por Infección
Respiratoria Aguda IRA, con base en el enfoque de las 4 demoras, se evidenció
que en un 66,2% de los casos está presente la primera demora, que significa la
dificultad del cuidador para identificar los signos que orientan a una consulta en la
institución de salud. En un 55,4% de los casos se aprecia la segunda demora que
corresponde a que habiendo identificado algún indicador que justificara la
consulta no decidió consultar. En un 70,8% se halló la tercera demora, o
situaciones relacionadas con problemas de accesos a la atención, asociado a
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
fallas en el sistema de aseguramiento, el sistema de referencia y contra referencia,
incluyendo en ello problemas en el traslado de pacientes entre las instituciones de
salud o situaciones equivalentes y en un 92,3 % se identificó algún dato asociado
a la cuarta demora, que incluye diferentes tipos de fallas en la calidad de la
atención1.
En ese sentido con la puesta en marcha del programa Territorios Saludables
como eje estructural del plan de desarrollo Bogotá Humana 2012-2016, se
fortalecen acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
para que cuidadores de niños y niñas desarrollen autonomía, adquieran
habilidades para el cuidado de la vida y la salud, que contribuya en la reducción de
la mortalidad por neumonía a 9 por cada 100.000 menores de 5 años, meta
propuesta a 2016.
3. Definición de los objetivos
Objetivo General Identificar la respuesta del Programa Territorios Saludables de la localidad Usme
en la reducción de la mortalidad por neumonía en menores de cinco años, desde
una aproximación a las demoras en la atención.
Objetivos específicos
Sensibilizar a los actores del programa en la importancia de las acciones
realizadas como parte fundamental de la reducción de la mortalidad por
neumonía.
Fortalecer las acciones realizadas en la operación del programa en
menores de 5 años con el fin de mejorar la salud infantil
4. Definición de la metodología de la unidad de análisis
La metodología de esta unidad de análisis se desarrolló a través de mesas de
trabajo conformadas por los diferentes perfiles profesionales de los equipos de
respuesta inicial y complementaria del Territorio Saludable Ciudad Usme. En el
primer momento se socializo el comportamiento del indicador de mortalidad por
Neumonía en la localidad para el primer semestre 2014- 2015.
1 Fonseca A., Zamora G. y col Análisis de Comités de Vigilancia Epidemiológica COVES de mortalidad por
IRA en el 2010.
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
Tabla 1. Distribución de la Mortalidad por Neumonía en Menores de 5 años. Localidad de Usme, Primer semestre 2013-2014.
Unidad de Planeación Zonal
UPZ
Primer Semestre 2014 Primer Semestre 2015
Casos N° Menores 5
años en el Periodo
Tasa Casos N° Menores 5
años en el Periodo
Tasa
La Flora 0 2406 0,0 0 2397 0,0
Danubio Azul 0 4612 0,0 0 4664 0,0
Gran Yomasa 0 14448 0,0 1 14254 7,0
Comuneros 1 9853 10,1 1 9807 10,2
Alfonso López 0 8309 0,0 0 8664 0,0
Parque Entre nubes 0 280 0,0 0 288 0,0
Ciudad Usme 0 1697 0,0 0 1718 0,0
UPR Rural Usme 0 10 0,0 0 10 0,0
Sin Dato 0 0 0,0 0 0 0,0
Total Localidad 1 41615 2,4 2 41802 4,8
Fuente: Bases de datos Sistema Estadísticas Vitales SDS RUAF Preliminares: Certificado defunción - Nacido vivo – DANE: 2014-2015
Teniendo en cuenta que los indicadores permiten evaluar, medir y analizar el
comportamiento de ciertos eventos en determinados lugares y periodos, es
importante mencionar que este indicador de mortalidad por neumonía, debe
orientar acciones en la segunda mitad del año para evitar que se presenten
nuevos casos, porque aunque en los dos periodos, primer semestre de 2014 y
primer semestre de 2015, se alcanzó la meta distrital propuesta de reducir a 9 por
100.000 menores de 5 años la mortalidad por Neumonía en Bogotá, en el 2015 el
número de casos se duplico. Identificándose la misma situación en la UPZ
comuneros para los dos años y un caso nuevo con respecto al año anterior en
Gran Yomasa. Los Territorios Saludables en los que se presentaron los dos
casos del Primer periodo 2015 son: Ciudad Usme y Gran Yomasa baja
Posteriormente se presenta la metodología de las cuatro demoras:
Esta es una metodología propuesta por la doctora Deborah Maine, de la
Universidad de Columbia y adoptado por la OMS y el Fondo de Población de las
Naciones Unidas. El modelo se basa en identificar los retrasos o demoras en la
atención a los que se enfrentan las personas, entre las que se incluyen las
barreras para acceder a los sistemas de salud que pueden costarle la vida las
personas y configurarse en una mortalidad evitable.
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
La Secretaria Distrital de salud Propone para la ejecución de los análisis de
Mortalidad Evitable realizarlo a partir de las 4 Demoras:
1. Primera Demora: Reconocimiento del problema
2. Segunda Demora: Oportunidad de decisión y la acción
3. Tercera Demora: Acceso a la atención / Logística de referencia
4. Cuarta Demora: Calidad de la atención
4.1 Instrumentos de recolección.
Matriz de análisis, Relatoría y acta de la unidad de análisis.
5. Identificación de los actores institucionales y/o actores sociales que
deberán hacer parte de la unidad
La Unidad de Análisis se llevó a cabo en el marco de la ULG del Territorio
Saludable Ciudad Usme, con los profesionales del equipo de respuesta Inicial ERI
(Médicos, Enfermeras y Técnicos en salud) y profesionales del Equipo de
Respuesta Complementaria ERC (Nutricionistas, Terapeutas, Trabajadores
sociales, Psicólogos, Ingenieros ambientales).
6. Identificación de información disponible para la unidad de análisis
Se utiliza como fuente de información cuantitativa y cualitativa la base de datos:
Sistema de Estadísticas Vitales; defunciones año 2014, locales y suministradas por la Secretaria Distrital de Salud.
Matriz de indicadores de salud 2014 y 2015
Protocolo de vigilancia y control Infección Respiratoria Aguda del Instituto Nacional de Salud. 2014.
Cuadro de análisis por demoras (Deborah Maine). Anexo 1.
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
Marco Normativo Teniendo en cuenta este contexto, se realizará a continuación una revisión del
marco normativo correspondiente para el tema de mortalidad por neumonía2:
La ley 10 de 1990 establece la organización de los servicios de salud que se
prestan en los municipios; niveles y grados de complejidad para las instituciones
prestadoras de servicios de salud; la organización y establecimiento de
modalidades y formas de participación comunitaria en la prestación de servicios de
salud; el establecimiento de un sistema de normas de calidad de los servicios de
salud y mecanismos para su control y vigilancia; la regulación de procedimientos
para autorizar a las entidades privadas para prestar servicios en los diferentes
niveles y grados; la organización del régimen de referencia y contrarreferencia de
pacientes; la obligatoriedad de prestar la atención inicial de urgencia.
La Resolución 1531 de 1992 del Ministerio de Salud, sobre derechos de salud de
las mujeres, contiene los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, tales
como el derecho a decidir sobre aspectos que afectan su salud, su vida, su
cuerpo, su sexualidad, a nivel individual, comunitario e institucional; el derecho a
una maternidad feliz, es decir, una maternidad acompañada, deseada, libre,
decidida, sin riesgos; el derecho a una atención médica humanizada, a un trato
digno y respetuoso a su cuerpo, sus temores, sus necesidades de intimidad y
privacidad; el derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como ser
integral y no exclusivamente como reproductora biológica.
Ley 100 de 1993 de la Presidencia de la República de Colombia, mediante la cual
se crea el Sistema General de Seguridad Social Integral, definiendo normas y
procedimientos que el Estado y la sociedad deben desarrollar, para suministrar a
la población estándares de vida que contribuyan a mejorar el nivel de vida de
individuos y comunidad.
La Ley 100 busca integrar la salud al resto de la seguridad social bajo los
principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad, y
participación. Está orientada hacia los siguientes propósitos fundamentales :
especializar las instituciones públicas, lograr la cobertura universal de servicios
asistenciales, crear el régimen subsidiado, generar subsidios a la demanda,
incorporar el sector privado, fomentar la competencia y la libre elección, garantizar
un plan integral de salud, garantizar la prevención y la promoción, crear
2 Política de Cero Indiferencia con la Mortalidad Materna y Perinatal. Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/Polticas%20en%20Formulacin/POLITICA%20MORTALIDAD%20MATER
NO%20PERINATAL.PDF
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
mecanismos de compensación y solidaridad, crear mecanismos de control de
costos, reformar los hospitales y descentralizar la salud pública.
Ley 715 de diciembre de 2001 deroga la ley 60 de 1993 y se dictan normas
orgánicas en materia de recursos, competencias y disposiciones para la
organización de los servicios de educación y salud.
Resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud, en la se reglamentan las
acciones de protección específica y detección temprana y se establecen las guías
y normas para la atención para las enfermedades de interés en salud pública.
Resolución 3384 de 2002 del Ministerio de Salud Por la cual se Modifican
Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se deroga la Resolución
1078 de 2000.
Decreto 3518, por el cual se establece el sistema de vigilancia en salud publica en
todo el territorio Nacional, donde se incluye la mortalidad perinatal como un evento
de interés en salud pública de obligatoria notificación.
7. Definición de la fecha en que se llevará a cabo la unidad
Junio 26 de 2015
8. Construcción de agenda para el desarrollo de la unidad
1. Presentación de los participantes de la unidad de análisis y del
trabajo realizado en el hospital desde el equipo de análisis de situación de salud para seguimiento a indicadores de salud.
2. Socialización del objetivo de la unidad de análisis 3. Presentación del comportamiento de la mortalidad por neumonía en
menores de 5 años primer semestre 2014-2015 Metodología de las Cuatro demoras
4. Desarrollo Unidad de Análisis: Lectura de IEC identificación de demoras y respuestas en la intervención del Programa Territorios Saludables.
5. Conclusiones 6. Recomendaciones generadas por los participantes.
9. Búsqueda y uso de la información
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
Matriz de seguimiento mensual a indicadores de salud, Hospital de Usme; año 2014- 2015
Protocolo de vigilancia Infección Respiratoria Aguda del Instituto Nacional de Salud. 2011
10. Identificación de la información faltante pero posible de ser recolectada
No aplica, ya que se cumplió con los objetivos planteados durante el desarrollo de
la unidad de análisis.
11. Análisis de la información
Meta: Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de
5 años, en el Distrito capital, al 2016.
Formula: Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente
en la localidad en un periodo determinado. Denominador: Numero de menores de
5 años de edad para el mismo periodo por 10,000.
Definición: Este indicador refleja la cantidad de menores de 5 años nacidos vivos
que mueren por neumonía, en relación con niños menores de 5 años residentes
en un lugar y periodo de tiempo determinado.
La neumonía es una enfermedad respiratoria causante del mayor número de
muertes en el mundo en niños menores de cinco años. Se calcula que cada año
cobra la vida a unos 1,2 millones de niños menores de cinco años, lo que supone
el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el
mundo, su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional3.
En Colombia para el año 2011 se presentó una tasa de mortalidad por Infecciones
Respiratorias Agudas en menores de 5 años de 15,94 por 100.000 menores de 5
años. Desde 1998 se ha dado un descenso sostenido en el comportamiento de
este indicador.
A nivel distrital la mortalidad por neumonía en menores de 5 años disminuyó en
33,9 %; pasó de una tasa de 10,9 por 100.000 menores de 5 años en 2011 a 7,2
3 Organización Mundial de la Salud. Neumonía. . [Sitio en internet]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/.
Consultado: el 30 junio de 2015.
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
por 100.000 menores de 5 años en 2013. Es decir, hubo una reducción de 22
casos. A la fecha ya se cumplió la meta a 2016. Las zonas más críticas con
respecto a la tasa de muertes son Chapinero (33,1 casos por 100.000), San
Cristóbal (16,8 casos por 100.000) y Teusaquillo (15,9 por 100.000). Las
localidades con mayor número de casos son Ciudad Bolívar (7) y San Cristóbal
(6). A nivel local para el año 2014 se observa una disminución en la tasa de
mortalidad por neumonía a 5 casos por 100.000 habitantes. Con relación al
número de casos el comportamiento ha sido estable con dos casos en los años
2013 y 2014.
Se continuó el desarrollo de la Unidad de Análisis con la lectura de la Intervención
epidemiológica de campo de una mortalidad por Neumonía presentada en el
primer semestre de 2015 en el territorio. Se organizan 4 mesas de trabajo, de
acuerdo a la metodología propuesta:
Primera Demora: Reconocimiento del problema.
Demoras en la Atención Hallazgos en la Mortalidad del
Territorio Respuesta Programa Territorios
Saludables 1. Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos en el menor de seis meses y/o. Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestación, parto y posparto.
Ingreso tardío control prenatal
Realización de Barridos en el Micro territorio con el fin de identificar familias con
prioridades como gestantes, menores de cinco años.
Educación en derechos sexuales y reproductivos en mujeres en edad fértil a
través de las asesorías individuales en casa desde el ámbito familiar. y acciones colectivas en los diferentes escenarios donde transcurre
la vida cotidiana.
2. Desconocimiento de derechos y deberes en salud y dentro del aseguramiento.
3. Desconocimiento de donde buscar ayuda. 4. No identificación de signos de alarma. 5. Problemas relacionados con la falta de nivel educativo, madre adolescente, desplazamiento y población especial.
Madre con nivel bajo nivel educativo - ingreso tardío control Prenatal
Educación y sensibilización en habilidades para el cuidado de la salud y la vida
Desarrollo de autonomía en los cuidadores canalización a los servicios de salud.
Ejecución de servicios de salud colectiva en temáticas de salud infantil con el fin de
fortalecer hábitos saludables y desarrollar ejercicio de ciudadanía en las personas
6. Practicas intradomiciliarias inadecuadas que puedan ser modificables por la familia. (humo de cigarrillo, higiene personal y hogar, disposición de residuos y agua) 7. Medidas de bioseguridad inadecuadas con antecedente de noxa de contagio.
Fuente. Hospital de Usme. Unidad de Análisis. Junio 2015
Segunda Demora: Oportunidad de decisión y la acción
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
Demoras en la Atención Hallazgos en la Mortalidad del
Territorio Respuesta Programa Territorios
Saludables 1. Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, y religiosos para tomar decisión oportuna de solicitar atención médica.
No hay hallazgos en el caso
El programa Territorios saludables se desarrolla bajo un enfoque participativo, incluyente y diferencial que permite un
abordaje integral que respeta y aborda la diferencias con el fin de promover servicios de salud equitativos que permitan el goce
efectivo del derecho a la salud
2. Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisión de solicitar atención.
3. Falta de adherencia al programa de crecimiento y desarrollo
4. Identificación de maltrato o negligencia.
5. Factores económicos y geográficos (ruralidad- desastres naturales y disturbios públicos) que dificultan la atención.
El programa accede a zonas geográficas distantes de la localidad, donde se
evidencian frágiles condiciones de vida para fortalecer prácticas en salud, desarrollar capacidades y promover un ejercicio de
ciudadanía.
6.No hay ingreso oportuno al control prenatal, (cuando el fallecimiento se presenta en el menor de 6 meses y hay un factor de riesgo relacionado con el embarazo)
7. Falta de adherencia a los servicios de salud ( esto hace mención a otros programas diferentes a crecimiento y desarrollo y control prenatal, (Ej Plan canguro)
Fuente. Hospital de Usme. Unidad de Análisis. Junio 2015
Tercera Demora: Acceso a la atención / Logística de referencia
Demoras en la Atención Hallazgos en la Mortalidad del
Territorio Respuesta Programa
Territorios Saludables
1. No hubo el acceso a la atención en salud debido a que se solicitó el pago por algún servicio y/ o fotocopias, autorizaciones, magnetización, multiafiliación, cambio del régimen de afiliación.
se identifica que no se logró el acceso al programa de crecimiento y desarrollo
dado que la EPS le informo a sus padres que debían esperar un mes para realizarlo.
No hubo ingreso oportuno al control de
crecimiento y desarrollo por barreras admirativas impuesta por la EPS
No se evidencia continuidad en la
atención el menor y la madre, logran acceder al control de los 8 días posparto
pero no vincularse al control de
Se realizan barridos permanentes en los micro
territorios con el fin de identificar familias con
menores de 5 años, gestantes y otras prioridades. No
obstante la población de la localidad es flotante y se torna complejo tener identificado al
100% de los menores. En las personas vinculada al
se desarrolla acciones de canalización y seguimiento de
2. Demora en la actualización de base de datos y pobres alternativas de solución para la atención oportuna de los menores de cinco años.
3. Deficientes estrategias de demanda inducida por parte de los actores del sistema.
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
4. El personal de salud no tiene caracterizada al menor.
crecimiento y desarrollo al completar el mes de vida
El territorio No tenía caracterizado al
menor
asistencia a los programas de salud
Activa las rutas de atención para el acceso efectivo a los
programas a través de las oficinas de atención al usuario y el punto por el derecho a la
salud.
En los diferentes espacios de vida cotidiana desarrolla
capacidades para el ejercicio de ciudadanía en salud que les
permitan a las personas realizar exigibilidad por el
derecho de la salud
5. Red de servicio no acordes a las necesidades geográficas y sociales de la población
6. No se oferta valoración inicial RN.
7. No hay ingreso oportuno al control crecimiento y desarrollo por no oferta.
8. Contratación fraccionada para la atención integral del menor de cinco años.(No se garantiza la integralidad en la atención con la oferta de todos los servicios requeridos por el usuario).
9. Dificultad en el acceso al servicio de 2 y 3 nivel dados por situaciones de contratación
10. Dificultades para acceder a laboratorios, medicamentos, y procedimientos desde la aseguradora o red de servicios.(Dificultad en la disponibilidad de talento humano, apoyo tecnológico, insumos medico quirúrgicos o medicamentos para la atención. )
11. Niveles de atención que no garantizan continuidad en la prestación de servicios (radiología, laboratorios, farmacia, etc.)( No se garantiza la integralidad en la atención con la oferta de todos los servicios requeridos por el usuario.)
12. Demora en la oportunidad de consulta especialistas
13. Falta de oportunidad en la disponibilidad y eficiencia en el transporte y/o incumplimiento en los estándares de tiempo establecido para el traslado en ambulancia (CRUE).(9)
Fuente. Hospital de Usme. Unidad de Análisis. Junio 2015
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
Cuarta Demora: Calidad de la atención
Demoras en la Atención Hallazgos en la Mortalidad
del Territorio Respuesta Programa
Territorios Saludables
1. Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender al menor de cinco años (citas médicas, triage).
No hay Hallazgo para la demora 4
Aunque no se tengan hallazgos el programa cuenta con procesos de
capacitación internos desarrollados en la ULG, acompañamiento
permanente de los profesionales de ámbitos y referentes de gestión de
políticas que permiten el fortalecimiento de las acciones del
programa en el marco de la calidad y respuesta efectiva.
participación en asistencias técnicas
por parte de la SDS
2. Atención en niveles no acordes a la gravedad.
3. Falla en la toma, recepción e interpretación de resultados de laboratorio.
4. Debilidad en las estrategias de captación temprana por parte de los actores del sistema (vacunación, IAMI- IAFI).
5. No valoración integral de AIEPI y/o no seguimiento adecuado valorando el riesgo.
6. Deficiencia en las estrategias de educación, información y comunicación a los cuidadores.
7. Atenciones médicas repetidas en primer nivel sin definir conducta
8. No se toma la decisión oportunamente de remitir.
9.Dificultades en la estabilización de paciente crítico para remisión
10. Falla en el diligenciamiento de la historia clínica.
11. Falla en el diligenciamiento de certificado de defunción.
12. Infección asociada al cuidado de la salud
13. No adherencia y seguimiento a las guías de manejo medico
14. Personal no idóneo
15. Servicios de salud no habilitados
16. Servicios de salud habilitados que no cumplen con los estándares de calidad.
Fuente. Hospital de Usme. Unidad de Análisis. Junio 2015
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
12. Conclusiones
De acuerdo al caso de mortalidad por neumonía se evidencia que este evento es
el productos una serie de determinantes estructurales e intermedios, entre los que
se incluye la organización del sistema General de Seguridad en una lógica de
mercado, donde la rentabilidad financiera se sobrepone a la salud y la vida de las
personas, en ese sentido es frecuente la presencia de barreras de acceso a los
servicios de salud. Por otro lado la organización de la sociedad que favorece a
unos grupos sociales sobre otros, generando procesos inequitativos determina el
goce efectivo de derechos esenciales como la educación; se identificó en el caso
que la madre del menor cuenta con un bajo nivel educativo, que aparte de incidir
en el cuidado de la salud de su hijo, es el reflejo de las condiciones de vida de la
familia.
Finalmente el programa territorios saludables desde su subprograma Creciendo
Saludables, es una apuesta del actual gobierno de la ciudad, basado en modelo
de atención humano, con un enfoque incluyente, participativo, diferencial y
territorial que busca garantizar el goce efectivo del derecho a la salud, por otro
lado en el marco de la estrategia de atención primaria en salud se constituye como
la puerta de entrada al sistema de salud. Donde un grupo de profesionales a
través de acciones extramurales desarrolladas en la realidad y el contexto de la
localidad, promueve el cuidado de la vida y la salud, desarrolla capacidades en las
personas e estimula procesos de movilización social dirigidos al ejercicio de
ciudadanía
No obstante es importante mencionar que el sistema de salud constituye una gran
barrera para la atención longitudinal y continua, principios en los que se soporta la
atención primaria en salud.
13. Recomendaciones
Se debe reforzar accione de identificación y caracterización de las familias en los
territorios donde se desarrolla el programa, es importante sensibilizar a los
profesionales sobre la importancia de fortalecer la búsqueda activa de las
poblaciones priorizadas en los diferentes escenarios de vida cotidiana. Puesto que
de esta manera se pueden efectuar las acciones en las que se enmarca el
programa.
Respuesta del Programa Territorios Saludables en la reducción de la Mortalidad por Neumonía: una aproximación a las demoras en la atención
Es importante fortalecer la articulación con los otros actores del sistema como las
EPS del régimen contributivo, las instituciones Prestadoras de Servicios de salud
IPS, Servicios extramurales Salas ERA, Servicios de Urgencia y otros
componentes de la ESE, con el fin de mantener y mejorar los procesos de
captación temprana, demanda inducida y atención integral que permitan la
reducción en la mortalidad por neumonía en los menores de 5 años de la localidad
de Usme.
Asimismo basados en principios de la APS es necesario continuar con las
acciones intersectoriales, que faciliten transformar los determinantes sociales que
intervienen en las mortalidades.
![Como Controlar La Ira Con Los Hijos [Como Controlar la Ira]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/577d25681a28ab4e1e9eb945/como-controlar-la-ira-con-los-hijos-como-controlar-la-ira.jpg)
