Volumen 16 • N.°1 - colegiodentistasgranada.org€¦ · Retazos de Historia Fernando Monsalve Morenilla Doctor Médico Estomatólogo Especialista Universitario en Ortodoncia Colegiado

Volumen 16 • N.°1

SUMARIOVOLUMEN 16 Nº 1Enero – Abril 2015Revista Odontológica Granadina

Edita: Colegio Oficial de Dentistas de Granada

Directora: María de Nuria Romero OlidDirectores Adjuntos: Eva Mª Rosel Gallardo y Cristina Ibáñez Romero. Secretario Redacción: Antonio Luis Bonilla MartosEditora Sección Científica: Rosa Pulgar EncinasResponsables Secciones:Prótesis: Francisco Javier Fernández ParraPeriodoncia: Francisco Mesa AguadoOdontopediatría: Matilde Ruiz LinaresCirugía: María de Nuria Romero OlidOdontología Conservadora: Rosa Pulgar EncinasErgonomía: Juan Ignacio Rosales Leal Medicina Bucal: Patricia Morales GarcíaOdontología Preventiva: Eva Mª. Rosel GallardoOrtodoncia: Jose A.Alarcón PérezActualidad Científica: Mª Gloria Ruiz EscolanoInternet: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello MalagónHistoria: Fernando Monsalve MorenillaCorrectora Bibliográfica: Raquel Fernández-Valencia Caballero

JUNTA DE GOBIERNOPresidente: Fco. Javier Fernández ParraVicepresidente: Gabriel Zapata GonzálezSecretaria: Eva Mª. Rosel GallardoTesorera: Cristina Hita IgleseiasVocales: Enrique Agredano MartínJuan Ignacio García EsponaAlejandro Otero ÁvilaRaquel Fernández-Valencia CaballeroMaría Teresa Palomares MurianaManuel Rodríguez PérezInmaculada Cabello Malagón

Dirección y Redacción:Colegio Oficial de Dentistas de GranadaUrb. Parque del Genil, C/Maestro Montero, Ed. Guadiana, bajo 18004 GranadaTel.: 958/ 522953 523192 Fax. 523192E-mail: [email protected] [email protected] Http/: www.colegiodentistasgranada.org

Diseño y maqueta: Whippo CreativosFrancisco de Orellana, 6. Las Gabias (Granada)Tel. 958 288 [email protected]ánica: Jerónimo GómezImpresión: Ediciones Alsur

Tirada: 800 ejemplaresDepósito Legal: Gr-448/2000ISSN: 1576-4966

Editorial

Nuestro Colegio ‑ Movimiento colegial 5 ‑ Cena Santa Apolonia 6 ‑ Premio al mejor artículo científico

publicado en la revista colegial 7 ‑ Concurso Selfie 7

Retazos de Historia ‑ Santa Apolonia: Patrona de los Dentistas 8

Autor: Fernando Monsalve Morenilla

Sección Científica ‑ Sobremordida acentuada: minitornillos e

intrusión verdadera de incisivo 10Autores: García Expósito, A.B.

‑ Actualización en bruxismo 1ª parte 17Autores: Ferrer Gallegos, J.M.

Actualidad Científica ‑ Actualidad científica internacional 22

Autores: Ruiz Escolano, M.G.y España López, A.

Internet ‑ Colgad@s a la red 26

Autores: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello Malagón

Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015

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Editorial

Aparece en los medios una no-ticia que explica sobremanera el momento que nos ha tocado vivir. Una empresa de venta telefónica ha conseguido “colocarle” a una an-ciana de 87 años y con problemas cognitivos productos por un valor superior a los 80.000 €. Productos

tan útiles para la pobre mujer como colecciones de libros infantiles, tres placas de vitrocerámica, hidro-masaje, máquinas de marcianicos…

Los jueces califican de “insólito” que a una mu-jer de esa edad se le expendieran ese tipo de artícu-los y afirman que “el vendedor tuvo que percatarse de que eran innecesarios”. Sin embargo, el tribunal no aprecia delito y justifica que estas ventas masi-vas responden a “una política comercial agresiva y poco ética” por parte de los vendedores. Éstos, afirma la sentencia dictada el pasado 16 de abril, “únicamente colocaban sus productos, sin preocu-parse de las necesidades y condiciones de las perso-nas”. “No se les preparaba de acuerdo a principios éticos”, añade la resolución que exculpa a los acu-sados bajo el argumento de que el comportamiento de los vendedores “no responde más que a la polí-tica de ventas” no habiendo pretensión de engañar.

Este es, como antes decía, la situación que nos ha tocado vivir, políticas ultraliberales que poca ca-bida dejan a la ética, en nuestro caso, profesional. Un mundo donde todo vale con tal de captar pa-cientes, sin que sea fácil impedirlo bajo el manto de la decencia o del código deontológico y sin que te acusen de impedir la libre competencia. Como dice mi buen amigo y nuestro compañero Carlos Borrás, “en España, la ética, la moralidad, la honradez, son una pesada carga para desenvolverse en un mer-cado en el que está permitido el timo, la estafa o la explotación laboral, con tal de que lleven un “aste-risco”, un “desde” o lo hagan “los mejores especia-listas a su servicio” de un ranking que todavía no se ha elaborado y que espero no ver.

Políticos ineptos que, para favorecer sus intere-ses partidistas, prefieren obviar los intereses de los ciudadanos y no hacen ningún esfuerzo por com-prender el verdadero peligro del intrusismo, ni tan siquiera en el campo de la salud y, por otro lado, jueces poco comprometidos éticamente que tampo-co consideran en sus sentencias la mayor condena posible. En las dos últimas sentencias que conozco en nuestro país, ambas de 2015, se ha condenado por intrusismo a penas de multa de 6€ diarios du-rante 8 meses en un caso y de 2€ durante 6 meses en el otro. En este último a pagar en tres cómodas mensualidades.

Eso no quiere decir que debamos contentarnos y no luchar. Nuestra nueva Junta sigue empecinada en que hay cosas que hacer. Resquicios por donde airear nuestra maltrecha profesión que, por des-gracia, ha atraído a demasiados “empresarios del diente”. Dos nuevas incorporaciones nos ayuda-rán en esta labor junto con la continuidad de todos los miembros de la anterior. Mis sinceras gracias a todos ellos porque sé que es un esfuerzo personal difícilmente recompensable, sobre todo, si cuan-do terminemos este manda-to, sólo se nos juzga por los resultados obtenidos y no por el empeño puesto.

Francisco Javier Fernández ParraPresidente Colegio Oficial de Dentistas de Granada.


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MOVIMIENTO COLEGIAL

Nuestro Colegio

ALTAS

ENERO

MARZO

ABRIL

FEBRERO

ESTHER ÁNGELA NOGUERAS OLIVERUniversidad de Granada

JUAN ANTONIO LARA CHICAUniversidad Alfonso X (Madrid)

STELLA SANMILLÁN OROZCOUniversidad de Granada

MIGUEL PADIAL MOLINAUniversidad de Granada

MARTA GARCÍA ÁLVAREZUniversidad de Granada

JUAN GARCÍA REYESUniversidad de Granada

LUCÍA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZUniversidad de Granada

Mª DEL MAR MARISCAL CAZALLAUniversidad de Granada

ANA BELÉN MOLINA GARCÍAUniversidad de Granada

SANDRA ROMERO RODRÍGUEZ Universidad de Granada

EUFRASIO LEYVA MOLINAUniversidad Iberoamericana

(Republica Dominicana)

SARA LIÉBANA HERMOSOUniversidad de Granada

ANA VANESSA ROMERO RODRÍGUEZUniversidad de Granada

SHIRLEY SONIA ZABALA GUZMANUniversidad Priva del Valle (Bolivia)

TAMARA PELÁEZ VICOUniversidad de Granada

ANA CABELLO LÓPEZUniversidad de Granada

FCO. JAVIER MILETI JIMÉNEZ Universidad de Granada

BAJAS

LORETO PILAR ENCINAS DÍAZROCÍO QUESADA CANO

MERCEDES CENCILLO GÓMEZISABEL GRIÑÁN LISÓN

IRENE RODRÍGUEZ MORENORUBÉN SARKER CASTILLO


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Nuestro Colegio

CENA SANTA APOLONIA


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Nuestro Colegio

PREMIO MEJOR ARTÍCULO CIENTÍFICO PUBLICADO EN LA REVISTA COLEGIAL

CONCURSO SELFIE

Un jurado mixto compuesto por, componentes del Comité de Redacción de la Revista y de la Junta de Gobierno del Colego: Dña. María de Nuria Romero Olid, Dña. Rosa María Pulgar En-cinas, D. Ignacio García Espona, D. Alejandro Otero Ávila, Dña. Eva María Rosel Gallardo y D. José Antonio Alarcón Pérez otor-gó el premio, patrocinado por la Caja Rural de Granada, al mejor artículo científico de la revista del Colegio 2012 -2013, en su 4ª edi-ción, dotado con 1000 euros, al ar-tículo: “Osteoquimionecrosis de los maxilares por bifosfonatos” escrito por la Dra. Marta Camps Raga que fue entregado el pasado 7 de febrero, en los actos previos a la cena colegial, por la represen-tante de la Caja Rural de Granada Dña. Ana Parra y por la directora del revista del Colegio Dña. Ma-ría de Nuria Romero Olid.

El Consejo General de Cole-gios de Dentistas de España, en colaboración con los Colegios, organizó con motivo del Día de la Salud Bucodental el día 20 de marzo, el concurso de selfie “Sonríe a la vida”, del que resultó ganadora en el Colegio de Den-tistas de Granada la fotografía enviada por Dña. Inmaculada Sánchez Rincón.


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Retazos de HistoriaFernando Monsalve Morenilla Doctor Médico Estomatólogo Especialista Universitario en OrtodonciaColegiado 491. Granada.

SANTA APOLONIA: PATRONA DE LOS DENTISTAS

De Sta. Apolonia histórica-mente se sabe poco. Lo poquito que conocemos se debe a San Dionisio por unas cartas que escribió a Fabio, obispo de An-tioquía. San Dionisio se puede considerar como una fuente fia-ble pues vivió en Alejandría y fue contemporáneo de Apolonia.

Por estas cartas sabemos que nuestra santa nació y vivió como hemos dicho en Alejandría en el s. III d.d.C.. Pertenecía a una familia cristiana que gozaba de buena posición pues su padre era magistrado local. De alguna forma sus progenitores intuye-ron cual sería su destino pues su nombre, Apolonia (la que está dedicada a Apolo, dios de la cu-ración y padre de Esculapio) ya indicaba su futura relación con las Ciencias de la Salud.

Desde muy temprana edad renunció al matrimonio para de-dicar por completo su vida a Je-sucristo y así vivió en paz hasta que en el año 249 (en tiempos del emperador Filipo el árabe) cuan-do se celebraba el primer mile-nio de Roma, un adivino auguró grandes catástrofes debidas a los cristianos. La reacción violenta de los romanos no tardó en produ-cirse y se inició una injusta perse-cución durante la cual Apolonia que ya era una mujer madura fue apresada y obligada a renunciar a su fe cristiana, a pronunciar blas-femias contra Jesucristo y adorar a los dioses paganos.

Al negarse a apostatar, la gol-pearon y le arrancaron o frac-turaron los dientes. A pesar del inmenso dolor se mantuvo firme

y ante esta postura inflexible la amenazaron con arrojarla a la hoguera. Tras unos momentos de reflexión fue ella la que saltó por voluntad propia a las llamas en un descuido de sus verdugos, al tiempo que ofrecía su propio padecimiento para interceder ante Dios por todos aquellos que sufrieron problemas o dolencias dentales.

El hecho de que se arrojara voluntariamente al fuego planteó el problema del suicidio y justifi-ca la tardanza en su canonización y la ausencia de culto en Oriente, pese a su procedencia geográfica. En Occidente la interpretación fue otra, sobre todo después de la intervención de San Agustín, que justifica acciones como las de Sta. Apolonia al atribuirlas a la inspi-ración del Espíritu Santo.

Fue canonizada por San Mar-celino en el año 299 y su fiesta se celebra, como todos sabemos, el 9 de febrero.

Desde el s. XIII existe una amplia devoción hacia Sta. Apo-lonia, siendo reconocida como patrona de los dentistas y aboga-da contra los dolores de muelas, debido sobre todo a la influencia de la obra médica publicada por el papa Juan XXI “Thesaurus pauperum” (Tesoro de los po-bres) en 1263, siendo numerosí-simas las representaciones ico-nográficas conservadas sobre su persona en las cuales suele apa-recer (pese a su edad madura) como una mujer joven y bonita con los atributos característicos de la palma del martirio y unas tenazas (fórceps) dentales las

cuales suelen sujetar un molar de varias raíces. Curiosamente las tenazas van evolucionando desde la Edad Media (que son enormes, tipo herrero) hasta tiempos más recientes en que se van pareciendo a nuestros fór-ceps dentales.

Sus reliquias se encuentran repartidas por numerosas igle-sias europeas, pero su número es tan elevado (hay censados más de 500 dientes) que la mayoría de ellas son sospechosamente falsas.

BIBLIOGRAFÍA • BORSARI, E. GASSO, H.

(2012). El martirio de Santa Apolonia. Entre la literatura y la iconografía. En: Paredes Núñez, J. (ed), (2012): De lo humano y lo divino en la li-teratura medieval. Granada: Eugr., pp 81-108.

• GONZÁLEZ IGLESIAS, J. (2003). Historia General de la Higiene Bucodentaria. Ma-drid: Yelles, Soluciones Gráfi-cas, S.L., 255 pp.

• PAVIA BOLEO, J. (1960). Con-sideraciones sobre la evolu-ción de los fórceps a través de los siglos por la iconografía de Santa Apolonia. En: Actas del XIX Congreso Nacional de Odontología y Estomatología (1961). Madrid: Gráficas Se-bastián, pp 137-148.

• http://webdental.wordpress.com/santa-apolonia/

• h t t p : / / e s . W i k i p e d i a .o rg / w i k i / A p o l o n i a - d e -alejandr%C3%Ada


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Sección CientíficaSOBREMORDIDA ACENTUADA:

MINITORNILLOS E INTRUSIÓN VERDADERA DE INCISIVOS

OdontólogaPráctica privada Alcaudete (Jaén) García Expósito, A.B.

CONCEPTO DE INTRUSIÓN

Burstone (1977)1 la define como el movimiento apical del centro geomético de la raiz dentaria o centro de resistencia (CR) (figura 1). Los bordes incisales no debe-rían emplearse para evaluar la intrusión debido a que se afectan fácilmente por la inclinación hacia vestibular de los incisivos ni tam-poco usar el ápice radicular. El centro de resistencia del incisivo central debe ser el punto de referencia y de elección para medir la intrusión verdadera debido a que es fácil-mente identificado y su reprodu-cibilidad es alta, además, de no ser afectado por el cambio en la inclinación dentaria.

Según Burstone (1962)2 el cen-tro de resistencia de un incisivo superior está localizado a un ter-cio de la distancia de la longitud radicular, apical a la cresta alveo-lar (figura 1)

MECÁNICAS INTRUSIVAS: MINITORNILLOS VS ARCOS CONVENCIONALES

Los minitornillos son peque-ños implantes de titanio biocom-patible (aleación tipo IV o tipo V) con un diámetro menor a 2,5 mm (1,2 a 2,3 mm) y diversas longitu-

des (6 a 12 mm), con propiedades de autorroscado y autoperfora-ción, para facilitar su inserción al disminuir la fricción al insertar-lo en el hueso receptor. Existen muchos diseños diferentes todos constan de cabeza para retener alambres y otros dispositivos de tracción ortodóncica, cuello que consta de una superficie lisa in-tramucosa y cuerpo autorroscan-te y es el ortodoncista quien debe decidir cual escoger para cada caso en concreto (figura 2).

Recientemente los minitor-nillos se utilizan cada vez más como dispositivos de anclaje es-quelético temporal (DATs) dentro del campo ortodóncico (ANCLA-JE ESQUELÉTICO = ANCLAJE ABSOLUTO) para anclar dientes evitando movimientos indesea-dos y/o para realizar movimien-tos predecibles en aquellos dien-tes que si deseamos mover, cum-pliendo así un objetivo importan-te del tratamiento ortodóncico,

Los arcos intrusivos tradicio-nales tales como el arco de una cupla de Burstone3 (figura 3) (1962, 1966, 1977); arco de dos cuplas utilitario de Ricketts4,5 (figura 4 a y b) (1976, Ricketts y cols. 1979) ; : los

de niquel titanio (CIA Connecti-cut intrusion arch; Ortho Organi-zers Inc, San Marcos, CA) y los de beta-titanio (CNA; Ortho Organi-zers Inc, San Marcos, CA) ambos diseñados por Nanda6 (1998), se utilizan frecuentemente para tra-tar sobremordidas profundas. El resultado común del empleo de

Figura 4 (b)

Figura 4 (a)

Figura 1

Figura 2.

Figura 3


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la fuerza debería ser aproxima-damente la mitad de la cantidad usada para los incisivos superio-res.

Hay pocos estudios en la lite-ratura que muestren verdadera intrusión incisiva con el empleo de estos arcos.

INTRUSIÓN VERDADERA

Actualmente si necesitamos una intrusión efectiva de incisi-vos disminuyendo movimientos indeseables, empleamos minitor‑nillos, así se incrementa la efi‑ciencia del tratamiento con mí‑nima cooperación del paciente.

Se puede lo-grar verdadera in-trusión mediante la aplicación de fuerzas intrusivas que pasen cerca del centro de resis-tencia (CR) de los incisivos (figura 6). Para lograr esto, los minitornillos los colocamos cer-ca de este CR (figuras 7 y 8) y de este modo se ejercen fuerzas que pasan próximas a dicho centroi-de consiguiendo intrusión verda-dera con mínima vestibulover-sión coronal.

estos arcos es la extrusión y mo-mentos indeseables por su ancla-je en dientes posteriores y la incli-nación labial de los dientes ante-riores con mínima intrusión, que dan la impresión de corrección de la sobremordida profunda debido al cambio en la posición vertical del borde incisal. Esta protrusión de incisivos no es un efecto deseado en pacientes con inclinaciones axiales normales, con incisivos proinclinados o en pacientes postextracción los cua-les necesitarán retracción de los incisivos.

Sifakakis y cols.7 (2010) reali-zaron un estudio en el que com-paraban dos de las mayores téc-nicas de intrusión de los dientes anteriores maxilares: segmenta-da (BURSTONE) y bioprogresiva (UTILITY) , revelando que el arco intrusivo Burstone de 0,017”x 0,025” de TMA ejerció la menor fuerza de intrusión sobre los inci-sivos (0,99 N), seguido por el arco Utility de 0,017”x 0,025” de TMA (1,33 N) y del Utility de 0,017”x 0,025” de Blue Elgiloy (1,43 N). La mayor fuerza de intrusión la dio la curva reversa de Spee de NiTi de 0,016”x 0,022” con un va-lor que excedía de los 9 N (más allá de los límites biológicos). Los menores momentos vestíbulo lin-guales se registraron en el Burs-tone de intrusión (2,47 Nmm), mientras que los mayores valores de registraron para el arco utility de 0,017”x 0,025” de TMA (7,31 Nmm).

Se sugirió inicialmente que la magnitud de la fuerza intrusiva aplicada sobre los cuatro inci-sivos superiores debía ser alre-dedor de 1N (Burstone 19771); el arco intrusivo de 0,017”x 0,025” mostró fuerzas dentro de este rango. Por otra parte, Ricketts y cols5 1979 propusieron una mag-nitud de 1,25-1,6 N, y estos arcos utilitarios estaban dentro de este rango de fuerza.

Con respecto a los incisivos inferiores, ambos (Burstone y Ric-ketts) estaban de acuerdo en que

Los minitornillos se utilizan para intruir incisivos desde el año 1983, cuando Creekmore and Eklund8 colocaron el minitornillo justo debajo de la espina nasal anterior y con hilo elástico eleva-ron los incisivos centrales maxi-lares aproximadamente 6 mm y con un tip vestibular de 25º.

En 1977, Kanomi9 indicó que la intrusión de los incisivos inferiores podría obtenerse mediante mini-tornillos de 6 mm de longitud y 1,2 mm de diámetro.

Los autorroscantes de 1,3 mm de diámetro y 5 mm de longitud preveen suficiente anclaje para la intrusion de los incisivos maxilares y se pueden emplear tanto en ni-ños como adultos.

Kim y cols10 (2006) realizaron un tratamiento con minitorni-llo para intrusión de incisivos superiores en un niño con 10,5 años con CII/2ª con sobremordi-da profunda y sonrisa gingival, para convertir la CII/2ª en CII/1ª para poder colocar Twin Block de avance con AEO (anclaje extrao-ral) de tiro vertical.

Actualidad Científica

Figura 6

Figura 7

Figura 8 Figura 9


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día para restringir el crecimiento hacia abajo y hacia adelante del maxilar (figura 11).

Polat-Ozsoy y cols11 (2011) realizaron un estudio en el que se compara la cantidad de intru-sión verdadera entre un grupo de pacientes con arcos utilitarios y otro grupo con minitornillos (figura 12) concluyendo que la aplicación de fuerzas intrusivas directamente desde minitornillos ofrece una eficiente alternativa a los arcos utilitarios, y se ha de-mostrado que se puede lograr la intrusión verdadera con mínima protrusión (tabla 1).

Los dos incisivos centrales maxilares se movieron hacia vestibular y apical. Cinco meses más tarde, cuando los incisivos centrales se intruyeron hasta lle-gar al nivel de los incisivos la-terales, se cementaron brackets en estos y se colocó un arco de 0,014” de acero inoxidable por encima del arco en forma de caja, de modo que los cuatro in-cisivos maxilares comenzaron a intruirse (figura 9).

A los siete meses de comen-zar la intrusión de los incisivos centrales se realizó cefalometría y superposición con respecto a la cefalometría inicial (figura 10).

Lo que antes era una CII/2ª se ha convertido ahora en CII/1ª, se han intruido y vestibulizado los incisivos superiores y corregido la sonrisa gingival. Este cambio hace posible la utilización de un aparato funcional, Twin Block. Este se uso en combinación con un AEO de tiro alto, el cual el paciente llevó durante 8 horas al

VENTAJAS USO DE MINI‑TORNILLOS

y Acortamiento importante en la duración del tratamiento.

y Mayor eficacia y eficiencia en corrección de la maloclusión.

y Relativamente fácil la coloca-ción y retirada.

y Colocación en áreas interden-tales.

y Múltiples sitios de emplaza-miento.

y Carga inmediata.

y Pueden ser cargados con fuer-zas de hasta 500 g y aún per-manecer intactos hasta el final del tratamiento.

y Ausencia de movimientos in-deseables que normalmente producen los arcos de intru-sión convencionales debido a que el arco segmentado utili-zado no se extiende a los dien-tes posteriores.

Figura 10

Figura 12

Figura 11

INICIO

FIN

Tabla 1


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y La introducción del anclaje es-quelético como fuente de an-claje inmóvil para las fuerzas ortodóncicas ha hecho fáciles los movimientos dentales más complejos.

y Recientemente se están in-troduciendo los minitornillos para ayudar a la intrusión. Su uso permite intruir incisivos sin efectos secundarios sobre los dientes posteriores, dado que están colocados cerca del CR de los incisivos superiores consiguen buena cantidad de intrusión.

y Diversos estudios ha infor-mado de cambios en la sobre-mordida de entre 2 a 6 mm y tasas de intrusión desde 1 a 3 mm con mecánicas conven-cionales. La mayoría de estos estudios usan o el borde inci-sal de la corona del incisivo o del ápice para evaluar la can-tidad de intrusión.

y Se ha logrado una intrusión verdadera de hasta 1.75 mm (minitornillos) y de 0,86 mm con utility, siendo los minitor-nillos mucho más efectivos.

y Hay pocos estudios que ana-licen la cantidad de intrusión verdadera de incisivos to-mando como punto de refe-rencia el centro de resistencia de los incisivos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Burstone C.J. Deep overbite correction by intrusión. Am J Orthod.1977; 72:1-22

2. Burstone C J 1962 The biome-chanics of tooth movement. In: Kraus B S (ed.) Vistas in orthodontics Lea & Febiger, Philadelphia, pp. 197–213.

3. Lindauer S.J., Isaacson R.J. One-Couple Orthodontic Ap-pliance Systems. Seminars in Orthodontics, Vol 1, No 1 (March), 1995: pp 12-24.

y Mínimo gasto para el pacien-te.

y La reacción de los pacientes y sus doctores a las unidades de anclaje esquelético temporal son muy favorables. Para los cirujanos y ortodoncistas que los colocan, la cirugía es más sencilla y lleva menos tiem-po de lo que pensaban en un principio. Para los pacientes, la cirugía es menos dolorosa de lo que esperaban y casi to-dos indican que no es difícil tolerar la presencia de torni-llos12.

DESVENTAJAS

y Pueden aflojarse, sobre todo en pacientes fumadores.

y Parece existir una probabili-dad del 10% de que el torni-llo óseo se afloje si se le une directamente un resorte, es decir, si un sólo minitornillo proporciona todo el anclaje esquelético.

CONCLUSIONES

y Se ha sugerido que la fuerza media de intrusión sea de 15 a 20 gramos por incisivo.

y Los arcos con curva de Spee hay que controlarlos, pues ejercen fuerzas mucho más altas que los arcos convencio-nales.

y El utility confeccionado en 0,017” x0,025” de acero Blue Elgiloy ejerce mayor fuerza intrusiva que este mismo en TMA y este a su vez ejerce más fuerza que el Burstone de 0,017”x 0,025” de TMA.

y En general la encía acompaña a los movimientos de intru-sión.

y Los arcos convencionales de intrusión requieren de un control del anclaje.

4. Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an answer to or-thodontic needs. Part II. Am J Orthod 1976;70: 241-268.

5. Rickets RM, Bench RW, Gug-ino CF, et al. Bioprogres- sive Therapy. Book 1. Denver, CO: Rocky Mountain Orthodon-tics, 1979:93-126.

6. Nanda R., Marzban R., Kuh-lberg A., The Connecticut intrusión arch. J Clin Orthod 1998;32:708-715.

7. Sifakakis I., Pandis N., Makou M., Eliades T., Bourauel C. A comparative assessment of the forces and moments gen-erated with various maxillary incisor intrusion biomechan-ics. Eur J of Orthodontics 32 (2010) 159–164.

8. Creekmore TM, Eklund MK. The possibility of skeletal anchorage. J Clin Orthod 1983;17:266-9.

9. Kanomi R. Mini-implant for orthodontic anchorage. J Clin Orthod 1997; 31:763-7.

10. Kim T. W., Kim H., Lee S.J. Correction of deep overbite and gummy smile by using a mini-implant with a segment-ed wire in a growing Class II Division 2 patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:676-85.

11. Polat-Ozsoy O., Arman-Or-cirpici., VerizogluF., Cetin-sahin A. Comparison of the intrusive effects of minis-crews and utility arches. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139: 526-32

12. Proffit WR, Fields HW, Sarv-er DM. Ortodoncia contem-poránea. 4ª Edición. Ed. Else-vier Mosby. 2008


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Sección Científica

ACTUALIZACIÓN EN BRUXISMO. 1ª PARTE

Ferrer Gallegos, J.M.Odontólogo.

Práctica privada en Granada

Según la AADF (Asociación Americana del Dolor Facial), se define como el apretamiento, fro-tamiento o rechinamiento de los dientes, de forma diurna, noctur-na o combinada.

El bruxismo del sueño (BS), implica una actividad muscular rítmica. Fásica con intervalos de 0,2 a 2 segundos de contracción muscular, tónica si las contrac-ciones son de más de 2 segundos, o mixta. En el BS la más común es la fásica. En el bruxismo diur-no o de vigilia la más común es la tónica.

Las bruxofacetas dentales o desgastes por atricción bruxó-mana son más comunes en el bruxismo fásico. Está conside-rado como una parafunción (no funcional, no conduce a nada) o un hábito oral autodestructivo.

El bruxismo de vigilia se con-sideras como un “TIC” muy re-lacionado con el estrés diario. El del sueño (BS), está inducido por el SNC (sistema nervioso central) y asociado a un mecanismo de aligeramiento del sueño o mi-crodespertar. Su presencia en la edad temprana predispone a su padecimiento en la adultez.

Las interferencias dentarias poco o nada tienen que ver con este cuadro. En el diagnóstico se debe tener en cuenta si es leve, moderado o severo, si es diurno o nocturno, y si es frotamiento o apretamiento.

Cualquier tratamiento Odon-tológico, desde el más simple al más complejo se ve desafiado por el bruxismo. El paciente debe to-mar consciencia de su problema,

asumir las complicaciones del tratamiento dental, que puede no resultar como se esperaba y no responder a sus expectativas en cuanto a duración de los tra-tamientos y resultados estéticos.

CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR EL BRUXISMO

(A todas las preguntas se res-ponde “si”, “no” y “no lo sé”, un valor negativo no significa que no se padezca bruxismo).

¿Frota los dientes durante el sueño? ¿Alguien lo ha escucha-do frotar los dientes durante el sueño? ¿Suele despertarse con los dientes apretados? ¿Suele despertarse con dolor o fatiga en la mandíbula? ¿Suele experimen-tar sensación de dientes flojos al despertar? ¿Suele despertar con dolor en los dientes o en las en-cías? ¿Suele despertar con cefa-leas sobre las sienes? ¿Suele des-pertar con la mandíbula trabada? ¿Se ha sorprendido apretando los dientes durante el día? ¿Se ha sorprendido frotando los dientes durante la noche?

Signos clínicos del Bruxis‑mo: *Desgaste dentario no es-pecífico. *Fracturas dentales o de restauraciones. *Hipertrofia masetero/temporal. *Ensancha-miento del espacio periodontal (Rx). *Movilidad dentaria sin enfermedad periodontal. *Necro-sis pulpar dental. *Ulceraciones en pacientes con prótesis móvil. *Línea alba aumentada o iden-

taciones linguales (esto último cuestionado). *Bruxofacetas en férulas de descarga siguiendo un patrón. *Placas BRUXCORE: fé-rulas confeccionadas con varias capas de material termoplástico (clururo de polivinilo) de diver-sos colores.

*Detectores de fuerza de mor-dida: detectores intraplaca de mordida o intrabucales. *Elec-tromiografías (aconsejo por su poco gasto económico y su facili-dad de uso las placas BITESTRIP, http://bitestrip.com ) y polisom-nografías (estudio del sueño muy completo).

Tanto el Bruxcore como los de-tectores intrabucales pueden al-terar por ellos mismos el patrón de bruxismo y está discutido su valor diagnóstico.

Los episodios de BS son más frecuentes en el sueño liviano (No REM estadío “) y los pacien-tes bruxistas no se suelen quejar de trastornos del sueño. También son frecuentes episodios bruxis-tas en microdespertares como respuesta al despertar no como patología del despertar.

Fases del sueño: REM (rapid eyes movement) y No REM (lento, sincronizado y quieto). El NoREM tiene 4 estadíos. Ocupa la primera mitad de la noche y es sueño lige-ro. El REM es profundo, en el ocu-rren los sueños, ocupa el 25% del

Fig. 1. Placa Bruxcore

Figura 2. Placa BITESTRIP


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Los que tienen un BS moderado o severo presentan más de 4 epi-sodios por hora, 6 picos al menos por episodio, y 25 picos por hora de sueño, y al menos 2 episodios de ruido por hora de sueño.

La etiología (origen) del BS es incierta y no hay consenso sobre su tratamiento. Tiene una alta pre-valencia en la población general afectando a la salud general. No es lo mismo el tratamiento del BS que el tratamiento de sus secuelas.

No existe acuerdo en la co-munidad científica ni en cuanto a su definición ni en cuanto a su diagnóstico. Lo que sí está claro es que se puede discriminar entre bruxismo del sueño y de vigilia, además ambos tienen un origen distinto: La mayor información la tenemos del BS (bruxismo del sueño), porque su estudio es más fiable y apropiado para estudios científicos (Polisomnografía). Co-nocer la etiología es muy impor-tante porque nos lleva a aplicar el tratamiento más apropiado. El 70% de los autores científicos su-gieren que el origen es pato-fisio-lógico y se alejan de la anatomía de la ATM (articulación temporo-mandibular) y sobre todo se ale-jan de la oclusión dental.

No está indicado ni justificado el tallado selectivo de los dientes para tratar el bruxismo. Los es-tudios y trabajos de Ramfjor, tan en boga hasta hace poco, están totalmente anticuados y deses-timados en cuanto al bruxismo y la oclusión dental. Las últimas investigaciones y estudios cientí-ficos, que incluyen contactos pre-maturos con coronas artificiales, con empastes oclusales u otros medios dejan muy claro que el paciente con estas interferencias lo que hace es bruxar menos. Las interferencias oclusales artificia-les hacen remitir el bruxismo. Las interferencias naturales como mucho son consecuencia del bruxismo y no su causa.

Igual ocurre con la anatomía/arquitectura del maxilar, la man-

total del sueño, en la 2ª mitad de la noche. El sueño NoREM está aso-ciado a la liberación de hormonas y el REM a la irrigación cerebral y a la consolidación de la memoria. Los episodios de BS preceden al aumento de la actividad simpáti-ca (taquicardia/vasoconstricción periférica) y los episodios podrían ser causados por estímulos del despertar. El bruxismo se desen-cadena cuando el sueño se hace abruptamente superficial, como parte integrante de una reacción del despertar.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS DESÓRDENES DEL SUEÑO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL BRUXISMO

a) El paciente informa, o es cons-ciente de, ruidos de rechi-namiento dentario o apreta-miento de los dientes durante el sueño.

b) Uno o más de los siguientes está presente:

- desgaste anormal de los dientes.

- sin confort mandibular, fa-tiga, dolor y traba mandi-bular al despertar.

- hipertrofia maseterina al apretamiento dentario vo-luntario.

c) La actividad de los músculos masticatorios no puede ser mejor justificada por otro des-orden del sueño, uso de una medicación médica o neuroló-gica para el sueño o un desor-den por utilización de alguna sustancia.

En la polisomnografía (PSG) en bruxómanos se registran valo-res del 20% de la máxima contrac-ción mandibular voluntaria. Los episodios de BS pueden ser de tres tipos: Fásicos (frotamiento), tónicos (apretamiento) y mixtos.

Los pacientes con BS leve (2 a 4 episodios por hora) pueden padecer cefaleas o dolor facial.

díbula y la ATM, ningún estudio científico ha conseguido relacio-nar el bruxismo con estas estruc-turas anatómicas.

El estrés psico-social estu-diado en animales (ratas) y hu-manos sugieren una causalidad entre éste y el bruxismo aunque es muy difícil establecer esta cau-salidad al tratarse de factores psi-cológicos. Estos factores psico-sociales se analizan sobre todo utilizando cuestionarios y se ha asociado el bruxismo a persona-lidades ESTRESADAS, así como perfeccionistas, tendencias a la furia y a la agresión, depresivos, sensibilidad al estrés, hostiles, solteros, mayor nivel cultural y falta de satisfacción laboral.

En cualquier caso los facto-res psico-sociales asociados al bruxismo difieren mucho de unas poblaciones a otras y su relación parece menor de lo previamente asumido.

Los factores causales patofi-siológicos son los que parecen te-ner más importancia en la etiolo-gía (causa) del bruxismo (distur-bios del sueño, tabaco, alcohol, drogas, medicación, traumas, en-fermedades y factores genéticos):

* FACTORES RELACIONA‑DOS CON EL SUEÑO: los bruxómanos tienen un des-censo de las ondas lentas (po-lisomnografía). El bruxismo ocurre en respuesta al des-pertar (micro despertar) en el que el EEG (electroencefa-lograma) revela un aumento del ritmo cardíaco, cambios respiratorios, movimientos bruscos del cuerpo, vasocons-tricción periférica y despertar completo o no. El 80% de los episodios de bruxismo están asociados a movimientos in-voluntarios de las piernas. En general en estos episodios de microdespertares aumenta la actividad cortical cerebral.

En pacientes con ronquidos fuertes y síndrome de apnea


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el criterio de corte para ser diagnosticados de bruxismo es mucho menor. Por eso esta actividad rítmica motora nor-malmente será considerada normal en el sueño.

El origen del bruxismo es multifactorial, sobre todo es una respuesta al despertar. Los disturbios dopaminérgicos también están muy implicados en su origen. Existe un rol para pacientes como fumar, alcohol, herencia, trauma y enferme-dades, mientras que los roles propuestos de estrés y otros factores psicosociales son pro-bablemente más pequeños que los asumidos hasta ahora.

El bruxismo está mediado fundamentalmente a nivel central y no periférico (oclu-sión/ATM), se necesitan estu-dios mejor diseñados y en las clínicas dentales esta patolo-gía frustra y fascina (reta) a la vez al profesional.

En estudios en animales se ha observado una anulación de la sensibilidad trigeminal en los estadíos NoREM del sueño, esto explicaría la poca relación del BS y las interfe-rencias oclusales.

El reflejo RAM (de apertu-ra mandibular) está aumenta-do en los microdespertares y antes de despertar, y el RCM (de cierre mandibular) tam-bién. Estos reflejos podrían tener su importancia en el BS pero también carecemos de estudios específicos al respec-to que sean determinantes.

Los pacientes conscientes de su bruxismo de vigilia ha-cen más episodios de apreta-miento que los que no lo son. En caso de que tengan con-tactos dentales prematuros (naturales o artificiales) este apretamiento cesa o disminu-ye de forma muy significati-va. Todos estos apretamientos de vigilia superiores en suje-

obstructiva el riesgo de bruxis-mo está considerablemente aumentado.

Todos estos fenómenos es-tán poco estudiados y si ver-daderamente existe una rela-ción fisiológica está aún por determinar.

* FACTORES NEUROQUÍ‑MICOS: trabajos recientes especulan con disturbios en el sistema neurotransmisor y la etiología del bruxismo, en concreto en los ganglios basa-les. El uso agudo de L-dopa disminuye los episodios de bruxismo y el uso crónico au-menta estos episodios. Los medicamentos neurolépticos en pacientes psiquiátricos ha-cen aumentar el bruxismo de vigilia. Así mismo el bruxismo fue encontrado con más fre-cuencia en pacientes con fuerte adicción a las drogas (anfeta-mina, cocaína, heroína….). Los pacientes fumadores presen-tan el doble de bruxismo que los no fumadores.

Todo esto indica que el bruxismo es un desorden cen-tralmente mediado (SNC). En este caso también estamos en el principio de una investiga-ción que necesitará tiempo y estudios más profundos y es-pecíficos.

* HERENCIA: factor no estu-diado en profundidad, aun-que podría tener su importan-cia. El mecanismo exacto de transmisión si lo hubiere, aún se desconoce.

* TRAUMA Y ENFERMEDA‑DES: el bruxismo es receptor de ellos, como en daños cere-brales, enfermedades neuro-lógicas y psiquiátricas.

De estudios epidemiológi-cos sabemos que las activida-des rítmicas musculares aso-ciadas al bruxismo del sueño (BS) ocurren casi en el 60% de la población adulta, aunque

tos conscientes pueden estar desencadenados por vigilia cognitiva o modulación refle-ja.

Estudios polisomnográfi-cos recientes sugieren que no son necesarios estímulos sen-soriales periodontales o con-tactos oclusales dentales para activar la musculatura masti-catoria durante el sueño. Estas contracciones también ocurren en desdentados totales.

Pacientes diagnosticados de bruxismo y además con patología en la ATM (articu-lación temporo/mandibular) presentan mayor número de episodios bruxistas durante el sueño.

Pacientes con BS (bruxis-mo del sueño) presentan de 2 a 5 más veces de episodios de frotamiento dental que en pacientes sin BS. Esto hace pensar que el BS es una for-ma exagerada de actividad motora transitoria durante el sueño. Estos episodios bruxis-tas suelen durar de 5 a 15 se-gundos y la mayoría de estos pacientes no se quejan de alte-raciones en el sueño.

Los contactos dentarios en el BS una consecuencia de la activación motora mandibu-lar más que una causa. Los factores periféricos intraora-les y oclusales no son facto-res directos detonantes del bruxismo. En pacientes con BS el incremento de la activi-dad de los músculos elevado-res y el aumento en el número de contactos dentarios puede estar asociado con un aumen-to de la carga mecánica sobre los dientes, músculos, ATM (articulación temporomandi-bular) y prótesis dentales.

En el BS no sólo están in-volucrados directamente los dientes y ATM sino también las estructuras oroesofagola-ringeas.


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DIFERENCIAS DE LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ENTRE PACIENTES CON PROTRUSIÓN BIMAXILAR QUE USAN UN ANCLAJE CON MICROIMPLANTES Y LOS QUE USAN UNA TRACCIÓN EXTRAORAL

El objetivo de este trabajo fue determinar las diferencias entre los resultados del tratamiento utilizando micro implantes como anclaje en comparación con una tracción extraoral en pacientes adultos con protrusión bimaxilar tratados con bracketts de autoli-gado.

A menudo es necesario un an-claje máximo para evitar el mo-vimiento hacia adelante de los dientes posteriores superiores durante la retracción de los dien-tes anteriores. Este anclaje puede ejercitarse de diversas formas, una de las más frecuentes es la tracción con gorro extraoral y la otra más reciente es la aplicación de anclaje con microimplantes, donde todo parece indicar que los dientes se mueven de mane-ra más eficiente, sin depender de la cooperación del paciente en el uso de un aparato extrao-ral, y por tanto el tratamiento en consecuencia podría reducir su duración. Sin embargo, los auto-res afirman que en el tratamien-to de la protrusión bimaxilar en adultos, sólo unos pocos estudios

hasta la fecha han investigado es-tadísticamente la eficacia de los microimplantes como sistema de anclaje, y su comparación con pa-cientes que portan una tracción extraoral.

En este estudio los investiga-dores evaluaron a 15 pacientes a los que les colocaron microim-plantes y a 16 que llevaron ancla-je extraoral. Todos los pacientes fueron diagnosticados de pro-trusión bimaxilar, que requería la extracción de 4 primeros premo-lares y un máximo de anclaje.

Lo más destacable en su es-tudio es que los resultados que obtuvieron mostraban que no existían diferencias significativas para las mediciones en relación a la duración del tratamiento entre ambos grupos, aunque la dura-ción media del tratamiento del grupo de microimplantes era de (21,93±3,10 meses), menor que la del grupo de la tracción extrao-ral (23,88±2,68 meses) no hubo significación estadística. Esto au-tores concluyen que aunque los pacientes a los que se les realiza el anclaje con microimplantes no acortan el periodo de trata-miento ortodóncico, el sistema de microimplantes como anclaje permite lograr un mejor control del movimiento tanto en el sen-tido anteroposterior como en el control del movimiento verti-cal en estos pacientes durante el tratamiento, en comparación

con el anclaje extraoral. Afirman también que los microimplantes podrían resultar más eficaces en más retracción de incisivos maxi-lares acompañada de una menor pérdida de anclaje de los prime-ros molares maxilares.

Chen M, Li ZM, Liu X, Cai B, Wang DW, Feng ZC.Differences of treatment outcomes between self-ligating brackets with microimplant and headgear anchorages in adults with bimaxillary protrusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015 Apr;147(4):465-71.

EL ÁCIDO FÍTICO: UN AGENTE QUELANTE ALTERNATIVO DEL CANAL RADICULAR

Una profunda desinfección del sistema de conductos es considerado el requisito clave para el éxito del tratamiento de conductos. Es ampliamen-te aceptado que la forma para lograrlo se basa en su limpieza y conformación ya que los mi-croorganismos que permane-cen en el conducto radicular o los que vuelven a colonizarlo después de la obturación son la principal causa del fracaso en-dodóntico.

Debido a la complejidad ana-tómica de los conductos radi-culares es imposible limpiar y

REVISIÓN DE LA LITERATURA

*Ruiz Escolano, G.** España López, A.J.

* Odontóloga. Práctica privada. Granada** Dr. en Odontología. Universidad de Granada Profesor Máster Implantología Oral Universidad de Sevilla


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conformar los mismos en su to-talidad. La instrumentación me-cánica sólo actúa a nivel central del conducto quedando áreas sin tocar, conductos laterales y acce-sorios especialmente frecuentes en el área apical que albergan detritus y bacterias que pueden impedir la correcta adaptación del material de obturación y re-sultar posteriormente en infec-ción perirradicular.

Los irrigantes intraconducto aumentan la eliminación bacte-riana y facilitan la remoción de tejido necrótico del conducto ra-dicular.

En la actualidad, el hipoclo-rito de sodio es el irrigante más utilizado. Por sí sólo no puede eliminar eficazmente la capa de barrillo dentinario por lo que se usa en combinación sustancias quelantes como el EDTA al 17% durante 1-5 minutos.

Estudios recientes han re-portado que un uso excesivo de EDTA puede conllevar efectos indeseables tales como la erosión de la dentina peri e intertubular, que podría afectar al sellado de la obturación así como otros efectos relacionados con su toxicidad si se extruye del material más allá del tejido periapical.

Teniendo en cuenta estos he-chos, un agente alternativo para la eliminación de la capa de ba-rrillo dentinario es el ácido fítico (IP6, inositol hexakisfosfato).

En este estudio los autores evalúan el efecto de este ácido fí-tico como solución irrigante final en combinación con el hipoclo-

rito de sodio y comparan los re-sultados obtenidos con la técnica convencional de uso de EDTA e hipoclorito sódico.

El ácido fítico es la principal forma de almacenamiento de fósforo en semillas y salvado de plantas que interviene en una multitud de funciones celulares. También está presente en células de mamífero.

Este agente tiene múltiples cargas negativas que lo hacen un potente quelante de moléculas catiónicas como el calcio, el mag-nesio y el hierro, por lo que resul-ta ser un quelante efectivo que, curiosamente, se puede extraer a bajo costo a partir de salvado de arroz.

Los resultados obtenidos al estudiar varias superficies ra-diculares irrigadas con ambos procedimientos fueron que cuan-do se utiliza el ácido fítico como quelante se obtienen superficies radiculares más limpias, con los túbulos dentinarios más abiertos debido al mayor potencial que-lante del ácido fítico en compara-ción al EDTA por el hecho de no ser tan sensible al pH intracon-ducto.

Los autores sugieren que el ácido fítico podría considerarse como una alternativa eficaz en la irrigación de los conductos ra-diculares en combinación con el hipoclorito de sodio.

Nassar M, Hiraishi N, Tamura Y, Otsuki M, Aoki K, Tagami J. Phytic acid: an alternative root ca-nal chelating agent. J Endod. 2015 Feb;41(2):242-7.

LA ANSIEDAD ANTES DE LA EXTRACCIÓN DE UN TERCER MOLAR INFERIOR

Muchos son los pacientes que sufren de ansiedad dental ante la cirugía del tercer molar inferior. Este estado ansioso puede afectar a los pacientes fisiológicamente y psicosomáticamente, incremen-tando la presión sanguínea, pu-diendo afectar a la cirugía y a la aparición de complicaciones.

La ansiedad rasgo es la pro-pensión ansiosa de percibir las situaciones como potencialmen-te amenazadoras¸ es una carac-terística de la personalidad de cada individuo. El estado de an-siedad se refiere al estado emo-cional del cuerpo humano cuan-do se evalúa. La ansiedad den-tal se refiere al estado de miedo ante la creencia de un peligro o amenaza, en este caso el trata-miento dental.

Varios estudios han analiza-do la relación entre estas tres va-riables durante la cirugía de los terceros molares inferiores inclui-dos pero existen pocos que hayan analizado la ansiedad preopera-toria en este tipo de intervencio-nes.

Los resultados que se obtu-vieron del trabajo fueron que los niveles de ansiedad rasgo se incrementaron con la edad, pero no había ninguna rela-ción con la ansiedad dental y el estado de ansiedad. Asimis-mo, se han observado niveles más altos de ansiedad dental en las mujeres en comparación con los hombres. Estas diferencias en los niveles de ansiedad entre los


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géneros pueden ser atribuibles a los diferentes umbrales de dolor entre hombres y mujeres o bien al hecho de que las mujeres ex-presan más libremente sus mie-dos en comparación a los hom-bres.

Los resultados también indi-can que podemos encontrar una mayor ansiedad por posibles complicaciones en el caso de las personas mayores, dentro del rango de 18 a 52 años de edad, y sobre todo si son de sexo femeni-no.

En conclusión, se puede decir que los pacientes con niveles más altos de ansiedad rasgo y estado ansiedad tenían más ansiedad dental.

Tarazona B, Tarazona-Álvarez P, Peñarrocha-Oltra D, Rojo-Moreno J, Peñarrocha-Diago MA. Anxiety before extraction of impacted lower third molars. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Mar 1;20(2):246-50.

¿ES LA PERIODONTITIS UN FACTOR DE RIESGO PARA EL DETERIORO COGNITIVO Y LA DEMENCIA?

La demencia es un síndrome multietiológico que describe una amplia variedad de síntomas re-lacionados con el deterioro de la memoria u otras capacidades de razonamiento, pero en donde no siempre hay un deterioro cogni-tivo.

Afecta principalmente a las personas mayores pero puede

aparecer a cualquier edad. La principal causa de demencia es la enfermedad de Alzheimer, un proceso neurodegenerativo de etiología multifactorial aso-ciado con múltiples factores de riesgo, cuya prevalencia se incrementa exponencialmente a partir de los 65 años, repre-sentando uno de los principales problemas socio-sanitarios de la actualidad.

El deterioro cognitivo está asociado con múltiples factores de riesgo no modificables como la edad, el sexo, la genética, y otros factores modificables como la dieta, el estilo de vida y el con-trol médico de enfermedades como la diabetes e hipertensión.

Varios estudios epidemioló-gicos han demostrado una aso-ciación entre la enfermedad pe-riodontal y el deterioro cogniti-vo, en base a la hipótesis de que la inflación sistémica que oca-siona daña los vasos sanguíneos teniendo repercusiones tanto a nivel cardiovascular como cere-bral.

Los autores pretenden eva-luar dicha asociación mediante un estudio caso-control realizado en Granada donde comparan dos grupos de pacientes dentados mayores de 50 años. Uno de ellos, los casos (180 pacientes), con un claro diagnóstico de deterioro cognitivo leve o demencia de cualquier tipo o gravedad; y otro, los controles (229 pacientes), con quejas subjetivas de pérdida de memoria y una puntuación ma-yor de 30 en la prueba de detec-ción del deterioro cognitivo. La periodontitis se evaluó midiendo

la pérdida de dientes, índices de placa y sangrado, profundidades de sondaje y pérdida de inserción clínica.

Los autores encontraron una asociación estadísticamente sig-nificativa entre pérdida de inser-ción clínica y deterioro cognitivo tras ajustar los factores de riesgo de edad, sexo, nivel educacional, hábitos de higiene oral e hiperli-pidemia. Sin embargo, no encon-traron diferencias significativas entre el número de dientes pre-sentes en los pacientes y su dete-rioro cognitivo.

Se relaciona la presencia de déficit cognitivo con estados po-bres de higiene oral, asociados a un menor número de dientes, altos índices de placa y sangrado gingival o mayores sitios con pér-dida de inserción clínica.

La periodontitis no sólo puede estar asociada a la pre-sencia de deterioro cognitivo sino también precederlo repre-sentando por tanto un factor de riesgo modificable para la demencia. La enfermedad pe-riodontal, al ser una causa de inflamación sistémica podría ocasionar un daño a nivel vas-cular que ocasionaría una in-flamación cerebral y posterior aparición de fenómenos neuro-degenerativos.

Gil-Montoya JA, Sanchez-Lara I, Carnero-Pardo C, Fornieles F, Mon-tes J, Vilchez R, Burgos JS, Gonza-lez-Moles MA, Barrios R, Bravo M. Is periodontitis a risk factor for cog-nitive impairment and dementia? A case-control study. J Periodontol. 2015 Feb;86(2):244-53.


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¿QUÉ ES EL TYPOSQUATTING?

Daniel Sánchez DuránInmaculada Cabello MalagónOdontólogos. Granada.

Teclear la dirección de una página web y cometer algún error es un fallo muy común. Este fenómeno se llama typos-quatting, una palabra compues-ta por «tipografía» (typo) y «squat» (ocupar) y también se conoce como «URL hijaking», o secuestro de una URL.

El typosquatting es una técni-ca basada en esos mencionados errores tipográficos en que pue-de incurrir un internauta a la hora de introducir en su navega-dor la URL de una página web. De este modo, los cibercrimina-les aprovechan esta distracción para dirigir a los usuarios a una página web distinta, gestionada por un cybersquatter, que mos-trará una información alternati-va, y que no se corresponde con la página realmente buscada.

Esta forma de ataque supone una clara amenaza para las em-presas y marcas titulares de pá-ginas web, así como a su repu-tación, lo que ha llevado a una gran actividad de recuperación de nombres de dominio en los organismos correspondientes. Así, han sido conocidos casos como los del nombre de domi-nio wikapedia (en lugar de wi-kipedia), twiter.com (en vez de twitter), etc.

La trampa de typosquatting tiene como objetivo que los usuarios descarguen un insta-lador falso y malicioso. Es pro-bable que un internauta medio se dé cuenta rápidamente del error tipográfico cometido, más aún cuando acceda a una pági-na web en la que no se le ofrezca el contenido esperado. Sin em-bargo, nada obstaculiza que la página web de destino, aún a pesar de no corresponderse con

la verdadera, se haya diseñado de un modo que pueda causar la impresión en el usuario de que, bien es la página web deseada, bien mantiene algún tipo de vin-culación con aquella.

En relación a esta actividad, algunas empresas extranjeras, han publicado una serie de re-glas para proteger a los usuarios durante su navegación en Inter-net frente a eventuales supues-tos de typosquatting, como son la de, en primer lugar, confirmar que la dirección web introduci-da en el navegador es, efectiva-mente la que queríamos teclear (solución esta basada en el sen-tido común); en segundo lugar, nos invitan a sospechar si el con-tenido que esperamos encontrar no se corresponde con nuestras expectativas (lo cual resultaría obvio). Y pasar el cursor del ratón sobre los links o fotogra-fías que aparecen en la página de destino para confirmar que la dirección de página deseada aparece.

En España, a la hora de po-der analizar la ilicitud de ty-posquatting como tal, la vía más adecuada para tratar esta figura

-sin perjuicio de su tipificación penal en algunas ocasiones- puede ser la de la competencia desleal, donde la Ley de Com-petencia Desleal regula las prác-ticas engañosas y confusionistas con los consumidores.

Con tal de luchar contra el typosquatting -o cualquier otra modalidad terminada en “squatting“- es importante el desarrollar una buena estrate-gia de presencia en medios so-ciales, en la que se contemple la previsión de registrar deter-minados dominios en los que incluyan aquellos errores de transcripción que pueden ser más habituales en la práctica. Es tremendamente complicado que una empresa pueda cubrir todas las posibilidades, pero aún así es recomendable ha-cerlos con tal de evitar ciertos riesgos. Entre otras cosas por-que llegado el caso de que un tercero haya registrado de mala fe un nombre de dominio con fines de typosquatting, la recu-peración de ese nombre de do-minio tendrá un elevado coste para la empresa, mientras que un registro preventivo es mu-cho más barato.

Internet


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Volumen 16 • N.°1 - colegiodentistasgranada.org€¦ · Retazos de Historia Fernando Monsalve Morenilla Doctor Médico Estomatólogo Especialista Universitario en Ortodoncia Colegiado