Cmo citar este artculo: Linares-del Rey M, et al. Aplicaciones mviles en la enfermedad de Parkinson: una revisinsistemtica. Neurologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006

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Neurologa. 2017;xxx:xxxxxx

NEUROLOGAwww.elsevier.es/neurologia

REVISIN

Aplicaciones mviles en la enfermedad de Parkinson:

una revisin sistemtica

M. Linares-del Rey a, L. Vela-Desojob,c y R. Cano-de la Cuerda a,

a Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina Fsica, Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, Espanab Unidad de Trastornos del Movimiento, Servicio de Neurologa, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn, Madrid, Espanac CINAC HM Puerta del Sur, Mstoles, Madrid, Espana

Recibido el 27 de agosto de 2016; aceptado el 2 de marzo de 2017

PALABRAS CLAVEApps;Aplicaciones mviles;eHealth;Enfermedad deParkinson;mHealth;Rehabilitacin

Resumen

Introduccin: La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativams frecuente, pero su diagnstico, valoracin y tratamiento son complejos y requiere de unaatencin sanitaria continuada en el tiempo. En este sentido, las caractersticas de los telfonosmviles inteligentes o smartphones hacen que se plantee su uso en el mbito de la asistenciadel paciente con EP.Objetivo: El objetivo del presente trabajo es realizar una revisin sistemtica sobre el uso deaplicaciones mviles (apps) en la EP.Material y mtodos: Se llev a cabo una bsqueda bibliogrfica incluyendo artculos publica-dos en ingls o castellano, del ano 2011 hasta el 2016, y que presentasen, analizasen o validasenun sistema basado en una app con utilidad o diseno especfico para la EP. A su vez, se llev a cabouna bsqueda de aplicaciones mviles en los principales mercados de aplicaciones mviles.Conclusiones: Se encontraron mediante ambas bsquedas 125 aplicaciones, de las cuales 56se clasificaron con potencial utilidad en la EP, y 69 con un diseno especfico para la EP, siendo23 apps de informacin sobre EP, 29 apps de valoracin, 13 apps de tratamiento y 4 apps devaloracin y tratamiento. Existen un gran nmero de aplicaciones mviles con potencial utilidady diseno especfico en la EP; sin embargo; la evidencia cientfica acerca de los mismos es escasay de baja calidad. Son necesarios estudios posteriores para validar esta tecnologa, as comouna regulacin por parte de organismos acerca de su uso. 2017 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es unartculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autor para correspondencia.Correo electrnico: roberto.cano@urjc.es (R. Cano-de la Cuerda).

http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.0060213-4853/ 2017 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licenciaCC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006http://www.elsevier.es/neurologiahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/mailto:roberto.cano@urjc.esdx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Cmo citar este artculo: Linares-del Rey M, et al. Aplicaciones mviles en la enfermedad de Parkinson: una revisinsistemtica. Neurologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006

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2 M. Linares-del Rey et al.

KEYWORDSApps;Mobile phoneapplications;eHealth;Parkinsons disease;mHealth;Rehabilitation

Mobile phone applications in Parkinsons disease: A systematic review

Abstract

Introduction: Parkinsons disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease.However, diagnosing, assessing, and treating these patients is a complex process requiring con-tinuous monitoring. In this context, smartphones may be useful in the management of patientswith PD.Objective: The purpose of this study is to perform a systematic review of the literature addres-sing the use of mobile phone applications (apps) in PD.Materials and methods: We conducted a literature search of articles published in English orSpanish between 2011 and 2016 analysing or validating apps specifically designed for or usefulin PD. In addition, we searched for apps potentially useful for PD patients in the leading appstores.Conclusions: The literature and app searches yielded a total of 125 apps, 56 of which wereclassified as potentially useful in PD and 69 as specifically designed for PD (23 information apps,29 assessment apps, 13 treatment apps, and 4 assessment and treatment apps). Numerousmobile apps are potentially useful in or specifically designed for PD management. However,scientific evidence of their usefulness is scarce and of poor quality. Further studies are neededto validate these tools and regulate their use. 2017 Sociedad Espanola de Neurologa. Published by Elsevier Espana, S.L.U. This is an openaccess article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduccin

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neu-rodegenerativo crnico caracterizado por 4 sntomasmotores: bradicinesia, temblor de reposo, rigidez musculo-esqueltica e inestabilidad postural. Sin embargo, en la EPaparecen tambin sntomas no motores, como pueden seralteraciones psiquitricas, disfunciones neurovegetativas yalteraciones cognitivas1.

En la actualidad, la EP es la segunda enfermedad neu-rodegenerativa ms frecuente despus de la enfermedadde Alzheimer2. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)estimaba ya en el ano 2005 una incidencia mundial de 4,5-19 casos nuevos al ano por cada 100.000 habitantes y unaprevalencia mundial de 100-200 casos por cada 100.000habitantes1, mientras que un informe ms reciente publi-cado por la European Parkinsons Disease Association estimauna prevalencia mundial para el ano 2030 de entre 8,7 y9,3 millones de personas3. En Espana, la EP afecta apro-ximadamente al 2% de las personas mayores de 65 anos4,estando diagnosticada en 115.000 personas con discapaci-dad segn el Instituto Nacional de Estadstica5. Al tratarsede una enfermedad crnica y al ser la esperanza de vida cadavez mayor en los pases desarrollados; estos datos tiendeninevitablemente a aumentar, aumentando tambin el costesocio-sanitario asociado. Dicho coste puede variar desde los7.000 hasta los 17.000 euros por paciente y ano, depen-diendo de la fuente consultada y los factores tenidos encuenta4,6,7.

Aunque la etiologa de la EP es desconocida, las teo-ras ms recientes la consideran una patologa de origenmultifactorial, donde la combinacin de la predisposicingentica con diferentes factores ambientales seran losdesencadenantes de la enfermedad8.

El diagnstico de EP se fundamenta, principalmente, encriterios clnicos, ya que no existen marcadores biolgicosque confirmen la presencia de la misma. Esto hace queen ocasiones, sea difcil realizar un diagnstico diferencialde la EP, lo que puede dificultar o retrasar el tratamientoposterior9. Dicho tratamiento se basa, en la mayora de loscasos, en el suministro de levodopa junto a otros frma-cos dopaminrgicos, con el fin de suplir la deplecin dedopamina causante de la mayora de la sintomatologa10.Asimismo, es necesario un tratamiento rehabilitador com-plementario en el que tienen cabida la fisioterapia, laterapia ocupacional, la logopedia y la psicologa. Es de des-tacar la importancia de un equipo multidisciplinar en elmanejo de esta enfermedad11, ya que junto con el trata-miento farmacolgico que mejorar los sntomas, los demsenfoques teraputicos tambin irn dirigidos a frenar o redu-cir la discapacidad para conseguir una mayor funcionalidady la mejor calidad de vida posible12. La neurorrehabilitacintiene un papel significativo dentro del tratamiento de la EP,habiendo sido demostrada su eficacia13. As pues, para cuan-tificar su beneficio es necesaria una adecuada evaluacinmediante herramientas objetivas y de manera continuada,con el fin de proporcionar la mejor atencin sanitaria posi-ble y los procedimientos teraputicos oportunos en cadamomento14.

En los ltimos anos el uso de las tecnologas de la infor-macin y comunicacin (TIC) est aumentando en el mbitode la salud. Dentro del mbito de las enfermedades neuro-lgicas se estn investigando nuevas tcnicas de valoraciny tratamiento, basadas en anlisis del movimiento, siste-mas robticos, realidad virtual o telerrehabilitacin14. Sinembargo, estas nuevas tecnologas son en ocasiones dema-siado costosas, por lo que su uso en la prctica clnica,aunque fuese eficaz, se vera limitado. La irrupcin en la

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dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Cmo citar este artculo: Linares-del Rey M, et al. Aplicaciones mviles en la enfermedad de Parkinson: una revisinsistemtica. Neurologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006

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Apps y enfermedad de Parkinson 3

sociedad de los telfonos mviles inteligentes o smartpho-nes hace pensar en la posibilidad de estudiar su utilidadcomo una herramienta que pueda servir de ayuda dentrode la prctica clnica. Entre sus posibles usos en el mbitode la asistencia de los pacientes con EP destacan la posibili-dad de incrementar la colaboracin entre los miembros delequipo, la posibilidad de disminuir las limitaciones espacio-temporales existentes entre pacientes y personal sanitario,as como la posibilidad de objetivar la evolucin de lospacientes8.

Objetivo

El objetivo del presente trabajo es realizar una revisinsistemtica sobre la informacin publicada acerca de lasaplicaciones mviles (apps) relacionadas directamente conla EP o con utilidad potencial en la misma; con el fin dedescribirlas, analizarlas y clasificarlas para su mejor conoci-miento.

Material y mtodos

En el presente estudio se llev a cabo una revisin sistem-tica en bases de datos biomdicas. A su vez, se analizaronotras fuentes de informacin propias del mbito de las apli-caciones mviles y de las nuevas tecnologas.

Bsqueda bibliogrfica en bases de datos

Esta revisin recoge los artculos cientficos publicadoscentrados en el diseno, desarrollo y evaluacin de apli-caciones mviles relacionadas con la EP. Se llev a cabouna bsqueda bibliogrfica en las siguientes bases de datos:Academic Search Premier, MEDLINE, CINAHL y PubMed; uti-lizando las siguientes palabras clave: Parkinsons disease,Parkinson, smartphone, mobile application y app.

nicamente se incluyeron los artculos publicados eningls o en castellano. Se tuvieron en cuenta los trabajospublicados entre los anos 2011 y 2016, siendo 2011 el lmiteinferior debido a que la primera referencia en relacin con eldesarrollo de una aplicacin mvil en el campo de la EP datade ese ano. Se excluyeron aquellos trabajos que no presen-taban una relacin directa con la EP, as como los anterioresal ano 2011 o aquellos redactados en otros idiomas que nofuesen los mencionados anteriormente.

En el caso de los artculos encontrados mediante la bs-queda bibliogrfica se administr la escala JADAD, con elfin de evaluar su calidad metodolgica. Esta escala, tam-bin conocida como sistema de puntuacin de calidad deOxford15, es un cuestionario validado, sencillo y rpido deaplicar, el cual permite asignar un nivel de calidad meto-dolgica a los diferentes estudios basndose en diversascuestiones: si existe o no aleatorizacin de los participantesy si se describe el mtodo de aleatorizacin; si se trata deun estudio doble ciego y si se describe el mtodo de enmas-caramiento y si aparece una adecuada descripcin de lasprdidas. Una puntuacin igual o mayor a 3 puntos en estaescala indica una calidad metodolgica aceptable.

Bsqueda en otras fuentes de informacin

De forma paralela a la bsqueda bibliogrfica, se llev a cabouna bsqueda de aplicaciones mviles relacionadas con laEP en otras fuentes de informacin como son los principalesmercados de aplicaciones mviles de los sistemas Android(Google Play), iOS (App Store) y Windows Phone (WindowsStore).

Debido a que no existe un mtodo concreto de bs-queda y clasificacin de las diferentes apps, se llev a caboel siguiente procedimiento, basado en una revisin previasobre aplicaciones mviles en neurorrehabilitacin16 y en elInforme de las mejores 50 apps de salud en espanol17.

En una primera fase, se realiz una bsqueda de todasaquellas apps relacionadas con la neurorrehabilitacin enlas fuentes anteriormente citadas, no descartando ningunapor su idioma o pas de desarrollo. Posteriormente, se llev acabo un proceso de seleccin de aquellas apps relacionadasdirectamente con la EP o que presentasen alguna utilidaden la misma, y que estuviesen disponibles en ingls o encastellano. Para ello, se analizaron las apps que aparecanen los diferentes mercados como resultado de la bsquedacon las palabras Parkinson y Parkinsons disease. En estaseleccin se tuvieron en cuenta la utilidad teraputica, elcontenido, la calidad, el diseno y la usabilidad de las apli-caciones. Por ltimo, se propuso una clasificacin de lasapps seleccionadas segn su finalidad, diferencindose lassiguientes categoras:

1. Aplicaciones con utilidad en EP: en esta categora seincluyen todas aquellas apps que no son especficas paraEP, pero que s presentaran alguna utilidad en el manejode la enfermedad.

2. Aplicaciones disenadas especficamente para EP: en estegrupo se incluyen las aplicaciones creadas especfica-mente para EP, pudindose distinguir 3 subcategorasdiferentes:

Aplicaciones de informacin: ofrecen informacin acercade la EP, tanto a profesionales como a pacientes, fami-liares y cuidadores.

Aplicaciones de valoracin: permiten evaluar mediantediferentes pruebas o test el estado de los enfermos de EPmediante el anlisis de la marcha, el equilibrio, el tem-blor, el habla o la coordinacin de miembros superiores,entre otros.

Aplicaciones de tratamiento: procuran al profesional y alpaciente una serie de pautas sobre el tratamiento farma-colgico o desde la perspectiva del tratamiento neurorre-habilitador de la EP, ya sea mediante ejercicios de reha-bilitacin fsica, cognitiva o logopdicos, entre otros.

Cabe destacar que las aplicaciones encontradas graciasa la bsqueda bibliogrfica fueron clasificadas tambinsiguiendo este mismo esquema. A su vez, se debe teneren cuenta que una misma aplicacin puede ser asignadaa diferentes categoras, segn sus posibilidades de uso.Por otra parte, algunas de estas aplicaciones necesitande otros dispositivos adems del telfono mvil para sufuncionamiento, como sensores adicionales o mecanismosde sujecin, lo que tambin se tuvo en cuenta a la hora deanalizar los resultados.

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4 M. Linares-del Rey et al.

Bsqueda bibliogrfica

Academic search premier CINAHL plus

n = 258

244 excluidos.

Previos a 2011.

No relacionados

con apps

8 excluidos.

Previos a 2011.

No relacionados

con apps. Otros

idiomas.

194 excluidos.

Previos a 2011.

No relacionados

con apps. Otros

idiomas.

185 excluidos.

Previos a 2011.

No relacionados

con apps. Otros

idiomas

n = 16 n = 226 n = 218

n = 14 n = 8

n = 87 articulos seleccionados

N = 26 articulos definitivos

n = 32 n = 33

Medline PubMed

53 duplicados. 8

artculos

excluidos.

Figura 1 Diagrama de flujo.

Resultados

Bsqueda bibliogrfica en bases de datos

En el presente trabajo se revisaron un total de 34 artcu-los, de los cuales, tras aplicar los criterios de inclusin yexclusin, finalmente se seleccionaron 2618-43. Los artculosdescartados se excluyeron por las siguientes razones: a) nopresentar una aplicacin mvil que fuera de utilidad para suuso en EP44, y b) no ofrecer suficiente informacin acercade la aplicacin o del estudio45-51. El nmero de artculosencontrados en cada base de datos, as como el nmero deartculos excluidos, se presentan en el diagrama de flujo(fig. 1).

De los 26 artculos seleccionados, 23 fueron analizadosa texto completo y en 3 de ellos se analiz el resumendisponible35,40,43. En 5 de los artculos finalmente incluidos se

presentaba un sistema o aplicacin mvil con potencial utili-dad en la EP20 o especficamente disenada para ella25,28,37,38,de los que todava no se han publicado resultados acercade su utilidad en seres humanos. El sistema presentado porCasamassima et al.23 fue evaluado posteriormente en otros2 de los estudios analizados31,41.

Por otra parte, la herramienta desarrollada por Palmeriniet al.19 y el sistema presentado por Takac et al.22 nicamentehan sido estudiados en personas sanas. El estudio reali-zado por Butson et al.21 estuvo dirigido a personal sanitario.En los trabajos24,26,27,32,33,36,39,41,43 nicamente participabansujetos con EP. En los artculos restantes18,29-31,34,35,40,42 par-ticipaban tanto sujetos con EP como sujetos sanos, asignadosa grupo de casos y grupo control, respectivamente. Teniendoen cuenta el conjunto de las muestras, el nmero total depersonas diagnosticadas de EP fue de 420 y el total de per-sonas sanas fue de 232.

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Apps y enfermedad de Parkinson 5

Los artculos incluidos en la presente revisin presen-tan una gran hetereogeneidad. En 2 de ellos se evalu unaaplicacin con potencial utilidad en la EP, pero no especfi-camente disenada para esta patologa. Uno de ellos consistaen una herramienta para realizar el test Timed Up and Go19

y en otro se presentaba una aplicacin para la valoracin dela marcha20.

Referente a las aplicaciones especficas para EP, en 21de los trabajos se evalu la utilidad de diferentes apps enla valoracin y el tratamiento de distintos aspectos fsicosy cognitivos18,23-38,40-43. Respecto a los otros 3 trabajos, enel artculo de Butson et al.21 se analiz la utilidad en elmbito clnico de una aplicacin que permite ajustar losparmetros en casos de tratamiento con estimulacin cere-bral profunda. En el estudio de Takac et al.22 se valor lacapacidad de un sistema para detectar posibles episodios decongelacin de la marcha basndose en un anlisis del con-texto espacial del paciente. Por otra parte, en el trabajode Broen et al.39 se llev a cabo un ensayo para obtenerdatos en tiempo real acerca de la situacin psicolgica delos participantes.

Segn la categorizacin presentada anteriormente, lasaplicaciones nombradas en estos trabajos se podran clasifi-car de la siguiente manera:

Aplicaciones de valoracin: de temblor de la manoen reposo18,24,34,40, de bradicinesia27, de destreza demiembro superior43, de diferentes parmetros de lamarcha23,31,33,41,42, de la agudeza visual35, de variosaspectos de la EP combinando la valoracin del aspectofsico, cognitivo y de la voz28,29,32,36,38, del contextoespacial del paciente22 y del estado psicolgico delpaciente39.

Aplicaciones de tratamiento: dentro de las cuales sepuede distinguir entre las relacionadas con el trata-miento mdico y farmacolgico y las centradas en eltratamiento rehabilitador de la marcha. En cuanto al tra-tamiento mdico y farmacolgico, la aplicacin disenadapor Lakshminarayana et al.25 estaba dirigida a mejorar elautomanejo de la enfermedad y aumentar la adheren-cia al tratamiento mdico, mientras que la aplicacinpropuesta por Butson et al.21 pretenda disminuir eltiempo de decisin de los parmetros del tratamiento conestimulacin cerebral profunda. Respecto a la marcha,destacan aquellas que utilizaban estmulos auditivos rt-micos para el entrenamiento de la misma, as como paratratar los fenmenos de congelacin de la marcha23,26,28,41

o estmulos vibrotctiles con el mismo fin42. Dentro deltratamiento rehabilitador tambin se encontrara la apli-cacin utilizada por van der Kolk et al.37, mediante lacual se intentaba mejorar la motivacin dentro de unprograma de tratamiento basado en el ejercicio fsico. Elsistema CuPid presentado en los trabajos de Casamassimaet al.23, Ferrari et al.31 y Ginis et al.41 se podra clasifi-car tanto dentro de la categora de tratamiento como devaloracin, as como el sistema REMPARK propuesto porSama et al.28.

No se encontraron publicaciones acerca de aplicacionesde carcter informativo sobre la EP. En los estudios selec-cionados no se analizaba el posible precio en el mercado de

la aplicacin, ni si su uso estara restringido para profesio-nales o pacientes. Adems, es importante destacar que 4 delos sistemas presentados en los trabajos necesitaban de sen-sores de deteccin de movimiento adicionales20,23,26,31,32,41,mientras que en otros trabajos se utilizaban sistemas desujecin para el telfono.

La calidad metodolgica de los estudios fue baja,obteniendo nicamente el estudio de Ginis et al.41 una pun-tuacin de 3, lo que indica una calidad aceptable. La escalaJadad no fue aplicable en aquellos estudios que nicamentepresentaban un protocolo de actuacin para lneas poste-riores de investigacin, ni en aquellos estudios que no seencontraban disponibles a texto completo.

Las caractersticas principales de los artculos incluidosen la revisin bibliogrfica quedan representadas en la tabla1. En resumen, se analizaron 26 artculos en los cuales sepresentaban 24 sistemas diferentes basados en aplicacionesmviles: 2 de ellos con utilidad en la EP y 22 especficamentedisenados para la misma, de los cuales 15 se podran clasi-ficar como sistemas de valoracin, 5 de tratamiento y 2 devaloracin y tratamiento.

Bsqueda en otras fuentes de informacin

En la bsqueda realizada en los principales mercados deaplicaciones mviles, se seleccionaron 103 aplicaciones dis-ponibles en relacin con la EP. De ellas, 49 nicamentese encontraron disponibles para dispositivos Apple, 39 paradispositivos Android y 6 para dispositivos Windows Phone;11 aplicaciones se encontraban disponibles tanto en dis-positivos Android como Apple y una estaba disponible enlos 3 mercados. En la figura 2 se describe el proceso debsqueda.

Respecto al precio de las mismas, 74 apps eran gratui-tas y 29 de pago. Teniendo en cuenta el tipo de usuario alque estaban dirigidas, 45 de ellas estaban pensadas para suuso por pacientes de EP, 34 para el uso por profesionales(sin presentar algn tipo de filtro o identificacin que aslo constatara, a modo de limitacin para los no profesio-nales) y 24 para su uso tanto por profesionales como porpacientes.

En cuanto a su clasificacin, se dividieron en las siguien-tes categoras: un total de 54 aplicaciones se considerarancon utilidad en la EP aunque no estn especficamentedisenadas para esta enfermedad y 49 seran especficas parala EP. Se puede encontrar un resumen de las caractersticasprincipales de estas aplicaciones mviles en la tabla 2.

En el primer grupo encontramos 23 apps que ofreceninformacin sobre diferentes enfermedades neurolgicas,15 aplicaciones disenadas para la mejora del habla, 7 centra-das en pruebas para analizar la funcin de miembro superior,2 basadas en el automanejo de la medicacin y monitoriza-cin de los sntomas y 2 que permitan utilizar el telfonopara administrar diferentes escalas utilizadas en neurolo-ga. Las restantes se basaban en mejorar la facilidad deuso del telfono, mejorar el manejo de la salivacin, rea-lizar ejercicios cognitivos, llevar a cabo un seguimiento depacientes y servir como herramienta en el diseno medianteimpresin en 3 dimensiones de objetos tiles para personascon enfermedades neurolgicas.

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6 M. Linares-del Rey et al.

Tabla 1 Principales caractersticas de los artculos incluidos en la revisin

Artculo Participantes Intervencin Resultados Puntuacin JADAD

Arora et al.29 N = 20 (10 sujetossanos, 10 EP)

Se evalu una appcompuesta por diferentestest (voz, postura, marcha,tapping, test de reaccin)en un grupo de personascon EP y un grupo control

El sistema mostr unasensibilidad del 96,2% y unaespecificidad del 96,9% paradistinguir entre los sujetossanos y los sujetos con EP

0

Bot et al.38 N = 0 Se present un protocolopara validar mPower, unaaplicacin disenada para lavaloracin de la memoria,tapping, voz y marcha ensujetos con EP

No disponible No aplicable

Broen et al.39 N = 5 (EP) Se evalu la capacidad deun Smartphone para llevar acabo un mtodo de recogidade datos

El mtodo de recogida dedatos mostr capacidadpara detectar fluctuacionesmotoras durante el damediante los datosobtenidos de las preguntas

0

Butson et al.21 N = 5 (personalsanitario)

Se estudi un sistemabasado en una app para laeleccin de los parmetrosms adecuados en el casode 4 pacientes conestimulacin cerebralprofunda

Se observ una reduccinsignificativa del tiempo dedecisin de los parmetrosadecuados para cadapaciente

0

Casamassimaet al.23

N = 0 Se present un sistema parala valorar y tratar mediantebiofeedback lasalteraciones de la marcha.Necesidad de sensoresadicionales

No disponible No aplicable

Ellis et al.30 N = 24 (12 sujetossanos 12 EP)

Se evalu un sistema devaloracin y tratamiento dela marcha mediante unaaplicacin, en comparacincon las medicionesobtenidas mediantesensores y mediante untapiz, en diferentessituaciones

Se apreciaron diferenciassignificativas entre gruposde personas con EP y grupode personas sanas en losparmetros de la marcha entodas las herramientas demedicin

1

Ferrari et al.31 N = 28 (12 sujetossanos y 16 EP)

Se evalu un sistema devaloracin de la marcha,comparando las medicionesobtenidas mediante lossensores con las de un tapizy una cmara, tanto ensujetos sanos como ensujetos con EP. Necesidadde sensores adicionales

Las mediciones obtenidasmediante los diferentessistemas fueron similares.La fiabilidad test-retest delsistema fue alta

1

Ferreira et al.32 N = 22 (EP) Se valor la viabilidad y lausabilidad del sistemaSENSE-Park en sujetos conEP. Necesidad de sensoresadicionales

El sistema de valoracinmediante la aplicacin fuebien valorado por lospacientes

0

Fraiwan et al.40 N = 42 (21 sujetossanos 21 EP)

Se evalu la utilidad de unaaplicacin para objetivar eltemblor en reposo

La aplicacin permitiobtener resultados precisosal 95%

No aplicable

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Cmo citar este artculo: Linares-del Rey M, et al. Aplicaciones mviles en la enfermedad de Parkinson: una revisinsistemtica. Neurologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006

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Apps y enfermedad de Parkinson 7

Tabla 1 (continuacin)

Artculo Participantes Intervencin Resultados Puntuacin JADAD

Ginis et al.41 N = 40 (EP) Se valor la utilidad delsistema CuPid para larehabilitacin de la marchaen diferentes condiciones,con y sin la aplicacin. Seevaluaron el equilibrio, lamarcha, la resistencia y lacalidad de vida. Necesidadde sensores adicionales

Ambos grupos mejoraron losparmetros en losresultados primarios. Elgrupo que uso la aplicacinobtuvo mejorassignificativas en equilibrio ymantuvo la calidad de vidaa largo plazo

3

Ivkovic et al.42 N = 20 (10 sujetossanos y 10 EP).

Se evalu la utilidad de unaapp en la rehabilitacin dela marcha medianteestmulos tctiles

El sistema fue efectivo pararegular el contacto deltaln con el suelo

1

Kim et al.33 N = 15 (EP) Se valor la sensibilidad deuna aplicacin paradetectar fenmenos decongelacin de la marcha

Se obtuvo una altasensibilidad y especificidadpara detectar congelacinde la marcha en diferenteslocalizaciones del telfono

0

Kostikis et al.18 N = 20 (10 sujetossanos y 10 EP)

Se present un sistema(aplicacin web) paradetectar el temblor dereposo en la mano ensujetos con diferentesenfermedades

Se observaron diferenciassignificativas en la medicincon la aplicacin en elparmetro de aceleracinentre grupo sano y grupocon EP. La aplicacinpermita detectar eltemblor mediante elacelermetro

0

Kostikis et al.24 N = 23 (EP) Se present un sistema(aplicacin web) paradetectar el temblor dereposo en la mano ensujetos con EP encomparacin con la escalaUPDRS

Se observ una correlacinentre los parmetrosobtenidos mediante la app ylas puntuaciones de laUPDRS

0

Kostikis et al.34 N = 45 (20 sujetossanos y 25 EP)

Se evalu un sistema paradetectar temblor de reposoen sujetos con EP y sujetossanos

La aplicacin fue capaz dediscriminar entre sujetossanos y sujetos con EP conuna alta precisin

1

Lakshminarayanaet al.25

N = 0 Se present una aplicacincentrada en el automanejode la enfermedad

No disponible No aplicable

Lee et al.43 N = 103 (EP) Se intent validar unaaplicacin de tapping encomparacin con la escalaMDS-UPDRS

Se observ una altacorrelacin entre losresultados obtenidos con laaplicacin y los resultadosde la escala

No aplicable

Lin et al.35 N = 103 (71 sujetossanos y 32 EP)

Se valor la utilidad de unaapp para medir la agudezavisual en personas con EP

La aplicacin puede ser tilen la valoracin de laagudeza visual

No aplicable.

Lopez et al.26 N = 10 (EP) Se evalu la utilidad delsistema ListenMee para larehabilitacin de la marchaen personas con EP.Necesidad de sensoresadicionales

Los participantes mostraronuna mejora en la velocidadde la marcha, la cadencia yla longitud de zancada

0

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8 M. Linares-del Rey et al.

Tabla 1 (continuacin)

Artculo Participantes Intervencin Resultados Puntuacin JADAD

Palmerini et al.19 N = 49 (sanos) Se realiza el test Timed upand Go portando el telfono

La prueba mostro una altacorrelacin con los datosobtenidos mediante eltelfono, principalmente enla duracin del paso(R = 0,93)

0

Pan et al.36 N = 40 (EP) Se disen una aplicacinpara valorar la severidad dela enfermedad basndoseen el temblor y la dificultadde la marcha

La aplicacin mostr unaalta sensibilidad yespecificidad

1

Printy et al.27 N = 26 (EP) Se present una aplicacinpara la valoracin de labradicinesia en sujetos conEP en comparacin con lapuntuacin del aspectomotor de la UPDRS

La aplicacin fue capaz declasificar los sujetos con EPsegn la afectacin en leveo severa con una precisindel 94,5%

1

Sama et al.28 N = 0 Se presenta el sistemaREMPARK para valoracin ytratamiento de la marcha

No disponible No aplicable

Takac et al.22 N = 12 (sanos) Se evalu un sistema devaloracin del entorno,posicionamiento y ubicacincomo deteccin defenmenos de congelacinde la marcha

La aplicacin fue capaz dedetectar ubicacin yposicionamiento de lossujetos con alta precisin

0

Van der Kolket al.37

N = 0 Se present una aplicacincomo complementomotivacional en unprograma de ejercicios parapersonas con EP

No disponible No aplicable

Wagner y Ganz20 N = 0 Plantean un sistema basadoen plantillas con sensorespara evaluar marcha

No disponible No aplicable

Bsqueda de apps

Play store App store Window store

n = 97

51 apps

excluidas

41 apps

excluidas

9 repetidas

103 apps seleccionadas

40 apps

excluidas

n = 100 n = 47

n = 46 n = 59 n = 7

Figura 2 Resultados de la bsqueda en mercados de apps.

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Tabla 2 Caractersticas principales de las aplicaciones mviles en la EP

Nombre Plataforma Precioa Descripcin Usuarios Clasificacin

AAC Text to Speech iOS Gratuita Grabacin de la voz paraaumentar volumen ovelocidad

Pacientes App conutilidad en EP

ARAT Action ResearchArm Test

Android Gratuita Valoracin miembrosuperior

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

DAF Assistant iOS 9,99 Retroalimentacin paramejora del habla

Pacientes App conutilidad en EP

DAF Assistant Legacy iOS 9,99 Estmulos para mejorarclaridad y fluidez delhabla

Pacientes App conutilidad en EP

DAF Professional iOS/Android

4,99 Mejora del habla y laexpresin oral

Pacientes Appconutilidad en EP

DAF Proffesional Lite Android Gratuita Habla ms clara yreduccin de latartamudez

Pacientes App conutilidad en EP

Daily Rx Android Gratuita Informacin sobrediversas enfermedades

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Dano cerebral Android Gratuita Consejos y pautas parapersonas conenfermedadesneurolgicas

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Easy Speak AAC iOS 39,99 Apoyo a la comunicacinoral mediante eltelfono

Pacientes App conutilidad en EP

Tremor Android Gratuita Informacin sobre eltemblor

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Genomapp Android Gratuita Informacin sobreenfermedades genticas

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Guideline Central Android Gratuita Compendio de guas deprctica clnica

Profesionales App conutilidad en EP

Handbook of NaturalMedicine

Android Gratuita Informacin sobremedicina alternativa

profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Help Talk Android Gratuita Ayuda para lacomunicacin oral.

Pacientes App conutilidad en EP

Homeopathic Guide Android Gratuita Informacin sobremedicina homeoptica

Pacientes App conutilidad en EP

iReflex iOS 0,99 Valoracin de reflejos Pacientes App conutilidad en EP

MedOcloc PillReminder

Android Gratuita Automanejo de lamedicacin

Pacientes App conutilidad en EP

Mega Icon Launcher Android Gratuita Aumento de usabilidaddel telfono

pacientes App conutilidad en EP

Miniatlas SistemaNervioso Central

iOS 9,99 Atlas del sistemanervioso e informacinde patologas del mismo

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Montfort iTUG clinic iOS Gratuita Test instrumentalizadoTimed Up and Go

Profesionales App conutilidad en EP

Movement Disorders iOS Gratuita Publicacin cientficasobre trastornos delmovimiento

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

MyTherapy Pastillero Android Gratuita Automanejo de lamedicacin

Pacientes App conutilidad en EP

NeuroLinks iOS Gratuita Facilita diagnstico ytratamiento de EP

Profesionales App conutilidad en EP

Neurologa enpreguntas cortas

iOS 0,99 Informacin sobreenfermedadesneurolgicas

Profesionales App conutilidad en EP

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10 M. Linares-del Rey et al.

Tabla 2 (continuacin)

Nombre Plataforma Precioa Descripcin Usuarios Clasificacin

Neurology Now Android Gratuita Publicacin oficial de laAmerican Academy ofNeurology

Profesionales App conutilidad en EP

Neurology Pocket iOS 9,99 Informacin sobrediferentes patologasneurolgicas

Profesionales App conutilidad en EP

Neurology Today Android Gratuita Publicacin oficial de laAmerican Academy ofNeurology

Profesionales App conutilidad en EP

NeuroScores iOS/Android

Gratuita Escalas utilizadas enevaluacin neurolgica

Profesionales App conutilidad en EP

One Ring iOS Gratuita Diseno de un dispositivopara medir el temblor dereposo

Profesionales App conutilidad en EP

Pacing Board Pocket iOS 1,99 Estmulos para mejoradel habla

Pacientes App conutilidad en EP

ParkPen Android Gratuita Diseno de un bolgrafopara personas con EP

Pacientes App conutilidad en EP

Prognosis: Neurology Android Gratuita Informacin sobreenfermedadesneurolgicas

Profesionales App conutilidad en EP

Prortafolio Mdico Android Gratuita Informacin sobrediversas enfermedades

Profesionales App conutilidad en EP

ResponseMeasurement

Android Gratuita Medicin del tiempo derespuesta ante unestmulo

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Rx Wiki Android Gratuita Informacin sobrediversas enfermedades yfrmacos

Pacientes App conutilidad en EP

Senior Care Manager iOS Gratuita Sistema de seguimientode pacientes

Pacientes App conutilidad en EP

Sinaptica TEVA iOS/Android Gratuita Aplicacin del congresoSinptica

Profesionales App conutilidad en EP

Speak Better iOS 24,99 Estmulos tctiles paramejorar claridad yfluidez del habla

Pacientes App conutilidad en EP

Speech Pacesetter iOS 9,99 Estmulos tctiles paramejorar claridad yfluidez del habla

Pacientes App conutilidad en EP

Speech PacesetterLite

iOS Gratuita Estmulos tctiles paramejorar claridad yfluidez del habla

Pacientes App conutilidad en EP

Speech Tool iOS Gratuita Entrenamiento delvolumen de la voz

Pacientes App conutilidad en EP

SpeechCompanion Android 1,49 Ejercicios de logopedia Pacientes App conutilidad en EP

StudyMyTremor iOS 3,99 Monitorizacin deltemblor de reposo

Pacientes App conutilidad en EP

Swallow Prompt iOS/Android 1,99 Ayuda en el manejo de lasalivacin

Pacientes App conutilidad en EP

Taptimal iOS Gratuita Test de tapping Pacientes App conutilidad en EP

Tippy Tap-Alfabeto iOS Gratuita Juego de tapping Pacientes App conutilidad en EP

Tremor Test iOS 9,99 Medicin del temblor enreposo

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Voice Analyst iOS 12,99 Anlisis del tono yvolumen de la voz

Profesionales App conutilidad en EP

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Apps y enfermedad de Parkinson 11

Tabla 2 (continuacin)

Nombre Plataforma Precioa Descripcin Usuarios Clasificacin

Voice Analyst Lyte Android Gratuita Grabacin y anlisis detono y volumen de la voz

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Word or Color Dot Android 0,99 Ejercicios cognitivos Pacientes App conutilidad en EP

Workstation entrastornos delmovimiento

iOS/Android

Gratuita Base de datos coninformacin sobretrastornos delmovimiento

Profesionales App conutilidad en EP

World Neurology iOS Gratuita Publicacin oficial de laFederacin Mundial deNeurologa

Profesionalesy pacientes

App conutilidad en EP

Miniatlas Psiquiatra WindowsPhone

2,99 Atlas del sistemanervioso central

Profesionales App conutilidad en EP

Neurologa WindowsPhone

Gratuito Informacin sobreenfermedadesneurolgicas

Profesionales App conutilidad en EP

AD/PD 2015 iOS/Android

Gratuita Aplicacin oficial del12th InternationalConference onAlzheimers &Parkinsons Diseases andRelated NeurologicalDisorders

Profesionales Informacin

Alzheimers andParkinsons Disease

iOS Gratuita Informacin sobre EP yAlzheimer

Profesionalesy pacientes

Informacin

Azilect RealidadAumentada

Android Gratuita Muestra cmo acta larasagilina

Profesionalesy pacientes

Informacin

Learning NeurologyQuiz

iOS 1,99 Informacin sobreenfermedadesneurolgicas

Profesionales Informacin

MDS Congress Android Gratuita Aplicacin oficial delcongreso del ano 2014 deMovement DisorderSociety

Profesionales Informacin

Parkinson WindowsPhone

0,99 Informacin sobre EP Pacientes Informacin

ParkinsonEnfermedad

Android Gratuita Informacin deinvestigacin

Profesionalesy pacientes

Informacin

Parkinson Info App iOS Gratuita Base de datos coninformacin sobre EP

Profesionalesy pacientes

Informacin

Parkinsons Central iOS/Android

Gratuita Informacin acerca de laEP

Pacientes Informacin

Parkinsons Disease iOS/Android

1,99 Informacin sobre EP Profesionales Informacin

Parkinsons Disease Android Gratuita Informacin sobre EP Profesionales InformacinParkinsons Disease Windows

Phone2,99 Informacin sobre EP Pacientes Informacin

Parkinsons Diseasean Overview

WindowsPhone

Gratuita Informacin sobre EP Profesionalesy pacientes

Informacin

Parkinsons DiseaseMonitor

iOS Gratuita Publicacin cientficasobre EP

Profesionales Informacin

Parkinsons DiseasePoint of Care

iOS Gratuita Informacin diagnstico,tratamiento y manejo dela EP

Profesionales Informacin

Parkinsons Easy Call Android Gratuita Facilita la marcacintelefnica

Pacientes Informacin

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12 M. Linares-del Rey et al.

Tabla 2 (continuacin)

Nombre Plataforma Precioa Descripcin Usuarios Clasificacin

Parkinsons Toolkit iOS/Android

Gratuita Gua de prctica clnicaen el tratamiento de laEP

Profesionales Informacin

Parkisons DiseaseFacts

Android Gratuita Compendio deestadsticas, datos deinters y tratamientossobre la EP

Profesionalesy pacientes

Informacin

PD Headline News iOS Gratuita Publicaciones sobre EP Profesionalesy pacientes

Informacin

Rides for Parkinsons iOS Gratuita Transporte para personascon EP

Pacientes Informacin

TEVA Parkinson Android Gratuita Organizacin de historiasclnicas

Profesionales Informacin

World ParkinsonCongress

iOS Gratuita Programa del CongresoMundial de Parkinson de2010

Profesionales Informacin

Earlystimulus Android Gratuita Criterios paraestimulacin cerebralprofunda

Profesionales Informacin

DopaFit Android Gratuita Ejercicios para personascon EP

Pacientes Tratamiento

iParkinsons iOS 99,99 Tratamiento dedisfunciones del hablaen EP

Pacientes Tratamiento

ListenMee App Android 121 Mejora de la marchamediante estmulos

Pacientes Tratamiento

Music Therapy Android Gratuita Mejora de la marchamediante estmulos

Pacientes Tratamiento

Parkinson Exercises iOS/Android/WindowsPhone

4,22 Ejercicios en vdeo parapersonas con EP

Pacientes Tratamiento

Parkinsons SpeechAid

iOS Gratuita Repeticin de la voz amayor volumen ovelocidad

Pacientes Tratamiento

uMotif iOS/Android

Gratuita Seguimiento de lossntomas, medicacin yactividad

Profesionalesy pacientes

Tratamiento

PD Warrior Android Gratuita Ejercicios para personascon EP

Pacientes Tratamiento

DigiTap iOS 2,99 Test de tapping Profesionales ValoracinLift Pulse iOS Gratuita Registro del temblor en

reposoProfesionales Valoracin

MDS UPDRS iOS 5,99 Escala MSD-UPDRS Profesionales ValoracinMy Parkinsons

Disease ManageriOS Gratuita Monitorizacin y

almacenamiento dedatos de EP

Pacientes Valoracin

myHealthPal iOS Gratuita Monitorizacin yautomanejo de laenfermedad de EP

Pacientes Valoracin

myParkinsons Android Gratuita Medicin del temblor enreposo de miembrosuperior

Profesionalesy pacientes

Valoracin

Parkinson: SymptomGraph Create

Android Gratuita Creacin de grficas paramonitorizacin de laenfermedad

Profesionalesy pacientes

Valoracin

Parkinsons iOS 5,99 Escalas utilizadas enevaluacin de EP

Profesionales Valoracin

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Apps y enfermedad de Parkinson 13

Tabla 2 (continuacin)

Nombre Plataforma Precioa Descripcin Usuarios Clasificacin

Parkinsons Diary iOS Gratuita Monitorizacin AVD,nimo y forma fsica

Pacientes Valoracin

Parkinsons Test Android Gratuita Test para diagnstico yevaluacin EP

Profesionalesy pacientes

Valoracin

PD Me iOS Gratuita Monitorizacin de la EP Pacientes ValoracinPrognosis Windows

PhoneGratuita Pruebas de valoracin de

marcha, sueno, voz ymiembros superiores

Profesionales Valoracin

TR Meter iOS Gratuita Medicin del temblor enreposo

Profesionales Valoracin

Tremor Tracer iOS 3,99 Evaluacin del temblor Profesionalesy pacientes

Valoracin

Tremor12 iOS Gratuita Monitorizacin deltemblor de reposo

Pacientes Valoracin

UPDRS iOS Gratuita Cuestionario UPDRS Profesionales ValoracinBeats Medical

ParkinsonsTreatment

iOS/Android

Gratuita Monitorizacin ytratamiento demovilidad, habla ydestreza

Pacientes Valoracin +tratamiento

Fox Insight App Android Gratuita Monitorizacin actividad,temblor y sueno

Pacientes Valoracin +tratamiento

a Precio en euros.

Dentro del segundo grupo, encontraramos 23 aplica-ciones que aportaran informacin sobre la enfermedad,16 aplicaciones disenadas para la valoracin de diferentessntomas y signos, y 8 aplicaciones dentro de la categorade tratamiento. Adems, 2 aplicaciones fueron asigna-das tanto a la categora de valoracin como a la detratamiento.

Referente a las aplicaciones centradas en la valoracin, 8valoraban diferentes aspectos con distintas pruebas dentrode la misma app (sueno, marcha, voz, actividades bsicasde la vida diaria y estado anmico), 5 estaban disenadaspara valorar el temblor en reposo, 2 se correspondan con laescala UPDRS y una con una prueba de tapping. En cuantoa las aplicaciones de tratamiento, 3 se basaban en ejerciciofsico, 2 se centraban en el tratamiento logopdico, 2 en lamejora de la marcha mediante estmulos auditivos y unaen el automanejo y control del tratamiento farmacolgico.Una de las aplicaciones incluidas en el grupo de valoraciny tratamiento monitorizaba el movimiento, el temblor y elsueno a la vez que ofreca un metrnomo para la rehabilita-cin de la marcha, mientras que la otra brindaba un anlisisde la marcha y un metrnomo para mejorar la misma. En lafigura 3 se ofrece una representacin grfica de las aplica-ciones mviles en el contexto de la EP encontradas en losprincipales mercados de apps.

Dos de las aplicaciones encontradas en los mercadoshaban sido analizadas previamente en los estudios de Laksh-minarayana et al.25 y Lopez et al.26, por lo que, en total, seencontraron mediante ambas bsquedas 125 aplicaciones,de las cuales 56 aplicaciones se clasificaron con uso poten-cial utilidad en la EP, y 69 con un diseno especfico para la EP,siendo 23 apps de informacin sobre EP, 29 apps de valora-cin de distintos aspectos, 13 apps de tratamiento y 4 appsde valoracin y tratamiento.

Apps con utilidad en EP

Apps especficas EP

Informacin

Tratamiento

Valoracin

Figura 3 Representacin grfica de las apps en el contexto dela EP.

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14 M. Linares-del Rey et al.

Discusin

La eHealth se define como el uso de las TIC dentro del mbitode la salud, tanto en el seguimiento y el tratamiento dediversas patologas, como para la monitorizacin de la saludpblica y para la motivacin de nuevas investigaciones52. Lasnuevas tecnologas podran aportar una respuesta a uno delos mayores retos de las enfermedades neurodegenerativas,la viabilidad de un tratamiento y la evaluacin continuadasen el tiempo. Adems, pretenden ser herramientas accesi-bles para todas las personas, incluidas aquellas que poseandiscapacidad. La mejora de la comunicacin entre profe-sionales y pacientes, o entre los propios profesionales opacientes, es otra de las ventajas que presentaran estosdispositivos. Por todo ello, la EP es una buena candidataa beneficiarse del uso de las nuevas tecnologas, ya queal ser una afectacin principalmente motora, las personasafectadas presentan en su mayora dificultades funcionalesque suponen una barrera para acudir a la consulta clnica yrecibir un seguimiento continuado, por lo que dichos avan-ces pueden suponer una ventaja en el seguimiento de lospacientes, como por ejemplo en el anlisis del temblor, delas fluctuaciones motoras o del freezing53.

La mHealth, uno de los componentes de la eHealth,fue definida por la OMS en el ano 2011 como la prcticamdica o de salud pblica apoyada en dispositivos mviles,ayudndose de los diferentes sistemas incorporados en losmismos54. En los ltimos anos, la venta de telfonos mvi-les ha experimentado un rpido crecimiento, existiendo enel ano 2015 ms de 7.300 millones de dispositivos, lo quehizo que por primera vez el nmero de telfonos mvilessuperase al nmero de personas en el mundo55. Conse-cuentemente, ha aumentado el nmero de aplicacionesdisponibles en los principales mercados, habiendo ms de2 millones de apps entre las que aparecen en Google PlayStore y Apple Store55. De estas apps, unas 97.000 estarandedicadas a la salud y la medicina17. En el presente trabajose han seleccionado aquellas aplicaciones que estaban refe-renciadas en bases de datos biomdicas, as como aquellascatalogadas dentro de los mercados como relacionadas conEP; sin embargo, teniendo en cuenta el gran nmero de appsy la gran variedad existente, es probable que existan otrasapps tiles en este mbito como aquellas dedicadas al ejer-cicio fsico, a tareas cognitivas o al control de la medicacino la alimentacin que no hayan sido analizadas debido a ladifcil categorizacin de las mismas y a la actualizacin cons-tante del mercado. Segn el ltimo informe Doctoralia56,dentro de la mHealth, las aplicaciones ms utilizadas son lasque aportan informacin sobre la salud (86% de los encues-tados), seguidas de las de ejercicio fsico (77%), dietas (66%)y gestin de la medicacin (66%). Estos datos se correspon-den con los datos obtenidos mediante la bsqueda en losprincipales mercados, ya que tanto en el grupo de las appsespecficas para EP, como en el grupo de apps con utilidaden la misma, las apps informativas superaban en nmero alresto de aplicaciones. No obstante, la bsqueda bibliogrficano report resultados referentes a estudios basados en apli-caciones cuyo objetivo principal fuese la informacin, porlo que otro de los problemas a tener en cuenta respecto ala informacin dentro mHealth es la veracidad de la misma.

En este aspecto, aunque algunas de las aplicacionesanalizadas han sido desarrolladas por Fundaciones o Aso-

ciaciones especializadas en EP como la National ParkinsonFoundation (Parkinsons Toolkit y Parkinsons Central), y laFox Foundation (Fox Insight App), muchas de ellas carecende la opinin o aprobacin de organismos que respalden suuso. La Administracin de Alimentos y Medicamentos de losEstados Unidos (FDA) public en el ano 2013 y actualiz enel ano 2015 una gua para desarrolladores y usuarios acercade las futuras normas de regularizacin del sector57, ya quelas aplicaciones mviles tienen el potencial de transformarel cuidado de la salud y, por lo tanto, su seguridad debeser revisada. Tambin la Comisin Europea considera quela categorizacin y la informacin contrastada acerca delas diferentes aplicaciones son elementos bsicos para laposterior recomendacin de las mismas, por lo que ponena disposicin del consumidor un directorio con informacinsobre distintas apps de salud58.

En referencia a la bsqueda bibliogrfica, los resultadosobtenidos en el presente trabajo indican que los dispositivosmviles seran precisos para detectar el posicionamiento yubicacin de sujetos sanos22, as como la posibilidad de rea-lizar ciertas pruebas con ayuda de los smartphones comoel test Timed up and Go19 o pruebas similares a las prac-ticadas en la escala UPDRS43. Tambin se podra llevar acabo una distincin o discriminacin entre sujetos sanosy enfermos con cierta precisin18,29-31,34, as como discri-minar entre diferentes estadios de la enfermedad27,36. Encuanto a la valoracin del temblor de reposo, algunas appshan resultado eficaces para objetivarlo con precisin24,40.La valoracin de la marcha tambin se ha estudiado demos-trando efectividad para detectar el contacto del taln conel suelo42 y para detectar fenmenos de congelacin33. Encuanto al tratamiento de la marcha, algunos trabajos handemostrado mejoras significativas en varios aspectos de lamisma26,41. Sin embargo, todos estos datos deben ser toma-dos con cautela, ya que la calidad metodolgica de losestudios fue baja y el nmero de participantes fue escaso.

Otras revisiones bibliogrficas han estudiado el uso y lautilidad de las aplicaciones mviles en otras patologas. Enel ano 2012 la organizacin Cochrane public una revisinacerca del impacto de intervenciones de autocuidado lle-vadas a cabo mediante mensajes de telefona mvil en lasenfermedades crnicas59, concluyendo que existen eviden-cias muy limitadas de que las intervenciones basadas enmensajera mvil pueden proporcionar beneficios en el auto-cuidado de enfermedades crnicas. Esta misma organizacinpublic en 2013 otra revisin sobre de la efectividad y lafactibilidad del uso de apps para facilitar el autocuidadode personas con asma60, cuyos resultados reflejaban quela base de pruebas actuales no es suficiente para aseso-rar a profesionales sanitarios sobre ellas ni administrarlasa los pacientes. Tambin referente al automanejo de enfer-medades crnicas con aplicaciones, Whitehead y Seaton61

publicaron una revisin sistemtica cuyos resultados mos-traron el potencial de las apps para mejorar el manejo delos sntomas en patologas cardiovascular, patologa crnicade pulmn y diabetes mellitus.

En el campo del anlisis del movimiento en rehabilitacinneurolgica, existen 2 revisiones que sustentan el uso desensores y dispositivos mviles en patologas neurolgicas.Bloc et al.62 afirman que la monitorizacin de la actividadfsica mediante sensores es posible en personas con patolo-ga neurolgica, incluso en aquellas personas con afectacin

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dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006

Cmo citar este artculo: Linares-del Rey M, et al. Aplicaciones mviles en la enfermedad de Parkinson: una revisinsistemtica. Neurologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006

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severa. Respecto a la EP, la revisin de Hubble et al.63 apoyala utilidad de los sensores para detectar diferencias en elequilibrio entre personas sanas y personas con EP, lo quepodra ser til en la deteccin precoz de la enfermedad y enla valoracin del riesgo de cadas. Estos resultados podranexplicar el uso de sensores adicionales en 4 de los sistemasestudiados en la presente revisin.

Dentro del mbito de la mHealth, Zaki y Drazin64 realiza-ron una bsqueda en los diferentes mercados de aplicacionescon el fin de encontrar las mejores apps para estudian-tes y personal implicado en neurociruga, obteniendo comoresultado 111 aplicaciones con uso potencial. Sin embargo,los autores recalcaron que la mayora de estas aplicacionesno tenan opiniones fiables en el mercado y que el uso deeste tipo de sistemas puede conllevar cierto riesgo tico ylegal en cuanto a la proteccin de datos de los pacientes.El trabajo de Snchez-Rodrguez et al.16 es la nica revi-sin sistemtica hasta la fecha sobre aplicaciones mvilesdisponibles en neurorrehabilitacin. En ella se realiz unaclasificacin de las mismas en 5 categoras, concluyendoque, aunque existe cierta evidencia que sostiene su usocomo tratamiento coadyuvante en ciertas patologas neu-rolgicas, esta es de baja calidad.

Otro de los aspectos a tener en cuenta es la facilidad deuso real de estas aplicaciones. nicamente uno de los estu-dios incluidos en la presente revisin se basaba en analizarla viabilidad de implantacin y la usabilidad de una apli-cacin en personas con EP32. En este aspecto, la revisinprevia de Zapata et al.65 revela la importancia de adaptarlas aplicaciones a las necesidades reales del usuario al queestn dirigidas, para incrementar su posterior implantaciny utilidad.

Todas las revisiones anteriormente citadas indican lanecesidad de una mayor investigacin en este mbito y larealizacin de trabajos con una mayor calidad metodolgicaque los existentes, con el fin de proporcionar tanto a profe-sionales como a pacientes herramientas tiles y fiables. Losresultados del presente trabajo incluyen tambin protocolospresentados para llevar a cabo proyectos de validacin dedistintas aplicaciones25,37,38. Adems, en los ltimos anos laComisin Europea ha lanzado iniciativas para incentivar lainvestigacin en la EP, dentro de las cuales se encontraranlos sistemas analizados CuPid23,31,41 y REMPARK28. Actual-mente, se estn llevando a cabo investigaciones en estalnea con el desarrollo la plataforma PD manager y la apli-cacin mPark66, ambas por parte del grupo de investigacinLife Supporting Technologies de la Universidad Politcnicade Madrid; adems de otros proyectos llevados a cabo porentidades privadas, como la aplicacin Mememtum67. Porltimo, se debe destacar que grandes empresas como lacompana Apple, con la aplicacin mPower previamentemencionada, y la farmacutica Roche tambin estn lle-vando cabo proyectos que incluyen apps para la valoracinde la EP68. Todo ello apunta a que en los prximos anos laevidencia acerca de este tipo de herramientas ser muchomayor y, por lo tanto, ser necesario un anlisis de la mismapara confirmar la utilidad de las apps.

Los resultados encontrados mediante la bsqueda en losprincipales mercados de aplicaciones mviles arrojaron 103aplicaciones con un potencial uso en el campo de la EP; 49 deellas nicamente se encontraron disponibles para dispositi-vos Apple, 39 para dispositivos Android y 6 para dispositivos

Windows Phone; 8 aplicaciones se encontraban disponiblestanto en dispositivos Android como Apple y una estaba dispo-nible en los 3 mercados. Del total, 74 apps fueron gratuitasy 29 de pago, estando 45 de ellas dirigidas a pacientescon EP, 34 a profesionales y 24 a profesionales y pacien-tes. Sin embargo, aquellas aplicaciones destinadas al usoexclusivo por parte de profesionales de la salud no pre-sentan limitacin de acceso para otros usuarios, por lo quepodra ser interesante dicho control, como el acceso a tra-vs del nmero de colegiado, claves u otros mecanismosque podran ser explorados en aras de un mejor aprove-chamiento de la informacin contenida. Por ltimo, comoha sido mencionado anteriormente, diversos autores, ascomo organismos de regulacin como la FDA, describen lanecesidad de revisar dichas aplicaciones mviles al objetode mantener la seguridad de los pacientes. En esta lnea,Meulendijk et al.69 describen 9 requisitos esenciales parauna aplicacin mvil mdica, desde el punto de vista de lospacientes: accesibilidad, certificabilidad, portabilidad, pri-vacidad, seguridad de la aplicacin, seguridad del usuario,estabilidad, confiabilidad y facilidad de uso. La mayora delas apps encontradas en mercados de aplicaciones mvilesno han sido validadas en su contexto, ni han sido supervisa-das y/o aprobadas por organismos sanitarios, como ha sidopropuesto por Meulendijk et al.69.

La presente revisin adolece de una serie de limitaciones.En primer lugar, la baja calidad de los estudios analizados yel nmero escaso de participantes de los mismos. Adems,la seleccin de las apps se realiz sobre la base de la descrip-cin realizada por los desarrolladores de las mismas, por loque podra no contarse con una informacin completa. Asi-mismo, el constante cambio y evolucin de los mercados deaplicaciones supone que las aplicaciones aqu presentadaspuedan no estar disponibles en el futuro, o que aplicacio-nes previas no se hayan incluido por no registrarse en elmomento de la bsqueda.

Conclusiones

Existe un gran nmero de aplicaciones mviles con potencialutilidad, as como con diseno especfico en el campo de laEP. Sin embargo, pese a cierta evidencia existente, la bajacalidad metodolgica de los artculos cientficos hace que nose pueda generalizar su uso. La presente revisin sistem-tica encontr 125 aplicaciones en bases de datos biomdicasy en mercados especficos de apps, de las cuales 56 presen-taban potencial utilidad en la EP y 69 estaban disenadasespecficamente para la EP, siendo 23 de estas de carc-ter informativo, 29 de valoracin, 13 de tratamiento y 4 devaloracin y tratamiento.

Los potenciales beneficios y riesgos asociados a lamHealth hacen que sean necesarias investigaciones futurasen este campo, as como la existencia de regulacin porparte de organismos, con el fin de aportar tanto a profe-sionales sanitarios, como a pacientes con EP, herramientasfiables y seguras para el manejo y cuidado de la salud.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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Cmo citar este artculo: Linares-del Rey M, et al. Aplicaciones mviles en la enfermedad de Parkinson: una revisinsistemtica. Neurologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.03.006

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