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PODEMOS PREDECIR LAPODEMOS PREDECIR LADURACIN DE LADURACIN DE LA
VENTILACIN MECNICA?VENTILACIN MECNICA?
Jos Manuel An El!al"eJos Manuel An El!al"e
Se#$%o "e Me"%na In&ens$aSe#$%o "e Me"%na In&ens$a'os(&al V#)en "e la Lu!*'os(&al V#)en "e la Lu!*Cuen%aCuen%a
+ CON,RESO CASTELLANOMANC'E,O - E+TREME.O DE
MEDICINA - EN/ERMER0AINTENSIVA1 CR0TICA - UNIDADES
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Organizacin-Gestin
Identifcacin precoz de aquellos pacientessubsidiarios de establecer quirrgicamenteuna via area artifcial para soporte
prolongado
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Prediccin Ventilacin Mecnica Prolongada.Herramienta de organizacin-gestin
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Prediccin Ventilacin Mecnica Prolongada.
Herramienta de apoyo en las decisionesclnicas (intervencionismo)
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Momento?
7 das
15 das
20 das
2-3
das
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Pacientes con sospecha de ventilacinPacientes con sospecha de ventilacinmecnica durante ms de !" d#as$mecnica durante ms de !" d#as$
%raqueotom#a&%raqueotom#a&Para los dems$ momento de la traqueotom#aPara los dems$ momento de la traqueotom#aen 'uncin de la valoracin diaria ( de lasen 'uncin de la valoracin diaria ( de laspre'erencias del mdicopre'erencias del mdico
Intubacin translar#ngea como tcnica deIntubacin translar#ngea como tcnica deeleccin en pacientes ventiladoseleccin en pacientes ventiladosmecnicamente hasta ") d#as&mecnicamente hasta ") d#as&
Re%o2en"a%ones %l3s%asRe%o2en"a%ones %l3s%as
Plummer AL, Gracey DR. Consensus conference on
articial airways in patients receiving mechanicalventilation. Chest 1!"#$1%!&!'
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Incidencia de estenosis traquealIncidencia de estenosis traqueal
65% tras traqueotoma
19% tras IET
Mayor incidencia de inf. bacteriana con la traqueotomaMayor incidencia de inf. bacteriana con la traqueotoma
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Cu3n"o "e4e #eal!a#seCu3n"o "e4e #eal!a#sea5ueo&o26a en un (a%en&ea5ueo&o26a en un (a%en&e
so2e&"o a VM (#olon)a"a?so2e&"o a VM (#olon)a"a?
ComplicacionesComplicaciones
perioperatorias y tardasperioperatorias y tardas
de la traqueotomade la traqueotoma
Complicaciones de I.Complicaciones de I.
translarngea: estenosistranslarngea: estenosis
subglticasubgltica
Posibles beneficios dePosibles beneficios de
ambas vas de abordaje:ambas vas de abordaje:
supervivencia y tiempo desupervivencia y tiempo de
dependencia de VMdependencia de VM
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Cundo?
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7u en&en"e2os (o# Ven&la%n Me%3n%aP#olon)a"a?
*o e+iste consenso sobre como defnir la,entilacin .ecnica prolongada/ ( estetrmino ha sido aplicado a cualquier duracin
de la . entre los 0 ( los !" d#as&
!" d#as de entilacin .ecnica durante al
menos 1 horas al d#a (Centers for Medicareand Medicaid Services).
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Cono$e#sa so4#e elCono$e#sa so4#e el2o2en&o "e la2o2en&o "e la
a5ueo&o26aa5ueo&o26a
Predecir que pacientes van aPredecir que pacientes van aprecisar ventilacin mecnicaprecisar ventilacin mecnica
prolongada?prolongada?
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*I*G2* .O345O 34 P643I77I8*34 4*%I597I8* .47:*I79
P6O5O*G939 95I393O
*I*G2* .O345O 34 P643I77I8*34 4*%I597I8* .47:*I79
P6O5O*G939 95I393O
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Diagnstico de ingreso, edad, localizacin preia al ingreso en la
!C" # tie$po de estancia en el %ospital, al&'$ina s(rica, cociente
)a*2+i*2, li$itacin uncional por patologa respiratoria # el
grado de alteracin de los par$etros isiolgicos deter$inado por
el acute physiology score ./) del /)/C """ el pri$er da4
P#e"%%n "e Ven&la%n Me%3n%a(#olon)a"a
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6oss ;er 34= 6ussell ?5= ;urns 6P& Prediction o'long-term ventilator( support in trauma patients& AmSurg 1996@ 1!$ "A-!B&
6oss ;er 34= 6ussell ?5= ;urns 6P& Prediction o'long-term ventilator( support in trauma patients& AmSurg 1996@ 1!$ "A-!B&
O48e&$o9desarrollar un sistema de prediccin deventilacin mecnica C "D d#as en politraumatizados querequirieron IO% ( . en las primeras !D horas tras eltrauma&
*E!"! pacientes&
Fndices de medida de gravedad de la lesin= 6%H= 9IH=IHH= status neurolgico G7H= o+igenacin J9-aO!K= (ventilacin 4= 437 3#a " ( 3#a B tras trauma&
9nlisis de 65& D6a :94dad ( G7H E L pM)=)B&
D6a ;9 G7H N B ( 9-aO! C "B) capacidad de prediccinde . prolongada en pacientes venes !) aos&
G7H N 0 ( 9-aO! C "B) capacidad de prediccinde . prolongada en pacientes de D)-1) aos
G7H N 0 ( 9-aO! C ")) en pacientes C Q) aos
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ellers 6, Dais , ar8in )9, :orris , ale 6;4arl# prediction o prolonged entilator dependence in
t%er$all# in@ AA-A034
ellers 6, Dais , ar8in )9, :orris , ale 6;4
arl# prediction o prolonged entilator dependence in
t%er$all# in@ AA-A034
*& das en ue$ados crticos4
E110 pacientes4
Faria&les analizadas@ eGtensin de la supericie ue$ada,
edad, sndro$e de in%alacin # peor )a*2+i*2 el tercer da
de entilacin $ecnica4
Capacidad de prediccin del 2H
P#e"%%n "e Ven&la%n Me%3n%a(#olon)a"a
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O48e&$o9Prediccin de ventilacin mecnicaprolongada R 0 d#as en traumatizados&
M&o"os9""A pacientes de una S7I quirrgica&
ariables categorizacin$ ISSma(or o menor de!)= PaO
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O48e&$o9Identifcar predictores de .prolongada R 0 d#as en pacientes con
traumatismo torcico cerrado&
Dseo94studio prospectivo& Sna S7I&
Resul&a"os91A pacientes mediana . "Qd#as& 4dad= gravedad de %74 (
traumatismo torcico bilateral predictoresindependientes de . prolongada&
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Au&o#=Re$s&a
Ao N O48e&$oT(o "ees&u"o
Da)nos&%oDeBn%nVM (#olon)
Resul&a"os=Va#a4les
6oss etalV9mHurg
"AA1 !"! Prediccin. prolong
Prospect %rauma : "6as ariable en'unction del d#a "W4dad ( G7H o d#aBW G7H ( 9-a O!
Hellers etalV
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1
5
5
1
1
Mo"elo "e (#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n
2e%3n%a (#olon)a"a* Es&u"o 2ul&%n%oes(aol*
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P#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n 2e%3n%a(#olon)a"a*
C* '* U* Al4a%e&e
'* Do%e "e O%&u4#e
'* Se$e#o O%oa
'* /un"a%n Al%o#%n
'* Na* Seo#a "el P#a"o'* V#)en "e la Salu"
'* La Man%a Ceno
'* V#)en "e la Lu!
'* Donos&a
Cl6n%a Mon%loa
'* Pue#&o Real
'*U* La Pa!
'* M#"a
1
5
5
1
1
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1
5
5
1
1
Mo"elo "e (#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n2e%3n%a (#olon)a"a*
7omienzo de recogidade datos$
1( )e *ayo )e +''#
Uinalizacin recogidade datos$
1 )e -ulio )e +''!
%otal$ "11"pacientes
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M"%o:H;;
7u##)%o u#)en&e
G
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4dad 1!=""1=!
Zombres 10=AT
9P97Z4 II !)=L0=B
HOU96espiratorio6enal77oagulacin
Zeptico*eurologico
Q=BL=B!=1"=")=A"=!!=L"=B)=1"=)D)=D)=Q"=D"=B
Fndice de ;arthel A!=1"D=0
Fndice de 7harlson !=)L"=A
3#as en . mediana-rango Q r$ "-"1B
6eintubacin M DQ horas "DDV"11" Q=0T
6eintubacin R DQ horas 1AV"11" D=!T
.*I !)!V"11" "!=!T
%raqueotomia DD1V"11" !1=AT
4+itus S7I D1L !0=AT
4+itus Zospital ")Q 1=BT
P#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n 2e%3n%a(#olon)a"a*
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Va#a4les VM F "6as VM K F "6as p
EDAD 1L=Q["B=B 1!=D["1=0 )=!
SO/A TOTAL Q=A[L=0 0=1[L=0 H1HHH:
1.-Respiratorio !=0["=" !=L["=! H1HHH:
2.-CV !=D["=D !="["=1 H1HHG
.-!euro"#gico "=LB["=B "=LQ["=B )=Q
$.-Rena" )=AQ["=! )=QL["=" )="D
%.-&ep'tico )=BA[)=A )=LA[)=0 H1HH;
6.- Coagu"aci#n )=Q["=" )=B1[)=A H1H:
APAC'E II !"=![0=! "A=A[0=L H1H
I* C'ARLSON !=L[!=L !=)B["=A )="
I* @ART'EL A!=DD["B=0 A!=D"["1=! )=A
Das os( (#e$o a n)#esoen UCI
D=" r$)-A) L=B r$")-1! )=L
R*C*P (#e$o n)#eso UCI !1 Q=1T L) ")=DT )=D
Inoo(os (#e$o n)#esoUCI
0! !L=0T 1A !DT )=A
Ne%es"a" "e VNI B) "1=DT !B Q=0T H1HH;
An3lss un$a#an&e
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ariables con capacidad de prediccin de .Iprolongada$
:* (un&ua%nSO/A &o&alobtenida durante lasprimeras !D horas de la intubacin O6$ "=)Q I7ABT$ "=)B-"=""=
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7u o%u##e as el#a%aso "e la VNI?
N:*Hene#2os2"%os
D$%&'*$+!
$,* *%%+%! D,V'$ ('/012)
$,* $' V'$P,V$%('/314)
eu$ona 72 .>1,2H 150 .17,2H
)*C 30 .17,1H 75 .,KH
epsis 11 .K,2H A> .10,H
)ancreatitis K .3,>H 1K .1,H
)/+D;/ 10 .5,7H 13 .1,5H
C/ 2 .1,1H K .0,7H
"4 Cardiaca 12 .K,AH >2 .>,H
4 Cardiog(nico .>,KH 22 .2,5H
/CF > .2,>H 102 .11,7H
*tros 20 .11,>H 35> .>0,5H
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7u o%u##e as el#a%aso "e la VNI ?
N:*Hene#2os2"%os
$,*-%+%!
D, V'$('/012)
$,* $'V'$
P,V$%('/314)
P
dadK3,K2L13,7 K1,1L1K,K ,032
/)/C ""21,53L7,0 21,0AL7,K7 ,>
*/ respiratorio3,25L0,> 2,KAL1,07 ,000
*/ neurologico0,5L1,1 1,5L1,5 ,000
*/ total,2L3,3K ,3L3,5> ,0>
Das F:"1K,3L15,5 12,5KL15 ,002
Mraueoto$aK3 .33,AH 25> .25,3H ,015
Gitus !C"KK .35,5H 27 .27,7H ,03
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Con%lusones
*o e+iste consenso para defnir el trmino entilacin.ecnica Prolongada&
5os estudios dirigidos a la bsqueda de modelos
predictivos son escasos ( con muestras pequeas& 5os resultados hasta ahora disponibles del estudiomulticntrico espaol para el diseo de un modelo deprediccin de ventilacin mecnica prolongada ponen demanifesto que la puntuacin HOU9 total= el 'racaso de la*I ( la estancia hospitalaria previa al ingreso en S7I sonlas variables con capacidad de prediccin de .R 0 d#as
Xueda pendiente anlisis estad#stico para laidentifcacin de un ,score/ de prediccin&
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