REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN PACIENTE EPOC
BEATRIZ VILARIÑOALBA SÁNCHEZ
SAN JOSÉ CENTRO-NORTEOCTUBRE 2015
Una intervención integral basada en una minuciosa evaluación del paciente seguida de terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero no se limitan, al entrenamiento muscular, la educación y los cambios en los hábitos de vida, con el fin de mejorar la condición física y psicológica de las personas con enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a conductas para mejorar la salud a largo plazo
American Thoracic Society (ATS) European Respiratory Society (ERS)
OBJETIVOS1. Controlar, aliviar y revertir los síntomas y
procesos fisiopatológicos.2. Optimizar la función pulmonar.3. Mejorar la capacidad de realizar ejercicio.4. Aumentar la independencia en las AVD.
• Tratamiento farmacológico previo bien ajustado en sus dosis y con buena adherencia por parte del paciente.
• Abandono del hábito tabáquico o, al menos, motivación adecuada para intentar el abandono en ese momento.
• Pacientes con otras enfermedades respiratorias concomitantes susceptibles de mejora con estos PRR
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Existencia de enfermedades graves no controladas: insuficiencia cardiaca o hipertensión pulmonar grave.
• Presencia de alteraciones cognitivas o psiquiátricas que impidan a los pacientes participar en programas de RR.
• Pacientes con enfermedades del aparato locomotor que sean incompatibles con el entrenamiento muscular
VALORACIÓN INICIAL
• Historia clínica • Pruebas complementarias:
- Analítica de sangre- Gasometría- Pulsioximetría- Radiografía de tórax- TAC- Electrocardiograma- Estudios de función pulmonar: espirometría, difusión, medida de PIM y PEM
• Intensidad de la disnea• Capacidad de ejercicio• Calidad de vida
- 3 sesiones semanales presenciales en el hospital- Alternativa: 2 sesiones presenciales y 1 día en que el paciente realiza los ejercicios en su domicilio- 6 u 8 semanas- Cuanto más intensa es la estrategia de mantenimiento, más eficaz resulta
VALORACIÓN DE RESULTADOS
• Disnea en ABVD. Escala Mmrc• Disnea al esfuerzo. Escala BORG• Calidad de vida. Cuestionario CRQ y SGRQ• Capacidad de esfuerzo. Marcha a los 6 minutos.
Cicloergómetro
COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Entrenamiento muscular general y de musculatura
respiratoria
Mejora capacidad aeróbicaMejora fuerza muscular
periférica
Entrenamiento tipo aeróbico o de resistencia
Mejora la resistencia muscular
Mejor adaptación a nivel cardiovascular
INTENSIDAD
ENTRENAMIENTO INTERVÁLICO
• Menor disnea y fatiga• Consiguiendo beneficios
equivalentes a los del entrenamiento aeróbico clásico.
• Especialmente recomendada para pacientes más sintomáticos e incapacitados y que no puedan mantener periodos de ejercicio continuo.
ENTRENAMIENTO TIPO FUERZA
• Mejora funcion muscular• Incremento de la densidad
mineral oseaMayor nivel de supervisión
ENTRENAMIENTO DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
• Entrenamiento muscular inspiratorio (EMI)Mejorar la fuerza y resistencia muscular. Beneficios en disnea, capacidad funcional y calidad de vidaSi se demuestra la existencia de debilidad de la musculatura inspiratoria (presión inspiratoria máxima [PIM] < 60 cmH2O)Se debe evitar si:
HipercapniaFVC < 25% Rápida progresión de la enfermedad
EDUCACIÓN
AUTOCUIDADO:Correcto cumplimiento
terapéuticoGuiar un cambio de conducta de salud
Dar apoyo emocional a los pacientes
AUTOGESTIÓN: Manejar los fármacos en
la rutina diaria Situaciones en que aparecen signos de
alarma
• La anatomía y la fisiología básicas del pulmón y la respiración.• Las características de la enfermedad y el manejo de los síntomas.• Los hábitos de vida saludables (alimentación, ejercicio, actividades,
vacunas…).• Los factores de riesgo tales como exposición a tabaco u otros
contaminantes ambientales.• El tratamiento médico requerido en cada momento de la
enfermedad (terapia inhalada, antibióticos, oxígeno, ventilación…)• Los síntomas de alarma. Planes de acción individualizados y
entregados por escrito.• El conocimiento de las técnicas de ahorro de energía.• El tratamiento de las posibles comorbilidades.• El conocimiento de los recursos de la comunidad y medios de
contacto con el personal asistencial.• La atención y la orientación en la toma de decisiones al final de la
vida.
DRENAJE BRONQUIAL
- Técnicas manuales basadas en la modulación del flujo- Técnicas instrumentales
• TÉCNICA DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIAReeducar el patrón ventilatorioPrevenir la deformación torácicaFomentar el ahorro energéticoDisminuir la sensación de disnea
Pacientes con hiperinsuflación Aumentar la sensación de disnea Sobrecargar la musculatura inspiratoria Reducir la eficiencia mecánica del acto ventilatorio
SOPORTE NUTRICIONAL• La reducción de la masa libre de grasa es un predictor
independiente de mortalidad en los pacientes con EPOC• El bajo peso corporal se ha asociado a deterioro de la función
pulmonar, reducción de la masa muscular diafragmática y menor capacidad de ejercicio
IMC. BODEMLG. Pliegues cutáneos
OXIGENOTERAPIA - Incrementa la capacidad de ejercicio, - Disminuye los requerimientos
ventilatorios- Reduce la frecuencia respiratoria y la
hiperinsuflación dinámica - Mejora la disnea y la CVRS
Pacientes con hipoxemiaSat O2 >90%
Pacientes sin hipoxemiaGanancia en la resistencia al esfuerzo
VMNI
• Reduce el trabajo inspiratorio• Mejora la oxigenación de los cuádriceps• Disminuye la disnea • Aumenta la capacidad de ejercicio
Produce modestas mejoras en el rendimiento del ejercicio como complemento al entrenamiento en pacientes seleccionados con EPOC y obstrucción grave
Los RR de 6 a 12 semanas
Mejora tolerancia al ejercicio
Reduce disnea
Disminuye ingresos hospitalarios¡¡¡ SE PIERDEN EN 12-18 MESES!!!(1A)
MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS A LARGO PLAZO
- Influyen diferentes factores
4/10/15
¿QUÉ HACER PARA EVITARLO?
- estrategias de autogestión
- impulsar ejercicio físico al acabar RR (1A)
ASMA BRONQUIALReeducación respiratoria y relajación (1A)
Entrenamiento aeróbico
Si asma inducido por ejercicio añadir β2 antes
FQ Y BRONQUIECTASIASDrenaje secreciones
Ejercicio moderado-intenso
Distancia entre pacientes
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC
HTP IDIOPÁTICA Entrenamiento aeróbico (st MMSS)
EPI Antes limitaban ejercicio físico → ahora aeróbico
baja intensidad SAHS
Mejora calidad de sueño, sd depresivo, IAH, somnolencia
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC
NEO PULMÓN Lo más efectivo: entrenamiento muscular
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Control de secreciones
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC
ACTIVIDAD FÍSICA
Inactividad → MAL FACTOR
4/10/15
MUCHAS GRACIAS