ACREDITACIÓN Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
Santiago de Chile 2 de octubre de 2014
Prof. Dra. Verónica Casado Vicente Presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria Vicepresidenta del Consejo Nacional en Especialidades en Ciencias de la Salud
No hay viento favorable para el que no sabe adónde va
Séneca
OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS
SANITARIOS
EQUIDAD EN EL ACCESO EQUIDAD EN LOS RECURSOS EQUIDAD FINANCIERA
EQUIDAD
EFICIENCIA
VIABILIDAD
EFECTIVIDAD
ACCESIBILIDAD
Económica Geográfica Socio organizativa (comodidad, disponibilidad, aceptabilidad)
macroeconómica
microeconómica
Eficacia de nivel
Eficiencia de gestión
Microgestión o gestión clínica
Satisfacción de los usuarios
Actuación de los profesionales
Competencia Motivación Barreras a superar
EVIDENCIAS Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006,
Boerma 2006, Grishaw 2007, Kringos 2012
Una AP fuerte está asociada con una mejor salud de la población, mejor
salud autopercibida y menos hospitalizaciones innecesarias
La variable de AP que más se relaciona con la
variación de los indicadores de salud es el
número de médicos de familia en AP.
En Europa, los países con mejor AP tienen una población más sana. Ejemplos de países con fuerte
atención primaria son Finlandia, Dinamarca, Países Bajos, Reino
Unido y España
Las personas que sufren enfermedades crónicas que pueden en gran parte ser tratadas en AP (ej: CIC, ACVA y asma) pierden menos años de
su esperanza de vida total.
Se ha notificado que el número de médicos de familia en AP/ 10.000 habitantes se relaciona con:
q la mortalidad por todas las causas, q la mortalidad específica por cáncer, enfermedades cardio y cerebrovasculares, q la mortalidad infantil, q el bajo peso al nacer y q con la mala salud autopercibida.
Las personas que reciben cuidados preferentemente de médicos de familia son más saludables
Y LA MEDICINA DE ATENCIÓN PRIMARIA ¿LA PUEDE HACER
CUALQUIERA?
• La especialidad de medicina familiar determina los níveles de salud
• La asociación con los niveles de salud es más fuerte con el médico de familia que con médicos generales o con el número
de pediatras o de médicos internistas
Las inteligencias poco capaces se interesan en lo extraordinario;
las inteligencias poderosas en las cosas ordinarias.
Elbert Hubbard
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La formación especializada de la medicina familiar y comunitaria en Europa. Especialidad UNIVERSAL (18)
País Años H/CS Programa Rotaciones T/P Examen Responsables Obligatorio Recer=ficación Alemania 5 =/= SI NO 80h SI G/P SI NO Austria 3 +/-‐ Si Si Si G/P Si No Bélgica 4 -‐/+ NO NO 440h SI U SI SI Dinamarca 5 +/-‐ SI SI 200h NO G/P SI NO España 4 =/= SI SI 300h NO G/P NO NO Finlandia 6 -‐/+ SI NO 120h SI U SI NO Francia 3 +/-‐ SI NO 150h NO U SI NO G.Bretaña 3 =/= SI NO 360h SI G/P SI SI Grecia 4 +/-‐ Si Si No Si U SI NO Países Bajos 3 -‐/+ SI NO NO U SI SI Irlanda 4 +/-‐ SI SI SI G/P SI NO Italia 3 +/-‐ SI NO 400h SI G/P SI SI Luxemburgo 3 -‐/+ NO NO SI NO Portugal 3 -‐/+ Si Si 180h SI G/P Si No Suecia 5 -‐/+ SI NO 2000h NO U SI NO
Euract (WONCA) http://www.euract.eu/resources/specialist-training
La formación especializada de la medicina familiar y comunitaria en Europa. Especialidad UNIVERSAL (18)
País Años H/CS Programa Rotaciones T/P Examen Responsables Obligatorio Recer=ficación Alemania 5 =/= SI NO 80h SI G/P SI NO Austria 3 +/-‐ Si Si Si G/P Si No Bélgica 4 -‐/+ NO NO 440h SI U SI SI Dinamarca 5 +/-‐ SI SI 200h NO G/P SI NO España 4 =/= SI SI 300h NO G/P NO NO Finlandia 6 -‐/+ SI NO 120h SI U SI NO Francia 3 +/-‐ SI NO 150h NO U SI NO G.Bretaña 3 =/= SI NO 360h SI G/P SI SI Grecia 4 +/-‐ Si Si No Si U SI NO Países Bajos 3 -‐/+ SI NO NO U SI SI Irlanda 4 +/-‐ SI SI SI G/P SI NO Italia 3 +/-‐ SI NO 400h SI G/P SI SI Luxemburgo 3 -‐/+ NO NO SI NO Portugal 3 -‐/+ Si Si 180h SI G/P Si No Suecia 5 -‐/+ SI NO 2000h NO U SI NO
Euract (WONCA) http://www.euract.eu/resources/specialist-training
• La formación específica vs especialidad en MF/GP es obligatoria
• 53% de los países ofertan 4, 5 y 6 años de formación y 47%: 3 años.
• 71% mismo tiempo o más tiempo de formación en AP
• Responsables de la formación 36% universidad y 64% gobierno/ profesión
• En el 80% de los países cambios en los programas formativos que conciernen al tiempo y al desarrollo cualitativo de todos los elementos del proceso formativo
• Se estimula el desarrollo académico en todos los países
HISTORIA • 1978 Constitución española: Derecho a la protección
de la salud. OMS Alma Ata. Creación del sistema MIR, creación de la especialidad de MFyC (el MF constituye la figura fundamental del SS y tiene como misión realizar una atención médica integrada y completa a los miembros de una comunidad)
• 1981 creación de las UU.DD: gérmenes de los centros de salud. Hasta ese momento red de médicos generales en consultorios y médicos APD en el medio rural
• 1984 RD de estructuras básicas: creación de los Centros de Salud en las Zonas Básicas de salud atendidas por los equipos de Atención Primaria
HISTORIA
• 1986 Ley general de sanidad
• 1989 RD 264/89 sobre el curso de perfeccionamiento para la obtención del título de MFyC
• 1990 La especialidad de MFYC como vía de formación especifica en medicina general en España (diario Oficial de la UE C262/2)
• 1995 Entrada en vigor de la Directiva 457/86.
La flor de mi secreto. Pedro Almodóvar 1995
HISTORIA • 1995 MIR especifico en MFyC • 1998 RD 1753/1998 de 31 de julio sobre acceso
excepcional al título de Médico especialista en MFyC y sobre el ejercicio de la Medicina de Familia en el SNS
• 2001 Reunificación del sistema MIR. Directiva 2001/19/CE 3 años de formación en MG/MF en todos los países de la UE
• 2005 aprobación y puesta en marcha del tercer programa oficial de medicina familiar y comunitaria. 4 años
• 2013-2014 Fin del proceso de homologación de especialistas en medicina familiar y comunitaria
CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS • SNS con puerta de entrada AP. Territorialización. Red de CS y EAP • % de MF en relación al resto. Estándar 50-60% • MF/habitantes: indicador de capacidad de Saltman (Chile 11.746-14.683) • La oferta de plazas de MF para formacion especializada y la homologación de médicos generales • La acreditación de unidades, centros y tutores • Utilización de MF con intereses especiales en los hospitales (urgencias, cuidados paliativos…).
Factores a considerar
para la planificación de recursos
CRITERIOS DEMOGRÁFICOS: • Poblacional: criterios de demografía dinámica de la población y de los médicos • Tasa de reposición
CRITERIOS SANITARIOS • La oferta de servicios de AP • Traslado de oferta de servicios desde Hospital a AP • Ambulatorización de los cuidados • La frecuentación media en AP
• Acreditar: Documento que garantiza la competencia de una persona y su facultad para desempeñar determinada
actividad o cargo. Hacer digno de crédito algo, probar su certeza o realidad. Afamar, dar crédito o reputación. Dar
seguridad de que alguien o algo es lo que representa o parece
• Reacreditar: comprobar el mantenimiento de la competencia alcanzada
• Homologar: Equiparar, poner en relación de igualdad dos
cosas.
• Auditoría: Examinar la gestión de una entidad a fin de
comprobar si se ajusta a lo establecido por ley o costumbre.
Algunos conceptos previos
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Conocimientos
Conocimiento de sus propios límites
Resolución de problemas
Autonomía
Habilidades reflexivas
Habilidades organizativas
Habilidades técnicas
Trabajo en equipo
Comunicación Profesionalidad
Humanismo
Ética
Razonamiento Clínico Juicio Crítico
competencia
PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005
PERFIL
PROFESIONAL
PROGRAMA MEDICINA
FAMILIAR
Y
COMUNITARIA
DE
DEFINICIÓN LOS VALORES PROFESIONALES COMPETENCIAS ESENCIALES: La comunicación El razonamiento clínico La gestión de la atención La bioética COMPETENCIAS RELACIONADAS CON LA ATENCION AL INDIVIDUO: Abordaje de necesidades y problemas de salud (22 áreas) Abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo (11áreas) COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA FAMILIA COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA COMUNIDAD COMPETENCIAS RELACIONADAS CON FORMACION, DOCENCIA E INVESTIGACION
acreditación
Estructura y organización
Procesos docentes y evaluativos.
Programa formativo
tutores
Entornos docentes: UUDD y dispositivos
Residentes/ MG a homologar
PROGRAMA MEDICINA
FAMILIAR
Y
COMUNITA
RIA
http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/AcreDocCntUniForSanEsp.htm
COMPETENCIAS MÉTODOS DE EVALUACIÓN Valores profesionales, actitudes, ética y comportamiento
la observación, el peer/self assessment y la carpeta de trabajo, y como opciones secundarias, las simulaciones por ordenador y las ECOE.
Fundamentos científicos de la medicina
MCQ , EMI, MEQ, CRQ y ensayos. Opciones 2ª: portfolio, ECOE, observation, el oral exam, las simulations and models, y el 360° global rating.
Habilidades de Comunicación
ECOE, MCQ, Observation, OSSE, SHORT CASES, linked ECOE stations, MiniCEX, simulación escénica virtual
Habilidades clínicas
MCQ, ECOE, logbook CCS (incluye pictoriales)/ miniCEX/ Simuladores
La salud de la población y los SS
MCQ
El uso de la información
ECOE, logbook
Pensamiento crítico e investigación
Exámenes escritos, las técnicas de observación, ECOE, portfolio. 2ª opción 360º, autoevaluaciones, OSLER, discusiones de casos, SSM, exámenes orales, los CSR, simulaciones y modelos.
Múltiples grupos de expertos (4 agencias y redes de expertos en educación médica en el ámbito internacional) entre 75 métodos estudiados a nivel de Facultad seleccionan especialmente cuatro procedimientos para evaluar la consecución de las competencias en el grado y son:
• MCQ (preguntas de respuesta múltiple)
• OSCE (ECOE)
• Observación (observación con listado verificación)
• Logbook (diarios de prácticas) Si buscas resultados distintos
no hagas siempre lo mismo. Albert Einstein
Múltiples grupos de expertos en evaluación formativa y sumativa a nivel de Formación Especializada seleccionan especialmente cinco procedimientos para evaluar la consecución de las competencias y son:
• Observación estructurada de la práctica clínica (mini-CEX); • Observación directa de habilidades técnicas (DOPS); • La discusión basada en casos (CDB); • Feed-back multifuente o evaluación de 360º (MSF) • Carpetas de trabajo (Portfolios)
RESIDENTE
TUTOR
OTROS
PACIENTES
PARES
portafolio
Guías de reflexión
Registros clínicos
Informes de autoreflexión
Plan de aprendizaje
Auditoría, autoauditorías
Audio, videogra-baciones
Datos curriculares Incidentes
críticos
Evaluaciones externas
Resultados exámenes
Publicaciones
Proyectos de investigación
Proyectos comunitarios
Premios y logros
“dime como me mides y te diré como me comporto” Eliyahu Goldratt
} Organización } Recursos
humanos
} Actividad docente } Sesiones } Actividades de formacion } Formacion de grado } Participación en
comisiones
Dispositivos docentes
Actividad Asistencial - Promedio de consulta y
porcentajes del tipo de consulta, urgencias , atención domiciliaria, actividades grupales y comunitarias
- Cartera de servicios: atención a la infancia y adolescencia, al joven, a la mujer, al adulto, al anciano, a la familia y a la comunidad, cuidados paliativos, coordinación entre niveles otros: cirugía menor, ecografías…
} Área fisica y Recursos materiales
} Indicadores de calidad } Frecuentación } Capacidad de resolución } Indicadores de calidad de la
prescripción farmacéutica } Indicadores de resultados en
salud } Actividades de garantía de
calidad
} Servicio en activo
• Experiencia profesional mínima de un año como MF
} las actividades de formación continuada
} la formación específica en metodologías docentes y evaluativas
Tutores
Proyecto docente Itinerarios formativos Sesiones de tutorización
} Experiencia docente
} la actividad investigadora y de mejora de calidad
el resultado de las evaluaciones de calidad y
encuestas sobre el grado de satisfacción alcanzado.
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Desde 1984 vía única
(complementarias: cursos de nivelación
hasta 1995)
Desde 1995 UE especialidad/formación especifica. Necesaria
para trabajar en el sector público.
Formación especializada. Otros accesos
RD1783/1998: Homologación del titulo
de especialista mediante 300 horas de formación, 5 años de trabajo como
MF y una prueba de carácter eminentemente
práctica: ECOE).
2002-2013:11154 candidatos, coste
global de 4 millones de euros, financiado por el Ministerio de
Sanidad. Suspendidos el 2,41%.
http://www.redaccionmedica.com/opinion/la-ecoe-de-familia-un-final-para-enmarcar-7919
Expectativas ¤ Disciplina nuclear: incorporación como asignatura
obligatoria, como materia transversal y como ámbito de prácticas tuteladas
¤ Especialidad nuclear: planificación adecuada de la oferta y posición nuclear en la formación
¤ Profesión nuclear: n Mejorar financiación de la AP n Reconocimiento y prestigio y entornos adecuados
n Papel del MF como gestor de casos y regulador de flujos y n Formador de primera magnitud para alumnos, residentes
propios, residentes de tronco, residentes de las otras especialidades que deben rotar por AP.
PUNTOS CLAVE
� La valorización de la Atención Primaria como función central y la Medicina Familiar y Comunitaria como disciplina, especialidad y profesión sanitaria debe ser un objetivo claro y fundamental para los Ministerios de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ministerio de Educación y CCAA
� Financiación adecuada y “empowrment” o traslado de la función central a dónde por Ley debe estar: Atención Primaria
La cultura no se hereda, se conquista. André Malraux
El médico de familia no espera tiempos mejores, los hace
mejores (PNE2005)
la MFyC debe dar forma a la reforma y no al revés
Barbara Starfield
MUCHAS GRACIAS