ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
NORMA El material esteacuteril debe ser almacenado en
condiciones que aseguren su esterilidad
El almacenamiento de los artiacuteculos esteacuteriles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminacioacuten y favorezca el movimiento e identificacioacuten raacutepida y faacutecil de los artiacuteculos El adecuado almacenamiento del material se veraacute reflejado en la MANTENCiOacuteN DE LA ESTERILIshyDAD La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacioacuten crearaacute en la institucioacuten un impacto de ahorro reflejado en el costo gasto de empaques tiempo empleado por el personal asiacute como ciclos de los equipos de esterilizacioacuten Se obviaraacute la reesterilizacioacuten sin fundamento y de esta manera rebajando la carga de trabajo se conseguiraacute un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con esterilidad reciente
61 CARACTERiacuteSTICAS RECOMENDADAS PARA EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
bull El aacuterea de almacenamiento es una zona restringida (de poco traacutensito) solo empleashyda por el personal autorizado
bull Se ubica adyacente al aacuterea de esterilizacioacuten y es exclusiva para el almacenaje de mateshyrial esterilizado Debe estar ubicada a continuacioacuten de la sala de maacutequinas de la que seraacute aislada para evitar un ambiente excesivamente huacutemedo y caluroso
bull Debe ser un ambiente libre del polvo con superficies lisas y lavables Deberaacute equiparse con estantes o armarios cerrados de coacutemodo acceso y faacutecil visibilishydad de los materiales Estos armarios tambieacuten serviraacuten para almacenar los artiacuteculos que no circulan con frecuencia (de baja rotacioacuten) ademaacutes de canastillas y carros para el transporte del material La recomendacioacuten es que no deben ser de madera (Ver Fig No 25)
bull Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotacioacuten (Ver Figs No 26 y 27) Los paquetes deben colocarse de forma que sea faacutecil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire Asimismo no deben colocarse debajo de las rejillas del aire aconshydicionado Las estanteriacuteas y cestas metaacutelicas no deben tener picos ni aristas que pueshydan desgarrar las envolturas Todo almacenamiento de los objetos esteacuteriles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts arriba del piso y de 40 a 50 cmts por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts del lado externo de la pared La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 182 e y 202 C La humedad entre 35 y 55 pues el exceso de humedad afecta la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el intercambio de aire (10 recambios x hora)
bull En esta zona no debe permitirse la presencia de cantildeeriacuteas de vapor agua potable o aguas residuales
bull Se dispondraacute de un nivel de iluminacioacuten adecuado
RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS 1 Los artiacuteculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor nuacutemero de veces
posible 2 Registrar el movimiento de entrada y salida de los artiacuteculos 3 Efectuar inventarios perioacutedicos de los artiacuteculos almacenados de reserva (cantidad sufishy
ciente) 4 Despueacutes de la esterilizacioacuten los paquetes deberaacuten permanecer a temperatura ambienshy
te antes de almacenarse para evitar la formacioacuten de cualquier condensado de vapor en los armarios
5 Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona 6 Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronoloacutegico de sus lotes de
esterilizacioacuten tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nueshyvos En este caso se emplearaacute una regla baacutesica
PEPS EL PRIMERO EN ENTRAR ES EL PRIMERO EN SALIR (Seguacuten la AORN AAMI)
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
NORMA El material esteacuteril debe ser almacenado en
condiciones que aseguren su esterilidad
El almacenamiento de los artiacuteculos esteacuteriles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminacioacuten y favorezca el movimiento e identificacioacuten raacutepida y faacutecil de los artiacuteculos El adecuado almacenamiento del material se veraacute reflejado en la MANTENCiOacuteN DE LA ESTERILIshyDAD La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacioacuten crearaacute en la institucioacuten un impacto de ahorro reflejado en el costo gasto de empaques tiempo empleado por el personal asiacute como ciclos de los equipos de esterilizacioacuten Se obviaraacute la reesterilizacioacuten sin fundamento y de esta manera rebajando la carga de trabajo se conseguiraacute un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con esterilidad reciente
61 CARACTERiacuteSTICAS RECOMENDADAS PARA EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
bull El aacuterea de almacenamiento es una zona restringida (de poco traacutensito) solo empleashyda por el personal autorizado
bull Se ubica adyacente al aacuterea de esterilizacioacuten y es exclusiva para el almacenaje de mateshyrial esterilizado Debe estar ubicada a continuacioacuten de la sala de maacutequinas de la que seraacute aislada para evitar un ambiente excesivamente huacutemedo y caluroso
bull Debe ser un ambiente libre del polvo con superficies lisas y lavables Deberaacute equiparse con estantes o armarios cerrados de coacutemodo acceso y faacutecil visibilishydad de los materiales Estos armarios tambieacuten serviraacuten para almacenar los artiacuteculos que no circulan con frecuencia (de baja rotacioacuten) ademaacutes de canastillas y carros para el transporte del material La recomendacioacuten es que no deben ser de madera (Ver Fig No 25)
bull Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotacioacuten (Ver Figs No 26 y 27) Los paquetes deben colocarse de forma que sea faacutecil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire Asimismo no deben colocarse debajo de las rejillas del aire aconshydicionado Las estanteriacuteas y cestas metaacutelicas no deben tener picos ni aristas que pueshydan desgarrar las envolturas Todo almacenamiento de los objetos esteacuteriles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts arriba del piso y de 40 a 50 cmts por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts del lado externo de la pared La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 182 e y 202 C La humedad entre 35 y 55 pues el exceso de humedad afecta la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el intercambio de aire (10 recambios x hora)
bull En esta zona no debe permitirse la presencia de cantildeeriacuteas de vapor agua potable o aguas residuales
bull Se dispondraacute de un nivel de iluminacioacuten adecuado
RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS 1 Los artiacuteculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor nuacutemero de veces
posible 2 Registrar el movimiento de entrada y salida de los artiacuteculos 3 Efectuar inventarios perioacutedicos de los artiacuteculos almacenados de reserva (cantidad sufishy
ciente) 4 Despueacutes de la esterilizacioacuten los paquetes deberaacuten permanecer a temperatura ambienshy
te antes de almacenarse para evitar la formacioacuten de cualquier condensado de vapor en los armarios
5 Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona 6 Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronoloacutegico de sus lotes de
esterilizacioacuten tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nueshyvos En este caso se emplearaacute una regla baacutesica
PEPS EL PRIMERO EN ENTRAR ES EL PRIMERO EN SALIR (Seguacuten la AORN AAMI)
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Almacenamiento
En el caso de haber utilizado los diferentes meacutetodos de esterilizacioacuten y poder darle una fecha de expiracioacuten a los artiacuteculos debemos tener en cuenta que
En todos los artiacuteculos esterilizados por autoclave debe utilizarse doble empaque geacutenero o textil y papel de fibra no tejida Una vez friacuteo y esteacuteril se colocaraacute en los anaqueles respecshytivos De no contar con ello se colocaraacute un cobertor de plaacutestico debidamente rotulado como NO ESTEacuteRILraquo La fecha de vencimiento seraacute de seis meses tiempo de vida previo a un anaacutelisis de la situacioacuten de cada institucioacuten
bull Para artiacuteculos esterilizados en EO y FO utilice envoltorios de papel plaacutestico y rotule una fecha de vencimiento de 6 meses Para los artiacuteculos esterilizados en peroacutexido de hidroacutegeno utilice empaques recomendados y establezca una fecha de vencimiento de 6 meses
Factores que se deben tomar en cuenta para determinar si la integridad del paquete ha sido comprometida shy
a) iquestEstaacute el paquete libre de roturas polvo excesivo aceite o grasa b) iquestHay un indicador quiacutemico en el exterior del paquete c) iquestLa fecha de expiracioacuten ha caducado o se ha alcanzada d) Si el sellado es al calor iquestse ha mantenido el sello
Para los periacuteodos de almacenaje saludables cada institucioacuten debe establecer tiempos de almacenaje y condiciones El tiempo de almacenaje estaacute afectado por el material de empaque utilizado
La praacutectica de eventos relacionados y la vida anaquel se sintetizan en
a- Eacutesta praacutectica reconoce que el producto debe mantenerse esteacuteril hasta que algunos evenshytos lo contaminen (tales como roturas humedad caiacutedas a superficies sucias como el suelo etc)
b- En otro caso las fechas de expiracioacuten de 6 meses pueden ser usadas para asegurar un inventario y conservar espacio de almacenamiento
Para cambiar el rotulado a la fecha de vencimiento se debe proceder de la siguiente forma
1- Primero realice un inventario de todos los artiacuteculos que no son usados durante 6 meses 2- A los artiacuteculos esterilizados en enero coloacutequeles como fecha de vencimiento julio Para
los artiacuteculos esterilizados en febrero la fecha de vencimiento seraacute agosto Y asiacute sucesishyvamente De esta forma al supervisar los diferentes lugares de almacenamiento solo se revisaraacuten 12 fechas en vez de 365
Se reevaluaraacuten los procesos de almacenamiento si a) No se estaacute llevando bien el almacenaje y los paquetes recieacuten esterilizados estaacuten queshy
dando encima y por lo tanto son los primeros que se ocupan b) La cantidad de un mismo artiacuteculo solicitada es exagerada c) Existen algunos artiacuteculos que probablemente no se usen nunca d) Existen artiacuteculos esterilizados que nadie sabe para que sirven
Una vez que tenga estos pasos analizados y superados analice
En queacute condiciones se pueden almacenar los artiacuteculos requeridos por cada servicio procurando cumplir con las normas de bodegaje de acuerdo a lo mencionado anteriorshymente
2- El anaacutelisis del cambio junto con el Comiteacute de control de infecciones 3 - El anaacutelisis de costos con el cambio de empaque incluyendo el no reprocesar y el tiempo
utilizado por el personal para este fin
Para realizar el cambio se definen las siguientes estrategias
a Definir los objetivos
MANUAL
LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
NORMA Toda Central de Esterilizacioacuten deberaacute
contar con documentos teacutecnico administrativos
aprobados que describan la organizacioacuten funshy
ciones procedimientos que se realicen en ella
71
La Central de Esterilizacioacuten tiene como funcioacuten principal proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en oacuteptimas condiciones para ser utilizado El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada En los uacuteltimos diez antildeos se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal calificado especiacutefico que realiza la totalidad del proceso de esterilishyzacioacuten en una uacutenica instalacioacuten se logra una optimizacioacuten de recursos tanto humanos como mateshyriales permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del proceso En un servicio de este tipo todas las etapas del proceso de elaboracioacuten de productos esteacuteriles se desashyrrollan en un uacutenico punto que reuacutene todos los equipos y el personal necesarios
ORGANIZACiOacuteN ESTRUCTURA Y DISENtildeO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
Como ya hemos comentado la actividad centralizada aporta mayores ventajas desde el punto de vista organizativo de facilidad de control y optimizacioacuten de recursos Asimismo la estandarizacioacuten de procedimientos imprescindible para homogeneizar los procesos redunda en un mejor control de los mismos contribuyendo a su vez a racionalizar costos de produccioacuten mediante la mejora de la eficiencia La organizacioacuten estructural es baacutesica para el buen funcionamiento de la central de esterilizacioacuten La situacioacuten ideal es aquella en la que se cumplen una serie de normas y criterios de planificacioacuten y disentildeo que se pueden sintetizar en los sgtes puntos
711 Localizacioacuten La mejor localizacioacuten para este servicio con respecto a otras aacutereas es aquella que reduzshyca al miacutenimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central La ubicacioacuten de la Central de Esterilizacioacuten debe ser cercana a los quiroacutefanos y de faacutecil comunicacioacuten con el resto de los servicios
712 Disentildeo de espacios Teniendo como primer concepto el de la transmisioacuten de las infecciones intrahospitalarias los espacios deberaacuten ser lo maacutes amplios coacutemodos e iluminados posibles Con flujos unidireccionales (de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de esterilishyzacioacuten es lineal Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la ventanilla de despacho Por tanto estas ventanillas deben estar alejadas una de la otra La Central de Esterilizacioacuten consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades especiacuteficas Un aacuterea roja o zona contaminada (o zona sucia) Un aacuterea azulo zona limpia Y un aacuterea verde o zona restringida Debe existir una separacioacuten total entre el aacuterea roja y el aacuterea azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el traacutensito inoportuno El personal que labora en el aacuterea roja no debe tener acceso directo al aacuterea verde Cuando este sea necesario deberaacute hacerlo a traveacutes del vestidor La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del aacuterea azul llevaacutendose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de direccioacuten uacutenica (Ver Anexo 110 14)
A- AacuteREA ROJA Llamada tambieacuten zona sucia o contaminada En esta zona se realizan las actividades de recepcioacuten clasificacioacuten descontaminacioacuten y lavado del material sucio
B- AacuteREA AZUL Llamada tambieacuten zona limpia En esta zona se realizan actividades de recepcioacuten preparacioacuten embalaje y carga en los distintos esterilizadores del mateshyrial limpio
C- AacuteREA VERDE Llamada tambieacuten zona restringida o zona esteacuteril En ella se realizan actividades de descarga almacenamiento distribucioacuten y despacho del material esteshyrilizado a traveacutes de una ventanilla para el mismo fin Deberaacute contar con facilidades para el lavado de manos vestuario del personal inyecshycioacuten y extraccioacuten de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia manteniendo la temperatura ambiental entre 182 C y 202 C (Ventilacioacuten mecaacutenica) Esta zona particularmente debe constituir un local cerrado por muros con los pisos y las pareshydes revestidos en material lavable lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas Las esterilizadoras o autoclaves seraacuten empotradas en una de sus paredes mostranshydo solamente las puertas de carga y controles El aacuterea de instalacioacuten de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
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Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
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1 ES~ERILllACOacuteN HOSPITALARA Anexo
ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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PED
EMERG
SOP
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
El almacenamiento de los artiacuteculos esteacuteriles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminacioacuten y favorezca el movimiento e identificacioacuten raacutepida y faacutecil de los artiacuteculos El adecuado almacenamiento del material se veraacute reflejado en la MANTENCiOacuteN DE LA ESTERILIshyDAD La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacioacuten crearaacute en la institucioacuten un impacto de ahorro reflejado en el costo gasto de empaques tiempo empleado por el personal asiacute como ciclos de los equipos de esterilizacioacuten Se obviaraacute la reesterilizacioacuten sin fundamento y de esta manera rebajando la carga de trabajo se conseguiraacute un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con esterilidad reciente
61 CARACTERiacuteSTICAS RECOMENDADAS PARA EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
bull El aacuterea de almacenamiento es una zona restringida (de poco traacutensito) solo empleashyda por el personal autorizado
bull Se ubica adyacente al aacuterea de esterilizacioacuten y es exclusiva para el almacenaje de mateshyrial esterilizado Debe estar ubicada a continuacioacuten de la sala de maacutequinas de la que seraacute aislada para evitar un ambiente excesivamente huacutemedo y caluroso
bull Debe ser un ambiente libre del polvo con superficies lisas y lavables Deberaacute equiparse con estantes o armarios cerrados de coacutemodo acceso y faacutecil visibilishydad de los materiales Estos armarios tambieacuten serviraacuten para almacenar los artiacuteculos que no circulan con frecuencia (de baja rotacioacuten) ademaacutes de canastillas y carros para el transporte del material La recomendacioacuten es que no deben ser de madera (Ver Fig No 25)
bull Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotacioacuten (Ver Figs No 26 y 27) Los paquetes deben colocarse de forma que sea faacutecil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire Asimismo no deben colocarse debajo de las rejillas del aire aconshydicionado Las estanteriacuteas y cestas metaacutelicas no deben tener picos ni aristas que pueshydan desgarrar las envolturas Todo almacenamiento de los objetos esteacuteriles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts arriba del piso y de 40 a 50 cmts por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts del lado externo de la pared La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 182 e y 202 C La humedad entre 35 y 55 pues el exceso de humedad afecta la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el intercambio de aire (10 recambios x hora)
bull En esta zona no debe permitirse la presencia de cantildeeriacuteas de vapor agua potable o aguas residuales
bull Se dispondraacute de un nivel de iluminacioacuten adecuado
RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS 1 Los artiacuteculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor nuacutemero de veces
posible 2 Registrar el movimiento de entrada y salida de los artiacuteculos 3 Efectuar inventarios perioacutedicos de los artiacuteculos almacenados de reserva (cantidad sufishy
ciente) 4 Despueacutes de la esterilizacioacuten los paquetes deberaacuten permanecer a temperatura ambienshy
te antes de almacenarse para evitar la formacioacuten de cualquier condensado de vapor en los armarios
5 Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona 6 Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronoloacutegico de sus lotes de
esterilizacioacuten tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nueshyvos En este caso se emplearaacute una regla baacutesica
PEPS EL PRIMERO EN ENTRAR ES EL PRIMERO EN SALIR (Seguacuten la AORN AAMI)
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
NORMA El material esteacuteril debe ser almacenado en
condiciones que aseguren su esterilidad
El almacenamiento de los artiacuteculos esteacuteriles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminacioacuten y favorezca el movimiento e identificacioacuten raacutepida y faacutecil de los artiacuteculos El adecuado almacenamiento del material se veraacute reflejado en la MANTENCiOacuteN DE LA ESTERILIshyDAD La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacioacuten crearaacute en la institucioacuten un impacto de ahorro reflejado en el costo gasto de empaques tiempo empleado por el personal asiacute como ciclos de los equipos de esterilizacioacuten Se obviaraacute la reesterilizacioacuten sin fundamento y de esta manera rebajando la carga de trabajo se conseguiraacute un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con esterilidad reciente
61 CARACTERiacuteSTICAS RECOMENDADAS PARA EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
bull El aacuterea de almacenamiento es una zona restringida (de poco traacutensito) solo empleashyda por el personal autorizado
bull Se ubica adyacente al aacuterea de esterilizacioacuten y es exclusiva para el almacenaje de mateshyrial esterilizado Debe estar ubicada a continuacioacuten de la sala de maacutequinas de la que seraacute aislada para evitar un ambiente excesivamente huacutemedo y caluroso
bull Debe ser un ambiente libre del polvo con superficies lisas y lavables Deberaacute equiparse con estantes o armarios cerrados de coacutemodo acceso y faacutecil visibilishydad de los materiales Estos armarios tambieacuten serviraacuten para almacenar los artiacuteculos que no circulan con frecuencia (de baja rotacioacuten) ademaacutes de canastillas y carros para el transporte del material La recomendacioacuten es que no deben ser de madera (Ver Fig No 25)
bull Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotacioacuten (Ver Figs No 26 y 27) Los paquetes deben colocarse de forma que sea faacutecil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire Asimismo no deben colocarse debajo de las rejillas del aire aconshydicionado Las estanteriacuteas y cestas metaacutelicas no deben tener picos ni aristas que pueshydan desgarrar las envolturas Todo almacenamiento de los objetos esteacuteriles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts arriba del piso y de 40 a 50 cmts por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts del lado externo de la pared La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 182 e y 202 C La humedad entre 35 y 55 pues el exceso de humedad afecta la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el intercambio de aire (10 recambios x hora)
bull En esta zona no debe permitirse la presencia de cantildeeriacuteas de vapor agua potable o aguas residuales
bull Se dispondraacute de un nivel de iluminacioacuten adecuado
RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS 1 Los artiacuteculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor nuacutemero de veces
posible 2 Registrar el movimiento de entrada y salida de los artiacuteculos 3 Efectuar inventarios perioacutedicos de los artiacuteculos almacenados de reserva (cantidad sufishy
ciente) 4 Despueacutes de la esterilizacioacuten los paquetes deberaacuten permanecer a temperatura ambienshy
te antes de almacenarse para evitar la formacioacuten de cualquier condensado de vapor en los armarios
5 Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona 6 Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronoloacutegico de sus lotes de
esterilizacioacuten tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nueshyvos En este caso se emplearaacute una regla baacutesica
PEPS EL PRIMERO EN ENTRAR ES EL PRIMERO EN SALIR (Seguacuten la AORN AAMI)
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Almacenamiento
En el caso de haber utilizado los diferentes meacutetodos de esterilizacioacuten y poder darle una fecha de expiracioacuten a los artiacuteculos debemos tener en cuenta que
En todos los artiacuteculos esterilizados por autoclave debe utilizarse doble empaque geacutenero o textil y papel de fibra no tejida Una vez friacuteo y esteacuteril se colocaraacute en los anaqueles respecshytivos De no contar con ello se colocaraacute un cobertor de plaacutestico debidamente rotulado como NO ESTEacuteRILraquo La fecha de vencimiento seraacute de seis meses tiempo de vida previo a un anaacutelisis de la situacioacuten de cada institucioacuten
bull Para artiacuteculos esterilizados en EO y FO utilice envoltorios de papel plaacutestico y rotule una fecha de vencimiento de 6 meses Para los artiacuteculos esterilizados en peroacutexido de hidroacutegeno utilice empaques recomendados y establezca una fecha de vencimiento de 6 meses
Factores que se deben tomar en cuenta para determinar si la integridad del paquete ha sido comprometida shy
a) iquestEstaacute el paquete libre de roturas polvo excesivo aceite o grasa b) iquestHay un indicador quiacutemico en el exterior del paquete c) iquestLa fecha de expiracioacuten ha caducado o se ha alcanzada d) Si el sellado es al calor iquestse ha mantenido el sello
Para los periacuteodos de almacenaje saludables cada institucioacuten debe establecer tiempos de almacenaje y condiciones El tiempo de almacenaje estaacute afectado por el material de empaque utilizado
La praacutectica de eventos relacionados y la vida anaquel se sintetizan en
a- Eacutesta praacutectica reconoce que el producto debe mantenerse esteacuteril hasta que algunos evenshytos lo contaminen (tales como roturas humedad caiacutedas a superficies sucias como el suelo etc)
b- En otro caso las fechas de expiracioacuten de 6 meses pueden ser usadas para asegurar un inventario y conservar espacio de almacenamiento
Para cambiar el rotulado a la fecha de vencimiento se debe proceder de la siguiente forma
1- Primero realice un inventario de todos los artiacuteculos que no son usados durante 6 meses 2- A los artiacuteculos esterilizados en enero coloacutequeles como fecha de vencimiento julio Para
los artiacuteculos esterilizados en febrero la fecha de vencimiento seraacute agosto Y asiacute sucesishyvamente De esta forma al supervisar los diferentes lugares de almacenamiento solo se revisaraacuten 12 fechas en vez de 365
Se reevaluaraacuten los procesos de almacenamiento si a) No se estaacute llevando bien el almacenaje y los paquetes recieacuten esterilizados estaacuten queshy
dando encima y por lo tanto son los primeros que se ocupan b) La cantidad de un mismo artiacuteculo solicitada es exagerada c) Existen algunos artiacuteculos que probablemente no se usen nunca d) Existen artiacuteculos esterilizados que nadie sabe para que sirven
Una vez que tenga estos pasos analizados y superados analice
En queacute condiciones se pueden almacenar los artiacuteculos requeridos por cada servicio procurando cumplir con las normas de bodegaje de acuerdo a lo mencionado anteriorshymente
2- El anaacutelisis del cambio junto con el Comiteacute de control de infecciones 3 - El anaacutelisis de costos con el cambio de empaque incluyendo el no reprocesar y el tiempo
utilizado por el personal para este fin
Para realizar el cambio se definen las siguientes estrategias
a Definir los objetivos
MANUAL
LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
NORMA Toda Central de Esterilizacioacuten deberaacute
contar con documentos teacutecnico administrativos
aprobados que describan la organizacioacuten funshy
ciones procedimientos que se realicen en ella
71
La Central de Esterilizacioacuten tiene como funcioacuten principal proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en oacuteptimas condiciones para ser utilizado El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada En los uacuteltimos diez antildeos se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal calificado especiacutefico que realiza la totalidad del proceso de esterilishyzacioacuten en una uacutenica instalacioacuten se logra una optimizacioacuten de recursos tanto humanos como mateshyriales permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del proceso En un servicio de este tipo todas las etapas del proceso de elaboracioacuten de productos esteacuteriles se desashyrrollan en un uacutenico punto que reuacutene todos los equipos y el personal necesarios
ORGANIZACiOacuteN ESTRUCTURA Y DISENtildeO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
Como ya hemos comentado la actividad centralizada aporta mayores ventajas desde el punto de vista organizativo de facilidad de control y optimizacioacuten de recursos Asimismo la estandarizacioacuten de procedimientos imprescindible para homogeneizar los procesos redunda en un mejor control de los mismos contribuyendo a su vez a racionalizar costos de produccioacuten mediante la mejora de la eficiencia La organizacioacuten estructural es baacutesica para el buen funcionamiento de la central de esterilizacioacuten La situacioacuten ideal es aquella en la que se cumplen una serie de normas y criterios de planificacioacuten y disentildeo que se pueden sintetizar en los sgtes puntos
711 Localizacioacuten La mejor localizacioacuten para este servicio con respecto a otras aacutereas es aquella que reduzshyca al miacutenimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central La ubicacioacuten de la Central de Esterilizacioacuten debe ser cercana a los quiroacutefanos y de faacutecil comunicacioacuten con el resto de los servicios
712 Disentildeo de espacios Teniendo como primer concepto el de la transmisioacuten de las infecciones intrahospitalarias los espacios deberaacuten ser lo maacutes amplios coacutemodos e iluminados posibles Con flujos unidireccionales (de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de esterilishyzacioacuten es lineal Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la ventanilla de despacho Por tanto estas ventanillas deben estar alejadas una de la otra La Central de Esterilizacioacuten consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades especiacuteficas Un aacuterea roja o zona contaminada (o zona sucia) Un aacuterea azulo zona limpia Y un aacuterea verde o zona restringida Debe existir una separacioacuten total entre el aacuterea roja y el aacuterea azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el traacutensito inoportuno El personal que labora en el aacuterea roja no debe tener acceso directo al aacuterea verde Cuando este sea necesario deberaacute hacerlo a traveacutes del vestidor La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del aacuterea azul llevaacutendose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de direccioacuten uacutenica (Ver Anexo 110 14)
A- AacuteREA ROJA Llamada tambieacuten zona sucia o contaminada En esta zona se realizan las actividades de recepcioacuten clasificacioacuten descontaminacioacuten y lavado del material sucio
B- AacuteREA AZUL Llamada tambieacuten zona limpia En esta zona se realizan actividades de recepcioacuten preparacioacuten embalaje y carga en los distintos esterilizadores del mateshyrial limpio
C- AacuteREA VERDE Llamada tambieacuten zona restringida o zona esteacuteril En ella se realizan actividades de descarga almacenamiento distribucioacuten y despacho del material esteshyrilizado a traveacutes de una ventanilla para el mismo fin Deberaacute contar con facilidades para el lavado de manos vestuario del personal inyecshycioacuten y extraccioacuten de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia manteniendo la temperatura ambiental entre 182 C y 202 C (Ventilacioacuten mecaacutenica) Esta zona particularmente debe constituir un local cerrado por muros con los pisos y las pareshydes revestidos en material lavable lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas Las esterilizadoras o autoclaves seraacuten empotradas en una de sus paredes mostranshydo solamente las puertas de carga y controles El aacuterea de instalacioacuten de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
ppm Partes por milloacuten (concentracioacuten a preparar)
Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
de compra Piscinas 12 etc
CONCENTRACIONES Y USOS
10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
5000ppm 05 Desinfeccioacuten de materiales previa limpieza 1000 ppm = 01 = Desinfeccioacuten de aacutereas criacuteticas previa limpieza
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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19
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1997
A1
2
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
malpllallimnJO
UTI
CMyED
CE
UCI
PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
I
i
iexcl iexcl
I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
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( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
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( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
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( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
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( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
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En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
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(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
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ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
NORMA El material esteacuteril debe ser almacenado en
condiciones que aseguren su esterilidad
El almacenamiento de los artiacuteculos esteacuteriles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminacioacuten y favorezca el movimiento e identificacioacuten raacutepida y faacutecil de los artiacuteculos El adecuado almacenamiento del material se veraacute reflejado en la MANTENCiOacuteN DE LA ESTERILIshyDAD La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacioacuten crearaacute en la institucioacuten un impacto de ahorro reflejado en el costo gasto de empaques tiempo empleado por el personal asiacute como ciclos de los equipos de esterilizacioacuten Se obviaraacute la reesterilizacioacuten sin fundamento y de esta manera rebajando la carga de trabajo se conseguiraacute un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con esterilidad reciente
61 CARACTERiacuteSTICAS RECOMENDADAS PARA EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
bull El aacuterea de almacenamiento es una zona restringida (de poco traacutensito) solo empleashyda por el personal autorizado
bull Se ubica adyacente al aacuterea de esterilizacioacuten y es exclusiva para el almacenaje de mateshyrial esterilizado Debe estar ubicada a continuacioacuten de la sala de maacutequinas de la que seraacute aislada para evitar un ambiente excesivamente huacutemedo y caluroso
bull Debe ser un ambiente libre del polvo con superficies lisas y lavables Deberaacute equiparse con estantes o armarios cerrados de coacutemodo acceso y faacutecil visibilishydad de los materiales Estos armarios tambieacuten serviraacuten para almacenar los artiacuteculos que no circulan con frecuencia (de baja rotacioacuten) ademaacutes de canastillas y carros para el transporte del material La recomendacioacuten es que no deben ser de madera (Ver Fig No 25)
bull Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotacioacuten (Ver Figs No 26 y 27) Los paquetes deben colocarse de forma que sea faacutecil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire Asimismo no deben colocarse debajo de las rejillas del aire aconshydicionado Las estanteriacuteas y cestas metaacutelicas no deben tener picos ni aristas que pueshydan desgarrar las envolturas Todo almacenamiento de los objetos esteacuteriles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts arriba del piso y de 40 a 50 cmts por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts del lado externo de la pared La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 182 e y 202 C La humedad entre 35 y 55 pues el exceso de humedad afecta la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el intercambio de aire (10 recambios x hora)
bull En esta zona no debe permitirse la presencia de cantildeeriacuteas de vapor agua potable o aguas residuales
bull Se dispondraacute de un nivel de iluminacioacuten adecuado
RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS 1 Los artiacuteculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor nuacutemero de veces
posible 2 Registrar el movimiento de entrada y salida de los artiacuteculos 3 Efectuar inventarios perioacutedicos de los artiacuteculos almacenados de reserva (cantidad sufishy
ciente) 4 Despueacutes de la esterilizacioacuten los paquetes deberaacuten permanecer a temperatura ambienshy
te antes de almacenarse para evitar la formacioacuten de cualquier condensado de vapor en los armarios
5 Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona 6 Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronoloacutegico de sus lotes de
esterilizacioacuten tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nueshyvos En este caso se emplearaacute una regla baacutesica
PEPS EL PRIMERO EN ENTRAR ES EL PRIMERO EN SALIR (Seguacuten la AORN AAMI)
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Almacenamiento
En el caso de haber utilizado los diferentes meacutetodos de esterilizacioacuten y poder darle una fecha de expiracioacuten a los artiacuteculos debemos tener en cuenta que
En todos los artiacuteculos esterilizados por autoclave debe utilizarse doble empaque geacutenero o textil y papel de fibra no tejida Una vez friacuteo y esteacuteril se colocaraacute en los anaqueles respecshytivos De no contar con ello se colocaraacute un cobertor de plaacutestico debidamente rotulado como NO ESTEacuteRILraquo La fecha de vencimiento seraacute de seis meses tiempo de vida previo a un anaacutelisis de la situacioacuten de cada institucioacuten
bull Para artiacuteculos esterilizados en EO y FO utilice envoltorios de papel plaacutestico y rotule una fecha de vencimiento de 6 meses Para los artiacuteculos esterilizados en peroacutexido de hidroacutegeno utilice empaques recomendados y establezca una fecha de vencimiento de 6 meses
Factores que se deben tomar en cuenta para determinar si la integridad del paquete ha sido comprometida shy
a) iquestEstaacute el paquete libre de roturas polvo excesivo aceite o grasa b) iquestHay un indicador quiacutemico en el exterior del paquete c) iquestLa fecha de expiracioacuten ha caducado o se ha alcanzada d) Si el sellado es al calor iquestse ha mantenido el sello
Para los periacuteodos de almacenaje saludables cada institucioacuten debe establecer tiempos de almacenaje y condiciones El tiempo de almacenaje estaacute afectado por el material de empaque utilizado
La praacutectica de eventos relacionados y la vida anaquel se sintetizan en
a- Eacutesta praacutectica reconoce que el producto debe mantenerse esteacuteril hasta que algunos evenshytos lo contaminen (tales como roturas humedad caiacutedas a superficies sucias como el suelo etc)
b- En otro caso las fechas de expiracioacuten de 6 meses pueden ser usadas para asegurar un inventario y conservar espacio de almacenamiento
Para cambiar el rotulado a la fecha de vencimiento se debe proceder de la siguiente forma
1- Primero realice un inventario de todos los artiacuteculos que no son usados durante 6 meses 2- A los artiacuteculos esterilizados en enero coloacutequeles como fecha de vencimiento julio Para
los artiacuteculos esterilizados en febrero la fecha de vencimiento seraacute agosto Y asiacute sucesishyvamente De esta forma al supervisar los diferentes lugares de almacenamiento solo se revisaraacuten 12 fechas en vez de 365
Se reevaluaraacuten los procesos de almacenamiento si a) No se estaacute llevando bien el almacenaje y los paquetes recieacuten esterilizados estaacuten queshy
dando encima y por lo tanto son los primeros que se ocupan b) La cantidad de un mismo artiacuteculo solicitada es exagerada c) Existen algunos artiacuteculos que probablemente no se usen nunca d) Existen artiacuteculos esterilizados que nadie sabe para que sirven
Una vez que tenga estos pasos analizados y superados analice
En queacute condiciones se pueden almacenar los artiacuteculos requeridos por cada servicio procurando cumplir con las normas de bodegaje de acuerdo a lo mencionado anteriorshymente
2- El anaacutelisis del cambio junto con el Comiteacute de control de infecciones 3 - El anaacutelisis de costos con el cambio de empaque incluyendo el no reprocesar y el tiempo
utilizado por el personal para este fin
Para realizar el cambio se definen las siguientes estrategias
a Definir los objetivos
MANUAL
LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
NORMA Toda Central de Esterilizacioacuten deberaacute
contar con documentos teacutecnico administrativos
aprobados que describan la organizacioacuten funshy
ciones procedimientos que se realicen en ella
71
La Central de Esterilizacioacuten tiene como funcioacuten principal proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en oacuteptimas condiciones para ser utilizado El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada En los uacuteltimos diez antildeos se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal calificado especiacutefico que realiza la totalidad del proceso de esterilishyzacioacuten en una uacutenica instalacioacuten se logra una optimizacioacuten de recursos tanto humanos como mateshyriales permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del proceso En un servicio de este tipo todas las etapas del proceso de elaboracioacuten de productos esteacuteriles se desashyrrollan en un uacutenico punto que reuacutene todos los equipos y el personal necesarios
ORGANIZACiOacuteN ESTRUCTURA Y DISENtildeO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
Como ya hemos comentado la actividad centralizada aporta mayores ventajas desde el punto de vista organizativo de facilidad de control y optimizacioacuten de recursos Asimismo la estandarizacioacuten de procedimientos imprescindible para homogeneizar los procesos redunda en un mejor control de los mismos contribuyendo a su vez a racionalizar costos de produccioacuten mediante la mejora de la eficiencia La organizacioacuten estructural es baacutesica para el buen funcionamiento de la central de esterilizacioacuten La situacioacuten ideal es aquella en la que se cumplen una serie de normas y criterios de planificacioacuten y disentildeo que se pueden sintetizar en los sgtes puntos
711 Localizacioacuten La mejor localizacioacuten para este servicio con respecto a otras aacutereas es aquella que reduzshyca al miacutenimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central La ubicacioacuten de la Central de Esterilizacioacuten debe ser cercana a los quiroacutefanos y de faacutecil comunicacioacuten con el resto de los servicios
712 Disentildeo de espacios Teniendo como primer concepto el de la transmisioacuten de las infecciones intrahospitalarias los espacios deberaacuten ser lo maacutes amplios coacutemodos e iluminados posibles Con flujos unidireccionales (de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de esterilishyzacioacuten es lineal Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la ventanilla de despacho Por tanto estas ventanillas deben estar alejadas una de la otra La Central de Esterilizacioacuten consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades especiacuteficas Un aacuterea roja o zona contaminada (o zona sucia) Un aacuterea azulo zona limpia Y un aacuterea verde o zona restringida Debe existir una separacioacuten total entre el aacuterea roja y el aacuterea azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el traacutensito inoportuno El personal que labora en el aacuterea roja no debe tener acceso directo al aacuterea verde Cuando este sea necesario deberaacute hacerlo a traveacutes del vestidor La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del aacuterea azul llevaacutendose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de direccioacuten uacutenica (Ver Anexo 110 14)
A- AacuteREA ROJA Llamada tambieacuten zona sucia o contaminada En esta zona se realizan las actividades de recepcioacuten clasificacioacuten descontaminacioacuten y lavado del material sucio
B- AacuteREA AZUL Llamada tambieacuten zona limpia En esta zona se realizan actividades de recepcioacuten preparacioacuten embalaje y carga en los distintos esterilizadores del mateshyrial limpio
C- AacuteREA VERDE Llamada tambieacuten zona restringida o zona esteacuteril En ella se realizan actividades de descarga almacenamiento distribucioacuten y despacho del material esteshyrilizado a traveacutes de una ventanilla para el mismo fin Deberaacute contar con facilidades para el lavado de manos vestuario del personal inyecshycioacuten y extraccioacuten de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia manteniendo la temperatura ambiental entre 182 C y 202 C (Ventilacioacuten mecaacutenica) Esta zona particularmente debe constituir un local cerrado por muros con los pisos y las pareshydes revestidos en material lavable lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas Las esterilizadoras o autoclaves seraacuten empotradas en una de sus paredes mostranshydo solamente las puertas de carga y controles El aacuterea de instalacioacuten de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
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Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
ppm Partes por milloacuten (concentracioacuten a preparar)
Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
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CONCENTRACIONES Y USOS
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
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Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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1997
A1
2
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
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( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
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( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
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( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
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( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
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( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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El almacenamiento de los artiacuteculos esteacuteriles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminacioacuten y favorezca el movimiento e identificacioacuten raacutepida y faacutecil de los artiacuteculos El adecuado almacenamiento del material se veraacute reflejado en la MANTENCiOacuteN DE LA ESTERILIshyDAD La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacioacuten crearaacute en la institucioacuten un impacto de ahorro reflejado en el costo gasto de empaques tiempo empleado por el personal asiacute como ciclos de los equipos de esterilizacioacuten Se obviaraacute la reesterilizacioacuten sin fundamento y de esta manera rebajando la carga de trabajo se conseguiraacute un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con esterilidad reciente
61 CARACTERiacuteSTICAS RECOMENDADAS PARA EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
bull El aacuterea de almacenamiento es una zona restringida (de poco traacutensito) solo empleashyda por el personal autorizado
bull Se ubica adyacente al aacuterea de esterilizacioacuten y es exclusiva para el almacenaje de mateshyrial esterilizado Debe estar ubicada a continuacioacuten de la sala de maacutequinas de la que seraacute aislada para evitar un ambiente excesivamente huacutemedo y caluroso
bull Debe ser un ambiente libre del polvo con superficies lisas y lavables Deberaacute equiparse con estantes o armarios cerrados de coacutemodo acceso y faacutecil visibilishydad de los materiales Estos armarios tambieacuten serviraacuten para almacenar los artiacuteculos que no circulan con frecuencia (de baja rotacioacuten) ademaacutes de canastillas y carros para el transporte del material La recomendacioacuten es que no deben ser de madera (Ver Fig No 25)
bull Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotacioacuten (Ver Figs No 26 y 27) Los paquetes deben colocarse de forma que sea faacutecil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire Asimismo no deben colocarse debajo de las rejillas del aire aconshydicionado Las estanteriacuteas y cestas metaacutelicas no deben tener picos ni aristas que pueshydan desgarrar las envolturas Todo almacenamiento de los objetos esteacuteriles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts arriba del piso y de 40 a 50 cmts por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts del lado externo de la pared La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 182 e y 202 C La humedad entre 35 y 55 pues el exceso de humedad afecta la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el intercambio de aire (10 recambios x hora)
bull En esta zona no debe permitirse la presencia de cantildeeriacuteas de vapor agua potable o aguas residuales
bull Se dispondraacute de un nivel de iluminacioacuten adecuado
RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS 1 Los artiacuteculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor nuacutemero de veces
posible 2 Registrar el movimiento de entrada y salida de los artiacuteculos 3 Efectuar inventarios perioacutedicos de los artiacuteculos almacenados de reserva (cantidad sufishy
ciente) 4 Despueacutes de la esterilizacioacuten los paquetes deberaacuten permanecer a temperatura ambienshy
te antes de almacenarse para evitar la formacioacuten de cualquier condensado de vapor en los armarios
5 Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona 6 Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronoloacutegico de sus lotes de
esterilizacioacuten tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nueshyvos En este caso se emplearaacute una regla baacutesica
PEPS EL PRIMERO EN ENTRAR ES EL PRIMERO EN SALIR (Seguacuten la AORN AAMI)
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Almacenamiento
En el caso de haber utilizado los diferentes meacutetodos de esterilizacioacuten y poder darle una fecha de expiracioacuten a los artiacuteculos debemos tener en cuenta que
En todos los artiacuteculos esterilizados por autoclave debe utilizarse doble empaque geacutenero o textil y papel de fibra no tejida Una vez friacuteo y esteacuteril se colocaraacute en los anaqueles respecshytivos De no contar con ello se colocaraacute un cobertor de plaacutestico debidamente rotulado como NO ESTEacuteRILraquo La fecha de vencimiento seraacute de seis meses tiempo de vida previo a un anaacutelisis de la situacioacuten de cada institucioacuten
bull Para artiacuteculos esterilizados en EO y FO utilice envoltorios de papel plaacutestico y rotule una fecha de vencimiento de 6 meses Para los artiacuteculos esterilizados en peroacutexido de hidroacutegeno utilice empaques recomendados y establezca una fecha de vencimiento de 6 meses
Factores que se deben tomar en cuenta para determinar si la integridad del paquete ha sido comprometida shy
a) iquestEstaacute el paquete libre de roturas polvo excesivo aceite o grasa b) iquestHay un indicador quiacutemico en el exterior del paquete c) iquestLa fecha de expiracioacuten ha caducado o se ha alcanzada d) Si el sellado es al calor iquestse ha mantenido el sello
Para los periacuteodos de almacenaje saludables cada institucioacuten debe establecer tiempos de almacenaje y condiciones El tiempo de almacenaje estaacute afectado por el material de empaque utilizado
La praacutectica de eventos relacionados y la vida anaquel se sintetizan en
a- Eacutesta praacutectica reconoce que el producto debe mantenerse esteacuteril hasta que algunos evenshytos lo contaminen (tales como roturas humedad caiacutedas a superficies sucias como el suelo etc)
b- En otro caso las fechas de expiracioacuten de 6 meses pueden ser usadas para asegurar un inventario y conservar espacio de almacenamiento
Para cambiar el rotulado a la fecha de vencimiento se debe proceder de la siguiente forma
1- Primero realice un inventario de todos los artiacuteculos que no son usados durante 6 meses 2- A los artiacuteculos esterilizados en enero coloacutequeles como fecha de vencimiento julio Para
los artiacuteculos esterilizados en febrero la fecha de vencimiento seraacute agosto Y asiacute sucesishyvamente De esta forma al supervisar los diferentes lugares de almacenamiento solo se revisaraacuten 12 fechas en vez de 365
Se reevaluaraacuten los procesos de almacenamiento si a) No se estaacute llevando bien el almacenaje y los paquetes recieacuten esterilizados estaacuten queshy
dando encima y por lo tanto son los primeros que se ocupan b) La cantidad de un mismo artiacuteculo solicitada es exagerada c) Existen algunos artiacuteculos que probablemente no se usen nunca d) Existen artiacuteculos esterilizados que nadie sabe para que sirven
Una vez que tenga estos pasos analizados y superados analice
En queacute condiciones se pueden almacenar los artiacuteculos requeridos por cada servicio procurando cumplir con las normas de bodegaje de acuerdo a lo mencionado anteriorshymente
2- El anaacutelisis del cambio junto con el Comiteacute de control de infecciones 3 - El anaacutelisis de costos con el cambio de empaque incluyendo el no reprocesar y el tiempo
utilizado por el personal para este fin
Para realizar el cambio se definen las siguientes estrategias
a Definir los objetivos
MANUAL
LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
NORMA Toda Central de Esterilizacioacuten deberaacute
contar con documentos teacutecnico administrativos
aprobados que describan la organizacioacuten funshy
ciones procedimientos que se realicen en ella
71
La Central de Esterilizacioacuten tiene como funcioacuten principal proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en oacuteptimas condiciones para ser utilizado El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada En los uacuteltimos diez antildeos se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal calificado especiacutefico que realiza la totalidad del proceso de esterilishyzacioacuten en una uacutenica instalacioacuten se logra una optimizacioacuten de recursos tanto humanos como mateshyriales permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del proceso En un servicio de este tipo todas las etapas del proceso de elaboracioacuten de productos esteacuteriles se desashyrrollan en un uacutenico punto que reuacutene todos los equipos y el personal necesarios
ORGANIZACiOacuteN ESTRUCTURA Y DISENtildeO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
Como ya hemos comentado la actividad centralizada aporta mayores ventajas desde el punto de vista organizativo de facilidad de control y optimizacioacuten de recursos Asimismo la estandarizacioacuten de procedimientos imprescindible para homogeneizar los procesos redunda en un mejor control de los mismos contribuyendo a su vez a racionalizar costos de produccioacuten mediante la mejora de la eficiencia La organizacioacuten estructural es baacutesica para el buen funcionamiento de la central de esterilizacioacuten La situacioacuten ideal es aquella en la que se cumplen una serie de normas y criterios de planificacioacuten y disentildeo que se pueden sintetizar en los sgtes puntos
711 Localizacioacuten La mejor localizacioacuten para este servicio con respecto a otras aacutereas es aquella que reduzshyca al miacutenimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central La ubicacioacuten de la Central de Esterilizacioacuten debe ser cercana a los quiroacutefanos y de faacutecil comunicacioacuten con el resto de los servicios
712 Disentildeo de espacios Teniendo como primer concepto el de la transmisioacuten de las infecciones intrahospitalarias los espacios deberaacuten ser lo maacutes amplios coacutemodos e iluminados posibles Con flujos unidireccionales (de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de esterilishyzacioacuten es lineal Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la ventanilla de despacho Por tanto estas ventanillas deben estar alejadas una de la otra La Central de Esterilizacioacuten consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades especiacuteficas Un aacuterea roja o zona contaminada (o zona sucia) Un aacuterea azulo zona limpia Y un aacuterea verde o zona restringida Debe existir una separacioacuten total entre el aacuterea roja y el aacuterea azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el traacutensito inoportuno El personal que labora en el aacuterea roja no debe tener acceso directo al aacuterea verde Cuando este sea necesario deberaacute hacerlo a traveacutes del vestidor La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del aacuterea azul llevaacutendose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de direccioacuten uacutenica (Ver Anexo 110 14)
A- AacuteREA ROJA Llamada tambieacuten zona sucia o contaminada En esta zona se realizan las actividades de recepcioacuten clasificacioacuten descontaminacioacuten y lavado del material sucio
B- AacuteREA AZUL Llamada tambieacuten zona limpia En esta zona se realizan actividades de recepcioacuten preparacioacuten embalaje y carga en los distintos esterilizadores del mateshyrial limpio
C- AacuteREA VERDE Llamada tambieacuten zona restringida o zona esteacuteril En ella se realizan actividades de descarga almacenamiento distribucioacuten y despacho del material esteshyrilizado a traveacutes de una ventanilla para el mismo fin Deberaacute contar con facilidades para el lavado de manos vestuario del personal inyecshycioacuten y extraccioacuten de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia manteniendo la temperatura ambiental entre 182 C y 202 C (Ventilacioacuten mecaacutenica) Esta zona particularmente debe constituir un local cerrado por muros con los pisos y las pareshydes revestidos en material lavable lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas Las esterilizadoras o autoclaves seraacuten empotradas en una de sus paredes mostranshydo solamente las puertas de carga y controles El aacuterea de instalacioacuten de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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Concentracioacuten Concentrada 10
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
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ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
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CANTIDAD
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
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No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
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( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
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( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Almacenamiento
En el caso de haber utilizado los diferentes meacutetodos de esterilizacioacuten y poder darle una fecha de expiracioacuten a los artiacuteculos debemos tener en cuenta que
En todos los artiacuteculos esterilizados por autoclave debe utilizarse doble empaque geacutenero o textil y papel de fibra no tejida Una vez friacuteo y esteacuteril se colocaraacute en los anaqueles respecshytivos De no contar con ello se colocaraacute un cobertor de plaacutestico debidamente rotulado como NO ESTEacuteRILraquo La fecha de vencimiento seraacute de seis meses tiempo de vida previo a un anaacutelisis de la situacioacuten de cada institucioacuten
bull Para artiacuteculos esterilizados en EO y FO utilice envoltorios de papel plaacutestico y rotule una fecha de vencimiento de 6 meses Para los artiacuteculos esterilizados en peroacutexido de hidroacutegeno utilice empaques recomendados y establezca una fecha de vencimiento de 6 meses
Factores que se deben tomar en cuenta para determinar si la integridad del paquete ha sido comprometida shy
a) iquestEstaacute el paquete libre de roturas polvo excesivo aceite o grasa b) iquestHay un indicador quiacutemico en el exterior del paquete c) iquestLa fecha de expiracioacuten ha caducado o se ha alcanzada d) Si el sellado es al calor iquestse ha mantenido el sello
Para los periacuteodos de almacenaje saludables cada institucioacuten debe establecer tiempos de almacenaje y condiciones El tiempo de almacenaje estaacute afectado por el material de empaque utilizado
La praacutectica de eventos relacionados y la vida anaquel se sintetizan en
a- Eacutesta praacutectica reconoce que el producto debe mantenerse esteacuteril hasta que algunos evenshytos lo contaminen (tales como roturas humedad caiacutedas a superficies sucias como el suelo etc)
b- En otro caso las fechas de expiracioacuten de 6 meses pueden ser usadas para asegurar un inventario y conservar espacio de almacenamiento
Para cambiar el rotulado a la fecha de vencimiento se debe proceder de la siguiente forma
1- Primero realice un inventario de todos los artiacuteculos que no son usados durante 6 meses 2- A los artiacuteculos esterilizados en enero coloacutequeles como fecha de vencimiento julio Para
los artiacuteculos esterilizados en febrero la fecha de vencimiento seraacute agosto Y asiacute sucesishyvamente De esta forma al supervisar los diferentes lugares de almacenamiento solo se revisaraacuten 12 fechas en vez de 365
Se reevaluaraacuten los procesos de almacenamiento si a) No se estaacute llevando bien el almacenaje y los paquetes recieacuten esterilizados estaacuten queshy
dando encima y por lo tanto son los primeros que se ocupan b) La cantidad de un mismo artiacuteculo solicitada es exagerada c) Existen algunos artiacuteculos que probablemente no se usen nunca d) Existen artiacuteculos esterilizados que nadie sabe para que sirven
Una vez que tenga estos pasos analizados y superados analice
En queacute condiciones se pueden almacenar los artiacuteculos requeridos por cada servicio procurando cumplir con las normas de bodegaje de acuerdo a lo mencionado anteriorshymente
2- El anaacutelisis del cambio junto con el Comiteacute de control de infecciones 3 - El anaacutelisis de costos con el cambio de empaque incluyendo el no reprocesar y el tiempo
utilizado por el personal para este fin
Para realizar el cambio se definen las siguientes estrategias
a Definir los objetivos
MANUAL
LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
NORMA Toda Central de Esterilizacioacuten deberaacute
contar con documentos teacutecnico administrativos
aprobados que describan la organizacioacuten funshy
ciones procedimientos que se realicen en ella
71
La Central de Esterilizacioacuten tiene como funcioacuten principal proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en oacuteptimas condiciones para ser utilizado El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada En los uacuteltimos diez antildeos se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal calificado especiacutefico que realiza la totalidad del proceso de esterilishyzacioacuten en una uacutenica instalacioacuten se logra una optimizacioacuten de recursos tanto humanos como mateshyriales permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del proceso En un servicio de este tipo todas las etapas del proceso de elaboracioacuten de productos esteacuteriles se desashyrrollan en un uacutenico punto que reuacutene todos los equipos y el personal necesarios
ORGANIZACiOacuteN ESTRUCTURA Y DISENtildeO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
Como ya hemos comentado la actividad centralizada aporta mayores ventajas desde el punto de vista organizativo de facilidad de control y optimizacioacuten de recursos Asimismo la estandarizacioacuten de procedimientos imprescindible para homogeneizar los procesos redunda en un mejor control de los mismos contribuyendo a su vez a racionalizar costos de produccioacuten mediante la mejora de la eficiencia La organizacioacuten estructural es baacutesica para el buen funcionamiento de la central de esterilizacioacuten La situacioacuten ideal es aquella en la que se cumplen una serie de normas y criterios de planificacioacuten y disentildeo que se pueden sintetizar en los sgtes puntos
711 Localizacioacuten La mejor localizacioacuten para este servicio con respecto a otras aacutereas es aquella que reduzshyca al miacutenimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central La ubicacioacuten de la Central de Esterilizacioacuten debe ser cercana a los quiroacutefanos y de faacutecil comunicacioacuten con el resto de los servicios
712 Disentildeo de espacios Teniendo como primer concepto el de la transmisioacuten de las infecciones intrahospitalarias los espacios deberaacuten ser lo maacutes amplios coacutemodos e iluminados posibles Con flujos unidireccionales (de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de esterilishyzacioacuten es lineal Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la ventanilla de despacho Por tanto estas ventanillas deben estar alejadas una de la otra La Central de Esterilizacioacuten consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades especiacuteficas Un aacuterea roja o zona contaminada (o zona sucia) Un aacuterea azulo zona limpia Y un aacuterea verde o zona restringida Debe existir una separacioacuten total entre el aacuterea roja y el aacuterea azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el traacutensito inoportuno El personal que labora en el aacuterea roja no debe tener acceso directo al aacuterea verde Cuando este sea necesario deberaacute hacerlo a traveacutes del vestidor La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del aacuterea azul llevaacutendose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de direccioacuten uacutenica (Ver Anexo 110 14)
A- AacuteREA ROJA Llamada tambieacuten zona sucia o contaminada En esta zona se realizan las actividades de recepcioacuten clasificacioacuten descontaminacioacuten y lavado del material sucio
B- AacuteREA AZUL Llamada tambieacuten zona limpia En esta zona se realizan actividades de recepcioacuten preparacioacuten embalaje y carga en los distintos esterilizadores del mateshyrial limpio
C- AacuteREA VERDE Llamada tambieacuten zona restringida o zona esteacuteril En ella se realizan actividades de descarga almacenamiento distribucioacuten y despacho del material esteshyrilizado a traveacutes de una ventanilla para el mismo fin Deberaacute contar con facilidades para el lavado de manos vestuario del personal inyecshycioacuten y extraccioacuten de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia manteniendo la temperatura ambiental entre 182 C y 202 C (Ventilacioacuten mecaacutenica) Esta zona particularmente debe constituir un local cerrado por muros con los pisos y las pareshydes revestidos en material lavable lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas Las esterilizadoras o autoclaves seraacuten empotradas en una de sus paredes mostranshydo solamente las puertas de carga y controles El aacuterea de instalacioacuten de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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Concentracioacuten Concentrada 10
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
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ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
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CANTIDAD
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
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( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
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( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
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( 15) MALCHESKY DENG
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Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
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( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
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MANUAL
LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
NORMA Toda Central de Esterilizacioacuten deberaacute
contar con documentos teacutecnico administrativos
aprobados que describan la organizacioacuten funshy
ciones procedimientos que se realicen en ella
71
La Central de Esterilizacioacuten tiene como funcioacuten principal proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en oacuteptimas condiciones para ser utilizado El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada En los uacuteltimos diez antildeos se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal calificado especiacutefico que realiza la totalidad del proceso de esterilishyzacioacuten en una uacutenica instalacioacuten se logra una optimizacioacuten de recursos tanto humanos como mateshyriales permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del proceso En un servicio de este tipo todas las etapas del proceso de elaboracioacuten de productos esteacuteriles se desashyrrollan en un uacutenico punto que reuacutene todos los equipos y el personal necesarios
ORGANIZACiOacuteN ESTRUCTURA Y DISENtildeO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
Como ya hemos comentado la actividad centralizada aporta mayores ventajas desde el punto de vista organizativo de facilidad de control y optimizacioacuten de recursos Asimismo la estandarizacioacuten de procedimientos imprescindible para homogeneizar los procesos redunda en un mejor control de los mismos contribuyendo a su vez a racionalizar costos de produccioacuten mediante la mejora de la eficiencia La organizacioacuten estructural es baacutesica para el buen funcionamiento de la central de esterilizacioacuten La situacioacuten ideal es aquella en la que se cumplen una serie de normas y criterios de planificacioacuten y disentildeo que se pueden sintetizar en los sgtes puntos
711 Localizacioacuten La mejor localizacioacuten para este servicio con respecto a otras aacutereas es aquella que reduzshyca al miacutenimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central La ubicacioacuten de la Central de Esterilizacioacuten debe ser cercana a los quiroacutefanos y de faacutecil comunicacioacuten con el resto de los servicios
712 Disentildeo de espacios Teniendo como primer concepto el de la transmisioacuten de las infecciones intrahospitalarias los espacios deberaacuten ser lo maacutes amplios coacutemodos e iluminados posibles Con flujos unidireccionales (de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de esterilishyzacioacuten es lineal Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la ventanilla de despacho Por tanto estas ventanillas deben estar alejadas una de la otra La Central de Esterilizacioacuten consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades especiacuteficas Un aacuterea roja o zona contaminada (o zona sucia) Un aacuterea azulo zona limpia Y un aacuterea verde o zona restringida Debe existir una separacioacuten total entre el aacuterea roja y el aacuterea azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el traacutensito inoportuno El personal que labora en el aacuterea roja no debe tener acceso directo al aacuterea verde Cuando este sea necesario deberaacute hacerlo a traveacutes del vestidor La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del aacuterea azul llevaacutendose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de direccioacuten uacutenica (Ver Anexo 110 14)
A- AacuteREA ROJA Llamada tambieacuten zona sucia o contaminada En esta zona se realizan las actividades de recepcioacuten clasificacioacuten descontaminacioacuten y lavado del material sucio
B- AacuteREA AZUL Llamada tambieacuten zona limpia En esta zona se realizan actividades de recepcioacuten preparacioacuten embalaje y carga en los distintos esterilizadores del mateshyrial limpio
C- AacuteREA VERDE Llamada tambieacuten zona restringida o zona esteacuteril En ella se realizan actividades de descarga almacenamiento distribucioacuten y despacho del material esteshyrilizado a traveacutes de una ventanilla para el mismo fin Deberaacute contar con facilidades para el lavado de manos vestuario del personal inyecshycioacuten y extraccioacuten de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia manteniendo la temperatura ambiental entre 182 C y 202 C (Ventilacioacuten mecaacutenica) Esta zona particularmente debe constituir un local cerrado por muros con los pisos y las pareshydes revestidos en material lavable lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas Las esterilizadoras o autoclaves seraacuten empotradas en una de sus paredes mostranshydo solamente las puertas de carga y controles El aacuterea de instalacioacuten de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
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CONCENTRACIONES Y USOS
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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1997
A1
2
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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UTI
CMyED
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UCI
PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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I
i
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I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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71
La Central de Esterilizacioacuten tiene como funcioacuten principal proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en oacuteptimas condiciones para ser utilizado El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada En los uacuteltimos diez antildeos se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal calificado especiacutefico que realiza la totalidad del proceso de esterilishyzacioacuten en una uacutenica instalacioacuten se logra una optimizacioacuten de recursos tanto humanos como mateshyriales permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del proceso En un servicio de este tipo todas las etapas del proceso de elaboracioacuten de productos esteacuteriles se desashyrrollan en un uacutenico punto que reuacutene todos los equipos y el personal necesarios
ORGANIZACiOacuteN ESTRUCTURA Y DISENtildeO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
Como ya hemos comentado la actividad centralizada aporta mayores ventajas desde el punto de vista organizativo de facilidad de control y optimizacioacuten de recursos Asimismo la estandarizacioacuten de procedimientos imprescindible para homogeneizar los procesos redunda en un mejor control de los mismos contribuyendo a su vez a racionalizar costos de produccioacuten mediante la mejora de la eficiencia La organizacioacuten estructural es baacutesica para el buen funcionamiento de la central de esterilizacioacuten La situacioacuten ideal es aquella en la que se cumplen una serie de normas y criterios de planificacioacuten y disentildeo que se pueden sintetizar en los sgtes puntos
711 Localizacioacuten La mejor localizacioacuten para este servicio con respecto a otras aacutereas es aquella que reduzshyca al miacutenimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central La ubicacioacuten de la Central de Esterilizacioacuten debe ser cercana a los quiroacutefanos y de faacutecil comunicacioacuten con el resto de los servicios
712 Disentildeo de espacios Teniendo como primer concepto el de la transmisioacuten de las infecciones intrahospitalarias los espacios deberaacuten ser lo maacutes amplios coacutemodos e iluminados posibles Con flujos unidireccionales (de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de esterilishyzacioacuten es lineal Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la ventanilla de despacho Por tanto estas ventanillas deben estar alejadas una de la otra La Central de Esterilizacioacuten consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades especiacuteficas Un aacuterea roja o zona contaminada (o zona sucia) Un aacuterea azulo zona limpia Y un aacuterea verde o zona restringida Debe existir una separacioacuten total entre el aacuterea roja y el aacuterea azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el traacutensito inoportuno El personal que labora en el aacuterea roja no debe tener acceso directo al aacuterea verde Cuando este sea necesario deberaacute hacerlo a traveacutes del vestidor La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del aacuterea azul llevaacutendose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de direccioacuten uacutenica (Ver Anexo 110 14)
A- AacuteREA ROJA Llamada tambieacuten zona sucia o contaminada En esta zona se realizan las actividades de recepcioacuten clasificacioacuten descontaminacioacuten y lavado del material sucio
B- AacuteREA AZUL Llamada tambieacuten zona limpia En esta zona se realizan actividades de recepcioacuten preparacioacuten embalaje y carga en los distintos esterilizadores del mateshyrial limpio
C- AacuteREA VERDE Llamada tambieacuten zona restringida o zona esteacuteril En ella se realizan actividades de descarga almacenamiento distribucioacuten y despacho del material esteshyrilizado a traveacutes de una ventanilla para el mismo fin Deberaacute contar con facilidades para el lavado de manos vestuario del personal inyecshycioacuten y extraccioacuten de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia manteniendo la temperatura ambiental entre 182 C y 202 C (Ventilacioacuten mecaacutenica) Esta zona particularmente debe constituir un local cerrado por muros con los pisos y las pareshydes revestidos en material lavable lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas Las esterilizadoras o autoclaves seraacuten empotradas en una de sus paredes mostranshydo solamente las puertas de carga y controles El aacuterea de instalacioacuten de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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de compra Piscinas 12 etc
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10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
5000ppm 05 Desinfeccioacuten de materiales previa limpieza 1000 ppm = 01 = Desinfeccioacuten de aacutereas criacuteticas previa limpieza
100 a 500 ppm 001 a 005 = Desinfeccioacuten de aacutereas no criacuteticas
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
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Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
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Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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(AA
MI)
19
96
1997
A1
2
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
malpllallimnJO
UTI
CMyED
CE
UCI
PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
I
i
iexcl iexcl
I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
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Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
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(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
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(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERlclZACION HOSPITALARIA La Central de Eslerilzaclon
que produce De ser posible tendraacute un acceso directo a fin de que cuando los equishypos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilizacioacuten
Es importante mencionar que la distincioacuten de las aacutereas en colores es utilizada por la escueshyla Europea
713 Construccioacuten La construccioacuten de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral Para ello deberaacute tenerse en cuenta la iluminacioacuten la ventilacioacuten las condiciones de trabajo los materiales y las instalaciones En cuanto a la iluminacioacuten debe ser lo maacutes natural emulando la luz del diacutea Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz Con relacioacuten a la seguridad laboral el personal deberaacute contar con mobiliario ergonoacutemico pisos antideslizantes viacuteas de evacuacioacuten expeditas sistemas contra incendio adecuashydos y elementos de proteccioacuten personal
714 Caracteriacutesticas de los equipos Las dimensiones de los equipos deberaacuten estar en relashycioacuten al nuacutemero de operaciones en los quiroacutefanos y al nuacutemero de camas del centro de salud Ello para tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nuacutemero de ciclos que se necesiten por diacutea espacios operacionales tiempos operacionales temperatura de trabajo insumos y accesorios alimentacioacuten eleacutectrica vapor agua (friacutea caliente dura o blanda) drenajes microprocesador contaminacioacuten acuacutestica peacuterdida caloacuterica etc
715 Organizacioacuten Para la organizacioacuten de las actividades se tomaraacuten en cuenta las aacutereas o ambientes seguacuten el grado de restriccioacuten y los flujos de insumos materiales y personal
72 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACION
Los recursos humanos de la Central de Esterilizacioacuten son de gran importancia para el buen desenshyvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevencioacuten de las infecciones y de esa manera asegurar una atencioacuten de calidad al paciente Actualmente la Central de Esterilizacioacuten es uno de los servicios maacutes importantes de un hospital Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones dado el hecho que abastece de material meacutedico quiruacutergico esteacuteril necesario para el desarrollo y funcionarTiento de toda la Institucioacuten Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible
721 REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente con conocimiento teacutecnico shyadministrativo de la dinaacutemica del sector Con capacidad de liderazgo que priorice las necesidades del servicio que observe y ejecute teacutecnicas adecuadas permitiendo el trashybajo en equipo para alcanzar asiacute una mayor produccioacuten con el menor gasto de energiacutea tiempo y material posibles Aprovechando al maacuteximo el potencial humano y el rendimienshyto de los equipos La importancia de planificar el uso y la distribucioacuten de los recursos humanos y materiales de la unidad resulta imprescindible para que las tareas a realizar resulten eficaces y rentables Hay que tener en cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOshyPORTE maacutes que una carga para la Institucioacuten
A- REQUISITOSshybull Tener experiencia laboral no menor de 3 antildeos en alguna de las aacutereas criacuteticas
(UCI Sala de operaciones) bull Acreditar cursos de capacitacioacuten en esterilizacioacuten control de infecciones admishy
nistracioacuten y supervisioacuten con un miacutenimo de 10 creacuteditos actualizados
B- FUNCIONESshybull Organizar elaborar e implementar las diferentes actividades que se desarrollaraacuten
en el servicio
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
-------------------------------0
respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
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Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
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10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
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1 ES~ERILllACOacuteN HOSPITALARA Anexo
ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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UCI
PED
EMERG
SOP
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
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i
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I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
bull Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes turnos Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa quiruacutergica necesarios para el cumplimiento de los programas operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios en la atencioacuten del paciente
bull Conocer y proponer criterios para la evaluacioacuten de los diferentes materiales utilishyzados en la Central de Esterilizacioacuten asiacute como asesorar teacutecnicamente en proceshysos de compra del material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre esterilizacioacuten y materiales
bull Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los problemas detectados en los diferentes equipos
bull Planear e implementar el entrenamiento en servicio ademaacutes de programar y coorshydinar reuniones con el equipo humano conforme a una programacioacuten anual Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido calificando el desempentildeo y la produccioacuten por aacuterea de trabajo
bull Planear coordinar y desarrollar trabajos cientiacuteficos
722 REQUISITOS DEL TEacuteCNICO DE ENFERMERiacuteA El teacutecnico de enfermeriacutea debe ser responsable con la debida capacidad teacutecnica y habishylidad en el trato con el puacuteblico Asimismo debe ser apto para organizar el trabajo enshycargado con una adecuada condicioacuten fiacutesica debido a que las actividades a realizar esshytaacuten sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variacioshynes de temperatura
A- ACTIVIDADES O TAREASshyEl teacutecnico de enfermeriacutea es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas teacutecnicas en la Central de Esterilizacioacuten y que participa activamente en la dinaacutemica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio
Sus actividades son bull Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilizashy
cioacuten A saber la recepcioacuten limpieza desinfeccioacuten preparacioacuten esterilizacioacuten y distribucioacuten bajo la supervisioacuten y el monitoreo de la enfermera
bull Anotar la produccioacuten en cada turno de la actividad programada asiacute como cualshyquier eventualidad presentada
bull Comunicar a ta Enfermera (o) Jefe acerca de cualquier anormalidad con los mashyteriales y equipos
bull Participar de las reuniones del servicio programadas Participar de tos entrenamientos y de la capacitacioacuten en el servicio programado
B- VESTIMENTA DEL PERSONALshyLa vestimenta del personal en la Central de Esterilizacioacuten es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su aacuterea de trabajo y sirve para la proteccioacuten del material a procesarse y protegerse a si mismo La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente asiacute como tambieacuten el manejo oacuteptimo durante el proceshyso de esterilizacioacuten Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilizacioacuten sirve como un medio especiacutefico para protegerse contra las fuentes de contaminacioacuten externa de los diferentes materiales e insumos meacutedicos utilizados en los diferenshytes servicios de cada Institucioacuten de salud Dentro de los componentes de estos atuendos podemos sentildealar bull Vestido- Consiste en una bata cruzada o vestido asiacute como tambieacuten un terno
quiruacutergico (chaqueta y pantaloacuten) bull Gorro- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable bull Mascarilla- Que cubra la nariz y boca Tambieacuten se recomienda sea descartable y
que ademaacutes cuente con tres capas Este modelo es llamado mascarilla quiruacutergica
73 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
fIORMA Todas las actividades rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los artiacuteculos meacutedicos hospitalarios deben estar debidamente registrados
-------~------------------
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
-------------------------------0
respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
------------------------------~
A NQIJJ30~iS3C 30 lV1~gtiexcl~
MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
---_ __--shy
A1
ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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ANEXO No 6
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FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
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Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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EMERG
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
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No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
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Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
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( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
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(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
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(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
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( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANLAL DE DESIWECCiON y ESTEELIZACION HOSPITALARIA La Cenaa de Esterilizacioacuten
Una observacioacuten sistematizada detallada y documentada de todas las rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales permitiraacute uniformizar economizar y medir la calidad del servicio
REGISTROS BAacuteSICOS
731 En cuanto a la rutina se registraraacute el nuacutemero de ciclos nuacutemero de lote y el nombre de los operadores responsables del proceso de acuerdo a lo establecido a diario semanal o mensualmente
732 En cuanto al Control de calidad se registraraacuten los resultados de pruebas de Bowie Dick por diacutea o semana Los resultados de los indicadores quiacutemicos y bioloacutegicos se archishyvaraacuten en un periacuteodo no menor de un antildeo
733 En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos se recomienda en lo posible manshytener un protocolo basaacutendose en algunas recomendaciones Seguacuten AORN los datos del mantenimiento deben ser especiacuteficos para cada equipo siendo muy importantes
Fecha de mantenimiento bull Nuacutemero y serie de equipo bull Localizacioacuten y nuacutemero de equipo
Descripcioacuten del problema detectado bull Nombre del teacutecnico responsable del mantenimiento bull Firma En el caso de mantenimiento correctivo se registraraacute el motivo de eacuteste
734 Otros registros como bull Programas educativos bull Mediciones ambientales
Accidentes laborales Supervisioacuten En los Anexos del NO15 al No 20 mostramos algunos formatos - modelo de registros que pueden servir de base para disentildear alguno especiacutefico de acuerdo a la necesidad
74 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACiOacuteN CONTINUA EN SERVICIO
NORMA La Central de Esterilizacioacuten deberaacute contar con programas de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual
La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacioacuten continua anual en servicio es bull Estandarizar teacutecnicas y actividades
Ampliar conocimientos Desarrollar habilidades teacutecnicas Elevar la calidad de trabajo Aumentar la productividad
bull Favorecer las practicas ergonoacutemicas Reducir costos Cambiar actitudes Desarrollar el espiacuteritu de trabajo en equipo
Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y capacitacioacuten se recomienda i Establecer un programa de entrenamiento interno en conjunto con el Comiteacute de Control y
Prevencioacuten de Infecciones Intrahospitalarias ii Promover la validez del programa implementado supervisando los cambios y programando la
retroal i mentacioacuten iii Utilizar un mayor nuacutemero de recursos estrateacutegicos tales como ayuda audiovisual dinaacutemicas
de grupo o teoacuterico praacutectico iv Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos v Estimular la participacioacuten en eventos cientiacuteficos que tengan relacioacuten con el trabajo realizado y
el control de infecciones
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
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Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
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Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
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5000ppm 05 Desinfeccioacuten de materiales previa limpieza 1000 ppm = 01 = Desinfeccioacuten de aacutereas criacuteticas previa limpieza
100 a 500 ppm 001 a 005 = Desinfeccioacuten de aacutereas no criacuteticas
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
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Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
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Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
malpllallimnJO
UTI
CMyED
CE
UCI
PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
I
i
iexcl iexcl
I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANUAL DESINFECCIOacuter y ESTERiacutelllACION dOSPITALAPI~ La Cenlral de Eserllizacioacuten
PROGRAMA EDUCATIVO El programa educativo incorporaraacute baacutesicamente temas como
Prevencioacuten y control de IIH bull Microbiologiacutea baacutesica bull Lavado preparacioacuten y manipulacioacuten de materiales bull Meacutetodos de esterilizacioacuten bull Operacioacuten y manejo de esterilizadores
Nuevos procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento incorporados en la Institucioacuten Evaluacioacuten de proceso Trabajo en equipo
bull Responsabilidad legal bull Seguridad laboral y prevencioacuten de accidentes
75 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
751 Criterio de verificacioacuten de la efectividad del proceso de esterilizacioacutenshyEl proceso de esterilizacioacuten debe ser efectivo neutralizar cualquier forma de vida y se ha de verificar en el correcto resultado de los indicadores fiacutesicos quiacutemicos o bioloacutegicos
Indicadores Ndeg de cargas por autoclave con hoja de verificacioacuten con los
indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana --- --- --- --- ------------------ -------------------------------- -- ------ -------bullbull --bullbull ------ -- -- x 100
W total de cargas por autoclave por semana
Estaacutendar de calidad 99
W de cargas por ETO con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
x100 Ndeg total de cargas por Oxido de Etileno por semana
Estaacutendar de calidad 100
N de cargas por gas plasma con hoja de verificacioacuten con los indicadores de esterilizacioacuten correctos por semana
-- ------ ------------------ --- ----bullbull---------bullbull-bullbullbull------ -----------bullbull--bullbull------ - x 100
N total de cargas por gas plasma por semana
Estaacutendar de calidad 99
752 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacioacutenshyTodo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de caducidad de la esterilizashycioacuten Debe ser miacutenimo el material que requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo
Indicadores Ndeg de productos reesterilizados por superar tiempo de caducidad - --- ------ ----bullbull-----------bull __--------- _ bullbull_----------- __ __ ---- - x 100
W total de productos que se esterilizan
Estaacutendar de calidad menor 1
753 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
Indicador N de errores o defectos en el empaque de los materiales a
esterilizar por semana -- --------------- - x 100
Ndeg de cargas de esterilizacioacuten durante la semana
Estaacutendar de calidad menor 0
La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
-------------------------------0
respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
------------------------------~
A NQIJJ30~iS3C 30 lV1~gtiexcl~
MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
---_ __--shy
A1
ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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ANEXO No 6
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FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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LAVACHATAS
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
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ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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I
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RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
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Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
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( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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La
754 Criterio de seguridad en la Central de esterilizacioacuten La central de esterilizacioacuten ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros garantizando una frecuencia miacutenima en los accidentes laborales
Indicador de accidentes Ndeg de accidentes ocurridos en la central de esterilizacioacuten en un mes
x 100 Ndeg Personas I diacutea trabajando durante un mes
Estaacutendar de calidad 0
Indicadores de Incidentes Ndeg de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes ------- ----------------------------------bullbullbullbull--bullbullbullbullbull-------------bullbullbullbullbull -------- ------- -- x 1 00
Ndeg de cargas autoclave realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 1
Ndeg de accidentes ocurridos en oacutexido de etileno en un mes ------- --- - - - - - -- - - -- - -------------- -- --- --------------- - - _ bullbullbullbullbullbullbull - ____ o_o -- -- --- - - shy x 100
W de cargas en oacutexido de etileno realizados al mes
Estaacutendar de calidad 0
Ndeg de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes ----------------- ------------------------------------------------------------------------ ----- -- x 100
W de cargas en gas plasma realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 2
755 Criterio de satisfaccioacuten del cliente interno
Indicador
W de reclamos o quejas por retraso deterioro o peacuterdidas llegadas a la CE al mes
x 100 W de cargas de esterilizacioacuten realizados al mes
Estaacutendar de calidad menor 0
76 LIMPIEZA Y DESINFECCiOacuteN DE LA CENTRAL DE ESTERILlZACIOacuteNshy
La limpieza y desinfeccioacuten de la Central de Esterilizacioacuten deberaacute realizarse diariamente con pershysonal especiacutefico para dicha aacuterea Debidamente capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se detalla maacutes adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos bull Se recomienda la utilizacioacuten de aspiradores de agua para una mejor desinfeccioacuten de los pisos bull Los materiales deben colocarse en carritos moacuteviles en los pasillos bull Nunca debe efectuarse un barrido en seco pues se provoca un transvase de microorganismos
desde el suelo al aire No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razoacuten
PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfeccioacuten se llevaraacute a cabo desde el aacuterea verde al aacuterea azul y luego al aacuterea roja Tiene dos meacutetodos
761 El meacutetodo en seco Con un trapo textil que representa una adaptacioacuten higieacutenica de la escoba a la que sustishy
MANUAL
tuye Asiacute se eliminaraacute la suciedad que no estaacute adherida al suelo para posteriormente aplicar el meacutetodo huacutemedo
762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
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Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
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10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
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1 ES~ERILllACOacuteN HOSPITALARA Anexo
ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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UCI
PED
EMERG
SOP
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
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i
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I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
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REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
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MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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762 El meacutetodo huacutemedo Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes Uno para solucioacuten desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar Se utilizaraacute ademaacutes un pantildeo o trapo tratado con desinfectante que pueden ser amonio cuaternario o fenol Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio los pacientes o los visitantes
77 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
771 RI ESGOS LABORALES El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologiacuteas laborales Los servicios de Esterilizacioacuten no son una excepcioacuten para la ocurrencia de riesgos laboshyrales Por el contrario podemos decir que constituye un aacuterea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologiacutea siendo los maacutes comunes
A- Riesgos fiacutesicos- Son los causados por los equipos cuyo uso entrantildea riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras
B- Riesgos quiacutemicos- Provocados por aerosoles gases presentados vapores y los polvos orgaacutenicos que pueden ser naturales o sinteacuteticos e inorgaacutenicos Los agentes esterilizantes quiacutemicos con mayor riesgo son el oacutexido de etileno el glutaraldehiacutedo el aacutecido peraceacutetico el peroacutexido de hidroacutegeno y el formaldehiacutedo
C- Riesgos Bioloacutegicos provocados por la presencia de micro-organismos (Hongos virus bacterias etc)
D- Riesgos Ergonoacutemicos son aquellos directamente ligados al disentildeo de los equipos al estreacutes cargas de trabajo fatiga trabajos repetitivos monotoniacutea etc
772 EFECTOS ADVERSOS SEGUacuteN COMPUESTO QUiacuteMICO
A- Alcohol Isopropiacutelico Utilizado para secar materiales de goma laacutetex y material con luacutemenes El alcohol isopropiacutelico tiene efectos de ser irritante ocular y de membranas mucosas Su liacutemite permisible es de 400 ppm
B- Hipoclorito de Sodio Utilizado para desinfeccioacuten de ambientes la solucioacuten de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares nasales y de viacuteas respiratorias Su liacutemite permisible de exposicioacuten es de 05 ppm
C- Fenoles Utilizado como desinfectante de superficies Es irritante ocular de mucosas y de piel Tambieacuten puede afectar la pigmentacioacuten y generar necrosis de piel Su liacutemite permisible es de 5 ppm
D- Glutaraldehiacutedo Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalacioacuten caushysando tos dolor de cabeza dificultad respiratoria y naacuteuseas En el caso de exposishycioacuten cutaacutenea puede producir enrojecimiento e irritacioacuten
E- Oacutexido de Etileno Las viacuteas de ingreso al organismo son a traveacutes de la respiracioacuten (de mayor frecuencia) la piel y digestiva (con menor frecuencia) Es raacutepidamente absorbido por viacutea respiratoria altamente soluble en sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo siendo eliminado en sus partes a traveacutes de la orina en 48 horas Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacioacuten de altas concentracioshynes en tiempo breve (mayor de 100 ppm) Produce irritacioacuten ocular de las viacuteas
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
ppm Partes por milloacuten (concentracioacuten a preparar)
Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
de compra Piscinas 12 etc
CONCENTRACIONES Y USOS
10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
5000ppm 05 Desinfeccioacuten de materiales previa limpieza 1000 ppm = 01 = Desinfeccioacuten de aacutereas criacuteticas previa limpieza
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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A1
2
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
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CANTIDAD
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I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
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STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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respiratorias (con disnea cianosis pudiendo llegar al edema pulmonar) siacutentomas digestivos (naacuteuseas voacutemitos diarrea) neuroloacutegicos (cefalea somnolencia descoordinacioacuten y excepcionalmente convulsiones) En estado liacutequido y en soluCIoshynes su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis aleacutergica Casos de carcinogeacutenesis mutageacutenesis y teratogeacutenesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales Por ello estaacute clasificada como sustancia tipo C2(221 De acuerdo a la OS HA los valores liacutemites permisibles de exposicioacuten (PEL) son de 08 ppm oacute 14mgm3 en 8 horas de trabajo
F- Gas de Formaldehiacutedo Las principales viacuteas de exposicioacuten profesional se dan en la mucosa ocular las de las viacuteas respiratorias altas y el contacto cutaacuteneo Despueacutes de ser inhalado por su hidrosolubilidad seriacutea absorbido en la parte superior de las viacuteas respiratorias soluble en la sangre y con una raacutepida distribucioacuten en el organismo de preferencia en oacuterganos ricos en vascularizacioacuten y de renovacioacuten celular raacutepida y de alta siacutentesis proteica Su eliminacioacuten es muy variable Puede producir toxicidad aguda y subaguda Su principal efecto es producir irritacioacuten primaria en ojos nariz y garganta La irritacioacuten es mayor a mayor concentracioacuten ambiental superando los 50 ppm Puede producir broncoespasmo severo En cuanto a la exposicioacuten croacutenica se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritacioacuten de la mucosa ocular y de viacuteas respiratorias que evocan una patologiacutea respiratoria croacutenica Su efecto carcinogeacutenico mutageacutenico y teratogeacutenico han sido demostrados en ceacutelulas in vitro por ello el recoshynocimiento como agente de tipo C2 Seguacuten la OSHA su valor liacutemite permisible de exposicioacuten (PEL) es de 08 ppm oacute 09 mgm3 en 8 horas de trabajo
G- Peroacutexido de Hidroacutegeno Es un liacutequido incoloro miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgaacutenicos Puede producir toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas El contacto con soluciones de maacutes de 35 puede producir flictenas en la piel La inhalacioacuten de vapores o neblina de peroacutexido de hidroacutegeno puede provoshycar una inflamacioacuten severa de las viacuteas respiratorias superiores Y si se mantiene la sobre exposicioacuten puede producir edema pulmonar
773 RECOMENDACIONES GENERALES
A- En el caso de los riesgos fiacutesicos que son los que generalmente se pueden modifishycar y solucionar se recomienda tomar en cuenta
bull La capacitacioacuten comunicacioacuten y reglamentacioacuten interna como principales estrateshygias para prevenir los riesgos fiacutesicos Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilacioacuten en los ambientes Tales como las salas de maacutequinas y el uso adecuado de proteccioacuten personal en aacutereas de alto riesgo (zona contaminada)
bull Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras cortes y traumatismos Tener un botiquiacuten adecuadamente implementado para urgencias
B- En cuanto a la prevencioacuten y tratamiento de los riesgos quiacutemicos detallados anteshyriormente se recomienda Cuando se utiliza glutaraldehiacutedo ETO FO y peroacutexido de hidroacutegeno debemos consishyderar ambientes bien ventilados proteccioacuten personal seguacuten posibles contactos (guanshytes anteojos mascarilla) el uso de caacutemaras disentildeadas para evitar la exposicioacuten asiacute como de equipos automatizados
bull En el caso del hipoclorito de sodio nunca debe ser mezclado con amoniacuteaco (susshytancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros) En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito En tal caso de inmediato se debe evacuar la zona ventilar y comunicar a un experto Se deberaacute asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua Cuando se utilice ETO FO y glutaraldehiacutedo es importante el control ambiental Para la medicioacuten perioacutedica de la concentracioacuten miacutenima aceptable ver Anexo No 21
C- En cuanto a los riesgos bioloacutegicos cuando se tiene contacto con los materiales
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
------------------------------~
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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A1
ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
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ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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I
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RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
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13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
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01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
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( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
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( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
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( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
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( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
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( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA La Cerlral de Esterilizacioacuten
contaminados y se manejan desechos tanto infecciosos como no infecciosos de origen humano provenientes de aacutereas de aislamiento tales como tejidos fluidos corporales incluyendo sangre y plasma y los contenidos en instrumentos cortopunzantes contaminados utilizados en quiroacutefanos laboratorio etc la medida recomendada es la aplicacioacuten de los principios de BIOSEGURIDAD que a contishynuacioacuten se detallan
a Universalidad Quiere decir que todo material que tenga materia orgaacutenica se maneje como material altamente infeccioso No se esperaraacute un roacutetulo para decir que es contaminado y se aplicaraacute los protocolos de limpieza y descontaminacioacuten ya mencionados en el Capiacutetulo 1
b Uso de barreras tiacutesicas y quiacutemicas Para la proteccioacuten personal es sumamenshyte importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfeccioacuten con agentes quiacutemicos El uso de mascarilla para la preparacioacuten de textiles en la zona azul es obligatorio
c Manejo adecuado de desechos Especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes es importante la segregacioacuten del material de desecho que debe realizar el usuario externo Es importante tener en cuenta la clasificacioacuten de los desechos de acuerdo a las normas de la Direccioacuten General de Saneamiento Ambiental (DIGESA)
D- En cuanto a los riesgos ergonoacutemicos se recomienda tener en cuenta bull Mantener una relacioacuten directa con el equipo de trabajo para identificar raacutepidamenshy
te factores ambientales (humedad vapor calor) que afecten los Iiexclmiddotmites normales de confort Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movishymientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas levantar peso etc teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equishypos mecaacutenicos adecuados para evitar la fatiga y los trastornos muacutesculoshyesqueleacuteticos
bull Los muebles de trabajo (sillas mesas banquetas y otros) deberaacuten estar acondishycionados de tal manera que permitan la ergonomiacutea postural Establecer una rotacioacuten de las actividades entre el personal para evitar monotoshyniacutea en el trabajo El grupo humano deberaacute marcar su propio ritmo de produccioacuten de actividades el cual no estaraacute sujeto a una dependencia total con la maacutequina o hacia otras personas Al mantener la organizacioacuten del trabajo en equipo la participacioacuten el ritmo de trabajo y la automatizacioacuten se evitaraacute problemas de estreacutes o de ergonomiacutea psicosocial
------------------------------~
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
---_ __--shy
A1
ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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I
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RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
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13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
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( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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A NQIJJ30~iS3C 30 lV1~gtiexcl~
MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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A1
ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
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ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
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A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
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13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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A19
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ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
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01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
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Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
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( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
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( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
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MANUAL DE
ANEXO No 1
TIPOS DE DETERGENTES
1 SOLUCIONES ALCALINAS O AacuteCIDAS Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda caacuteustica fosfatos carbonatos y silicatos ya que son buenos agentes limpiadores ayudan a disolver las grasas y son faacuteciles de remover Algunos de ellos ablandan el agua y producen el fenoacutemeno de sinergia con otros detergentes potenciando su accioacuten Los compuestos aacutecidos solo pueden ser usados en superficies de acero inoxidable y sirven para remover oacutexido o aumentar el brillo de ellas La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para la remocioacuten de mateshyria orgaacutenica y los aacutecidos para la inorgaacutenica Tanto los agentes alcalinos como aacutecidos deben usarse en las proporciones adecuadas porque dantildean algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del personal en concentraciones altas Tambieacuten se debe tener en cuenta al ser utilizadas en altas temperaturas pues algunos de ellos vaporizan gases toacutexicos Es recomendable verificar las indicaciones del producto
2 INHIBIDORES SINTEacuteTICOS DE LA TENSiOacuteN SUPERFICIAL (SURFACTANTES) Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artiacuteculos produciendo emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacioacuten por arrastre Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables
3 ESTABILlZANTES Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacioacuten del agua dura Los dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y ablandadores
4 SOLVENTES Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracioacuten Existen solventes especiacuteshyficos para cada compuesto como por ejemplo las enzimas
5 ABRASIVOS Son derivados de arena o cuarzo ProduGen un efecto de pulido en la superficie de los artiacuteculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las superficies Estos agentes deben ser usados con precaucioacuten y solo en materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso
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A1
ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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Concentracioacuten Concentrada 10
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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I
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RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
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A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
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13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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A19
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ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
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01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
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ANUAL DE DESiNFECCO y ESTEFiLilACION imiddotCSPITcALCC-AR-IA---______________ -leuroXO
ANEXO No 2
RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACiOacuteN y CONSERVACiOacuteN DE LOS INSTRUMENTOS
1 Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento 2 Preparar un recipiente de plaacutestico con agua friacutea suficiente para la dilucioacuten del agente quiacutemico 3 Preparar el agente quiacutemico que sirva para remover manchas y oxidacioacuten del material o instrumental de
acero inoxidable 4 La dilucioacuten del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones del producto usado 5 Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente quiacutemico los instrumentos por espashy
cio de 10 a 15 minutos 6 Los instrumentales deberaacuten ser sumergidos con la cremallera abierta y si es posible desarmados 7 Cepillar las manchas con un cepillo no metaacutelico de cerdas duras y con esponja verde para las zonas
lisas 8 Enjuagar con abundante agua friacutea
Es importante mencionar que para llevar a cabo este procedimiento se debe utilizar barreras de protecshycioacuten (guantes de goma y anteojos) ya que los agentes pueden producir irritacioacuten en la piel y en los ojos Las soluciones deberaacuten ser descartadas y nunca utilizar agua caliente
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
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CONCENTRACIONES Y USOS
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
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( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
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( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
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(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
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( 15) MALCHESKY DENG
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(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
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Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
ppm Partes por milloacuten (concentracioacuten a preparar)
Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
de compra Piscinas 12 etc
CONCENTRACIONES Y USOS
10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
5000ppm 05 Desinfeccioacuten de materiales previa limpieza 1000 ppm = 01 = Desinfeccioacuten de aacutereas criacuteticas previa limpieza
100 a 500 ppm 001 a 005 = Desinfeccioacuten de aacutereas no criacuteticas
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
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Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
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Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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CMyED
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HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
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( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
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( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
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( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
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( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
ppm Partes por milloacuten (concentracioacuten a preparar)
Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
de compra Piscinas 12 etc
CONCENTRACIONES Y USOS
10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
5000ppm 05 Desinfeccioacuten de materiales previa limpieza 1000 ppm = 01 = Desinfeccioacuten de aacutereas criacuteticas previa limpieza
100 a 500 ppm 001 a 005 = Desinfeccioacuten de aacutereas no criacuteticas
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1 ES~ERILllACOacuteN HOSPITALARA Anexo
ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
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( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
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( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
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( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
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Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
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( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
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En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
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( 15) MALCHESKY DENG
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(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
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Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
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CONCENTRACIONES Y USOS
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
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CANTIDAD
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
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No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
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01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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Anexo
ANEXO No 6
DILUCiOacuteN E INDICACIONES PARA EL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
FOacuteRMULA
Litros de agua x ppmce Concentracioacuten de compra
DONDE
Centiacutemetros cuacutebicos de HCI a agregar a la preparacioacuten
Litros de agua Cantidad a preparar
ppm Partes por milloacuten (concentracioacuten a preparar)
Casera 525
Concentracioacuten Concentrada 10
de compra Piscinas 12 etc
CONCENTRACIONES Y USOS
10000 ppm 1 Concentracioacuten para desinfeccioacuten de derrames previa limpieza
5000ppm 05 Desinfeccioacuten de materiales previa limpieza 1000 ppm = 01 = Desinfeccioacuten de aacutereas criacuteticas previa limpieza
100 a 500 ppm 001 a 005 = Desinfeccioacuten de aacutereas no criacuteticas
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1 ES~ERILllACOacuteN HOSPITALARA Anexo
ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
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CENTRAL DE
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No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
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Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
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(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
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( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
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Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
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No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
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Diferentes empaques en
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7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
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(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
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( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
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(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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1 ES~ERILllACOacuteN HOSPITALARA Anexo
ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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A1
2
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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EMERG
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HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
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01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
1 ES~ERILllACOacuteN HOSPITALARA Anexo
ANEXO No 9
MANEJO DE ARTiacuteCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES
Los Priones son agentes transmisibles no convencionales Son por ejemplo el agente etioloacutegico de la encefalopatiacutea espongiforme bovina sub-aguda conocida tambieacuten como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas locas Su mecanismo de transmisioacuten es iatrogeacutenica Los priones producen enfermedades en humanos y animales
Riesgo de transmisioacuten de la ECJ seguacuten tipo de fluido u oacutergano bull Alto Cerebro duramadre meacutedula espinal LCR ojos bull Bajo (menos del 20) Rintildeoacuten pulmoacuten bazo noacutedulos linfaacuteticos colon proximal placenta bull Sin riesgo resto (nervios perifeacutericos sangre muacutesculos grasa corazoacuten muacutesculo esqueleacutetico
orina tiroides cartiacutelago cabello piel semen etc)
Inactivacioacuten del agente de ECJ por desinfeccioacuten o esterilizacioacuten bull debe considerar limpieza e inactivacioacuten bull Limpieza por si misma reduce 4 lag del agente bull Desinfeccioacuten esterilizacioacuten 4 - 7 lag de reduccioacuten
Todos los artiacuteculos deberaacuten ser procesados en los siguientes meacutetodos
MEacuteTODOS QUiacuteMICOS bull Hipoclorito de Sodio en la dilucioacuten de 20000 ppm y exposicioacuten de 1 hora (60 minutos) bull Fenoles en la concentracioacuten del 90 1 hora (60 minutos) bull Existen otros productos tales como urea aacutecido foacutermico hidroacutexido de sodio etc cuyas presentashy
ciones y concentraciones no se encuentran disponibles en nuestro medio
METO DOS FiacuteSICOS Soacutelo la utilizacioacuten del meacutetodo de calor huacutemedo (autoclave) puede inactivar este microorganisshymo La indicacioacuten es utilizar temperaturas entre 1340 a 1380 C en autoclaves de vaciacuteo 18 minutos de esterilizacioacuten y no menos de una hora de proceso En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso seraacute mayor de 1 hora
Desinfectantes efectivos bull Hidroacutexido de sodio 1 N (1 hora resultados variables) bull Hipoclorito de sodio 5000 ppm (15 minutos) bull Fenoacutelicos 09 (30 minutos)
AI9
ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
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LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
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ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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I
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RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
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ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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ANEXO No10
CARAacuteCTER DE LO QUE ES ESTEacuteRIL
Riesgo de no-esterilidadshyEl estado esteacuteril o no esteacuteril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las teacutecnicas analiacuteticas convencionales Esta condicioacuten puede estimarse calculando el nuacutemero de microorganismos residuales existentes en un artiacuteculo sometido a un determinado meacutetodo de esterilizacioacuten
El nuacutemero residual depende de A- De la contaminacioacuten inicial (Ca) (concentracioacuten volumen o masa) de los artiacuteculos a esterilizar B- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artiacuteculos a esterilizar C- De la eficacia (E) de la esterilizacioacuten expresada en nuacutemero de reducciones decimales Por ejemplo si
la esterilizacioacuten ha permitido reducir la poblacioacuten inicial de 10n microorganismos a una poblacioacuten de 10m la eficacia es
E = n-m
Despueacutes de la esterilizacioacuten el nuacutemero medio (R) de microorganismos por objeto es igual a
R =Ca x V (o S) x 10 E
Donde R representa tambieacuten la probabilidad para un artiacuteculo de ser no esteacuteril es pues el riesgo de noshyesterilidad del artiacuteculo R debe ser tambieacuten lo maacutes pequentildeo posible R no es nunca nulo La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10-6 el liacutemite maacuteximo de riesgo R de la no-esterilidad La esterilidad de un lote de artiacuteculos es pues una nocioacuten relativa Y seguacuten las teacutecnicas analiacuteticas este es el nivel de calidad que se deberaacute analizar entre un milloacuten de artiacuteculos esterilizados
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
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DESECHABLES A DESTRUCCION
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A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
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( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
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Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
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( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
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Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
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( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
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ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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UCI
PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
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AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
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1997
A1
2
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
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LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
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CANTIDAD
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
I
ANEXO No13
RECOMENDACIONES PARA ELTIEMPO DE VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACiOacuteN SEGUacuteN DIFERENTESAUTORES
~-
OBSERVACiOacuteNEMPAQUE TIEMPOAUTOR
Empaque iacutentegro Anaquel abierto Papel grado meacutedico 3 semanas ZANON1987 Anaquel cerrado algodoacuten papel
8 semanas
No hay diferencia Papel kraft manila sulfito en almacenamiento10 diacuteas
NOGUEIRA et Campo doble de algodoacuten 30 diacuteas En armarios con
al 1987 diferentes caracteriacutesticas
Diferentes empaques en
Cajas de metal 30 diacuteas
7 diacuteas SAO PAULO Empaques iacutentegros proceso fiacutesico 1994
Papel grado meacutedico ETO Indefinido
3 14 diacuteas Anaquel abierto Tejido de algodoacuten simple
Anaquel cerrado 14 - 21 diacuteasGARDNER Anaquel abierto 28 - 56 diacuteas
Tejido de algodoacuten doble 56 - 77 diacuteas Anaquel cerrado
1986 28 - 49 diacuteas Anaquel abierto
Papel crepado simple Anaquel cerrado +63 diacuteas
Empaques sellados Empaques plaacutesticos RUTALA
semipermeables 9 meses con calor 1992
mixtos 30 diacuteas iacutentegros I
Fuente MAYWORM(1984) Diversos autores discuten los plazos de validacioacuten de la esterilidad PUGLlESE HUNSTIGER 1992 AORN 1994 AORN 1996 Sugieren que estos plazos deben ser establecidos porcada institucioacuten de acuerdo a las recomendaciones dadas
------------18 A13
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
malpllallimnJO
UTI
CMyED
CE
UCI
PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
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I
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I
I
I
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A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO NO14
CENTRAL DE ESTERILlZACION
AIMACFN MAl LSTERILlZA[)()
el ASIFICACION MAT ES TII7ADO
VQNA RLiDAiexcl PREfARACI()N MA H ~L
LIMPIO (Z()NA SI MIIUIU4
malpllallimnJO
UTI
CMyED
CE
UCI
PED
EMERG
SOP
HOSP
LAVACHATAS
DESECHABLES A DESTRUCCION
GD~----------------------------------------------------------
A14
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
I
i
iexcl iexcl
I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
IANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN HOSPITALARIA Anexo
ANEXO No15
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
FECHA
OPERADOR(A)
No DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACiOacuteN TEMPERATURA
IIJICIO TEacuteRMINO
SUPERVISADOPOR~__________________________________________________
OBSERVACIONES ---------------------------------------------------shy
FIRMA ___
AJ15
-------------------------G
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
I
i
iexcl iexcl
I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
Arexo
ANEXO No16
CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN
iexcl
AUTOCLAVE No 1 AUTOCLAVE No 2 AUTOCLAVE No 3
I
I
RESUL TOTAL == RESUL TOTAL = RESUL TOTAL
A A A
R== R= R=
A16
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
I
i
iexcl iexcl
I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANUAL DESINFECCIO~ y cSTERLZACON HOSPITALAR A Anexo --------__-~-
ANEXO No17
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACiOacuteN VAPOR SATURADO
NOMBRE DEL OPERADOR ___ ___
FECHA No AUTOCLAVE No CICLO -_
HORA DE INICIO ~ HORA DETEacuteRMINO ------~_- shy
TEMPERATURA PRESiOacuteN DE CAacuteMARk ____
TIEMPO DE EXPOSICiOacuteN-----
DESCRIPCiOacuteN CARGA CANTIDAD DESCRIPCiOacuteN CARGA I
I
CANTIDAD
_shy
I
i
iexcl iexcl
I
I
I
---~ ~--~_~-_-~
A17
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
ANEXO No18
CONTROL DE PRODUCCiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ~______~~~____
CENTRAL DE
I 11 DiacuteA
No Paquete No Paquete No Ciclo No Ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A18
I
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERlIZACIOacuteN HOSPITALARIA Aoexo
ANEXO No19
CONTROL DE ESTERILIZACiOacuteN
NOMBRE DE LA INSTITUCiOacuteN ______~_______________
CENTRAL DE
I PERiacuteODO AUTOCLAVE No DiacuteA
MANtildeANA TARDE TOTAL OBSERVACiOacuteN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
L 31
A19
----10
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
ANEXO No 20
MANUAL DESINFECCION v ESE JZACION lt)SPITALARA Anexo
-_
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
NdegCOacuteDIGODEAUTOCLAVE _____ MES
FECHA MOTIVO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO
TOTAL EN EL MES
OBSERVACIONES _______________________
FIRMA _________
A120
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
ANEXO No 21
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y LiacuteMITES DE EXPOSICiOacuteN OCUPACIONAL
AGENTE QUiacuteMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHiacuteDO
DIOacuteXIDO DE CLORO
FORMALDEHiacuteDO
GLUTARALDEHiacuteDO
PEROacuteXIDO DE HIDROacuteGENO
ACIDO PERACEacuteTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo)
Liacutemites no establecidos
01 ppm 8 Hrs TW Al 03 ppm STEl
01 ppm8 Hrs TWA03 ppm STEl
02 ppm Liacutemite ambiental
1 ppm 8 Hrs TWA
Liacutemites no establecidos
5 ppm 8 Hrs TW A
Modificado por ASOCIACiOacuteN AMERICANA DE INSTRUMENTACiOacuteN MEacuteDICA (AAMI) 1996 PELS Liacutemite de exposicioacuten permitido TWA Tiempo maacuteximo establecido STEL Tiempo miacutenimo de exposicioacuten Ppm Partes por milloacuten OSHA Organizacioacuten Americana de Salud y Seguridad Ocupacional
M1
-----------------G
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
adiexclaI~lJeUJlAlOS]lWJ3 P5LZ ~Sgt6f99lL ~ lLl7f9OZ1 ~9Ll7xeiexclJ
l~uumlH S ~ OL9 2US iexclU1Smiddotf
~nrsji1l11 f1l1A 70S
P~uallilldW] p9UWJal asOJqlJ lS3
MANUAL DE DESINFECCION y oacuteSTERIUlACON HOSPITALARA--_________ Bibliografiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
( 1 ) PRINCIPLES ANO PRACTICEINFECTION CONTROLAND APPLlED EPIDEMIOLOGY APIG Caps XV y
XVI (1996)
( 2 ) MANUAL DE DESINFECCiOacuteN Y ESTERILIZACiOacuteN
Ministerio de Salud de Chile Pago 6 (1995)
( 3 ) ESTERILIZACiOacuteN DE PRODUCTOS SANITARIOS
European Society tor Hospital Sterile Suply Heart Consultancy (1999)
10 8-183
( 4 ) TLUSTY F R o USO DE DETERGENTES ENZIMAacute TICOS
Rev SOBECC v1 n1 p148 (1996)
( 5 ) APECIH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 6 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA PROCESOS DE ESTERILIZACiOacuteN EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Guiacutea elaborado por enfermeros 9 -15 (Brasil 2000)
( 7 ) RUTALA W ANTISEPSIS DESINFECTION ANO STERILlZATION IN HOSPITAL ANO RELATED
INSTITUTIONS
En MURRAY PRo eds Manual of Cliacutenical Microbiology Washington ASM Press (1995) 227-45
( 8 ) RUTALA W GERMICIDE PRINCIPLES (1996)
( 9 ) RUTALA W DESINFECTION ANO STERILlZATION (1998)
( 10) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones ESTERILIZACiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
HOSPITALARIOS (1998) 1-5
( 11 ) ALFA MICHELL Sayed SATTAR AJIC Vol 26 N2p 143-5 (1998)
(12) RUTALA W DESINFECTION STERILlZATION WASTE DISPOSAL
En Wenzel R (1996) Cap 21 (460-495)
( 13 ) RUTALA W SELECTION ANO USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE
En Mayhall G Hospital Epiacutedemiology ed (1996) Pags 913-936
(14) PAULS ORLANDO USEOFPERACETICACIDASASTERILANT (1999)
( 15) MALCHESKY DENG
STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Mentor Orlando Florida (1999)
(16) APECH Asociacioacuten Paulista de Estudios y Control de Infecciones
LIMPIEZA DESINFECCiOacuteN DE ARTiacuteCULOS
( 17) GREENEJJ STERILlTY ASSURANCE CONCEPTS METHODS ANO PROBLEMS (1992) 605-300xford
Black Well
( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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( 18 ) MAYHALL GLENN HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ANO INFECTION CONTROL
(Cap X)
( 19 ) AORN RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILlZATION IN THE PRACTICE SETTING STANDARDS
RECOMENDED PRACTICES ANO GUIDELlNES (1999) Pags 323-34
( 20 ) MM GOOD HOSPITAL PRACTICE STEAM STERILlZATION USING THE UNWRAPPED METHOD (1985)
(21 ) MM PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILlZATION IN rHE PRACTICE FOR STERILlZATION
IN THE PRACTICE SETTING (1994)
( 22 ) RECOMENDACIONES PRAacuteCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS ESTEacuteRILES
Asociacioacuten enfermeras en esterilizacioacuten de Chile (1997)
(23) MALCHESKY PAUL S USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT
O Eng STERIS Corporation - 5960 Heisley Road - Orlando Florida (1999)
( 24 ) SURVEILLANCE PREVENTION CONTROL OF INFECTION POLlCY
Procedure Cap V
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