AplicAción en l A gAstroenterologíA
C I R U G Í A D E A L T A F R E C U E N C I A
A p l i c A c i ó n y c o n s e j o s p r á c t i c o s
02 Aplicación y consejos prácticos
Introducción 03
Cirugía de AF en endoscopia
Efectostérmicos 05
Corte
Coagulación
Desvitalización
Termofusión
ProcedimientosdecirugíadeAF 06
Técnica monopolar
Técnica bipolar
Coagulación con plasma de argón (APC)
Modosdecorteydecoagulación 08
ENDO CUT Q
ENDO CUT I
FORCED APC
PRECISE APC
PULSED APC
SOFT COAG
FORCED COAG
DRY CUT
Instrumentos 10
Sondas APC
Sondas FiAPC
Asa de polipectomía
Papilotomo/esfinterotomo
CoagGrasper (pinzas de coagulación)
Aguja de inyección
Sonda flexible
HybridKnife
ÍndIcE
Aplicación 12
Polipectomía
Papilotomía
Resección endoscópica de la mucosa (EMR)
Disección endoscópica de la mucosa (ESD)
Coagulación de hemorragias
Malformaciones vasculares como angiodisplasia,
síndrome GAVE (“estómago en sandía”)
Desvitalización/recanalización de estenosis/
contracción de zonas tumorales
Tratamiento APC del divertículo de Zenker
APC y endoprótesis
APC en el tracto traqueobronquial
Visióngeneraldelosmodos 16
Visióngeneraldelasaplicaciones 18
Indicacionesparaunaaplicaciónsegura
delacirugíadeAFydelaAPc 20
Reglas importantes para la aplicación de la APC
Indicaciones para la aplicación del electrodo
neutro en la técnica monopolar
Glosario 23
03Aplicación y consejos prácticos
Lacorrientealternadealtafrecuenciatienemúlti-
plesaplicacionesenmedicinayseutilizaenlatécni-
caquirúrgicaabierta,laparoscópicayendoscópica.
Las funciones como corte, coagulación, desvitali-
zación y termofusión se ajustan en el aparato de
cirugíadeAFenformademodosy los instrumen-
tosylassondasquirúrgicastransmitenlacorriente
eléctricaaltejidoobjetivo.Enfuncióndelatempe-
raturaseconsiguenlossiguientesefectostisulares
(verTabla1):
InTroduccIón
notaimportante
ERBE Elektromedizin GmbH ha puesto la máxima dili-gencia posible en la elaboración de las recomendacio-nes de ajuste. No obstante, no se pueden excluir total-mente posibles errores. La información y las indicaciones incluidas en las recomendaciones de ajuste no darán lugar a ningún derecho contra ERBE Elektromedizin GmbH. En caso de darse una posible responsabilidad por motivos legales imperativos, ésta se limitará a dolo y negligencia grave.
Las indicaciones sobre recomendaciones de ajuste, puntos de aplicación, duración de la aplicación y uso del instrumental se basan en experiencias clínicas, por lo que determinados centros y médicos prefieren otros ajustes independientemente de las recomendaciones indicadas. Se trata únicamente de valores orientativos cuya aplicabilidad deberá ser comprobada por el ciru-jano. En función de las circunstancias individuales pue-de ser necesario desviarse de las indicaciones de este folleto.
La medicina experimenta un continuo desarrollo debi-do a la investigación y a la experiencia clínica.
También por ello puede resultar útil alejarse de las in-dicaciones aquí incluidas.
Temperatura en el tejido Efecto
40 a 50°C Hipertermia: alteraciones en la membrana celular y en las estructuras moleculares internasAprox. 60°C Coagulación de las proteínas intracelulares, desvitalizaciónAprox. 80°C Coagulación del colágeno extracelular, destrucción de membranas celulares Aprox. 100°C Evaporación del líquido tisular (desecación, deshidratación)
y contracción del tejido A partir de aprox. 150°C CarbonizaciónA partir de aprox. 300°C Vaporización (evaporación de todo el tejido)
Tabla 1:Efecto del calentamiento sobre el tejido biológico
Fuente: J. Helfmann, Thermal effects. In: H.-Peter Berlien, Gerard J. Müller (Hrsg.); Applied Laser Medicine. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2003.
04 Aplicación y consejos prácticos
cirugíadeAFenendoscopia
Las posibilidades de trabajar con instrumentos y sondas
de AF, realizar cortes sin presión y detener simultánea-
mente la hemorragia son las ventajas esenciales de la ci-
rugía de AF durante las intervenciones endoscópicas en el
tracto gastrointestinal. En la actualidad, las polipectomías
y papilotomías se realizan casi exclusivamente con la téc-
nica endoscópica. La coagulación con plasma de argón,
una forma especial de la cirugía de AF, detiene endoscó-
picamente las hemorragias y desvitaliza lesiones tisulares
sin contacto directo entre el instrumento y el tejido. Como
sistema completo, la estación de trabajo VIO-GI con su
hardware, software y una gran selección de sondas e ins-
trumentos está optimizada para estas intervenciones en-
doscópicas en el tracto gastrointestinal.
Estación de trabajo gastroenterológica:con aparatos para cirugía de AF,
coagulación con plasma de argón, cirugía de hidrodisección,
lavado endoscópico
VIO® 300 D
APC 2
ERBEJET® 2
EIP 2
Para más información, consulte 10
Con el equipamiento completo, el sistema está compuesto
por el aparato de cirugía de AF (VIO 300 D/VIO 200 D)
como módulo maestro, los módulos para la coagulación
con plasma de argón (APC 2) y cirugía de hidrodisección
(ERBEJET 2), así como por una bomba de lavado endoscó-
pico (EIP 2) con la que se puede lavar la zona objetivo para
obtener una visión clara.
Las funciones de los diferentes módulos se describen en
los capítulos “Modos/Aplicaciones”.
05Aplicación y consejos prácticos
EFEcTosTérMIcos
corte
A partir de tensiones de 200 V se producen chispas entre
el electrodo y el tejido. La energía eléctrica genera en los
modos de corte temperaturas iguales o superiores a los
100°C. El líquido intracelular y extracelular se evapora con
tal rapidez que se rompen las membranas y las uniones
celulares, produciéndose así el corte.
Figura 1: Corte endoscópico con el ejemplo de una papilotomía
Figura 2: La lesión tisular se marca con puntos de coagulación y las hemo-rragias se detienen con corriente de coagulación
Figura 3: Ejemplo de una aplicación de APC para la desvitalización tumoral
Para más información, consulte 1, 2
Figura 4: Sellado vascular seguro sin grapas ni suturas con termofusión
desvitalización
Esta técnica quirúrgica de AF se utiliza para destruir tumo-
res de forma selectiva. A partir de una temperatura de 50
a 60°C, la lesión celular es irreversible.
coagulación
Con la corriente de coagulación se detienen las hemo-
rragias. Debido a la conversión de la energía eléctrica en
calor, durante la coagulación se generan temperaturas de
entre 60 y 100°C. El tejido se deshidrata por la evapora-
ción del líquido y se contrae. La lesión tisular se puede
marcar con puntos de coagulación.
Termofusión
La termofusión sella de forma segura los vasos y los ha-
ces de tejido. A continuación se puede seccionar el tejido
sellado mediante un corte mecánico o un corte de cirugía
de AF. Este procedimiento sustituye cada vez en mayor
medida grapas o suturas.
06 Aplicación y consejos prácticos
ProcEdIMIEnTosdEcIruGÍAdEAF
Técnicamonopolar
EnlacirugíadeAFmonopolar,lacorrientedeAF(IHF)
fluye en un circuito cerrado: del aparato al instru-
mento,atravésdelcuerpodelpacientealelectrodo
neutro(En)ydesdeallídevueltaalaparato(Fig.5).
Elefectoquirúrgicoseproduceenlapuntadelelec-
trodo activo (EA). éste presenta una superficie de
contactorelativamentepequeñayporelloseobtie-
neenestepunto lamáximadensidaddecorriente.
El segundo electrodo, el electrodo neutro de gran
superficie, seaplicaenun lugaradecuado sobre la
pieldelpacienteparaderivarlacorriente.
En la zona de aplicación puntual, la elevada densidad de
corriente produce, a causa del efecto térmico resultante,
p. ej. un corte o una coagulación, mientras que el electro-
do neutro de gran superficie tan solo se calienta mínima-
mente gracias a la baja densidad de corriente.
FactoresdeseguridaddelacirugíadeAF
monopolarenendoscopia
Los dos componentes, el sistema de seguridad para elec-
trodos neutros NESSY y el electrodo neutro NESSY Ω, re-
ducen los riesgos de seguridad de la cirugía de AF mono-
polar en endoscopia.
NESSY comprueba la correcta colocación en toda su su-
perficie del electrodo neutro de dos segmentos y compara
de forma continua las corrientes que fluyen a través de
ambas superficies del electrodo neutro (Fig. 6).
En caso de pequeñas diferencias, la activación es posible.
Si las diferencias son grandes, NESSY emitirá una señal
acústica e interrumpirá la activación (pantalla: semáforo
rojo). Para evitar necrosis térmicas, el sistema quirúrgico
sólo se podrá volver a activar después de aplicar correcta-
mente el electrodo neutro.
AplicaciónfácilyseguraconnEssYΩ
El electrodo neutro NESSY Ω facilita la colocación. El anillo
equipotencial externo aislado de NESSY Ω permite aplicar
el electrodo neutro independientemente de la dirección
(Fig. 7a+b). La corriente se distribuye uniformemente en
las dos superficies de contacto interiores. La superficie de
contacto es menor que en los electrodos convencionales,
lo que facilita la colocación en el cuerpo del paciente y
permite utilizar NESSY Ω de forma universal para niños
y adultos.
Recomendamos la utilización de NESSY Ω para obtener
una seguridad máxima en la cirugía de AF monopolar.
Para más información, consulte 7 y las listas de comproba-
ción NESSY en el anexo del folleto.
Figura 7a: Densidad de corriente elevada
en el borde dirigido hacia el campo quirúrgico en el caso de un electrodo neutro incorrectamente
aplicado
Figura 7b:Distribución de la corriente sin
calentamiento parcial con NESSY Ω que se puede aplicar indepen-
dientemente de la dirección
Figura 5: Circuito eléctrico en la cirugía de
AF monopolar
Figura 6:Pantalla VIO con
"semáforo NESSY verde": la activación es posible
IAF
IAF
EA
En
a
b
07Aplicación y consejos prácticos
Técnicabipolar
Los instrumentosde cirugíadeAFbipolares dispo-
nendedoselectrodosactivosintegrados.Lacorrien-
tesólofluyeenlazonatisulardefinidaentrelosdos
polosynoatravésdelcuerpodelpaciente(Fig.8).
En la técnica bipolar no es necesario un electrodo
neutro.
coagulaciónconplasmadeargón(APc)
En laAPc, la corrientedeAF se transmite a través
delgasdeargónionizadoaltejidoobjetivo,sinque
existacontactoentreelinstrumentoyeltejido.
El procedimiento presenta pocas complicaciones y ofrece
una hemostasia segura y una coagulación de superficies
homogénea con profundidad de penetración dosificable.
Como procedimiento sin contacto, la APC tiene la ventaja
de evitar la adhesión del extremo distal del instrumen-
to al tejido coagulado y por consiguiente el desgarro de
la costra. Tanto el haz de plasma como el efecto tisular
dependen del tipo de sonda utilizado. Además, el efec-
to también depende de la duración de la aplicación y del
modo de la APC.
Para más información, consulte 3 y los consejos para la
utilización de la APC en la lista de comprobación en el
anexo del folleto.
Figura 8: Circuito eléctrico en la cirugía de AF bipolar
Figura 9: Circuito eléctrico en la técnica APC monopolar
IAF
IAF
Argón AF
En
IAF IAF
08 Aplicación y consejos prácticos
EndocuTQ
ENDO CUT Q fracciona el corte en intervalos de corte y
coagulación, por ejemplo para la polipectomía endoscó-
pica mediante asa, para la EMR o la ESD con HybridKnife.
Los ciclos de corte y de coagulación se pueden adaptar
individualmente para minimizar los riesgos durante la
polipectomía, como p. ej. hemorragias en el caso de una
coagulación demasiado reducida o perforaciones por una
coagulación demasiado intensa. Para más información,
consulte 4 .
EndocuTI
El modo de corte fraccionado ENDO CUT I se utiliza p. ej.
para la papilotomía u otras aplicaciones mediante aguja
o papilotomo en la endoscopia. Los ciclos de corte y de
coagulación se pueden adaptar individualmente para mi-
nimizar los posibles riesgos durante la papilotomía o esfin-
terotomía, como p. ej. el “efecto cremallera” (incisión in-
controlada de la papila). Para más información, consulte 5.
ForcEdAPc
Este modo para la coagulación con plasma de argón trans-
mite una cantidad elevada de energía al tejido objetivo,
por lo que se consigue una coagulación profunda y una
desvitalización eficaz.
PrEcIsEAPc
A diferencia de FORCED APC, PRECISE APC funciona en el
rango de energía inferior. De este modo se pueden dosi-
ficar de forma precisa efectos de coagulación constantes
en el tejido objetivo, independientemente de la distancia
entre la sonda y el tejido.
ModosdEcorTEYdEcoAGuLAcIón
Figura 10: Polipectomía endoscópica con
ENDO CUT Q
Figura 11: Papilotomía endoscópica con
ENDO CUT I
Figura 12: Desvitalización eficaz con FORCED
APC
Figura 13: En el caso de una angiodisplasia se utiliza el modo PRECISE APC
09Aplicación y consejos prácticos
PuLsEdAPc
Este modo APC se basa en una activación pulsada (on–
off). PULSED APC se puede utilizar de forma variable para
la coagulación y también para la desvitalización de tejidos.
PULSED APC se puede dosificar de forma precisa y pro-
porciona efectos tisulares homogéneos.
soFTcoAG
SOFT COAG es un cuidadoso método de coagulación con-
vencional con efecto en profundidad. Minimiza la adhe-
sión del electrodo al tejido coagulado.
ForcEdcoAG
Este modo de coagulación consigue una coagulación es-
tándar rápida y eficaz con profundidad de penetración
térmica media.
drYcuT
El modo DRY-CUT corta con hemostasia intensa gracias a
las formas de corriente moduladas.
Figura 14: En el caso de una angiodisplasia en el colon se utiliza el modo PULSED APC
Figura 15: Una hemorragia pequeña se pue-de coagular con SOFT COAG
Figura 16: Ejemplo de una aplicación FORCED-COAG: Coagulación posterior de una hemorragia durante la ESD
Figura 17: El modo DRY CUT ofrece formas de corriente óptimas para la ESD
Para más información, consulte 1, 2 .
II I I
I
10 Aplicación y consejos prácticos
InsTruMEnTos
Figura 19: Asa de polipectomía
Figura 20: Papilotomo
Figura 18: Los cables de conexión y los filtros están totalmente integrados en las
sondas FiAPC
sondasAPc
Las sondas APC flexibles se posicionan mediante un en-
doscopio en la zona objetivo del tracto gastrointestinal. La
ignición se realiza en el extremo distal del instrumento a
través de la tensión de AF, que convierte al gas de argón
químicamente inerte en un plasma de argón conductor.
Para las aplicaciones más diversas en el tracto gastrointes-
tinal se dispone de sondas APC con diferentes diámetros,
longitudes y orificios de salida. Estas sondas permiten coa-
gular o desvitalizar tejidos sin contacto y están disponibles
como sondas reutilizables o instrumentos desechables.
Para más información, consulte 3.
sondasFiAPc
Gracias a su filtro integrado, la sonda FiAPC estéril (Fig.
18) ofrece protección frente a una posible contaminación
provocada por el reflujo de secreciones. Las sondas FiAPC
están disponibles en diferentes versiones (longitud, diá-
metro), con orificios de salida para el gas argón axiales, la-
terales y circulares. Las sondas FiAPC de ERBE son adecua-
das para todos los tipos de endoscopios flexibles usuales.
Asadepolipectomía
Las asas de polipectomía (Fig. 19) se introducen como ins-
trumentos flexibles en el endoscopio y se posicionan en
el pólipo. El asa se coloca alrededor de la base del pólipo
y se activa con el modo de corte fraccionante ENDO CUT
Q para reseccionar el pólipo. Las asas de polipectomía
se ofrecen en las formas y en las versiones más diversas,
como producto desechable o multiusos. El asa está com-
puesta por un alambre monofilamento o multifilamento
trenzado o por una cinta plana y su forma puede modi-
ficarse simétrica o asimétricamente. Las asas tienen habi-
tualmente una forma ovalada o hexagonal.
Papilotomo/esfinterotomo
Un papilotomo (Fig. 20) es una sonda flexible con un
alambre de corte en el extremo distal para seccionar una
papila en el colédoco o en el conducto pancreático. Exis-
ten distintos modelos de papilotomos que esencialmente
difieren por la longitud del alambre de corte (longitud de
20 o 30 mm), por la configuración de la punta (normal o
filiforme) y por el número de conductos (papilotomos de
un solo lumen o de múltiples lúmenes).
11Aplicación y consejos prácticos
coagGrasper(pinzasdecoagulación)
Con el CoagGrasper (Fig. 21) se pueden detener hemorra-
gias arteriales. Para ello se eleva ligeramente el tejido de la
base y se coagula con corriente de AF monopolar.
Agujadeinyección
Este instrumento flexible se utiliza para infiltrar lesiones
en el tracto gastrointestinal. La aguja de inyección (Fig.
22) se introduce en el canal de trabajo del endoscopio y se
inserta en la zona objetivo. Las agujas de inyección tienen
diferentes filos, por ejemplo un filo romo para el tracto
gastrointestinal inferior o un filo puntiagudo para el tracto
gastrointestinal superior.
sondadechorrodeaguaflexible
Con la sonda de chorro de agua flexible (Fig. 23) se eleva
la mucosa sin necesidad de utilizar una aguja. El líquido
de lavado forma en la submucosa un colchón que se pue-
de rellenar a voluntad con HybridKnife. De este modo se
prepara la lesión para la EMR siguiente, protegiéndola de
forma óptima contra la perforación.
HybridKnife
El HybridKnife (Fig. 24) es un instrumento multifunción
que se puede utilizar p. ej. para la disección endoscópi-
ca de la submucosa (ESD). En el instrumento se han in-
tegrado una función de cirugía de AF y una función de
cirugía de hidrodisección con las que podrá realizar los
cuatro pasos de trabajo importantes de la ESD, marcado,
elevación, incisión/disección y coagulación, sin cambiar de
instrumento y en menos tiempo. Gracias a la función de
chorro de agua podrá rellenar el colchón de elevación de
la submucosa en cualquier momento.
Los diferentes tipos de sondas se diferencian por su
extremo distal:
Tipo I: uso polivalente, elevada flexibilidad
Tipo T: el modelo con propiedades óptimas para la
preparación y el trabajo bajo tracción, excelentes
propiedades de coagulación
Figura 21: CoagGrasper (pinzas de coagulación)
Figura 22: Ejemplo de una aguja de inyección con filo puntiagudo
Figura 24: El instrumento completo HybridKnife (tipo I, tipo T) con mango y cable de conexión
Figura 23: Sonda de chorro de agua flexible
12 Aplicación y consejos prácticos
Polipectomía
ElmododecortefraccionadoEndocuTQsehadi-
señadopara laeliminacióndetumoresenel tracto
gastrointestinalp.ej.durantelapolipectomía,lare-
seccióndelamucosaoladiseccióndelasubmucosa.
Los intervalos alternantes de corte y coagulación se pue-
den adaptar al estilo de trabajo del gastroenterólogo, a
la forma del pólipo o de la lesión y al asa para pólipos.
Durante todo el proceso de corte se crea un corte con
hemostasia segura, minimizándose simultáneamente el
riesgo de perforación. El principio: la coagulación que sea
necesaria (profilaxis hemostática), pero la mínima posible
(profilaxis de perforación). Antes de los intervalos de corte
y de coagulación se coagula la base del pólipo y después
se realiza el corte inicial. Para más información, consulte 4.
APLIcAcIonEs
Figura 25: Eliminación segura de
pólipos con el modo de corte ENDO CUT Q
Figura 26: Sección segura de papilas con el
modo de corte ENDO CUT I
Papilotomía
duranteunapapilotomía se seccionadeunoados
centímetroselorificiodesalidadelcolédocoalduo-
denomediantecirugíadeAF.
A través de esta sección de la papila se pueden eliminar
endoscópicamente p. ej. cálculos biliares. Con el proceso
de corte fraccionado en intervalos CUT-COAG, el modo
ENDO CUT I evita una incisión incontrolada, el temido
“efecto cremallera”. Los intervalos se pueden optimizar
individualmente en función de la forma del instrumento,
de la ubicación y del modo de trabajar del gastroenterólo-
go. Para más información, consulte 5.
13Aplicación y consejos prácticos
resecciónendoscópicadelamucosa(EMr)
Durante la elevación de alta presión con la sonda de cho-
rro de agua flexible, el líquido se acumula en la submu-
cosa y forma un abombamiento. Esta almohada selectiva
limitada a la submucosa crea una distancia de seguridad
entre la mucosa y la capa muscular y minimiza durante la
incisión y la circuncisión de la lesión con la técnica ESD y
durante la resección mediante asa el riesgo de una posible
perforación. El colchón de líquido se puede rellenar en
caso necesario.
Con la técnica de resección mediante asa EMR sólo se
pueden eliminar en bloque, es decir, de una sola vez, las
lesiones con un tamaño máximo de 2 cm. A partir de un
diámetro de 2 cm sólo es posible efectuar una resección
parcial sucesiva (técnica fragmentada). Desventaja: la EMR
entraña el riesgo de que las lesiones con un diámetro su-
perior a los 2 cm no se puedan eliminar completamente
y con un borde de resección libre de neoplasia, permane-
ciendo células carcinogénicas en la mucosa y dificultando
la evaluación histológica.
Figura 27: Elevación específica del plano de la mucos con la elevación por chorro de agua sin aguja
Figura 28: Elevación previa a la resección durante la ESD con HybridKnife: 4 pasos de trabajo, 1 instrumento
disecciónendoscópicadelamucosa(Esd)
LatécnicaEsdpermiteeliminardeunasolavez(en
bloque) lesioneseneltractogastrointestinalde in-
clusomayoresde2cmdediámetro.sólounaresec-
cióncompletahistológicamenteverificable,ladeno-
minadaresecciónr0,ofrecelascondicionesóptimas
paraunéxitoterapéuticocurativo.
En un primer paso se eleva la lesión de la mucosa con
la función de chorro de agua del HybridKnife. El medio
de corte se acumula en la submucosa y como colchón de
líquido crea una distancia de seguridad entre la mucosa y
la pared externa del órgano, la capa muscular. El tejido se
resecciona con la función de cirugía de AF del HybridKni-
fe, asistida por los modos del sistema VIO.
Las dos funciones integradas, cirugía de hidrodisección
y cirugía de AF, constituyen las ventajas principales del
procedimiento HybridKnife durante la ESD. Los diferentes
pasos de trabajo (marcado, elevación, incisión/disección y
coagulación) se realizan con el instrumento multifunción
sin necesidad de cambiar de instrumento y proporcionan
al mismo tiempo la máxima seguridad posible. Para más
información, consulte 6, 8.
14 Aplicación y consejos prácticos
coagulacióndehemorragias
La coagulación con plasma de argón en el tracto gastro-
intestinal es especialmente adecuada para el tratamiento
de hemorragias difusas crónicas o agudas y de hemorra-
gias tras la extracción de biopsias. Las hemorragias difu-
sas amplias requieren una coagulación superficial con una
profundidad de penetración reducida. Los diferentes mo-
dos APC y una selección variada de sondas con diferentes
orificios de salida permiten obtener efectos hemostáticos
eficaces y precisos.
Malformacionesvascularescomoangiodisplasia,síndromeGAVE(“estómagoensandía”)
Las malformaciones vasculares pueden desarrollarse en
todas las secciones del tracto gastrointestinal. Con la APC
se pueden tratar eficazmente p. ej. angiodisplasias con
ajustes de potencia reducidos. Para estas aplicaciones son
suficientes los niveles de efecto APC de los rangos de po-
tencia inferiores.
desvitalización/recanalizacióndeestenosis/contraccióndezonastumorales
Con el modo FORCED APC con aplicación intensa de ener-
gía, la coagulación con plasma de argón ofrece excelentes
posibilidades para recanalizar tumores endoluminales. Las
masas tumorales de mayor tamaño se eliminan mediante
la APC principalmente por vaporización a potencias muy
elevadas.
Figura 30: Coagulación superficial
extensa de un “estómago en sandía” con APC
Figura 31: Angiodisplasia con APC
Figura 29: Hemostasia con APC
Para más información, consulte 3
15Aplicación y consejos prácticos
Figura 32: Divertículo de Zenker antes (a) y después del tratamiento (b) me-diante APC (con capuchón)
Figura 33: Aplicación APC en los casos de obstrucción por un crecimiento intraprotésico o periprotésico
Figura 34: Recanalización de una estenosis en el tracto traqueobronquial
Para más información, consulte 3
TratamientoAPcdeldivertículodeZenker
El divertículo de Zenker es una protrusión sacular de la
pared esofágica. Endoscópicamente se trata la alteración
funcional del esfínter superior del esófago con frecuencia
mediante la coagulación con plasma de argón. Para ello
se introduce una sonda APC a través del endoscopio para
realizar una sección total o parcial del puente muscular
entre el esófago y el divertículo. En comparación con otros
procedimientos, la técnica APC mínimamente invasiva tie-
ne la ventaja de proporcionar una hemostasia eficaz y una
aplicación sin contacto de la corriente de AF.
Además de la técnica APC también se utiliza la cirugía
de AF convencional con aguja de disección y ENDO CUT
Q para seccionar el puente muscular en el divertículo de
Zenker.
APcyendoprótesis
Para la eliminación de tejido tumoral (proliferación), la
APC ha demostrado su extraordinaria eficacia frente a los
demás procedimientos, como p. ej. el tratamiento con lá-
ser. Con un ajuste correspondiente de la potencia se pue-
de evitar la destrucción indeseada de la endoprótesis.
APceneltractotraqueobronquial
En el caso de los procedimientos térmicos como la APC
en el sistema traqueobronquial para la recanalización de
estenosis y la hemostasia, durante la insuflación se debe
ajustar una concentración de oxígeno reducida.
a b
16 Aplicación y consejos prácticos
VIsIónGEnErALdELosModos
Modo descripcióndelmodo Instrumento Aplicacióneneltractogastrointestinal
DRY CUT Modo de corte con efectos de coagulación intensos HybridKnifeElectrodo de aguja
PolipectomíaDisección endoscópica de la mucosa (ESD)Resección endoscópica de la mucosa (EMR)
ENDO CUT I Corte fraccionado en intervalos de corte y de coagulación Objetivo: sección controlada de la papila con hemostasia suficiente
Esfinterotomo PapilotomíaManiobra pre-cut
ENDO CUT Q Corte fraccionado en intervalos de corte y de coagulación Objetivo: evitar hemorragias por una coagulación insuficiente y perforaciones por una coagulación excesiva
Asa de polipectomía PolipectomíaDisección endoscópica de la mucosa (ESD)Resección endoscópica de la mucosa (EMR)
FORCED COAG Coagulación estándar rápida y eficaz, profundidad de pene-tración térmica media, efectos de carbonización reducidos
HybridKnife Marcado de una lesión antes de la ESDCoagulación posterior de un lecho de resección ESD
FORCED APC elevado insumo de energía en el tejido objetivo,para la coagulación profunda de hemorragias intensas, la pro-fundidad de penetración depende de la distancia de la sonda
Sonda APC Cirugía citorreductoraCoagulación de estenosis malignas de largo trayecto,coagulación de hemorragias ulcerosas agudas y de hemorragias intensas
PRECISE APC Insumo relativamente reducido de energía para efectos de coagulación de dosificación precisa, la profundidad de pene-tración permanece constante hasta una distancia de la sonda de 5 mm
Sonda APC Coagulación de angiodisplasias en estructuras de pare-des finas (colon derecho, intestino delgado)
PULSED APC Insumo de energía pulsado y, por consiguiente, óptimamente dosificable,para la aplicación APC estática y dinámica
Sonda APC Coagulación de hemorragias difusas en sábana (p. ej. angiodisplasias); lesiones superficiales y de tamaño reducido en estructuras de paredes finas en la aplicación estática: cirugía citorreductora
II I I
ISOFT COAGBIPOLAR SOFT COAG
Coagulación cuidadosa con efecto en profundidad, sin carbonización; adhesión mínima del electrodo al tejido coagulado
Pinzas de agarre flexibles monopolares Coagulación de hemorragias pequeñas o de pólipos pequeños
17Aplicación y consejos prácticos
Modo descripcióndelmodo Instrumento Aplicacióneneltractogastrointestinal
DRY CUT Modo de corte con efectos de coagulación intensos HybridKnifeElectrodo de aguja
PolipectomíaDisección endoscópica de la mucosa (ESD)Resección endoscópica de la mucosa (EMR)
ENDO CUT I Corte fraccionado en intervalos de corte y de coagulación Objetivo: sección controlada de la papila con hemostasia suficiente
Esfinterotomo PapilotomíaManiobra pre-cut
ENDO CUT Q Corte fraccionado en intervalos de corte y de coagulación Objetivo: evitar hemorragias por una coagulación insuficiente y perforaciones por una coagulación excesiva
Asa de polipectomía PolipectomíaDisección endoscópica de la mucosa (ESD)Resección endoscópica de la mucosa (EMR)
FORCED COAG Coagulación estándar rápida y eficaz, profundidad de pene-tración térmica media, efectos de carbonización reducidos
HybridKnife Marcado de una lesión antes de la ESDCoagulación posterior de un lecho de resección ESD
FORCED APC elevado insumo de energía en el tejido objetivo,para la coagulación profunda de hemorragias intensas, la pro-fundidad de penetración depende de la distancia de la sonda
Sonda APC Cirugía citorreductoraCoagulación de estenosis malignas de largo trayecto,coagulación de hemorragias ulcerosas agudas y de hemorragias intensas
PRECISE APC Insumo relativamente reducido de energía para efectos de coagulación de dosificación precisa, la profundidad de pene-tración permanece constante hasta una distancia de la sonda de 5 mm
Sonda APC Coagulación de angiodisplasias en estructuras de pare-des finas (colon derecho, intestino delgado)
PULSED APC Insumo de energía pulsado y, por consiguiente, óptimamente dosificable,para la aplicación APC estática y dinámica
Sonda APC Coagulación de hemorragias difusas en sábana (p. ej. angiodisplasias); lesiones superficiales y de tamaño reducido en estructuras de paredes finas en la aplicación estática: cirugía citorreductora
SOFT COAGBIPOLAR SOFT COAG
Coagulación cuidadosa con efecto en profundidad, sin carbonización; adhesión mínima del electrodo al tejido coagulado
Pinzas de agarre flexibles monopolares Coagulación de hemorragias pequeñas o de pólipos pequeños
18 Aplicación y consejos prácticos
Aplicación Instrumento recomendacióndeajuste
Polipectomía Asa de polipectomía reseccióndepólipos:ENDO CUT Q, efecto 1–2 para pedículos de pólipo < 5mmENDO CUT Q, efecto 3 para pedículos de pólipo > 5 mmENDO CUT Q, efecto 4 para pedículos de pólipo > 15mmDuración del corte 1, intervalo de corte 6
coagulaciónprevia/reseccióndepólipos>10mm:FORCED COAG, efecto 2, 60 vatios
Papilotomía Papilotomo Papilotomo: ENDO CUT I, efecto 2Duración del corte 3, intervalo de corte 3
Papilotomo pre-cut/papilotomo de aguja Pre-cut: ENDO CUT I, efecto 1Duración del corte 3, intervalo de corte 3
EMR Sonda de chorro de agua flexible Elevacióndelamucosa consulte ESD (abajo)
Asa de alta frecuencia, instrumento de aguja Sonda APC
Marcadodelalesión:FORCED COAG, efecto 2, 60 vatiosPULSED APC, efecto 1, 25 vatios
Asa de alta frecuenciaInstrumento de aguja
resección: ENDO CUT Q, efecto 3ENDO CUT Q, efecto 2
ESD HybridKnife (tipo I, tipo T) ElevacióndelamucosaEsófago/estómago:Efecto 30–50
coagulación:FORCED COAG, efecto 2, 60 vatios
colonderecho:colonizquierdo/recto:Efecto 10–15 Efecto 20–30
Incisión/disección:ENDO CUT Q, efecto 2–3 Duración del corte 3, intervalo 3DRY CUT, efecto 2, 60 vatios
Sonda APCHybridKnife
Marcado:PULSED APC, 20 vatiosFORCED COAG, efecto 1, 20 vatios
Hemostasia Sonda APC, Ø 2,3 mm, tipo A/S/C (Fig. 35) colonderecho:PULSED APC, efecto 2, 5–10 vatios
restodelcolon/recto:PULSED APC, efecto 1–2, 20 vatios
Malformaciones vasculares:Estómago en sandía (síndrome GAVE)
Sonda APC, tipo A/C PULSED APC, efecto 1–2, 10–40 vatios
Angiodisplasia Sonda APC, tipo A/C PRECISE APC, efecto 3
DesvitalizaciónRecanalización de estenosisCirugía citorreductora
APC-Sonde, Ø 2,3 mm, tipo A/S FORCED APC, efecto 2, 30–50 vatios
Divertículo de Zenker Sonda APC, Ø 2,3 mm, tipo A/CAguja de disección
PULSED APC, efecto 1, 40–50 vatios
Crecimiento intraprotésico/periprotésico. Sonda APC PULSED APC, efecto 2, 20–30 vatios
Acortamiento de endoprótesis Sonda APC FORCED APC, 30–60 vatios
Tráquea, sistema bronquialCirugía citorreductora (tráquea, bronquios)
Sonda APC FORCED APC, 30–50 vatios
Hemorragias Sonda APC PULSED APC, efecto 2, 10–25 vatios
VIsIónGEnErALdELAsAPLIcAcIonEs
19Aplicación y consejos prácticos
Aplicación Instrumento recomendacióndeajuste
Polipectomía Asa de polipectomía reseccióndepólipos:ENDO CUT Q, efecto 1–2 para pedículos de pólipo < 5mmENDO CUT Q, efecto 3 para pedículos de pólipo > 5 mmENDO CUT Q, efecto 4 para pedículos de pólipo > 15mmDuración del corte 1, intervalo de corte 6
coagulaciónprevia/reseccióndepólipos>10mm:FORCED COAG, efecto 2, 60 vatios
Papilotomía Papilotomo Papilotomo: ENDO CUT I, efecto 2Duración del corte 3, intervalo de corte 3
Papilotomo pre-cut/papilotomo de aguja Pre-cut: ENDO CUT I, efecto 1Duración del corte 3, intervalo de corte 3
EMR Sonda de chorro de agua flexible Elevacióndelamucosa consulte ESD (abajo)
Asa de alta frecuencia, instrumento de aguja Sonda APC
Marcadodelalesión:FORCED COAG, efecto 2, 60 vatiosPULSED APC, efecto 1, 25 vatios
Asa de alta frecuenciaInstrumento de aguja
resección: ENDO CUT Q, efecto 3ENDO CUT Q, efecto 2
ESD HybridKnife (tipo I, tipo T) ElevacióndelamucosaEsófago/estómago:Efecto 30–50
coagulación:FORCED COAG, efecto 2, 60 vatios
colonderecho:colonizquierdo/recto:Efecto 10–15 Efecto 20–30
Incisión/disección:ENDO CUT Q, efecto 2–3 Duración del corte 3, intervalo 3DRY CUT, efecto 2, 60 vatios
Sonda APCHybridKnife
Marcado:PULSED APC, 20 vatiosFORCED COAG, efecto 1, 20 vatios
Hemostasia Sonda APC, Ø 2,3 mm, tipo A/S/C (Fig. 35) colonderecho:PULSED APC, efecto 2, 5–10 vatios
restodelcolon/recto:PULSED APC, efecto 1–2, 20 vatios
Malformaciones vasculares:Estómago en sandía (síndrome GAVE)
Sonda APC, tipo A/C PULSED APC, efecto 1–2, 10–40 vatios
Angiodisplasia Sonda APC, tipo A/C PRECISE APC, efecto 3
DesvitalizaciónRecanalización de estenosisCirugía citorreductora
APC-Sonde, Ø 2,3 mm, tipo A/S FORCED APC, efecto 2, 30–50 vatios
Divertículo de Zenker Sonda APC, Ø 2,3 mm, tipo A/CAguja de disección
PULSED APC, efecto 1, 40–50 vatios
Crecimiento intraprotésico/periprotésico. Sonda APC PULSED APC, efecto 2, 20–30 vatios
Acortamiento de endoprótesis Sonda APC FORCED APC, 30–60 vatios
Tráquea, sistema bronquialCirugía citorreductora (tráquea, bronquios)
Sonda APC FORCED APC, 30–50 vatios
Hemorragias Sonda APC PULSED APC, efecto 2, 10–25 vatios
Figura 35: Dirección de flujo del gas argón (flechas) con diferentes aberturas de la sonda; b) Plasma y efecto tisular de las sondas A, S y C.
CUT COAG Chorro de agua
Salida axial A
Salida lateralSW
Salida lateral cónica SC
Salida circun-ferencial C
Salidas
Encontrará datos detallados acerca de las recomendaciones de ajuste en el dorso de los folletos individuales.
20 Aplicación y consejos prácticos
IndIcAcIonEsPArAunAAPLIcAcIónsEGurAdELAcIruGÍAdEAFYdELAAPc
si la cirugía de AF se utiliza de forma correcta no
existenprácticamenteriesgosniparalospacientesni
paralosusuarios.Estalistadecontrolpretendesen-
sibilizaralusuarioconrespectoalosposiblesriesgos
conelfindeevitarlos.
Indicacionesgenerales
Antes de la puesta en marcha del sistema, el usuario
debe familiarizarse con su funcionamiento y su correc-
ta utilización (ver manual de usuario). De forma com-
plementaria a estas instrucciones de uso, ERBE ofrece
cursos de formación y bibliografía de referencia.
Muchas veces, el aparato de cirugía de AF, los instru-
mentos y los accesorios están sintonizados entre sí y
por ello se recomienda utilizar, siempre que sea posi-
ble, todo el equipo de un solo fabricante o los acce-
sorios recomendados. Para más información, consulte
los manuales de instrucciones de ERBE.
Antes de su utilización debe verificarse el correcto
funcionamiento del aparato de cirugía de AF, del ins-
trumento y de los accesorios y comprobar si presentan
daños.
Posicionamientodelpaciente
El paciente se debe posicionar de forma seca y aislada.
Las cubiertas o los paños mojados de las mesas de
quirófano deberán sustituirse durante la intervención.
Durante las intervenciones prolongadas se debe colo-
car un catéter urinario.
El paciente no debe estar en contacto con objetos
conductores de electricidad, como soportes para in-
fusiones o piezas metálicas de la mesa de quirófano.
Se debe evitar el contacto puntual piel-piel en el pa-
ciente (p. ej. de la mano con el muslo).
Los cables de conexión no se deben instalar por enci-
ma de otros cables y deben estar instalados de forma
que no se pueda tropezar con ellos en el quirófano.
Los instrumentos deben dejarse en la mesa de instru-
mentación, nunca encima ni al lado del paciente.
Atención con los desinfectantes: el alcohol que con-
tienen podría inflamarse por chispas eléctricas. Por
ello, los desinfectantes se deben haber secado com-
pletamente.
otrosconsejos
Embarazo
No se conocen efectos adversos (como p. ej. lesiones
térmicas del embrión) pero, no obstante, se recomien-
da utilizar la técnica de AF bipolar.
Intervencionesenpacientescon
marcapasoscardíaco
Se deben tener en cuenta las recomendaciones del
fabricante del marcapasos.
Se debe evitar el flujo de corriente a través del marca-
pasos, de la sonda y del músculo cardíaco.
El electrodo neutro se debe colocar lo más cerca posi-
ble del campo quirúrgico, pero a una distancia mínima
de 15 cm del marcapasos.
Se debe utilizar preferentemente la técnica bipolar an-
tes que la monopolar.
Se deben seleccionar ajustes reducidos.
Si es posible, antes de la aplicación de AF se debe
desactivar el marcapasos cardíaco o el desfibrilador
cardioversor implantable.
Antes, durante y después de la intervención se debe
comprobar si el marcapasos cardíaco presenta posi-
bles fallos de funcionamiento.
Se deben evitar las activaciones bruscas y breves. El
marcapasos cardíaco las podría interpretar como alte-
raciones del ritmo cardíaco y emitir por tanto señales
estimuladoras.
21Aplicación y consejos prácticos
reglasimportantesparalaaplicacióndelaAPc
MayoreficaciadelageneraciónVIo
En comparación con la tecnología ICC y APC 300el
sistema VIO APC 2 tiene con el mismo ajuste de vatios
una eficacia un 50 % mayor. Por ello se recomienda
reducir los ajustes de potencia del APC 2 (a través de
la pantalla VIO) frente al APC 300.
La sondaAPcdebepermanecer en todomomento
enelcampodevisióndelgastroenterólogo
Para evitar daños en la punta del endoscopio y en el
canal de instrumentación, la sonda APC debe sobre-
salir como mínimo entre 10 y 15 mm del endoscopio.
Durante la aplicación dinámica siempre se debe avan-
zar y retraer el endoscopio junto con la sonda APC,
nunca la sonda sola.
sedebetrabajarúnicamentebajocontrolvisual
La activación APC sólo se debe realizar bajo control
visual. El gastroenterólogo únicamente podrá activar
el haz de plasma "a ciegas", p. ej. en el caso de un
pliegue, si dispone de la práctica y la experiencia sufi-
cientes.
sehandetenerencuentalaprofundidaddepene-
traciónyladosificación
La profundidad de penetración de los efectos térmi-
cos de la APC depende de diferentes factores. En las
estructuras de paredes finas, en especial en el colon
derecho, la energía se deberá dosificar con especial
cuidado.
Evitarelcontactoconeltejido
Durante la aplicación, la punta de la sonda APC no debe
presionarse nunca contra la mucosa. El gas de argón
expulsado podría provocar un enfisema. El contacto di-
recto de la sonda con el tejido entraña el riesgo de una
coagulación por contacto e incluso de una perforación.
sedebeevitarelposible contacto conobjetosme-
tálicos
No active la sonda APC cerca de grapas metálicas, ya
que podrían saltar chispas y provocar una coagulación
indeseada del tejido.
22 Aplicación y consejos prácticos
Indicacionesparalaaplicacióndelelectrodoneutroenlatécnicamonopolar
con el estado actual de la técnica, los riesgos de
la cirugíadeAFmonopolar sonmuy reducidos.no
obstante,enrelaciónconlaaplicacióndelelectrodo
neutro(En)seplanteanpreguntasyproblemasque
trataremosenestecapítulo.
Ademásdeprestarsumaatenciónalahoradeapli-
car la superficiecompletadelEn,es recomendable
tenerencuenta la siguiente listadecomprobación
deseguridad.
Los cables y conectores se deben comprobar con res-
pecto a la existencia de posibles daños.
El EN no se debe recortar.
Los EN se deben aplicar con el borde largo dirigido
hacia el campo quirúrgico.
La superficie de aplicación debe ser lisa, estar seca y
libre de desinfectantes y no presentar vello, pliegues
cutáneos ni lesiones cutáneas.
Se deben evitar las burbujas de aire entre la piel y el
EN; no debe utilizarse gel de contacto.
Los EN no se deben colocar sobre cicatrices ni piel in-
flamada, sobre estructuras óseas o cerca de implantes
metálicos que no se deben encontrar en el trayecto de
la corriente.
Se debe dar preferencia al tejido muscular conductor
con una resistencia eléctrica reducida frente a las zo-
nas con tejido graso subcutáneo. Nosotros recomen-
damos el brazo o el muslo.
El electrodo neutro se debe colocar de modo que los
cables ECG y los electrodos no se encuentren en el
trayecto de la corriente.
En caso de que se cambie de posición al paciente se
debe volver a comprobar la correcta colocación del
electrodo y la conexión.
El EN NESSY no es adecuado para la reutilización y se
debe sustituir cada vez que se despegue (p. ej. si se
corrige la posición).
El electrodo neutro se debe colocar lo más cerca posi-
ble de la zona quirúrgica.
Durante la colocación del EN se deben tener en cuen-
ta los implantes. Estos no se deben encontrar en el
trayecto de la corriente.
consejosgenerales:
En la cirugía de AF monopolar se pueden producir
descargas en los guantes si las pinzas no aisladas se
activan a través de un electrodo de un solo polo (¡uti-
lización incorrecta!). Dado que en la práctica esto se
hace con relativa frecuencia, recomendamos utilizar
pinzas con aislamiento.
Las posibles interferencias causadas por la cirugía de
AF en el ECG se pueden evitar si se utilizan sistemas
de filtro con monitorización o accesorios de AF com-
patibles.
Aplicaciónenniños
Si el brazo y el muslo son demasiado delgados, el elec-
trodo neutro también se puede colocar en el cuerpo.
Por regla general, en lactantes los electrodos neutros
se colocan en el cuerpo. Siempre que sea posible se
debe trabajar con una potencia de AF reducida infe-
rior a los 50 W o de forma bipolar.
Los EN para niños sólo se deben utilizar en pacientes
en los que no pueden colocarse EN de mayor tamaño.
A mayor tamaño del EN, menor calentamiento de la
piel.
Intervencionesenpacientesquellevanjoyas
(piercing,cadenas,anillos,etc.)
En principio es recomendable retirar las joyas (pier-
cing, cadenas, anillos, etc.).
No obstante, la cirugía de alta frecuencia no está con-
traindicada en pacientes que llevan piercings que no
se puedan retirar si se tienen en cuenta las reglas si-
guientes:
Las joyas no deben entrar en contacto directo con el
electrodo activo ni con el neutro.
Ni el electrodo activo ni el neutro se deben utilizar
directamente junto a los piercings.
El piercing no se debe encontrar en el trayecto de la
corriente entre el electrodo activo y el electrodo neutro.
Las joyas no deben entrar en contacto con materiales
conductores.
Ydespuésdelaintervención...
Para evitar lesiones cutáneas, el electrodo neutro
debe despegarse con cuidado de la piel.
Figura 36: El electrodo neutro se debe colo-
car lo más cerca posible de la zona quirúrgica
23Aplicación y consejos prácticos
GLosArIo
Alta frecuencia En el sentido de cirugía de AF (norma IEC 60601-
2-2), frecuencia de al menos 200 kHz. Abreviatura: AF, en inglés
también Radiofrequency (RF)
Calidad de corte El estado de un corte, especialmente la exten-
sión de la coagulación en el borde de corte. La calidad de corte
deseada depende de la aplicación.
Carbonización Carbonización de tejido biológico
Cirugía de AF Aplicación de corriente eléctrica de alta frecuencia
a tejido biológico con el fin de obtener un efecto quirúrgico por
calentamiento. Sinónimos: electrocirugía, diatermia, cirugía de
radiofrecuencia, en inglés RF Surgery
Cirugía de AF bipolar Procedimiento quirúrgico de AF en el que
los dos electrodos están integrados en un único instrumento.
Cirugía de AF monopolar Procedimiento de cirugía de AF en el
que el electrodo activo se utiliza en la zona quirúrgica y el circuito
eléctrico se cierra mediante un electrodo neutro.
Coagulación 1. Desnaturalización de proteínas. 2. Efecto de ciru-
gía de AF en el que se coagulan las proteínas y se contrae el tejido.
Coagulación con plasma de argón Coagulación sin contacto
monopolar. El plasma de argón eléctricamente conductor transmite
la corriente al tejido. Abreviatura: APC (del inglés Argon Plasma
Coagulation)
Corte Efecto de cirugía de AF en la que el líquido intracelular se
evapora en forma de explosión y las paredes celulares revientan.
Densidad de corriente Volumen del flujo de corriente por área
de sección transversal. A mayor densidad de corriente, mayor es el
calor generado.
Desecación Deshidratación de tejido biológico
Desvitalización Destrucción de tejido biológico
Diatermia Sinónimo de cirugía de AF
Electrocirugía Sinónimo de cirugía de AF
Electrodo Conductor que transmite o recibe la corriente, p. ej.
electrodo activo, electrodo neutro.
Electrodo activo La parte del instrumento de cirugía de AF que
transmite la corriente de AF al punto en el que se quiere obtener el
efecto tisular previsto en el tejido del paciente. Abreviatura: EA
Electrodo neutro Superficie conductora que durante una apli-
cación monopolar se fija al paciente para recaptar la corriente de
AF. Vuelve a conducir la corriente al aparato de cirugía de AF para
cerrar el circuito eléctrico. Abreviatura: EN. Sinónimos: Electrodo
dispersivo, en inglés neutral electrode
Frecuencia Frecuencia de los períodos por segundo en los que
p. ej. la dirección de la corriente cambia dos veces. Unidad: hercio
(Hz). 1 kHz = 1000 Hz
Generador de alta frecuencia Aparato o componente que
convierte una corriente continua o una corriente alterna de baja
frecuencia en una corriente quirúrgica de alta frecuencia
Hemostasia Detención de una hemorragia
Lesión Deterioro, daño o alteración de una estructura anatómica
o de una función fisiológica
Necrosis Muerte celular patológica
Potencia Energía por segundo. La potencia eléctrica es el produc-
to de corriente y tensión. Unidad: vatio (W)
Quemadura bajo el electrodo neutro Quemadura en la piel como
consecuencia de una producción de calor demasiado elevada de-
bido a una densidad de corriente excesiva debajo o en el electrodo
neutro.
Termofusión Fusión de tejido por coagulación
Vaporización Evaporación de tejido
Referencias detalladas:
1 Folleto básico de la cirugía de AF, n.° 85800-303
2 Folleto de usuario de la cirugía de AF, n.° 85800-327
3 Folleto de usuario APC, n.° 85800-321
4 Folleto de usuario Polipectomía, n.° 85800-317
5 Folleto de usuario Papilotomía, n.° 85800-319
6 Folleto de usuario ESD, n.° 85800-323
7 Folleto de usuario NESSY Ω, n.° 85800-307
8 Folleto HybridKnife, n.° 85100-358
9 Folleto de las sondas FiAPC, n.° 85100-340
10 Folleto Familia de productos VIO, n.° 85140-390
11 Carpeta de información para gastroenterología, n.° 85810-326
Para más información:
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline:
The use of electrosurgical units
Encontrará datos actuales de producto y de aplicación en
www.erbe-med.com, como por ejemplo nuestro catálogo de
accesorios.
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