ARRITMIAS ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano.Ignacio Fernández Lozano.
Javier Alzueta.Javier Alzueta.
Desfibrilador implantable
Update 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
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• El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con riesgo alto de muerte súbita
AVIDMADITMADIT IICOMPANION (DAI TRC) etc
• Alrededor de entre un 10-40% de los pacientes reciben terapiasinapropiadas, generalmente por arritmias supraventriculares.
•Tenemos alguna evidencia de que los choques pueden aumentar la mortalidad, no así la estimulación antitaquicardia.
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• Pregunta: ¿Puede la programación del DAI reducir las terapias Inapropiadas?
• Diseño: Estudio aleatorizado, con 3 brazos:•Programación convencional•Frecuencia de corte alta•Duración de detección prolongada
•Objetivo principal: Primer episodio de terapia no apropiada (choque como ATP)
Objetivo secundario: Mortalidad de cualquier causa y sincope
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1500 pacientes, con Indicación de Prevención primariaSeguimiento 1,4 años
Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Treatment GroupTreatment Group
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Cumulative Probability of Death by Treatment GroupCumulative Probability of Death by Treatment Group
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Arrhythmias Triggering First Inappropriate Arrhythmias Triggering First Inappropriate TherapiesTherapies
Treatment GroupTreatment Group
AA BB CCArrhythmiArrhythmi
asas# Patients 1# Patients 1stst Inappropriate Inappropriate
TherapiesTherapies
Atrial Atrial Fib/FlutFib/Flut
2424 1111 55
Regular Regular SVTSVT
7878 99 1717
OtherOther 33 11 44
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La programación de zona de corte alta (>200lat pm)y tiempo de detección largo (60 seg) se asocia a:
1: Una reducción de las terapia inapropiadas del 75%2- Un reducción de la mortalidad del 50%
NYHA > 2Fibrilación auricularEdad 70 añosBUN > 26mg/dl (<50)QRS > 120 ms
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• Con el paso del tiempo la enfermedad evoluciona y …
• Se obtiene un gran beneficio en los pacientes de bajoriesgo, en los que inicialmente no había diferencias.
• El beneficio se mantiene en los pacientes de riesgo Intermedio.
• No existe beneficio en los pacientes de alto riesgo
Resincronización cardiacaUpdate 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
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•
Caracteristicas clinicas Resultados
Resincronización cardiacaUpdate 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Resincronización cardiacaUpdate 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Resincronización cardiacaUpdate 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Definición: Mejor cuartil de FE (incremento > 14,5%)
Resincronización cardiacaUpdate 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
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Modulación de los canales Mejoría de la variabilidad cardiaca, modulando el tono autonómicoReducción del QT y de la dispersión del QTEfecto antiinflamatorio
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65 pacientes no respondedores con > 10.0000 pvc en holter 24 horas
• Periproceduran bleeding and Tromboembolic EventsPeriproceduran bleeding and Tromboembolic Events
With dabigatran compared with warfarin. Results With dabigatran compared with warfarin. Results from The Randomized Evaluation of Long-Term from The Randomized Evaluation of Long-Term anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 2012: 126: 343-348Circulation 2012: 126: 343-348
Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a
los pacientes urgentes.los pacientes urgentes.
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Y ademas:
• Pacemaker therapy in patients with neurally Pacemaker therapy in patients with neurally mediated Syncope and documented asystole. Thirdmediated Syncope and documented asystole. Third
international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571
La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, en pacientes > 40 años con asistolia documentada.en pacientes > 40 años con asistolia documentada.
Update 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
• Clinical evaluation of defibrillation testing in an Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2120 consecutive patientsunselected population of 2120 consecutive patients
undergoing first implantable cardioverter-undergoing first implantable cardioverter-defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987.defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987.
Estudio prospectivo, observacional, que compara dos Estudio prospectivo, observacional, que compara dos estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares.complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares.
Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevanciaConcluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevancia
clinica.clinica.
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Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga