ARRITMIAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO URGENTE EN LA GUARDIA
Y EN LA INTERNACIÓN
Mendoza29 y 30/9 y 1 y 2/10 de
2015
José M. MoltedoElectrofisiólogo Pediatra
Miembro Titular Sociedad Argentina de PediatríaMiembro Titular Sociedad Argentina de Cardiología
Fellow American College of Cardiology
TRATAMIENTO
ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE
IDENTIFICACIÓN DE LA ARRITMIA
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Y EN LA INTERNACION
Oxímetro de pulsoMonitor
ELECTROCARDIOGRAMA
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Síntomas
Signos vitales (frecuencia cardíaca)
Métodos complementarios
TAQUIARRITMIAS
QRS angosto QRS ancho
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Distintos mecanismos de
TSV
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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La FC varía con la edad y el mecanismo
El tto también
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARHEMODINAMICAMENTE
DESCOMPENSADO
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Medidas generales de soporte
Cardioversión eléctrica
Sincronizada 0,5-1 Joule/kg
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Y EN LA INTERNACIÓNTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
HEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARHEMODINÁMICAMENTE COMPENSADO
ECG ANTES, DURANTE Y DESPUES
DE CUALQUIER INTERVENCION
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Adenosina
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Maniobras vagales
Si no responde
Consulta con cardiología
Adenosina
0.1 mg/kg-0.2 mg/kgVía EV. rápida
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Efectos adversosBroncoespasmo
Vasodilatación Arritmias
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¿POR QUE DOCUMENTAR?
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TAQUICARDIA DE QRS ANCHOHEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO
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Medidas generales de soporte
Cardioversión eléctrica
Sincronizada 1-2 Joules/kg
TAQUICARDIA DE QRS ANCHOHEMODINAMICAMENTE COMPENSADO
Medidas diagnósticas
Análisis del ECGAdenosina
Sonda transesofágica
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ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE
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ARRITMIAS QUE DEGENERAN EN RITMOS
POTENCIALMENTE RIESGOSOS
COMPENSADO
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Lidocaina
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1-2 mg/kg en infusión rápida EV Se pueden repetir 2 dosis más cada 10 minutos
Infusión continua 20-50 mcgr/kg/min
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Amiodarona
3-5 mg/kg/dia EV Dosis de mantenimiento de 5-10 mg/kg/dia EV
TORSIÓN DE PUNTA
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Magnesio
Beta bloqueantes EV (esmolol)
FIBRILACION VENTRICULAR1. Iniciar RCP2. Desfibrilacion/ Dosis 2 J/kg3. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg4. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg5. Epinefrina6. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg7. Amiodarona
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BRADIARRITMIAS
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Ptes críticamente enfermos con bradicardia inducida por hipoxemia o con
hipertensión endocraneana
BRADIARRITMIAS
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INTERVENIR URGENTE EN AQUELLOS PTES. CON SIGNOS DE COMPROMISO
Síncope/bajo gasto
Adrenalina
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Corrección de la oxigenación y la ventilación o resolución de la hipertensión endoncraneana
Isoproterenol (0.01- 0.1 mcgr/kg/min)
Atropina
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CONCEPTOS FINALES
ESTADO HEMODINÁMICO
DOCUMENTAR