Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Xavier Bonfill
Director, Centro Cochrane Iberoamericano
CRICS V La Habana, CUBA
Xavier Bonfill
Director, Centro Cochrane Iberoamericano
CRICS V La Habana, CUBA
LA COLABORACIÓN COCHRANE:LA COLABORACIÓN COCHRANE:
PERFECCIONANDO PERFECCIONANDO LAS DECISIONES CLINICAS Y SANITARIASLAS DECISIONES CLINICAS Y SANITARIAS
LA COLABORACIÓN COCHRANE:LA COLABORACIÓN COCHRANE:
PERFECCIONANDO PERFECCIONANDO LAS DECISIONES CLINICAS Y SANITARIASLAS DECISIONES CLINICAS Y SANITARIAS
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
• Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud
• Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane
• El potencial impacto de las revisiones sistemáticas
• La Colaboración Cochrane Iberoamericana
• Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud
• Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane
• El potencial impacto de las revisiones sistemáticas
• La Colaboración Cochrane Iberoamericana
CRICS VLa Habana, Abril de 2001
CRICS VLa Habana, Abril de 2001
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
• Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud
• Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane
• El potencial impacto de las revisiones sistemáticas
• La Colaboración Cochrane Iberoamericana
• Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud
• Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane
• El potencial impacto de las revisiones sistemáticas
• La Colaboración Cochrane Iberoamericana
CRICS VLa Habana, Abril de 2001
CRICS VLa Habana, Abril de 2001
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
• Nuevos paradigmas de aprendizaje• Nuevos paradigmas de aprendizaje
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
Antiguo modelo de aprendizajeAntiguo modelo de aprendizaje
Nuevo modelo de aprendizajeNuevo modelo de aprendizaje
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Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
Lo que debería conocerseLo que debería conocerse
Conocer lo que no se sabe (sin sentirseConocer lo que no se sabe (sin sentirseculpable por ello) y saber cómo encontrarloculpable por ello) y saber cómo encontrarlo
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
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La mayoría del aprendizaje se ha completadoLa mayoría del aprendizaje se ha completadoal final del periodo de entrenamiento formalal final del periodo de entrenamiento formal
Aprendizaje durante toda la vidaAprendizaje durante toda la vida
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Se disuade la incertidumbre y se oculta la Se disuade la incertidumbre y se oculta la ignoranciaignorancia
Se legitima la incertidumbre, se aprende Se legitima la incertidumbre, se aprende mediante el ejercicio de dudar y cuestionarmediante el ejercicio de dudar y cuestionar
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
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Aprendizaje por humillación: nombre, Aprendizaje por humillación: nombre, vergüenza y culpavergüenza y culpa
Se asocia la capacidad de cuestionar los conocimientos Se asocia la capacidad de cuestionar los conocimientos existentes con la sabiduríaexistentes con la sabiduría
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
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Se transmite el conocimiento al “aprendiz”, Se transmite el conocimiento al “aprendiz”, quien aprenderá de la sabiduría homologadaquien aprenderá de la sabiduría homologada
Aprender a convertir los problemas en Aprender a convertir los problemas en preguntas y a encontrar, criticar, almacenar y preguntas y a encontrar, criticar, almacenar y
actuar a partir de la evidencia científicaactuar a partir de la evidencia científica
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
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Cantidad finita de conocimiento para serCantidad finita de conocimiento para serasimiladoasimilado
Cantidad ilimitada y continuamenteCantidad ilimitada y continuamenterenovada de conocimiento nuevorenovada de conocimiento nuevo
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
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Intuición muy poderosa. Dominio del Intuición muy poderosa. Dominio del conocimiento por parte de la experiencia conocimiento por parte de la experiencia
Complementar la experiencia con el Complementar la experiencia con el conocimiento derivado de la investigaciónconocimiento derivado de la investigación
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Aprendizaje basado en hechos y contenidosAprendizaje basado en hechos y contenidos
Aprendizaje basado en los problemas y en elAprendizaje basado en los problemas y en elproceso de su resoluciónproceso de su resolución
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
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Formación únicamente presencial Formación únicamente presencial con y a partir del expertocon y a partir del experto
Utilización de tecnologías de la comunicaciónUtilización de tecnologías de la comunicaciónpara el aprendizaje a distancia, interactivo y amigablepara el aprendizaje a distancia, interactivo y amigable
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Los profesionales sanitarios, en el vértice Los profesionales sanitarios, en el vértice del proceso de aprendizajedel proceso de aprendizaje
Los profesionales sanitarios, integrados en el Los profesionales sanitarios, integrados en el procesoproceso
Antiguo:Antiguo:
Nuevo:Nuevo:
Paradigmas de aprendizajeParadigmas de aprendizaje
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“Lo que sucede es que una de las asunciones básicas de la Medicina está cuestionada. No es una simple teoría sobre el colesterol, los antiarrítmicos o los estrógenos. Dicho de una manera sencilla, aquella asunción establece que la decisión clínica es, por definición, correcta...
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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... Pero el reto actual consiste en asumir que muchas decisiones son, sin duda, correctas, pero muchas no lo son y se necesitan mecanismos elaborados para diferenciarlas.”
David Eddy
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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“Los médicos deben ser libres para continuar ejerciendo de protectores imparciales de los intereses de sus pacientes y de evaluadores críticos de los nuevos productos y servicios”.
Arnold Relman
“Los médicos deben ser libres para continuar ejerciendo de protectores imparciales de los intereses de sus pacientes y de evaluadores críticos de los nuevos productos y servicios”.
Arnold Relman
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
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“Solamente las prestaciones que hayan demostrado previamente ser eficaces son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita”
Archie Cochrane
“Solamente las prestaciones que hayan demostrado previamente ser eficaces son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita”
Archie Cochrane
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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• “Los gestores sanitarios que deseen alentar a los médicos a aplicar las prácticas clínicas con un mejor balance entre costes y beneficio, deben afrontar un gran problema: los mismos médicos –por no mencionar a los técnicos ministeriales– frecuentemente no saben cuáles son, entre tantas, las prácticas más eficaces”.
Archie Cochrane
• “Los gestores sanitarios que deseen alentar a los médicos a aplicar las prácticas clínicas con un mejor balance entre costes y beneficio, deben afrontar un gran problema: los mismos médicos –por no mencionar a los técnicos ministeriales– frecuentemente no saben cuáles son, entre tantas, las prácticas más eficaces”.
Archie Cochrane
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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• “Las decisiones clínicas estarán más y mejor definidas y se establecerá algún tipo de ‘protocolo’ para cada grupo de signos y síntomas. Aquellos médicos con demasiados AVCs, por ejemplo, deberán justificarlo ante sus colegas”.
Archie Cochrane
• “Las decisiones clínicas estarán más y mejor definidas y se establecerá algún tipo de ‘protocolo’ para cada grupo de signos y síntomas. Aquellos médicos con demasiados AVCs, por ejemplo, deberán justificarlo ante sus colegas”.
Archie Cochrane
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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• “La distribución de recursos y tecnología están casi siempre basadas en las opiniones de los expertos, pero cada vez más las demandas de nuevos recursos tendrán que estar fundamentadas en detallados argumentos basados en la evidencia desde la perspectiva de los beneficios para los pacientes y de su coste”.
• “La distribución de recursos y tecnología están casi siempre basadas en las opiniones de los expertos, pero cada vez más las demandas de nuevos recursos tendrán que estar fundamentadas en detallados argumentos basados en la evidencia desde la perspectiva de los beneficios para los pacientes y de su coste”.
Archie CochraneArchie Cochrane
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
“No hay que confundir la productividad con la eficiencia”
“No hay que confundir la productividad con la eficiencia”
Archie CochraneArchie Cochrane
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
• “Mis colegas, en su devoción para sus pacientes, despiertan toda mi admiración pero espero que los clínicos del futuro abandonen la persecución de la imposibilidad marginal y la substituyan por la probabilidad razonable. Existe todo un sistema nacional de salud que hay que ganar”
• “Mis colegas, en su devoción para sus pacientes, despiertan toda mi admiración pero espero que los clínicos del futuro abandonen la persecución de la imposibilidad marginal y la substituyan por la probabilidad razonable. Existe todo un sistema nacional de salud que hay que ganar”
Archie CochraneArchie Cochrane
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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Pero existen muchas dificultades para el manejo eficiente de la información !!!!
Pero existen muchas dificultades para el manejo eficiente de la información !!!!
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
“El exceso de información puede generar fácilmente una falta de información”
(Umberto Eco)
“Es difícil establecer la verdad en tiempos en que todo puede ser verdad”
(S.J. Lec)
“El exceso de información puede generar fácilmente una falta de información”
(Umberto Eco)
“Es difícil establecer la verdad en tiempos en que todo puede ser verdad”
(S.J. Lec)
Grandes necesidades de información...Grandes necesidades de información...
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•Acceso y cantidad de información• Gestión de la información• Sesgo de publicación• Barreras idiomáticas• Evaluación crítica• Integración de los resultados• Actualización de los datos• Tiempo y recursos
•Acceso y cantidad de información• Gestión de la información• Sesgo de publicación• Barreras idiomáticas• Evaluación crítica• Integración de los resultados• Actualización de los datos• Tiempo y recursos
Grandes necesidades de información...Pero muchas dificultades !!!
Grandes necesidades de información...Pero muchas dificultades !!!
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“Hacer algo en lugar de hablar de ello”Archie Cochrane
“Hacer algo en lugar de hablar de ello”Archie Cochrane
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
“ Seguro que se puede criticar grandemente a nuestra profesión por no haber organizado
un resumen crítico, por especialidad o subespecialidad, adaptado periódicamente, de todos los ensayos clínicos controlados que sean relevantes”.
“ Seguro que se puede criticar grandemente a nuestra profesión por no haber organizado
un resumen crítico, por especialidad o subespecialidad, adaptado periódicamente, de todos los ensayos clínicos controlados que sean relevantes”.
“Hacer algo en lugar de hablar de ello”“Hacer algo en lugar de hablar de ello”
Archie CochraneArchie Cochrane
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• Revisiones sistemáticas.
• Revisiones sistemáticas.
CRICS5La Habana, Abril de 2001
CRICS5La Habana, Abril de 2001
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¿Revisiones narrativas= =basadas en la opinión ?
o
¿Revisiones sistemáticas= =basadas en la evidencia?
¿Revisiones narrativas= =basadas en la opinión ?
o
¿Revisiones sistemáticas= =basadas en la evidencia?
La Medicina basada en la evidencia
La Medicina basada en la evidencia
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T.A Comparison of Results of Meta-analyses of RandomizedControl Trials and Recommendations of Clinical Experts.Treatments for myocardial infarction. JAMA 1992; 2: 240.
Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T.A Comparison of Results of Meta-analyses of RandomizedControl Trials and Recommendations of Clinical Experts.Treatments for myocardial infarction. JAMA 1992; 2: 240.
A. Thrombolytic Therapy.
Cumulative
Year
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
RCTs1
23
4
71011151722232730334354656770
Pts23
65149
316
1.7932.5442.6513.3113.9295.4525.7676.1256.3466.571
21.05922.05147.18547.53148.154
P< 0.01
P< 0.001
P< 0.00001
Favors Treatment Favors Control
Odds Ratio (Log Scale)0.5 1.0 2.0
5156
111281
112
872
215102878124311
Textbook / ReviewRecommendations
Routin
eSpe
cific
Rare
/ Nev
er
Exper
imen
tal
Not M
entio
ned
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T.
Comparación de los resultados del metaanálisis sobre ensayos clínicos controlados (ECC) y recomendaciones de los expertos clínicos. Tratamiento del infarto de miocardio. JAMA 1992; 2: 240.
Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T.
Comparación de los resultados del metaanálisis sobre ensayos clínicos controlados (ECC) y recomendaciones de los expertos clínicos. Tratamiento del infarto de miocardio. JAMA 1992; 2: 240.
G. Lidocaína profiláctica.2.0
A favor del tratamiento A favor del control
Odds Ratio (Escala log.)
Texto / RevistaRecomendaciones
P = NS
Rutin
aria
Espec
ífica
Rara
/ Nun
ca
Exper
imen
tal
Sin M
enci
ón
411
221123361
1
14
17473842865893
7
2
2
14453451
0.5 1.0AcumulativoAño
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
ECC
256891112
14
15
Pts
3046478501.2391.4511.6961.966
8.412
8.745
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
• Artículos de revisión• Editoriales• Libros de texto• Conferencias y cursos de actualización• Artículos periodísticos• Sesiones clínicas• Valoraciones de los comités• Sesiones y revisiones bibliográficas• Publicidad comercial• Clases
• Artículos de revisión• Editoriales• Libros de texto• Conferencias y cursos de actualización• Artículos periodísticos• Sesiones clínicas• Valoraciones de los comités• Sesiones y revisiones bibliográficas• Publicidad comercial• Clases
Diversos y frecuentes formatos de las revisiones narrativas
Diversos y frecuentes formatos de las revisiones narrativas
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Principales problemas relacionados con la insuficiente base científica de las revisiones
narrativas.
baja calidad del trabajo de revisión, utilizando
diseños metodológicos inadecuados y escaso número de pacientes para obtener resultados fiables;
pobre o mala presentación de los datos; sobrevaloración de los datos disponibles; incapacidad para identificar todos los ensayos
o estudios existentes, resultando así un material sesgado;
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• •
Necesitamos revisiones sistemáticas (desarrolladas con el método científico)
porque son:
Necesitamos revisiones sistemáticas (desarrolladas con el método científico)
porque son:
fiablesexplícitasespecíficassintéticas
fiablesexplícitasespecíficassintéticas
cuantitativasactualizadasaccesibles independientes
cuantitativasactualizadasaccesibles independientes
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• Revisiones sistemáticas.
La Colaboración Cochrane
• Revisiones sistemáticas.
La Colaboración Cochrane
CRICS5La Habana, Abril de 2001
CRICS5La Habana, Abril de 2001
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Una estrategia
Las revisiones sistemáticas pueden ser uno de los mejores instrumentos para practicar una MBE y una ASBE, no así las revisiones narrativas
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Una constatación
No es posible una solución individual, ni por parte de un grupo, centro o país, cualesquiera que sea su capacidad, ante los enormes retos que tiene planteada hoy la Medicina y los problemas relacionados con el manejo y análisis de la información científica.
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Una necesidad: ¿Por qué no colaborar (ya la vez aprender ?
Una necesidad: ¿Por qué no colaborar (ya la vez aprender ?
• Identificando las cuestiones relevantes• Buscando la evidencia• Analizando la información• Promoviendo la investigación necesaria• Evitando la redundancia• Dividiéndose el trabajo
• Identificando las cuestiones relevantes• Buscando la evidencia• Analizando la información• Promoviendo la investigación necesaria• Evitando la redundancia• Dividiéndose el trabajo !!! Compartiendo la experiencia y
los conocimientos !!!!!! Compartiendo la experiencia y los conocimientos !!!
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
La eficacia de los corticoides ante la amenaza de un parto prematuro
La eficacia de los corticoides ante la amenaza de un parto prematuro
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Es una red internacional sin ánimo de lucro que intenta ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien fundamentadas preparando, actualizando y promoviendo el acceso a las revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria
Es una red internacional sin ánimo de lucro que intenta ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien fundamentadas preparando, actualizando y promoviendo el acceso a las revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria
La Colaboración CochraneLa Colaboración Cochrane
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Preparar, actualizar y divulgar revisiones sistemáticas sobre
los efectos de la atención sanitaria
Preparar, actualizar y divulgar revisiones sistemáticas sobre
los efectos de la atención sanitaria
La Colaboración CochraneLa Colaboración Cochrane
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La Colaboración Cochrane: organización
La Colaboración Cochrane: organización
GRUPOS COLABORADORESGRUPOS COLABORADORES DE REVISIÓNDE REVISIÓN
GRUPOS DE MÉTODOSGRUPOS DE MÉTODOS
ÁMBITOS Y REDESÁMBITOS Y REDES
CENTROS COCHRANECENTROS COCHRANE
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La Colaboración Cochrane: La Colaboración Cochrane:
GRUPOS COLABORADORESGRUPOS COLABORADORES DE REVISIÓNDE REVISIÓN
Un grupo internacional de personas, diverso e interdisciplinario
Un grupo internacional de personas, diverso e interdisciplinario
con consenso en torno al ámbito de interés del grupo y su relación con otros grupos
con consenso en torno al ámbito de interés del grupo y su relación con otros grupos
y un comité editorial con suficiente capacidad y un comité editorial con suficiente capacidad
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Un Grupo Colaborador de Revisión(CRG)Revisores
formados
Revisoresformados
Revisoresformados
Revisoresformados
Comitéeditorial.
Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
(The Cochrane Library)
Módulo derevisionespublicadas
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
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• El potencial impacto de las revisiones sistemáticas
• El potencial impacto de las revisiones sistemáticas
CRICS5La Habana, Abril de 2001
CRICS5La Habana, Abril de 2001
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Valorar objetivamente la eficacia de una intervención clínica
Valorar objetivamente la eficacia de una intervención clínica
A widely publicized and controversial Cochrane Review suggests that widespread use of albumin in patients with hypovalaemia, burns or hypoproteinaemia results in between 1000 and 3000 excess deaths every year in England and Wales. Clinicians, researchers and policymakers are calling for moratoria on indiscriminate use of albumin.
A widely publicized and controversial Cochrane Review suggests that widespread use of albumin in patients with hypovalaemia, burns or hypoproteinaemia results in between 1000 and 3000 excess deaths every year in England and Wales. Clinicians, researchers and policymakers are calling for moratoria on indiscriminate use of albumin.
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Consultar el balance más completo de beneficios y riesgos de un tratamiento
Consultar el balance más completo de beneficios y riesgos de un tratamiento
In Denmark, the Cochrane review on the efficacy of routine ultrasound examinations in pregnant women led the National Board of Health to withdraw its recommendation that pregnant women have routine ultrasound exams.
In Denmark, the Cochrane review on the efficacy of routine ultrasound examinations in pregnant women led the National Board of Health to withdraw its recommendation that pregnant women have routine ultrasound exams.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Contribuir a valorar la compra o incorporación de una nueva tecnología a un determinado centro o servicio
Contribuir a valorar la compra o incorporación de una nueva tecnología a un determinado centro o servicio
The UK National Childbirth Trust is lobbying to encourage use of a suture material associated in a Cochrane review with reduced pain following perineal repair.
The UK National Childbirth Trust is lobbying to encourage use of a suture material associated in a Cochrane review with reduced pain following perineal repair.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Servir de base al desarrollo de guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica o de programas sanitarios
Servir de base al desarrollo de guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica o de programas sanitarios
Las revisiones Cochrane están sirviendo de base para el desarrollo de guías de práctica clínica sobre enfermedades digestivas desarrolladas por la SEMFYC y la AEG.
Las revisiones Cochrane están sirviendo de base para el desarrollo de guías de práctica clínica sobre enfermedades digestivas desarrolladas por la SEMFYC y la AEG.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Evaluar objetivamente la calidad del proceso asistencial
Evaluar objetivamente la calidad del proceso asistencial
Se puede valorar el porcentaje de mujeres post-menopáusicas con cáncer de mama poco avanzado que han recibido tamoxifeno adyuvante durante al menos 5 años, teniendo en cuenta los meta-análisis del Early Breast Cancer Group Trialists (publicados también en la CLIB).
Se puede valorar el porcentaje de mujeres post-menopáusicas con cáncer de mama poco avanzado que han recibido tamoxifeno adyuvante durante al menos 5 años, teniendo en cuenta los meta-análisis del Early Breast Cancer Group Trialists (publicados también en la CLIB).
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
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Utilizar mejor los recursos disponibles Utilizar mejor los recursos disponibles
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
El coste económico asociado a las histerectomías se ha reducido mucho en el Reino Unido tras disminuir enormemente la práctica de aquella intervención para tratar mujeres con menos de 40 años que presentaban menorragias.
El coste económico asociado a las histerectomías se ha reducido mucho en el Reino Unido tras disminuir enormemente la práctica de aquella intervención para tratar mujeres con menos de 40 años que presentaban menorragias.
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Producir criterios incorporables en los contratos-programa de compra de servicios
Producir criterios incorporables en los contratos-programa de compra de servicios
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Ejemplo: no se deberían emplear recursos públicos para financiar tratamientos quimioterápicos para tratar el carcinoma hepatocelular
Ejemplo: no se deberían emplear recursos públicos para financiar tratamientos quimioterápicos para tratar el carcinoma hepatocelular
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Dirimir cambios organizativos Dirimir cambios organizativos
A Cochrane review on the effectiveness of multidisciplinary Stroke Units for acute care helped a Canadian facility minimize the impact of budget cuts on their stroke patients. As a result, a planned cut in occupational therapy staffing was modified.
A Cochrane review on the effectiveness of multidisciplinary Stroke Units for acute care helped a Canadian facility minimize the impact of budget cuts on their stroke patients. As a result, a planned cut in occupational therapy staffing was modified.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Documentar sólidamente las clases o las actividades de formación y divulgación
Documentar sólidamente las clases o las actividades de formación y divulgación
Authors in many countries are using Cochrane reviews in developing chapters for medical textbooks or presentations.
Authors in many countries are using Cochrane reviews in developing chapters for medical textbooks or presentations.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Comprobar la fiabilidad de los conocimientos transmitidos
Comprobar la fiabilidad de los conocimientos transmitidos
Se revisaron críticamente las 53 revisiones existentes sobre cáncer de ovario, realizadas por los expertos más prestigiosos, constatándose que prácticamente ninguna cumplía los requisitos de rigor metodológico exigibles.
Se revisaron críticamente las 53 revisiones existentes sobre cáncer de ovario, realizadas por los expertos más prestigiosos, constatándose que prácticamente ninguna cumplía los requisitos de rigor metodológico exigibles.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Resolver dudas surgidas en las discusiones o sesiones clínicas
Resolver dudas surgidas en las discusiones o sesiones clínicas
La Cochrane Library se utiliza a menudo en las discusiones de casos clínicos en algunos servicios hospitalarios.
La Cochrane Library se utiliza a menudo en las discusiones de casos clínicos en algunos servicios hospitalarios.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Comunicarse mejor con los pacientes Comunicarse mejor con los pacientes
El CCIb está divulgando las sinopsis de las revisiones sobre fibrosis quística en el boletín de la Asociación de familiares y afectados por esta enfermedad.
El CCIb está divulgando las sinopsis de las revisiones sobre fibrosis quística en el boletín de la Asociación de familiares y afectados por esta enfermedad.
Cochrane reviews are being added to an intuitive informatics program to support clinical decision-making being tested at Stanford University in the U.S. The program will be used to provide on-line continuing education to community physicians trying to answer patient-specific questions.
Cochrane reviews are being added to an intuitive informatics program to support clinical decision-making being tested at Stanford University in the U.S. The program will be used to provide on-line continuing education to community physicians trying to answer patient-specific questions.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Evaluar la pertinencia de realizar un determinado ensayo clínico
Evaluar la pertinencia de realizar un determinado ensayo clínico
The Nordic Cochrane Centre successfully recommended a regulation that every investigator in Denmark requesting approval for a protocol must have reviewed all relevant literature.
The Nordic Cochrane Centre successfully recommended a regulation that every investigator in Denmark requesting approval for a protocol must have reviewed all relevant literature.
Before funding new trials, the UK Medical Research Council now requires applicants for trials to answer whether a systematic review has been done and what were its findings. They also ask authors of systematic reviews to referee applications for new research.
Before funding new trials, the UK Medical Research Council now requires applicants for trials to answer whether a systematic review has been done and what were its findings. They also ask authors of systematic reviews to referee applications for new research.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Orientar mejor la investigación futura Orientar mejor la investigación futura
The “Implications for research” section of Cochrane reviews help the UK’s Health Technology Assessment Programme identify evidence gaps each year.
The “Implications for research” section of Cochrane reviews help the UK’s Health Technology Assessment Programme identify evidence gaps each year.
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Hacer aportaciones metodológicas Hacer aportaciones metodológicas
Declaración CONSORT
Declaración QUORUM
Declaración CONSORT
Declaración QUORUM
Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones
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• La Colaboración Cochrane Iberoamericana
• La Colaboración Cochrane Iberoamericana
CRICS5La Habana, Abril de 2001
CRICS5La Habana, Abril de 2001
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
La Colaboración Cochrane: organización
La Colaboración Cochrane: organización
CENTROS COCHRANECENTROS COCHRANE
FormaciónFormación
Apoyo documental, metodológico y estadísticoApoyo documental, metodológico y estadístico
TraducciónTraducción
InformaciónInformación
DivulgaciónDivulgaciónCoordinaciónCoordinación
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Colaboración Cochrane Iberoamericana
Ámbito iberoamericano: histórico, cultural, lingüístico, económico
Voluntad clara de los participantes Potencial apoyo de las instituciones Problemas comunes:
Ámbito iberoamericano: histórico, cultural, lingüístico, económico
Voluntad clara de los participantes Potencial apoyo de las instituciones Problemas comunes:
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Colaboración Cochrane Iberoamericana
Problemas comunes... Problemas comunes...
» Poco desarrollo de la investigación clínica, especialmente de la experimental
» Poco desarrollo de la investigación clínica, especialmente de la experimental
» Menor experiencia en la metodología de síntesis» Menor experiencia en la metodología de síntesis
» Menor apoyo de las instituciones» Menor apoyo de las instituciones
» Barreras idiomáticas» Barreras idiomáticas
¡¡¡Soluciones compartidas !!!¡¡¡Soluciones compartidas !!!
» Necesidad de evitar la marginación informativa» Necesidad de evitar la marginación informativa
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
www.cochrane.eswww.cochrane.es
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
Posar pàgina webPosar pàgina web
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La Colaboración Cochrane: organización
La Colaboración Cochrane: organización
CENTRO COCHRANECENTRO COCHRANE
TraducciónTraducción
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¿Por qué la traducción?¿Por qué la traducción?
Limitaciones lingüísticas de los sanitarios» Incapacidad de leer el inglés» Incomodidad al leer el inglés
Mayor facilidad de uso para pacientes y usuarios de servicios sanitarios.
Limitaciones lingüísticas de los sanitarios» Incapacidad de leer el inglés» Incomodidad al leer el inglés
Mayor facilidad de uso para pacientes y usuarios de servicios sanitarios.
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¿Por qué la traducción?¿Por qué la traducción?
“Promover el acceso a la Colaboración mediante... ...... unos medios adecuados para cubrir las necesidades de los usuarios en todo el mundo”
Séptimo principio de la Col. Cochrane
“Permitir una amplia participación en la Colaboración fomentando la diversidad y reduciendo barreras para la participación”.
Décimo principio de la Col. Cochrane
“Promover el acceso a la Colaboración mediante... ...... unos medios adecuados para cubrir las necesidades de los usuarios en todo el mundo”
Séptimo principio de la Col. Cochrane
“Permitir una amplia participación en la Colaboración fomentando la diversidad y reduciendo barreras para la participación”.
Décimo principio de la Col. Cochrane
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La Colaboración Cochrane: organización
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TraducciónTraducción Dípticos y otros materialesDípticos y otros materiales
Manual Manual Glosario Glosario
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El Manual de la Colaboración Cochrane El Manual de la Colaboración Cochrane
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
La Biblioteca de Salud Reproductiva. La Biblioteca de Salud Reproductiva.
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TraducciónTraducción Dípticos y otros materialesDípticos y otros materiales
Manual Manual Glosario Glosario
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Contiene todos los materiales de la Cochrane Library, y además: » Traducción al español de las revisiones
sistemáticas Cochrane» Información en español sobre las distintas
entidades de la Colaboración Cochrane» Informes de las Agencias de Evaluación
Iberoamericanas
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CLIB Plus: Y además… CLIB Plus: Y además…
» Registro de ensayos clínicos iberoamericanos
» Gestión clínica y sanitaria» Revisiones sobre dolor de espalda
(Fundación Kovacs)» Bandolera (versión en castellano de Bandolier)
» Evidencia en atención primaria
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Colaboración Cochrane Iberoamericana
Establecimiento de convenios de colaboración en distintos países y de los primeros centros coordinadores nacionales en 4 países de Iberoamérica
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LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA
COLOMBIA
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Universidad Pontificia Javeriana. Bogotá Universidad Nacional. Bogotá
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MEXICO
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Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca
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Programa de Efectividad Clínica, Hospital Italiano de Buenos Aires Academia Nacional de Medicina Universidad de Mar del Plata
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LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA
CHILE
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Ministerio de Salud. Santiago Pontificia Universidad Católica. Santiago
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LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA
MUY PRÓXIMAMENTE
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Ministerio de Salud Pública. Cuba Universidad de Carabobo, Valencia
(Venezuela)
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Colloquium Cochrane 2003 26-31 de Octubre
¡ Les esperamos !
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