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Isapre : BANMEDICA

Documento : BONO ATENCIÓN NOMINATIVO

Fecha : 23-09-2014 Vencimiento : 23-10-2014

Correlativo : 244-219932428 Correlativo P.A.M. :

Excedentes: $ 1.439 Desde la fecha de emisión, el prestador tiene un plazo de 90 días paraejercer ante la Isapre el cobro de este bono. El cotizante tiene un plazode 30 días para solicitar a la Isapre la devolución del copago por bono noutilizado.

Código de Verificación:34092428

Pagar a : OSCAR EDUARDO MUNOZ RIQUELME

Especialidad Médica : Medicina General

La cantidad de : $ 7.194

Instranferible, cualquier mal uso que se le de a este documento será sancionado por la ley Nro. 18.933

Beneficiario : JOSE MANUEL MUÑOZ ARO R.U.T : 17.236.762-3

Cotizante : JOSE MANUEL MUÑOZ ARO R.U.T : 17.236.762-3

Plan : RAU1176 Vigencia : 01/12/2013

Entidad Profesional : OSCAR EDUARDO MUNOZ RIQUELME R.U.T : 10.679.785-4

Númerode boleta

Fecha de Atención

Código Prestación

CantidadValorPrestación

Cobertura Isapre

Valor a Pagar

101001 1 $ 7.194 $ 5.755 $ 1.439

Total $ 7.194 $ 5.755 $ 1.439

Importante:

Los prestadores pueden verificar la validez de este bono ingresando http://prestadores.banmedica.cl/ o llamando al02­22706899 ingresando el código verificador que indica el documento.