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Estructura General
Estructura del estudio realizado
Con qué fin y enqué circunstanciasconcretas se llevaa cabo esaprescripción
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
En este apartadose recogen laspatologíasy/o necesidadesdel paciente
Medicación y/oproducto sanitariousado, prescrito(o ambas cosas)por la enfermera
Descripción de laIntervención deEnfermería (NIC)correspondiente ala situacióndescrita
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Resultados globales
Estructura del estudio realizado
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ANALIZADAS40
SITUACIONESDIFERENTES
MÁS DE200
MEDICAMENTOSY
PRODUCTOSSANITARIOS
IDENTIFICADAS170
INTERVENCIONESENFERMERAS
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Resultado en atención primaria
Para prevenir otratar ante elriesgo o la faltade integridadcutánea
HidrocoloidesAlginatosHidrogelesSiliconasDe plataPoliuretanosHidrocelulares
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ÚLCERASPOR
PRESIÓN (I)
Apósitos: 3540 Prevenciónde úlceras porpresión3520 cuidados delas úlceras porpresión
La enfermera ajustay/o modifica eltratamiento segúnevolución yevidencia
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Resultado en atención primaria
Para prevenir otratar ante elriesgo o la faltade integridadcutánea
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ÚLCERASPOR
PRESIÓN (II)
Ácidos grasosPieloxigenadosCarbón activadoColchónantiescarasTalonerasCoderasCojines…
3540 Prevenciónde úlceras porpresión3520 cuidados delas úlceras porpresión
La enfermera ajustay/o modifica eltratamiento segúnevolución yevidenciaD
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Resultado en atención primaria
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
TRAUMATISMOSROCES
QUEMADURAS
Suero fisiológicoAntisépticos:betadineClorhexidinaCicatrizantes:Linitul / Tul grasoGasas/vendas,esparadraposGasas parataponamientosnasalesAnestésico localTipos de suturasSistemas dedrenaje:tejadillo,PenroseDesbridantes
3660 Cuidados de lasheridas3620 Sutura2840 Administración deanestesia3440 Cuidados del sitiode incisión4062 Cuidadoscirculatorios:insuficiencia arterial4066 Cuidadoscirculatorios:insuficiencia venosa3520 cuidados de lasúlceras por presión
Curas domiciliarias deheridas postquirúrgicas,úlceras vasuculares,por presión,pié diabético, etc
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
VACUNASSegúncalendarioVacunal.
Antigripales
Antitetánica
6530 Manejo de lainmunización/vacunación
La enfermera aplica lavacuna pertinente teniendoen cuenta el estado delpaciente
En la mayoría de los casosse suele trabajar bajo unprograma o protocolo,donde la enfermera decideponer la vacunasi las condicionesson las adecuadas
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
TAPONESÓTICOS
Otocerum
Agua oxigenada
Taponoto
1640 Cuidados de losoídos
La enfermera evalúa,analiza la situación,prescribe y aplica elprocedimientooportuno.
Se utilizan yrecomiendan,sin receta médica,en la consulta deenfermería
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ESTREÑIMIENTO
Supositoriosglicerina
Micralax
Enema
0450 Manejo delestreñimiento/impactación
La enfermera evalúa,analiza la situación,prescribe y aplica elprocedimiento oportuno.
Se recomienda su usotantoen la consulta deenfermeríacomo, sobre todo, enla visitadomiciliaria
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
DIARREAUltralevura
Suero oral
Se recomienda su usoen la consulta deenfermeríaPara prevenir y/o tratarestadosde deshidratación
0460 Manejo de ladiarrea4120 Manejo delíquidos
La enfermera evalúa,analiza la situación,prescribe y aplica elprocedimientooportuno.
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
DOLOR
Termalgín
Nolotil
Apiretal
Dalsy
2210 Administraciónde analgésicos1400 Manejo deldolor
La enfermeraprescribe y explica lapauta deadministración
Se recomienda su usoen la consulta deenfermeríageneralmente tras larealizaciónde curas
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
FIEBREApiretal
Dalsy
3740 Tratamiento dela fiebre
La enfermera evalúa,analiza la situación,prescribe y explica lapauta deadministración
Se recomienda para lasreacciones postvacunaleso encaso de fiebre, comorecomendación en laconsultade enfermería y fomentodelautocuidado
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNENTERAL
DOMICILIARIA
Nutrición enteral completa
Suplementos orales
Productos de nutrición
Materiales de sondas,
Bombas de perfusión…
1056 Alimentaciónenteral por sonda1100 Manejo de lanutrición
La enfermera evalúael estado paciente,valora necesidades yprescribe la nutricióny/o el productopertinente
Alguno de estos productosrequiere receta con sellode lainspección, pero es laenfermeraquien decide el ritmo deinfusión, la suspensiónocasionalen caso de diarreas, etc
Resultado en atención primaria
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
INCONTINENCIAURINARIA
Colectores
Pañales absorbentes
Sondas vesicales
0610 Cuidados de laincontinenciaurinaria0590 Manejo de laeliminación urinaria
La enfermera evalúael estado paciente,valora necesidades yprescribe la nutricióny/o el productopertinente
La enfermera suele hacerdirectamente este tipo derecetas
Resultado en atención primaria
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería Justificación
PACIENTESCRÓNICOS
RespiratoriosInhaladores (cámaras)OncológicosAntidiabérticos oralesInsulinasMórficos en pastilla oparchesAntihipertensivos
3210 Manejo del asma3230 Fisioterapiarespiratoria2260 manejo de lasedación2120 Manejo de lahiperglucemia2130 Manejo de lahipoglucemia4150 ReglaciónhemodinámicaLa enfermera evalúaestado, revisa historia yevolución. Administramedicación segúnprotocolos ad hoc
La enfermera ajusta las dosisunavez instaurado el tratamiento.En muchos casos, desde laconsulta de enfermería, sefacilitanlas recetas de continuidadde tratamiento
Resultado en atención primaria
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
OTRASSITUACIONES
Tiras reactivas
Bolsas de ostomías
Determinaciones deINR
Champús parapediculosis
0480 Cuidados de laostomía4010 Precauciones conhemorragias1670 Cuidados delcabello
Evalúa estado pacientePrescribe el productoExplica la pauta deadministración
La enfermera normalmente esla encargada de facilitar elreflectómetro para ladeterminaciónde glucemia; elección debolsa ydispositivos para las ostomías
Resultado en atención primaria
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Se ha comentado que, en muchas ocasiones, en la consulta deenfermería se dispone de un recetario firmado o de las hojas derecetas firmadas para que la enfermera pueda darle al pacientedirectamente una receta, sobre todo en el caso de continuidadde tratamientos, pañales u otros productos sanitarios.
Se considera que es una labor puramente administrativa.
El grupo concluye que esta tarea debe ser desechada al nocorresponderse con ningún tipo de prescripción.
Resultado en atención primaria
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
OXIGENACIÓNEN SITUACIONESDE EMERGENCIA
(I)
Oxigenoterapia:
MascarillasGafas nasalesCampanas deoxígenoVentiladoresBalón autohinchable
3320 Oxigenoterapia3300 Ventilaciónmecánica
Adaptación del pacientesegún nivel de toleranciay resultados esperadosde laoxigenoterapia, valorandoencada momento lasituaciónclínica y los parámetrosrespiratorios
La enfermera valora lanecesidad oconveniencia de administraroxigenoterapia o cambiar lamodalidad, concentración,flujo, etc.Incluye pacienteshospitalizados,en área quirúrgica, enconsultas,en pruebas diagnósticas yterapéuticas, en atencióndomiciliaria, en la calle, etc
Resultado en atención especializada
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
OXIGENACIÓNEN SITUACIONESDE EMERGENCIA
(II)
Cánulas
Dispositivos quefacilitanel control de la víaaérea.
Dispositivossupraglóticos (incluidala intubaciónendotraqueal)
3180 Manejo de las víasaéreas artificiales
Manejo de las víasaéreasevitando la muerte delpaciente en minutos porfalta de oxigeno.
Atención del pacientecon traqueostomía:
Cambios de cánulaCuidados deltraqueostomaPrevención de iatrogeniaen relación a latraqueotomía
Se deciden las presiones delneumotaponamiento y loscambiosde canula en relación a laevolución del paciente y lasituación clínica.
Se van adaptando lasmodalidades detraqueostomía alas diferentes situaciones enlasque se encuentra el pacienteysegún sea temporal odefinitiva.
Resultado en atención especializada
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
OXIGENACIÓN(I)
Aparato de clappingAparato de presionesPuñopercutoreseléctricosGimnasia por electrodosPeekflowLlenado de globos…
3230 Fisioterapiarespiratoria2311 Administraciónde medicación:inhalación
Administración denebulizadores desalino u otros fluidosy/o sustanciasfarmacológicas queayudan a la hidrataciónypermeabilización de lavía aérea. Utilizaciónde dispositivos decomplemento a lafisioterapia
Según la capacidad del pacienteen relación a su edad –fisonomía-situación clínica o tolerancia a lafisioterapia, se decide quédispositivo se utilizará comoexclusivo o complementación alos cambios posturales y elmasajerespiratorio.En pacientes con diagnósticoenfermero de limpieza ineficaz devías aéreas o pacientes conproblemas de sequedad en lasvíasrespiratorias, se hace necesaria lafluidificación mediantenebulizadores/inhaladores previosa la fisioterapia respiratoria; enbase a las característicasfisio-patológicas del paciente,se decidirá la terapia másconveniente.
Resultado en atención especializada
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
OXIGENACIÓN(II)
Aparato de clappingAparato de presionesPuñopercutores eléctricosGimnasia por electrodosPeekflowLlenado de globos…
3230 Fisioterapiarespiratoria2311 Administraciónde medicación:inhalación
Administración denebulizadores de salinou otros fluidos y/osustanciasfarmacológicas queayudana la hidratación ypermeabilización de lavía aérea.Utilización dedispositivos decomplemento a lafisioterapia
Los productos sanitarios ysustancias farmacológicas,sedecidirán siempre que nohayacontraindicación específicade la misma, debido aalergias, intolerancias, enbase a valoración enfermerao decisión terapéuticamédica..
Resultado en atención especializada
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Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería Justificación
DESTETEVENTILADOR
3270 Desintubaciónendotraqueal
Enfermería es laresponsable del “destete”(retirada paulatina yadaptación del paciente ala ventilaciónespontánea).Enfermería debe decidirdurante todo el proceso,los cambios demodalidad,oxigenoterapia, ejerciciosventilatorios yespecialmente lostiempos o pautas deldestete.
Se requiere valoraciónexhaustiva y ajustada alafrontamiento del pacientea la ventilación espontánea,prescribiendo “ad hoc” laOxigenoterapia o ventiloterapiaoportunas.
Resultado en atención especializada
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Colutorios
Sustanciasantisépticas,fluidoterapia para lapermeabilización devías altas ytraqueales aéreas(Penh.Acetilcisteina –agua bidestilada-salinos, etc)
Sondas
Oxígeno
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
PERMEABILIZACIÓNVÍAS
RESPIRATORIAS
3160 Aspiración de lasvías aéreas.
Aspiración de secrecionesendotraquelaes orales-nasales:Administración decolutorios,sustancias antisépticas,fluidoterapia para lapermeabilización de víasaltas y traqueales aéreas.Prescripción de la sonda,calibre y presión negativa.Decisión de administraroxigenoterapia o aumentarla concentración /flujo/volumen antes y despuésdel proceso.
La enfermera debe valorar aqueldispositivo, producto y/osustanciafarmacológica más convenientepara optimizar el proceso deaspiración de secrecionessegúnlas capacidades, edad yfisonomíadel paciente y las necesidadesfisiopatológicas.En situación crítica, con riesgode obstrucción de vía aérea porsecreciones o cuerpos extraños,sedebe decidir en segundos eldispositivo de aspiración y lacontraindicación o no de lamisma.
Resultado en atención especializada
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4050 Precaucionescardíacas.
Cafinitrina(nitroglicerina)AnalgésicosMórficos,Ansiolíticos,Benzodiacepinas.
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
DOLOR TORÁCICODE
CARACTERÍSTICASISQUÉMICAS ENPACIENTE CON
ANTECEDENTESSIN ALERGIAESPECÍFICA
Administración demedicación paracontrolar el dolor quesufre el pacientey mejorar la perfusióncoronaria, intentandofrenarel cuadro.
Es una medicación que elpropiopaciente o su familia seadministra.Mejora la perfusión tisularcoronaria en cuestión desegundosen algunos cuadros de origenisquémico, en el contexto deuna angina. En muchos casosson pacientes con enfermedadcoronaria no revascularizable yno son candidatos a bypass.El paciente sufre de estosepisodios y toma la medicaciónde forma pautada.
Resultado en atención especializada
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Analgésicos AINE(antiinflamatorios noesteroides)
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
DOLOR DEORIGEN
TRAUMÁTICO
2210 Administraciónde analgésicos1400 Manejo deldolor
Administración demedicación nalgésicapautada previamenteregulándola enfunción de laintensidad del dolor
En pacientes traumáticos, eldolorsupone un riesgo sobre todosi existen lesiones de tipocraneoencefálico oraquimedular en las que esconveniente tener alpaciente en condiciones derelajación y tranquilidad parano agravar sus lesiones niempeorar su hemodinámica(factor taquicardizante deldolor).
Resultado en atención especializada
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Elementos derescate, extricación,movilización einmovilización deaccidentados.Sedantes,analgésicos,mórficos,benzodiazepinas,HipnóticosMiorrelajantesAnticonvulsivantesVasopresores(dopamina ydobutamina)Diuréticos osmóticos(manitol®)
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ACCIDENTADOS/
POLITRAUMAS
0910 Inmovilización
Proteger al paciente delesiones nuevas,secundariasal transporte y rescate,evitar el empeoramientode las ya existentes.
Resultado en atención especializada
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El mantener un volumenintravascular dentro deunos límites cercanos ala normalidad aumentala probabilidad desupervivencia, sobretodo si el tiempo dellegada de los equiposde emergencia es muydilatado.
Fluidoterapiaendovenosa
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
HIPOVOLEMIASEVERA
HEMORRAGIAEXANGUINANTE
4190 Punción Intravenosa4140 Reposición de líquidos
Canalización de un accesovascular venoso periféricoy administración defluidos i.v
Resultado en atención especializada
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La premura en laadministración de estosfármacos mejora lasupervivencia.La administración deatropina en una bradicardiaextrema debe seradministradainmediatamente para evitarasistolia.La adrenalina, tanto en elprotocolo de SVA como enel caso de una reacciónanafiláctica grave, edemade glotis, broncoespasmo,etc puede evitar la muerte
Catecolaminas(adrenalina)Simpaticomiméticos(atropina®)Alcalinizantes.Antiarritmicos.Vasopresores(dopamina,dobutamina, etc.)Vasodilatadores(nitroglicerina)SedantesAntitérmicos
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería Justificación
COMPROMISOVITAL
INMEDIATO /
PARADACARDIO-
RESPIRATORIA
6320 Resucitación
Administración dela medicación enfunción de la situación(por medio de losprotocolos instauradosde SVA)
Resultado en atención especializada
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La hipoglucemia causa unapérdida de conciencia enocasiones que suponetambién la pérdida de lafunción ventilatoria por caídade la lengua en hipofaringe.La puesta en marcha delalgoritmo del soporte vitalbásico, acompañado de laadministración de glucosahipertónica intravenosarevierte el cuadro de maneradefinitiva en alto porcentajeglucagón, la insulina, etc, sonfármacos que el paciente y sufamilia manejan de formahabitual debido adescompensaciones.
GlucosaGlucagón
Ajuste de dosis deinsulina yantidiabéticos orales(ADO)
Tiras reactivas
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
HIPOGLUCEMIASEVERA
MANEJO DELPACIENTEDIABÉTICO
2130 Manejo de lahipoglucemia2120 Manejo de lahiperglucemia
Administración dela medicación ensituaciónde compromiso vital
Resultado en atención especializada
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Antes de iniciar una dietaenteral y/u oral, se debeproceder a la prueba detolerancia.Enfermería es responsablede esta intervención y ladecisión de iniciar o no lanutrición/alimentación, asícomo el momento oportunoy la manera de hacerlo.En este proceso se debenutilizar productos sanitariosque en todos momento sonde responsabilidadenfermera: jeringas, bolsasde vaciado, sustancias deadaptación.
ComplementosnutricionalesLíquidosJeringasBolsas de vaciado
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓN
ALTERACIONESMETABÓLICAS
1020 Etapas en la dieta1100 Manejo de lanutrición
Probar toleranciagastrointestinal denutrición /alimentación
Prescripción de lacantidadde líquido utilizado parala tolerancia.
Resultado en atención especializada
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A medida que se vaadministrando la nutrición,según el nivel de toleranciadel paciente a la misma sedeben ir modificando yajustando los ritmos deperfusión, ya quesituaciones de alteracióngastrointestinal (diarrea oestreñimiento), oalteraciones metabólicas(Hiper/hipoglucmeia), etc.obligan a modificacionessobre la base nutricional.
Suplementos de fibray/o proteicos
Sondas nasogástricas
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNENTERAL
(I)
1056 Alimentaciónenteral por sonda1080 SondajegastrointestinalPrescripción del ritmo deperfusión, flujo, nivel dehidratación/dilución ycambios de los mismos.Detener/suspender lanutrición y reanudación.Modalidad de nutriciónenteral: continua, en bolus ointermitente.Suplementos de fibra y/oproteicos, a la nutriciónbase.Instauración y/o cambio deltipo de sonda nasogástrica yde las gastrotomías.
Resultado en atención especializada
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La enfemera/o debedecidir detener y/osuspender la nutriciónenteral, como en casos dediarreas, vómitos,alteraciones glucémicas yotras metabólicas, así comoen todas aquellas ocasionesen los que el paciente acudea pruebas diagnóstico –terapéuticas o quirófano oen las situaciones críticas.
Suplementos de fibray/o proteicos
Sondas nasogástricas
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNENTERAL
(II)
Resultado en atención especializada
1056 Alimentación enteralpor sonda1080 SondajegastrointestinalPrescripción del ritmo deperfusión, flujo, nivel dehidratación/dilución ycambios de los mismos.Detener/suspender lanutrición y reanudación.Modalidad de nutriciónenteral: continua, en bolus ointermitente.Suplementos de fibra y/oproteicos, a la nutrición base.Instauración y/o cambio deltipo de sonda nasogástrica yde las gastrotomías.D
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La enfermera/o debedecidir el momento oportunode lainstauración/restauración dela nutrición enteral, trashaberse decidido sudetención o suspensión.
La enfermera debevalorar la implementaciónde suplementos proteicos ehidroiónicos según losniveles nutricionales delpaciente.
Suplementos de fibray/o proteicos
Sondas nasogástricas
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNENTERAL
(III)
Resultado en atención especializada
1056 Alimentación enteralpor sonda1080 SondajegastrointestinalPrescripción del ritmo deperfusión, flujo, nivel dehidratación/dilución ycambios de los mismos.Detener/suspender lanutrición y reanudación.Modalidad de nutriciónenteral: continua, en bolus ointermitente.Suplementos de fibra y/oproteicos, a la nutrición base.Instauración y/o cambio deltipo de sonda nasogástrica yde las gastrotomías.D
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La enfermera valora ydecide el tipo de sondamás conveniente para elpaciente según tipo denutrición enteral que le seapautado, así como loscambios que se debanproducir, ya sea por víanasogástrica o a través delas ostomías digestivas.
Suplementos de fibray/o proteicos
Sondas nasogástricas
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNENTERAL
(IV)
Resultado en atención especializada
1056 Alimentaciónenteral por sonda1080 SondajegastrointestinalPrescripción del ritmo deperfusión, flujo, nivel dehidratación/dilución ycambios de los mismos.Detener/suspender lanutrición y reanudación.Modalidad de nutriciónenteral: continua, en boluso intermitente.Suplementos de fibra y/oproteicos, a la nutriciónbase.Instauración y/o cambiodel tipo de sondanasogástrica y de lasgastrotomías.
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A medida que se vaadministrando la nutriciónparenteral, según el nivel detolerancia del paciente a lamisma se deben irmodificando y ajustando losritmos de perfusión,previniendo las alteracionesmetabólicas/nutricionalesque puedan producirsedebido a las situación delpaciente como elhipercatabolismo en lospolitraumatizados, odesnutridos, grandesquemados. La alta tasa dehiperosmolaridad, puedeproducir efectos sobre lasituación sistémica delpaciente y es enfermería laresponsable de controlarla yajustarla.
Productos listos parausar conmacronutrientes,lípidos, carbohidratosyaminoácidos.
Macro ymicronutrientes(vitaminas yoligoelementos).
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNPARENTERAL
(V)
1200 Administración denutrición parenteral total(NPT)4190 Punciónintravenosa
Prescripción del ritmo deperfusión, y cambios delosmismos.Decisión de detener/suspender la nutrición ymomento de reanudarlao no.Prescripción de la víavenosa – cambio de losdispositivos endovenosos.Prescripción de las dosisinsulínicas, pauta deadministración y pautasde control glucémico/nutricional
Resultado en atención especializada
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La enfemera/o debe decidirdetener y/o suspender lanutrición parenteral, en todasaquellas ocasiones en las quepuedan concurririncompatibilidades (perfusión desangre y hemoderivados –aplicación de diálisis al paciente– fase prequirúrgica, en los queel paciente acude a pruebasdiagnóstico – terapéuticas (entre8 y 10 horas antes hay quesuspender la dieta),prescribiendo el fluido desustitución y/o mantenimientomás conveniente según lascaracterísticasclínicas y terapéuticas delpaciente..
Productos listos parausar conmacronutrientes,lípidos, carbohidratosyaminoácidos.
Macro ymicronutrientes(vitaminas yoligoelementos).
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNPARENTERAL
(VI)
Resultado en atención especializada
1200 Administración denutrición parenteral total(NPT)4190 Punción intravenosaPrescripción del ritmo dePerfusión.Detener/suspender lanutrición y momento dereanudarla o no.Prescripción de la víavenosa – cambio de losdispositivos endovenosos.Prescripción de las dosisinsulínicas, pauta deadministración y pautasde control glucémico/nutricionalD
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La enfermera/o debe decidirel momento oportuno de lainstauración/restauración de lanutrición parenteral, tras habersedecidido su detención osuspensión.
La enfermera debe valorarla repercusiónmetabólico/sistémica de lanutrición parenteral en elpaciente, y prescribirá laconveniencia de utilizar lanutrición parenteral como víapara el aporte de insulina,vitaminas u otras sustancias siasí conviniese.
Productos listos parausar conmacronutrientes,lípidos, carbohidratosyaminoácidos.
Macro ymicronutrientes(vitaminas yoligoelementos).
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNPARENTERAL
(VII)
Resultado en atención especializada
1200 Administración denutrición parenteral total(NPT)4190 Punción intravenosaPrescripción del ritmo dePerfusión.Detener/suspender lanutrición y momento dereanudarla o no.Prescripción de la víavenosa – cambio de losdispositivos endovenosos.Prescripción de las dosisinsulínicas, pauta deadministración y pautasde control glucémico/nutricionalD
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La enfermera valoraráy decidirá el tipo dedispositivo endovenoso,periférico o central, segúntipo de nutriciónparenteral, prescribiendolos cambios del mismo siprocediese por diferentessituaciones, comosospecha de infección odaño tisular.
Productos listos parausar conmacronutrientes,lípidos, carbohidratosyaminoácidos.
Macro ymicronutrientes(vitaminas yoligoelementos).
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNPARENTERAL
(VIII)
Resultado en atención especializada
1200 Administración denutrición parenteral total(NPT)4190 Punción intravenosaPrescripción del ritmo dePerfusión.Detener/suspender lanutrición y momento dereanudarla o no.Prescripción de la víavenosa – cambio de losdispositivos endovenosos.Prescripción de las dosisinsulínicas, pauta deadministración y pautasde control glucémico/nutricionalD
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© Reservados Todos Los Derechos
La enfermera/o decide lavía más conveniente según lacapacidad y característicasfisiopatológicas, y físicas delpaciente, como decidir dar porSNG la alimentación enpacientes encamados y conanulación de la capacidad dedeglución.
Una vez prescrita desdedietética o por el médicoresponsable las necesidadesterapéuticas de la dieta, laenfermera/o decidirá enfunción de los gustos,capacidades y perfil delpaciente los alimentos que lacomponen, cantidad, textura,etc. (Paciente musulmana –paciente vegetariano – etc.)
Preparadosnutricionales segúnvía deadministración
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNORAL-
OROGÁSTRICA
DIETOTERAPIA
1100 Manejo de laNutrición1120 Terapia nutricionalPrescripción de la modalidadde alimentación. Composiciónde la dieta: Consistencia –textura, cantidad y tipo dealimentos que la componen,siempre ajustada a la dietabase terapéutica.Tolerancia y control de ladeglución (utilización deespesantes alimenticios) enla adaptación del pacientea la dieta oral. Cambios enel tipo y características dela alimentación del paciente.Suspensión/Restauraciónde la dieta
Resultado en atención especializada
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© Reservados Todos Los Derechos
El enfermero/a esresponsable de los cambiosque se puedan producirdurante la dietoterapia,conviniéndolos directamentecon cocina para adecuarla a latolerancia o evolución delpaciente (diarrea –estreñimiento – intolerancia –gustos – dificultad demasticación/deglución, etc.)
La prescripción de dietasegún las fases evolutivas delpaciente la decide enfermeríaajustándolos a la tolerancia delpaciente a las mismas y a laterapia que es sometida, de lamisma manera que en elingreso de un paciente enplanta por ejemplo
Preparadosnutricionalespreparados según víade administración.
Suplementos de fibray/o proteicos
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
NUTRICIÓNORAL-
OROGÁSTRICA
DIETOTERAPIA
Resultado en atención especializada
1100 Manejo de laNutrición1120 Terapia nutricionalPrescripción de la modalidadde alimentación. Composiciónde la dieta: Consistencia –textura, cantidad y tipo dealimentos que la componen,siempre ajustada a la dietabase terapéutica.Tolerancia y control de ladeglución (utilización deespesantes alimenticios) enla adaptación del pacientea la dieta oral. Cambios enel tipo y características dela alimentación del paciente.Suspensión/Restauraciónde la dieta
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La enfermera/o enfunción de la valoración delas características delpaciente valorará la higienemás adecuada y losproductos necesarios parala misma, adaptándola nosolo a las característicasfisiopatológicas sino a losgustos o costumbres delpaciente
Corticoides tópicoscicatrizantes;estimulantes del tejidogranuloso.
Ácidos grasosOxigenados
PañalesBraguerosVendajesTaloneras
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
PIEL YMUCOSAS
(I)
3584 Cuidados de lapiel: tratamiento tópico
Prescripción desustanciasfarmacológicas yproductossanitarios, para la higienepersonal corporal.Tipo de productosespecíficossegún las característicasdermatológicas, edad,patología, etc.Prescripción del productofarmacológico en lahidratación de la piel trasla higiene
Resultado en atención especializada
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© Reservados Todos Los Derechos
La valoración de losproductos y sustancias para eltratamiento y la prevención detodas aquellas alteraciones de laintegridad cutánea o problemasdermatológicos, debe ser tanajustada a la evolución y laclínica del paciente que laenfermera/o debe decidir quédispositivos y/o productos son losmás convenientes para laeficacia terapéutica e incluso elcambio de productos que hansido previamente pautados siestos no son bien tolerados.
Corticoides tópicoscicatrizantes;estimulantes deltejidogranuloso.
Ácidos grasosOxigenados
PañalesBraguerosVendajesTaloneras
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
PIEL YMUCOSAS
(II)
3584 Cuidados de lapiel: tratamiento tópico3540 Prevención deúlceras por presión
Prescripción de sustanciasfarmacológicas y/o productossanitarios en la prevencióndela alteración de la integridadcutánea y/o tisular. (UPP –UV – UD – Radioterapia –Terapias dermatológicas –etc.)Prescripción de sustanciasfarmacológicas y/o productossanitarios en el cuidado de lapiel con alteración de laintegridad cutánea y/otisular.
Resultado en atención especializada
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© Reservados Todos Los Derechos
La valoración de losproductos y sustancias para eltratamiento y la prevención detodas aquellas alteraciones de laintegridad cutánea o problemasdermatológicos, debe ser tanajustada a la evolución y laclínica del paciente que laenfermera/o debe decidir quédispositivos y/o productos son losmás convenientes para laeficacia terapéutica e incluso elcambio de productos que hansido previamente pautados siestos no son bien tolerados.
Corticoides tópicoscicatrizantes;estimulantes del tejidogranuloso.
Ácidos grasosOxigenados
PañalesBraguerosVendajesTaloneras
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
PIEL YMUCOSAS
(III)
3520 Cuidados de lasúlceras por presión3540 Prevención deúlceras por presión
Dispositivos hidrocoloides –hidrogeles – pomadas – etc.En las UPP/Ulcerasvasculares/Ulceras diabéticasTermoterapia más adecuadaa problemas específicos de lapiel : psoriasis – dermatitis –descamación – quemaduras -extravasación - tromboflebitis –antídoto tópico en laspicaduras – etc.Cuidados de la piel pericateter–periestomas–perisondajes– etc
Resultado en atención especializada
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© Reservados Todos Los Derechos
La valoración de losproductos y sustancias para eltratamiento y la prevención detodas aquellas alteraciones de laintegridad cutánea o problemasdermatológicos, debe ser tanajustada a la evolución y laclínica del paciente que laenfermera/o debe decidir quédispositivos y/o productos son losmás convenientes para laeficacia terapéutica e incluso elcambio de productos que hansido previamente pautados siestos no son bien tolerados.
Corticoides tópicoscicatrizantes;estimulantes del tejidogranuloso.
Ácidos grasosOxigenados
PañalesBraguerosVendajesTaloneras
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
PIEL YMUCOSAS
(IV)
3660 Cuidados de lasheridas
3620 Sutura2840 Administración de
anestesia3440 Cuidados del sitio
de incisión4062 Cuidados
circulatorios:insuficienciaarterial
4066 Cuidadoscirculatorios:insuficienciavenosa
3520 cuidados de lasúlceras porpresión
Resultado en atención especializada
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© Reservados Todos Los Derechos
Para ayudar mediante unacorrecta alimentación a laprevención de úlceras porpresión en enfermosencamados o conimportante déficit demovilidad
Preparadosnutricionalespreparados segúnvía deadministración
Suplementos defibra y/o proteicos
Sondasnasogástricas
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ALIMENTACIÓNY NUTRICIÓN:ORAL Y POR
SONDAS
1100 Manejo de laNutrición1120 Terapia
nutricional
Las enfermerasdeterminan quenutrición y que productoalimenticio es eladecuado en base a lasnecesidades detectadas
Resultado en atención sociosanitaria
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© Reservados Todos Los Derechos
Prevenir y evitarcomplicaciones.
Mantener limpia y asépticala zona de inserción de lassondas.
Sondas dealimentación.
Bolsas para losOstomías.
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
CUIDADOS YSUSTITUCIÓNDE SONDAS
1056 Alimentaciónenteral por sonda1080 SondajeGastrointestinal
Las enfermasdeterminan y deciden eluso de los recursosadecuados (productosde cura y cuidados), ytipo, modelo y calibre desonda pertinente.
Resultado en atención sociosanitaria
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© Reservados Todos Los Derechos
Para corregir situacionesrelacionadas conintolerancias alimenticias,diarreas, nauseas,vómitos, etc.
Alimentos ypreparados
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ORDENES YMODIFICACIONES
YADAPTACIONES
DE DIETA,CANTIDADES A
INGERIR YFRECUENCIAS DE
TOMAS.
1450 Manejo de lasnauseas1570 Manejo delvómito0460 Manejo de ladiarrea0450 Manejo delestreñimiento/impactación1100 Manejo de laNutrición1120 TerapianutricionalLas enfermerasdeterminan por simismas la adaptación dela alimentación segúnvaloración de problemasy necesidades.
Resultado en atención sociosanitaria
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© Reservados Todos Los Derechos
Prevenir infecciones.
Mantener higienizada laboca.
Colutorios:
Geles, Manzanilla…
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
CUIDADOSORALES.
1710 Mantenimiento dela salud bucal1730 Restablecimientode la salud bucal
La enfermera indica lapertinencia de una u otramedicación y/o producto.
Resultado en atención sociosanitaria
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© Reservados Todos Los Derechos
Para favorecer lamovilización y la actividad.
Dispositivos paracambios posturales.
Grúas paramovilización deenfermos.
Andadores…
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
MOVILIZACIÓN YACTIVIDAD.
0221 Terapia deejerciciosdeambulación0840 Cambio deposición0740 Cuidados delpaciente encamado
La enfermera indica quéproductos o dispositivosson los adecuados
Resultado en atención sociosanitaria
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Para prevenir y evitar losriesgos de escaras, heridasy úlceras por presión.
Colchones:De aguaAireSilicona
Colchonetas.
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
DISPOSITIVOSESTÁTICOS ODINÁMICOS.
3540 Prevención deúlceras por presión
Las enfermeras conocenlas necesidades de lospacientes y son las queindican la pertinencia decada producto segúnproblemas ynecesidades.
Resultado en atención sociosanitaria
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Para y evitar los riesgos yprevenir escaras, heridas yúlceras por presión.
Corticoides tópicoscicatrizantes;estimulantes del tejidogranuloso.
Ácidos grasosOxigenados
PañalesBraguerosVendajesTaloneras
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
CUIDADOS DEÚLCERAS POR
PRESIÓN YOTRAS
HERIDASCRÓNICAS.
3660 Cuidados de lasheridas3520 Cuidados de lasúlceras por presión
Las enfermeras conocenlas necesidades de lospacientes y son las queindican la pertinencia decada producto segúnproblemas ynecesidades.
Resultado en atención sociosanitaria
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© Reservados Todos Los Derechos
Disminución de la O2Tratamientos específicos deheridas y curas
Tratamientos de los vómitosMejorar la TA y disponervías de acceso venoso
HTA súbita
OxigenoAnestesia localAntisépticos
Vacuna antitetánica
Materiales de cura ySutura
AntieméticosSueroterapia
Normotensionales
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
PRIMEROSAUXILIOS
3320 Oxigenoterapia6530 Manejo de lainmunización/vacunación3620 Sutura2840 Administraciónde anestesia4200 Terapiaintravenosa
Resultado en atención sociosanitaria
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© Reservados Todos Los Derechos
Facilitar el descanso y elsueño en personasmayores o pacientescrónicos,fundamentalmente en elentorno de las residenciasgeriátricas.
1850 Mejorar el sueño
Ansiolíticos,
Analgésicos
Relajantesmusculares,
(Benzodiazepinas)
Situación Medicación /Producto
Intervención deenfermería
Justificación
ALTERACIONESVIGILIA SUEÑO
Resultado en atención sociosanitaria
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