Atención Primaria en SaludEduardo Villa MD
ANTECEDENTES ATENCION PRIMARIA EN SALUD
Eduardo Villa MD
CONFERENCIA DE ALMA ATA (12 SEP 1978)
Eduardo Villa MD
“ El cuidado sanitario esencial basado en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a
un costo que la comunidad y el país pueda soportar con espíritu de autorresponsabilidad”
DECLARACIÓN DE ALMA ATA 1978
Eduardo Villa MD
Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida
social y económicamente productiva.
La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el
logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada
país.
APS
Renovación de la APS
•La esencia es la misma que Alma Ata.
•Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.
•Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de lapoblación, corresponsabilidad y rendición de cuentas,sostenibilidad, calidad y justicia social.
•La APS es más que servicios de salud.
•Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para larenovación de la APS (recursos, contexto, capacidades).
•Distingue entre: Valores Principios y elementos
Servicios de Salud
Atención Intersectorial
/Transectorial por la salud
Participación Social,
Comunitaria y Ciudadana
ATENCION PRIMARIA EN SALUD
ENFOQUE DIFERENCIAL
UNIVERSALIDAD INTERCULTURALIDAD
Individual Familiar Comunitario
Eduardo Villa MD
LEY 1438 DE 2011
Aseguradores : se enfocan en la administracion de riesgo, contenciondel gasto y la eficiencia asistencial.
Prestadores: Privilegiaron la inversion en la mayor complejidad y la parte asistencial.
Entes Departamentales: Se conformaron con administrar la prestacion de la mediana complejidad y la salud publica
Entes municipales: No ejercieron su accion directa en la red prestadora y en el control y se limitaron a buscar garantizar el servicioy el aseguramiento
Gobierno Nacional: Metido en la complejidad de la ley; solo hasta 2011 reviso su actuar y genero una nueva normativativada en proceso de implementacion
REALIDADES DE LOS DIFERENTES ACTORESY LA ATENCIÓN PRIMARIA
Eduardo Villa MD
SALUD AMBIENTAL
VIDA SALUDABLE Y CONDICIONES
NO TRANSMISIBLE
CONVIVENCIA SOCIAL Y SALUD
MENTAL
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
SEXUALIDAD Y DERECHOS
SEXUALES Y REPRODUCTIVO
S
VIDA SALUDABLE Y
ENFEREMEDADES
TRANSMISIBLESSALUD PÚBLICA
EN EMERGENCIA Y
DESASTRES
SALUD Y AMBITO
LABORAL
GESTION DIFERENCIAL DE
LAS POBLACIONES VULNERABLES
FORTALECIMIENTO DE LA
AUTORIDAD SANITARIA
Eduardo Villa
ATENCION PRIMARIA
Acciones individuales
Y colectivas
Participative, familiar y comunitaria
Intersectorial y transectorial
Resolucion 8o % de los eventos
Autocuidado
Primer contacto
ATENCION SECUNDARIA O TERCIARIA
Acciones individuales
Sectorial
Resolucion baja de eventos
Personal de salud responsable
Acceso directo o por referencia
Cuidado institutional
Segundo contacto
Eduardo VillaEduardo Villa MD
Baja demanda de servicios de salud en la atención de
baja complejidad
Pacientes demandan servicios de mayor complejidad, llegan mas enfermos
Requiere mayores intervenciones
Servicios mas costosos
Mayor mortalidad
Mayor morbilidad
Mayor uso y estancia hospitalaria
QUE PASA CUANDO LA SALUD NO SE MANEJA CON CRITERIOS DE ATENCION PRIMARIA ?
Eduardo Villa MD
MUNICIPIO DE EL TAMBOCAUCA
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
Segundo municipio mas extenso del país
227 veredas, 1 resguardo indígena, 2 cabildos y 14 barrios en su cabecera
Municipal.
Datos del SISBEN : 52864 personas, de las cuales el 6% están ubicadas en el área urbana y el 94% ubicadas en el
área rural.
Población en su mayoría joven; una pirámide poblacional de base ancha y de vértice afilado, prácticamente por
cada hombre hay una mujer.
Grupos étnicos principalmente, afro colombianos, mestizos e indígenas
Gran presencias de grupos armados ilegales, y alto volumen de conflicto
armado
CARACTERISTICAS GENERALES DEL MUNICIPIO
Eduardo Villa MD
TENDENCIA DE LA POBLACION
Sociedad AgrícolaPre Industrial
Población Rural dispersa-hacinada-
desnutrida
Enfermedades Infecciosas-Parasitarias-
Violencias
Alta Natalidad y FecundidadAlta Mortalidad InfantilBaja Expectativa de Vida
Eduardo Villa MD
DEFICIT FINANCIERO -
ESE EN RIESGO FISCAL
MEDIO
Problemas de accesibilidad a los servicios de salud
Demanda insatisfecha
Baja capacidad resolutiva
Inadecuada oportunidad
Altas tasas de morbimortalidad perinatal, y gran
incidencia de enfermedades como
HTA y DBT
Múltiples barreras de acceso a los
servicios de salud
Población geográficamente
dispersa, con altos costos de transporte.
Diagnostico Institucional
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
Gran asamblea comunitaria por la salud del Tambo
227 Juntas de acción comunal Lideres Comunitarios
Georeferenciacion de la población, por zonas - vías de
acceso.
Programación de reuniones, y desarrollo de la estrategia
por zonas.
Definición de necesidades y priorización de la atención
Definición de puntos de atención y
cubrimiento de las zonas.
Definición de responsables de la
demanda de atención en salud.
Implementación delos grupos de APS
Compromisos para la seguridad de los grupos de APS
Compromisos municipio, ESE,
COMUNIDAD. Otras instituciones.
Evaluación bimensual
Eduardo Villa
El Tambo
Eduardo Villa MD
Compromisos Adquiridos
Construcción centros de salud
Quilcace
Uribe
Huisito
La Paloma
Dotación centros de saludEduardo Villa MD
SOCIALIZACION PROPUESTA DE ATENCION COMUNITARIA
DISEÑO DEL MODELO
IMPLEMENTACIÓN MODELO
ANALISIS DE RESULTADOS
ESTRATEGIA APS- FASES DE DESARROLLO
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
MAPA PROCESOS
Eduardo VillaEduardo Villa MD
Ámbito Institucional
Ámbito Comunitario
Primer Nivel de Atención
Proceso Salud - Enfermedad
Sistemade Salud
ContextoNacional
Articulación
- Conocimientosy practicas- Curación
- Rehabilitación- Prevención- Promoción
- Transformación de condicionantes determinantes
Caracterización general
del 1er nivel de atención en salud
MODELO APS
Eduardo VillaEduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
CONFORMACIÓN GRUPO APS(4 Grupos)
MEDICO
ENFERMERO
PSICOLOGO
TRABAJADOR SOCIAL
ODONTOLOGO
HIGIENISTA ORAL
FONOAUDIOLOGIA
AUXILIARES DE ENFERMERIA
EDUCADOR FISICO
FARMACIA
FACTURADOR
Eduardo VillaEduardo Villa MD
FUNCIÓN EQUIPO APS
Realizar diagnósticos Familiares
Identificar riesgos individuales, familiares, ambientales y comunitarios
Inducir demanda al aseguramiento y a la atención
Facilitar la prestación de los servicios básicos de salud educación, prevención, tratamiento y rehabilitación en la comunidad
Eduardo VillaEduardo Villa MD
EQUIPO DE APS MUNICIPIO EL TAMBO
SECTOR MED ENF ODON PSIC AUXODONT
HIGORAL
AUXSALUD
REFSALUD
AGENTCOMUNT
JAC LIC EDU FISICA
CUIDAD
URIBE(2)7.500 hab
1 1 1 1 1 1 6 33 4 26 4
HUSITO(3)5.500 hab
1 1 1 1 1 8 22 3 23 5
QUILCACE (1)11.500
1 1 1 1 1 1 10 35 19 42 8
LAPALOMA(4)5.000 hab
1 1 1 1 1 8 83 1 19 2
CABECERA (5)25.000hab
8 2 2 2 1 1 25 85 13 92 1 104
TOTAL 12 6 6 4 5 5 57 258 40 204 123
Eduardo Villa MD
ESTRATEGIA APS EL TAMBO
Eduardo Villa MD
TIPO DE SISTEMA DE SALUD
Eduardo Villa MD
ESTRATEGIA OPERATIVA ENFOQUE
PROGRAMAS Y SUBPROGRAMAS
ATENCION INDIVIDUAL
ATENCION FAMILIAR
ATENCION COMUNITARIA
• Primera Infancia, Infancia y Adolescencia
• Salud Sexual y Reproductiva
• Salud Oral• Salud Mental• Programas de PyP
Prevención DiagnosticoTratamientoAtención ClínicaReferenciaContra referencia
Promoción/Prevención Visita FamiliarDetección del RiesgoDetección FamiliarCenso FamiliarPlanes de Emergencia
Promoción/PrevenciónFortalecimiento de organismos comunitariosApoyo de grupos específicosSaneamiento básico
Eduardo VillaEduardo Villa MD
FICHA FAMILIAR
CARACTERIZACIÓN
DE LA FAMILIA
RIESGOS INDIVIDUALES
•Salud mental
•Salud sexual y reproductiva
•Nutrición
•Salud oral
•Salud infantil
•Enfermedades no transmisibles
RIESGOSFAMILIARES
RIESGOS DEL
MEDIO AMBIENTE
FAMILIOGRAMA
RANGO DE
EVALUACION POR
AÑOS
Eduardo Villa MD
FICHA TECNICA DE LA PRUEBA PILOTO APS
QUIEN REALIZO: E.S.E HOSPITAL DE EL TAMBO
FUENTE DE FINANCIACION: RECURSOS PROPIOS
LUGAR DE APLICACIÓN DE LA FICHA: CORREGIMIENTO DE EL PLACER, MUNICIPIO DE EL TAMBO
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 193 FAMILIAS - 687 PERSONAS
TECNICA DE RECOLECCION:ENTREVISTA Y EVALUACION PRESENCIAL POR EQUIPOS APS, APLICACIÓN DE LA FICHA FAMILIAR Y DIENTOGRAMA
TIPO DE INFORMACION SOLICITADA:RIESGOS INDIVIDUALES - FAMILIARES - COMUNITARIOS
PERIODO RECOLECCION DE LA INFORMACION:
DICIEMBRE 2013 A FEBRERO DEL 2014
RESPONSABLE TABULACION INFORMACION: ING. JORGE DORADO
Eduardo VillaEduardo Villa MD
FICHA FAMILIAR
Eduardo VillaEduardo Villa MD
RESULTADOS PRUEBA PILOTO
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa
567
55 65
0
100
200
300
400
500
600
Subsidiado Contributivo Sin regimen
Régimen de Afiliación
Resultados ficha familiar
3,057
39,010
3,057
9,170
1,164 ,00 1,310 ,728
42,504
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
EPS
Eduardo Villa
Resultados ficha familiar
76,900%
23,100%
,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
A estado enfermo los últimos 3 meses
No
Si
84,00%
16%
,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
No Si
Acudió al servicio medico los últimos 3 meses
,406%1,217%
,203%
17,444%
2,231%
19,067%
,00%
4,665%
8,925%
6,897%
15,213%
12,982%
10,751%
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
RIESGOS FAMILIARES
Eduardo Villa
6,181%
18,407%
4,396%
13,462%
11,126%
3,159%
6,319%
9,753%
4,945%
6,731%
1,770%
2,335%4,121% 3,846%
4,121%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
RIESGOS AMBIENTALES
Eduardo Villa
,237,237
2,2491,4201,065
,118 ,237,237 ,118 ,237,592
6,272
,592
2,130,828,592,947,828
3,432
,947
2,604
4,024
5,562
,710,473,828,118 ,118 ,118
1,7752,485
6,3917,219
12,071
14,201
17,870
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Niñ
os
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RIESGOS INDIVIDUALES
Eduardo Villa
Modelo Integral
de Cuidados
de Salud Mental
E.S.E. Hospital de El Tambo, CaucaEdgar Eduardo Villa, M.D.
Gerente General
Martín Vergara Renjifo, M.D.
Asesor en Salud Mental Comunitaria
ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL MAYOR
ESPACIOS DE VIDA Y TRABAJO
Barrio
Vereda
Vecindarios
Hogar
Producción
Vida social
LOS ESPACIOS DE CUIDADO O DE ATENCIÓN
(Hospitales III,II,I, Centros, Puestos de Salud )
RECUPERACIÓN, ADHERENCIA A LOS
MEDICAMENTOS, INCLUSIÓN SOCIAL Y CORRESPONSABIIDAD EN LA ATENCIÓN DE
LOS ENFERMOS Y EN LA ADMINISTRACIÓN Y
CUIDADO DE LOS MEDICAMENTOS
INSTITUCION VS COMUNIDAD
Remiten
Gestionan
Seguimiento a procesos individuales, familiares,
comunitarios
PROFESIONALES VS USUARIOS VS LA COMUNIDAD
Pacientes, cuidadores, familiares, vecinos, líderes
locales
Eduardo Villa MD
Identificación de Casos
Formación de Talento
Humano
Medicamentos Rutas
Participación Comunitaria
MapasSistematización
de la experiencia
RESULTADOS Y LOGROS (SEPT.2013- OCTUBRE 2014)
Eduardo Villa MD
Identificación de Casos
Eduardo Villa
177 PACIENTES
Identificación
Visita domiciliaria
Familiograma
Evaluación psiquiátrica
Recomendaciones para
evaluación medica
Prescripción
farmacológica
si es del caso
Caracterización
socioeconómica
del paciente y
del cuidador
Eduardo Villa MD
53
124
0
20
40
60
80
100
120
140
2013 (Sep- Nov) 2014 (Marzo-Nov)
Contacto Inicial del Personal sanitario del Servicio con el Paciente
TRASTORNO MENTAL MAYOR
Eduardo Villa MD
Pirámide poblacional de los pacientes diagnosticados
y atendidos por trastorno psiquiátrico mayor,
Período Septiembre de 2013 a junio de 2014
Eduardo Villa MD
Total H y M
Esquizofrenia 47
Retraso mental 19
Epilepsia 10
Trastorno afectivo bipolar 9
Demencias 8
Dependencia de sustancias 8
Trastorno depresivo 7
Distimia 5
Trastorno somatomorfo 5
Abuso sexual 4
Trastorno ansioso depresivo 4
Trastorno ansioso 4
Trastorno mental orgánico 4
Trastorno de la conducta no especificado 2
Autismo 1
Trastorno hipercinético 1
Trastorno disociativo 1
Insomnio no orgánico 1
Total Hombres y Mujeres 140
Diagnósticos psiquiátricos Mayores Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014
Eduardo Villa MD
Cuidadores según relación
con el pacienteHombres Mujeres Total
Cónyuge 5 5
Madre 3 3
Abuela 1 1
Compañero 1 1
Tía 1 1
Hermana 1 1
Prima 1 1
Sobrino 1 1
Amiga 1 1
Amigo 1 1
Subtotal cuidadores
registrados8 8 16
No tiene cuidador 1 1
Sin dato registrado 58 65 123
Total pacientes 67 73 140
Cuidadores de los pacientes con trastornos psiquiátricos
mayores Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014
Eduardo Villa MD
Localización según
Corregimientos
Localización según
ZonasTotal H y M
San Joaquín Centro y Periferia 29
Fondas Centro y Periferia 21
El Zarzal Centro y Periferia 19
Cabecera Municipal El
TamboCentro y Periferia 13
Periferia Urbana El Tambo Centro y Periferia 11
Cuatro Esquinas Centro y Periferia 10
Piagua Centro y Periferia 8
Resguardo Alto del Rey Centro y Periferia 8
Los Anayes Centro y Periferia 5
Uribe Cordillera 4
La Paloma Cordillera 2
Quilcacé Sur 2
Huisitó Costera 1
San Juan de Micay Costera 1
Pandiguando Centro y Periferia 1
Sin dato de localización 5
Total Hombres y Mujeres 140
Localizaciones geográficas de los pacientes según
Corregimientos y Zonas, Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014
Eduardo Villa MD
Tablas
de Resultados
Eduardo Villa MD
25.- Familia que reside en la vereda Anayes - Corregimiento de PalmichalMunicipio de El Tambo - Cauca
Cruz
Gutierrez
Clemencia
Ante
Rosa
Gutieerez
Miriam
Gutierrez
Eliana
Gutieerez
Victoriano
Bertha Victor Walter Jair
Ana
Elisa
Ante
JairoHernán Bolivar
2do de primaria
Resultados
LogradosEntre Septiembre de 2013
y Mayo de 2014
MOMENTOS DE LA ATENCION
CAMBIO DEL PACIENTE
CAMBIO DEL PACIENTE
Gestantes
Eduardo Villa MD
Inaugurada en abril del 2013
Capacidad para 6 Gestantes
Ubicada a 100 metros del servicio de urgencias
Servicio de alojamiento y alimentación para gestantes con un acompañante
Habitaciones, cocina, patio de ropas, asientos
reclinables, televisores
Casa de paso materna
Eduardo VillaEduardo Villa MD
49
113
0
20
40
60
80
100
120
2013 Abril-Dic 2014 Enero- Nov
Ingreso de Gestantes- Casa de Paso
Casa de paso materna
Eduardo Villa MD
76%
4%
8%
12%
Asmet Salud Caprecom
Salud Vida AIC
25%
75%
Alto Riesgo Bajo Riesgo
Casa de paso materna
Eduardo Villa MD
Visita domiciliaria a gestantesA partir de un censo realizado en el que se identifican las gestantes de alto riesgo. El equipo conformado por el medico, una auxiliar de enfermería y el promotor de la zona; realizan la visita domiciliaria para realizar valoración clínica, educación sobre signos de alarma y cuando se requiere el traslado
de la paciente hasta el hospital
Eduardo VillaEduardo Villa MD
Mortalidad perinatal E.S.E hospital de el tambo
Eduardo Villa MD
11
18
14
5
2011 2012 2013 2014
MUERTES PERINATALES
SALUD ORAL
Eduardo Villa MD
DIENTOGRAMA
TALENTO HUMANO:
Coordinador de Odontología
Odontóloga
Higienista oral
Eduardo VillaEduardo Villa MD
COMO PODEMOS VER LOS DIENTES DE NUESTROS HIJOS
DIENTE MUY DAÑADO DIENTE CON CARIES DIENTE SANO
SEMAFORO ROJO SEMAFORO AMARILLO SEMAFORO VERDE
Eduardo Villa MD
Eduardo Villa MD
• Los padres de familia en su mayoría no conocen las enfermedades bucodentales y no le dan la verdadera importancia a tener los dientes sanos.
• Los niños de los centros educativos solo se cepillan dos veces al día.
• Los rectores y docentes apoyan en la estrategia y realizan evaluación del cepillado de los dientes como logro de comportamiento y disciplina.
CONCLUSIONES
ACTIVIDADES APS-PIC
Eduardo Villa MD
PROGRAMAS DE SALUD PUBLICA-PIC MUNICIPAL
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SALUD MENTAL
PRIMERA INFANCIA,
INFANCIA Y ADOLESCENCIA
HABITOS DE VIDA SALUDABLE Y
ENTORNO SALUDABLE
NUTRICION
SALUD ORAL
TB Y LEPRA DISCAPACIDAD
ENFERMEDADES CRONICAS NO
TRANSMISIBLES
PAI
Eduardo Villa MD
PIC-DEPARTAMENTAL
SALUD MENTAL
PAPSIVI
(Popayán-Tambo-Timbio)
POS CONFLICTO
Trastorno mental Mayor
Prevención de consumo de SPA
DISCAPACIDAD
RBC
(10 MUNICIPIOS DEL DPTO)
ESCUELAS SALUDABLES
Eduardo Villa MD
ZONAS PIC
Eduardo Villa MD
9 REDES COMUNITARIAS
GRUPOS DE APOYO
.•Formación de lideres comunitarios en
salud.
•Diligenciamiento de la ficha de remisión de APS. En SIAU ESE El Tambo
•Reconocimiento del Riesgo
•Formato de remisión
Eduardo Villa MD
COMUNITARIOS
JUVENILES
GRUPOS DE TRABAJO-PIC
Eduardo Villa MD
FAMILIA COMUNIDAD INSTITUCIONES EDUCATIVAS(40)
MOVILIZACIONES SOCIALES EN SALUD
Eduardo Villa MD
ARTICULACION INSTITUCIONAL
Eduardo Villa MD
ARTICULACION TRANSECTORIALALCALDIA MUNICIPAL
Eduardo Villa MD
Capacitacion a parteras y medicos tradicionales
Motivación ala partera para contar sus
experiencias y practicar lo aprendido
Evaluación para determinar la eficacia de las parteras tradicionales
Educación y Asesoramiento, reforzar el aprendizaje y mejora las prácticas al tiempo
que contribuye a la formación continua
PARTEROS CAPACITADOS AÑO 2013
Eduardo VillaEduardo Villa MD
RUTAS
Eduardo VillaEduardo Villa MD
Atención a victimas (violenciasexual, familiar y conflictoarmado)
Atención individual y familiar ausuarios con enfermedad crónicano trasmisible (HTA y diabetes)
Atención psicológica a madresgestantes
Consulta general por psicología
ATENCION PSICOLÓGICA
Eduardo VillaEduardo Villa MD
VICTIMAS CONFLICTO ARMADO
Victimas Directas(Fallecidos)
Victimas IndirectasVictimas Indirectas
Contactasvictimas indirectas con
direccion y telefonoVictimas Indirectas sindireccion ni telefono
Series1 34 118 5 45 73
Series2 100,00% 100,00% 4,24% 38,14% 61,86%
0
20
40
60
80
100
120
140
Gestión Integral de salud mental en atención primaria en salud a victimas del conflicto armado
Eduardo Villa MD
1
3
1
6
2011 2012 2013 2014
SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO
4
8
26
5
ABUSO SEXUAL
2014 2013 2012 2011
ATENCION PSICOLÓGICA
0
1
55
12
2011
2012
2013
2014
AB
US
O F
ISIC
O
ATENCION PSICOLÓGICA
«La Política es el arte de construir acuerdos en torno a los grandes objetivos que convienen a todos los miembros de la comunidad»
POLITICA PUBLICA EN APS
Identificación de actores
Conformación del grupo líder
Análisis del contexto
situacional y territorial
Financiamiento Vigilancia
Eduardo VillaEduardo Villa MD