El GES como instrumento de equidad en salud mental y como desafío técnico y ético.
Seminario Anual 2013.CETEP.
Dr. Alfredo Pemjean G. Jefe Departamento de Salud mental.
Sistema de Salud ChilenoActores del Sistema
2
76,5%
17%
Sistema de Salud
3
RED ASISTENCIAL DE SALUD
CONSEJO CONSULTIVOS DE
SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARÍAS REGIONALES
MINISTERIALES
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
INTENDENCIA DE SEGUROS
PREVISIONALES
INTENDENCIA DE PRESTADORES DE
SALUDCONSEJO ASESOR
INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL
ENTIDADES ACREDITADORAS
FONDO NACIONAL DE SALUD
SERVICIOS DE SALUDCOMISIÓN DE
MEDICINA PREVENTIVA E INVALIDEZ
COMITÉ TÉCNICO CONSULTIVO
CONSEJO DE INTEGRACIÓN
CENTRAL NACIONAL ABASTECIMIENTO
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN COMPLEJA
ESTABLECIMIENTOS AUTOGESTIONADOS
EN RED
PRESTADORES PRIVADOS
MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD
29 servicios
Plan AUGE. Ley 19.966
4
AU =Acceso Universal: Beneficia a toda la población
afiliada al FONASA e ISAPRES (93,5%)
GE = Garantías Explícitas: Derechos definidos por ley
¿Cuáles son las garantías?¿Cuáles son las garantías?
ACCESOObligación de los seguros de asegurar la entrega de las prestaciones garantizadas a todos sus beneficiarios.
OPORTUNIDADPlazo máximo para la entrega de las prestaciones de salud garantizadas. Plazo fijado en horas, días o meses, según el conjunto de prestaciones.
CALIDADLas prestaciones garantizadas deben ser entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia de Salud.
FINANCIERAEl pago que debe
efectuar el afiliado está establecido por ley (0 – 20%)
Plan AUGELey 19.966
5
Implementación Gradual
GES - 25 GES - 40 GES - 56 GES - 69 GES-80
D.S. Nº 170 Julio 2005
D.S. Nº 228 Julio 2006
D.S. Nº 44 Julio 2007
D.S. Nº 1Julio 2010
D.S. Nº 4 Julio 2013
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121
6
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley)
Ministerio de Hacienda
Decreto Patologías Prima
2005 25 PS 1,02 UF
2006 40 PS 2,04 UF
2007 56 PS 3,06 UF
2007 en adelante No podrá ser superior al índice general real de remuneraciones por hora
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121
7
Ministerio de Hacienda
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley)
Ministerio de Salud
La propuesta GES considerará : Estudios para determinar prioridades en salud e intervenciones que consideren situación de la población, la efectividad de las intervenciones, su contribución a la extensión o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su relación costo efectividad.
Carga de enfermedad, revisiones sistemáticas sobre efectividad, evaluaciones económicas, demanda potencial y capacidad de oferta del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
Plan AUGEPriorización de patologías
8
Problemas Priorizados
Epidemiología Carga de Enfermedad Efectividad de sus
tratamientos Costo Efectividad Impacto en calidad de
vida Preferencias Sociales
Intervenciones Garantizadas
Recomendación en guías clínicas
Evidencia Científica Costo efectividad Impacto en calidad de
vida Preferencias Sociales
Factibilidad
Capacidad de oferta del país
Recursos disponibles
Etapas del proceso de determinación de prestaciones garantizadas
9
-Reuniones con expertos-Evidencia de prestaciones relevantes
-Reuniones con expertos-Evidencia de prestaciones relevantes
-Comisión del decreto-Comisión del decreto Canastas valorizadas para discusión de prima
Canastas valorizadas para discusión de prima
Determinación de prestaciones garantizadas Elaboración de canastas
¿Qué es una canasta?Grupo o paquete de prestaciones valorizadas que resuelven una patología o problema de salud
10
• Las canastas se elaboran considerando las etapas que puede tener un patología y/o el nivel de atención donde se resuelve, por ejemplo:
- Sospecha diagnóstica (APS o terciario) - Confirmación diagnóstica (APS o terciario) - Tratamiento (APS o terciario) - Seguimiento (APS o terciario)
• Estas etapas son conocidas en la ley como intervención (conjunto de prestaciones)
Elaboración de canastas
CÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENTACIÓN CTDAD. FREC. PRECIO 2006VALOR TOTAL
OBSERVACIONES
0101113-GESConsulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmología, Neurología, Oncología
3 100% 6.460 19.380 reumatologo/internista/traumatologo
0102006-GES Atención kinesiológica integral ambulatoria 20 100% 920 18.400Betametasona Fosfato Disódico- Acetato Betametasona
3 al año FA 3/3 MG 3 36% 3.273 3.534
Acetonida de Triamcinolona 1amp Amp 10 ml 1 4% 12.590 504
2101001-GES
Infiltración local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o punción evacuadora c/s toma de muestra (en interfalángicas comprende hasta dos por sesión)
2 40% 4.110 3.288
Valor 2006 45.110
Tratamiento Artrosis Nivel Especialidad
TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADATRATAMIENTO
Etapa de la patología con el nivel de atención especificado
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121
12
Ministerio de Hacienda
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley)
Ministerio de Salud
Determinación de las prestaciones garantizadas, las que no podrán generar un costo esperado individual promedio pertinente, del conjunto de beneficiarios FONASA e ISAPRE, estimado para un período de 12 meses, significativamente diferente de la Prima Universal calculada por el Ministerio de Hacienda. (Art 12 Ley)
La propuesta GES considerará el desarrollo de estudios y capacidad de oferta del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
La propuesta GES se someterá a un proceso de verificación del costo esperado por beneficiario del conjunto priorizado con garantías explícitas, mediante un estudio contratado a terceros. (Art 15 Ley)
Estudio de Verificación de costos
• Objetivo: Obtener una estimación del costo anual esperado por beneficiario del total de problemas de salud incluidos en el AUGE.
• La información generada por este estudio apoya el proceso de decisión de incorporación de nuevos problemas de salud.
13
ETAPAS DEL ESTUDIO:
14
1. Estimar la población de beneficiarios de FONASA e ISAPRE para el año en estudio. 2. Estimar la demanda de atención esperada para el año en estudio, para cada uno de los problemas de salud y sus respectivas intervenciones sanitarias. 3. Obtener los precios públicos y privados de prestaciones, medicamentos, insumos y dispositivos médicos, órtesis y prótesis, identificadas en las canastas de prestaciones. 4. Estimar el costo anual esperado individual promedio por beneficiario para el año en estudio para cada uno de los problemas de salud GES.
Metodología
15
15
Población beneficiaria GESPoblación beneficiaria GES
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Población FONASA
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Población FONASA
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GES)NPF
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Precios de las prestaciones médicas
asociadas a las prestaciones GES
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Precios de las prestaciones médicas
asociadas a las prestaciones GES
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Costo total esperado GES FONASA
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Costo total esperado GES FONASA
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Costo esperado GES por beneficiario ISAPRE
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Estimación de la demanda de atención de salud
16
16
Tiene un PS GES Percibe el PS
No percibe el PS
Demanda atención
No demanda atención
Demanda atención GES
No demanda atención GES
Obtiene atención GES
No obtiene atención GES
GPP1
GPPn
Necesidad total Necesidad percibida Necesidad expresada Demanda GES Utilización GES
Población
Necesidad no percibida
Necesidad percibida no expresada
Demanda libre elección
Demanda GES no satisfecha
17
Variables consideradas para estimación de demanda
• Incidencia, prevalencia y percepción de necesidad de los problemas de salud en estudio, estimadas principalmente a través de información entregada por:
– Encuesta Nacional de Salud – Antecedentes utilizados en el Estudio de Verificación del Costo
anterior– Estudio de Carga de Enfermedad – Egresos hospitalarios – Utilización GES FONASA e ISAPRE– Otra literatura relevante nacional e internacional
18
Método de obtención de precios
FONASA
Isapre
Prestación
Arancelada (MAI)
No arancelada
Con estudio de terreno anterior
Sin terreno
Cálculo de factores de corrección
Institución
Tipo prestación
Fuente de datos Método
Vigente GES
En evaluación
Imputación de factores de corrección
Arancelada
No arancelada
Maestro de prestaciones
Determinación precios fuentes
privadas
Precios promedio
Determinación precios fuentes
públicas
Tipo de problema
IDEM
19
Cálculo y proyección del costo total esperado por beneficiario (todos los PS)
• Sumatoria del gasto por todos los problemas de salud• Cálculo del costo por beneficiario GES en base a la división
de ese gasto total entre la suma de población beneficiaria del GES, es decir población FONASA + población de ISAPRE.
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Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121 (continuación)
21
Los cambios en el valor de la Prima Universal no podrán ser superiores a la variación experimentada por el Índice General Real de Remuneraciones por hora, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas, entre el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga las GES que se está modificando y el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga esta modificación. (Art 18 DL 121)
Ministerio de Hacienda y
Ministerio de Salud
La propuesta será sometida a la consideración del Consejo Consultivo para que emita su opinión a través de un informe. Luego, los Ministros lo analizarán y considerarán para la elaboración del proyecto definitivo de Garantías, mediante decreto. (Art 17 Ley), (DL121 Art 18, Art 21)
Presidente de la
RepúblicaPresidente de la República establecerá las Garantías, mediante decreto supremo el que deberá ser suscrito, además, por los Ministros de Salud y Hacienda.(DL121 Art 23)
Decreto Supremo nº4
22
Norma Técnica
A) Diseño de redes GES
B) Implementación de redes GES
C) rediseño redes GES
D) Evaluación y seguimiento de redes GES
El proceso del AUGE: IMPLEMENTACIÓN
REDES GES Y NO GES
Propuesta de modificaciones a las garantías
Evaluar brechas
Cierre de brechas equipamiento
Factibilidad
Proyecto Presupuestario
Cierre de brechas recursos humanos
Difusión
Implementación de Pilotos
Capacitación equipos GES
Definiciones de Registro
Modelos de atención
Modelos de Gestión GES
FlujogramasProtocolos
Registro _SIGGESSUBSECRETARÍA DE REDES
Salud PúblicaFONASA
34. Depresión
• Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía Clínica
• Se elimina el trastorno Bipolar
• Consulta especialista dentro de 30 días desde derivación según criterios NTA
• Episodio depresivo Grave o con síntomas psicóticos
• Depresión refractaria o resistente a medicamentos
• Riesgo suicidaMejoras canastas en especial medicamentos:Clonazepan (Dep Mod); Escitalopram; Quetiapina; Olanzapina; Modafilino; metilfenidato; Clonazapan; Lorazepan
53. Consumo perjudicial de Alcohol y drogas
Garantía de Inicio de tratamiento, se disminuye de 30 días a 10 días
Tratamiento en dos fases:1.Fase de Tratamiento intensivo y motivación por 3 meses2.Fase de Refuerzo y preparación al alta por 3 meses
Se agrega la visita domiciliaria integral
Magnitud del Problema
• Prevalencia a nivel mundial (11 países) – Espectro bipolar: 2,4%– TB I: 0,6% – TB II: 0,4%
Merikangas K.R et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the World Mental Health Survey Initiative. Arch. Gen. Psychiatry Archives of General
Psychiatry 68, 241–251 (2011)
• APA y NICE: – TB I: 0,8 % (0,4 a 1,6%)– TB II: 0,5 %
American Psychiatric Association American Psychiatric Association practice guidelines for the treatment of psychiatric disorders. (The Association: Washington, D.C., 2002)NICE Biploar disorder (update2012): draft scope. NICE at <http://www.nice.org.uk/>
• WHO: sexta causa de AVISA entre las personas de 15 a 44 años
UpToDate online. (2001).at <http://www.uptodate.com/online>
PrestaciónTipo: Consulta Médica General
PrestaciónConsulta Psiquiatra:
¿Confirma?NO
¿indicación de Hospitalización?
SI
SI
Orden de Hospitalizacion
IPD confirma
PrestaciónTipo: TRATAMIENTO Trastorno bipolar año 1
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIC deriva a especialista psiquiatra
PrestaciónTipo: TRATAMIENTO Trastorno bipolar año 2
SIGGES
Casos Antiguos
HospitalizaciònDia cama
Cierre de caso
75. trastorno bipolar en personas de 15 años y más
Con confirmación diagnóstica por especialista, tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento acceso a continuarlo
Intervenciones sanitarias:Tratamiento primer añoTratamiento a partir del segundo año
OportunidadTratamiento Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnósticaHospitalización: Dentro de 24 horas desde la indicación médica
Bajo Control en Nivel Secundario
Días camas Psiquiátrica
• Día Cama Integral Psiquiátrico Diurno: Es la prestación de salud referida a la ocupación de una plaza de hospitalización parcial, como mínimo 6 horas diarias y sin pernoctar en el establecimiento de salud. Incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento además de lo señalado para la prestación Día Cama de Hospitalización Integral.
• Día Cama de Hospitalización Integral Psiquiatría Corta Estadía: Es la prestación de salud referida a la ocupación de una plaza de hospitalización en un régimen de hospitalización completa. El valor de la prestación incluye, todo lo señalado en Día Cama de Hospitalización Integral, además de consulta psiquiátrica, consulta psicológica, psicometría, psicoeducación, psicoterapia y procedimientos diagnósticos y terapéuticos especiales.
29
DESAFIOS BUENAS PRACTICAS
Gestión de Crónicos /AUGE
30
Patologías Crónicas o con Seguimientos largos en GES
31
Flujo de atención de pacientes crónicos
32
GESTIÓN DE CASOS EN RED
33
SERVICIO DE SALUDEquipo Gestión de
casos (coordinador de procesos asistenciales
SERVICIO DE SALUDEquipo Gestión de
casos (coordinador de procesos asistenciales
Gracias.