Exclusión sistemática de la
población monolingüe nativa, por la Reforma de Salud en Bolivia
Masicunajpaj, warmis y karis, allin causananchejpaj, sumaj atipananchejpaj
Dr. Alfredo CalvoSOCIEDAD BOLIVIANA DE SALUD PUBLICA – OPS/OMS
XI Congreso de Investigación en Salud PúblicaINSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA
Cuernavaca, México, 1 al 4 de marzo de 2005
• BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO
• BASE DEL ANÁLISIS, (IDENTIDAD ETNICA)
• INEQUIDAD / EXCLUSION EN CIFRAS
• RESPUESTA, POLÍTICA O TÉCNICA ?....
• CONCLUSIONES
CONTENIDO
• BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO
Exclusión = Quitar a una persona un derecho social. (DRALE).
Inequidad = Desigualdad evitable, innecesaria e injusta. (OMS 1991).
Reforma = Cambio, corrección, innovación, mejora. (DRALE)
Población monolingüe nativa = Condición cultural y étnica ligada a una perspectiva de reproducción social. (Epidemiología Social).
Sector Salud = Categoría relacionada con condicionantes y determinantes de la salud (Teoría de sistemas - Dialéctica).
Reforma del Sector Salud en Bolivia = (i) Compromisos de gestión, (ii) Seguro público de salud, (iii) Fortalecimiento de programas verticales, (iv) Incremento de trabajadores de salud en el contexto HIPC, (v) Adecuar
culturalmente los servicios (BM, 2004).
• Introducción al concepto
Norberto Dachs (Brasil) 2001, Medición de desigualdades:“No ha sido posible ponernos de acuerdo en lo que se debe medir. No tenemos instrumentos de medición realmente satisfactorios”.
- Diferencia entre cuartiles, (amplitud entre cuartiles).
- Razón de extremos, por ejemplo 20/20.
- Brecha entre el grupo mejor y peor. (la diferencia entre el promedio del peor menos el promedio del mejor, dividido por el promedio del peor).
- Coeficiente de Gini.López Cándido (Bolivia/Cuba) 2002, Medición de desigualdades:
“Medición de las desigualdades en salud según niveles socioeconómicos de la población”.
Diferencia absoluta entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.
-Diferencia relativa entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.
-Riesgo atribuible poblacional de cada estrato respecto al estrato de mayor nivel socioeconómico.
• Introducción al método
• BASE DE ANALISIS (IDENTIDAD ETNICA)
• BASE DEL ANÁLISIS, (MONOLINGÜISMO NATIVO)
AUTOIDENTIFICACION ETNICA
FUENTE: INE (2002), CNPV 2001, La Paz
Tarija
Beni
Chuquisaca
Cochabamba
Pando
Oruro
Potosí
La P
az
Santa Cruz
1´098.581 km2
26% Pob.llano
29% Pob.valle
45% Pob.altiplano
BRASIL
PE
RU
CH
ILE
PA
RA
GU
AY
ARGENTINA
BRASIL
AYMARA 122
QUECHUA 206
CAST./OTRO 108
CASTELLANO 75
AYMARA 206
QUECHUA 183
CAST./OTRO 133
CASTELLANO 92
LLANOALTIPLANO
Probabilidad de muerte del hijo menor de 2 años (x1000) de mujeres indígenasIDH, PNUD 2001
IDIOMA BOL 1992 urb 92 rur 92 BOL 2001 urb 02 rur 02QUECHUA 23 10 13 21 10 12AYMARA 16 8 8 15 7 7ESPAÑOL 58 38 20 61 43 18GUARANI 1 0 1 1 0,0 1,0EXTRANJERO 2 1 0 2 2 0NO HABLA 0 0 0 0 0 0OTRO NATIVO 1 1 1 0 0 0Total 100% 58 43 100% 61,6 38,8
AUTOIDENTIFICACIONAREA Y GRUPO DE EDAD %
TOTAL 62ÁREA
Urbana 53Rural 78
GRUPO DE EDAD Adolescentes (15 – 18) 55Jóvenes (19 - 25) 58Adultos (26 - 44) 63Adultos (45 - 64) 66Adultos mayores (65 o más) 69
• BASE DE ANALISIS (Idioma y Autoidentificación)
FUENTE: INE (2002), CNPV 2001, La Paz, Bolivia.
FUENTE: INE (2002), CNPV 2001, La Paz, Bolivia.
• INEQUIDAD / EXCLUSION EN CIFRAS
INDICE DE GINI ( UDAPE)
INDICE DE GINI (UDAPE)
•INEQUIDAD (Gasto per capita en salud por quintiles de ingreso)
0
100
200
300
400
500
600
700
BO
LIV
IAN
OS
Quintil 1 Qintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
DISTRIBUCION DEL GASTO PERCAPITA EN SALUD POR QUINTILES DE INGRESO 1999
Gasto Público
Seguridad Social
Privado
FUENTE: Banco Mundial 2004, Reforma del Sector Salud en Bolivia, Análisis en el Contexto de la Descentralización, Un Estudio del Banco Mundial sobre Países, BM, WDC, 2004.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)
% P
AR
TO
A
TE
ND
IDA
PO
R
EL
LA
M
ISM
A
POTOSI
COCHABAMBA
CHUQUISACA
LA PAZORURO
BENI
SANTA CRUZ
TARIJA
PANDO
DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR LAS PROPIAS MUJERES, SEGUN SU CONDICION MONOLINGUE NATIVA
EN EL AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001)
•INEQUIDAD (Atención del parto I)
FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.
ESTRAT0 Nro. % MUJERES MO- % PARTO EN DIEFERNCIA
MUNICIPIOS NOLING. NATIVAS ESTABLECIMIENTO ABSOLUTA
1 8 80 - 89 7 382 12 70 - 79 10 35
3 14 60 - 69 14 31
4 17 50 - 59 14 31
5 25 40 - 49 20 25
6 22 30 - 39 20 25
7 41 20 - 29 20 25
8 37 1O - 19 25 20
9 138 1. - 9 45 0
Los 8 municipios con más alto porcentaje de mujeres monolingües nativas, tiene 38% menos de cobertura de parto (6.4 veces menos), que el estrado con más bajo porcentaje de mujeres monolingües nativas.
DESIGUALDAD ABSOLUTA EN LA ATENCIÓN DEL PARTO
•INEQUIDAD (Atención del parto II)
FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.
ESTRAT0 Nro. % MUJERES % PARTO EN RIESGO ATRIB.
MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIVASESTABLECIMIENTOPOBLACIONAL
1 8 80 - 89 7 0
2 12 70 - 79 10 30
3 14 60 - 69 14 50
4 17 50 - 59 14 50
5 25 40 - 49 20 65
6 22 30 - 39 20 65
7 41 20 - 29 20 65
8 37 1O - 19 25 72
9 138 1. - 9 45 84
Si el estrato con mayor porcentaje de mujeres monolingües nativas, tuviera las mismas capacidades y oportunidades que las mujeres del estrato con mayor cobertura, el parto en el señalado estrato se incrementaría en 84 %
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL (DESIGUALDAD)
•INEQUIDAD (Atención del parto III)
FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.
ESTRAT0 Nro. % MUJERES TMI DIEFERNCIA DIEFERNCIA MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIV. x 1000 nv ABSOLUTA RELATIVA
1 8 80 - 89 114 48 1.72 12 70 - 79 108 42 1.63 14 60 - 69 95 29 1.44 17 50 - 59 91 25 1.45 25 40 - 49 76 10 1.26 22 30 - 39 80 14 1.27 41 20 - 29 78 12 1.28 37 1O - 19 86 20 1.39 138 1. - 9 66 0 1.0
Diferencia absoluta: 48 x 1000 nv más Diferencia relativa: 1.7 veces más
DESIGUALDAD RELATIVA EN LA MORTALIDAD INFANTIL
•INEQUIDAD (Mortalidad Infantil I)
FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.
Mujeres+6 años Nro. De Población Muj.monolingues Partos/nac. esperados Nro muertes Muertes
Municpios total Nro. 6 años y + Nro. 3.1% de pob tot infantiles evitables
80-90% Monol. 8 103510 34238 3209 366 154
70-80% Monol. 12 157912 47592 4895 529 206
60-70% Monol. 14 216092 58114 6699 636 194
50-60% Monol. 17 293523 68123 9099 828 227
40-50% Monol. 25 352011 65000 10912 829 109
30-40% Monol. 22 250169 34287 7755 620 109
20-30% Monol. 41 541809 55425 16796 1310 202
10-20% Monol. 37 645911 36459 20023 1722 400
0-10% Monol. 138 5713388 79033 177115 11690 0
Total 8274325 478271 256504 18530 1601
MUERTES INFANTILES EVITABLES
•INEQUIDAD (Mortalidad Infantil I)
FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.
•INEQUIDAD (Distribucion espacial de la desigualdad por condición monolingue nativa de la mujer)
% MUJERES MONOLINGUES NATIVASMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%
N
EW
S
DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS SELECCIONADOS,
BOLIVIA, INE, CENSO 2001
• RESPUESTA, POLÍTICA O TÉCNICA ?....
DISTRIBUCION DE LA ATENCION DE CASOS DE DIARREA EN
ESTABLECIMIENTOS DEL ARE RURAL, SEGUN QUINTILES
SELECIONADOS I Y V (INE).
0
20
40
60
80
100
1999 2000 2001 2002
A ÑOS SE LE C C I ONA DOS (M E C OV I s )
1-Q.RUR 5.Q.RUR
• RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público)
FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI 1999-2002, AIS, OPS/OMS, 2004
QUINTIL MAS POBRE
QUINTIL MAS RICO
ATENCION DE CASOS DE TOS POR MEDICO, SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y V AÑOS SELECCIONADOS,
MECOVIs, (INE).
0
510
15
2025
30
3540
45
1999 2000 2001 2002
% C
AS
OS
DE
TO
S A
TE
ND
IDO
P
OR
ME
DIC
OS
1-Q. RUR
5 - Q RUR
• RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público)
FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI 1999-2002, AIS, OPS/OMS, 2004
QUINTIL MAS POBRE
QUINTIL MAS RICO
COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y V, AREA URBANA AÑOS
SELECCIONADOS, MECOVIs (INE).
0
20
40
60
80
100
1999 2000 2001 2002
1-Q. URB
5 - Q URB%
• RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público)
FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI 1999-2002, AIS, OPS/OMS, 2004
QUINTIL MAS POBRE
QUINTIL MAS RICO
COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y V,
AREA RURAL AÑOS SELECCIONADOS, MECOVIs (INE).
0
20
40
60
80
100
1999 2000 2001 2002
PO
RC
EN
TA
JE
1-Q. RUR
5 - Q RUR
• RESPUESTA, (Sistema de aseguramiento público)
FUENTE: Elaboración propia en base a: Desigualdad en Salud, Quintiles de Ingreso Según Características Seleccionadas, MECOVI 1999-2002, AIS, OPS/OMS, 2004
QUINTIL MAS POBRE
QUINTIL MAS RICO
• CONCLUSIONES
La política de aseguramientopúblico que forma parte central del programa de Reforma en Salud, adoptada por el Gobierno de Bolivia, ha excluido a la población monolingue nativa de la protección social en salud.RESPUESTA SUGERIDA
a) Desarrollo de un programa de salud intercultural en torno a las escuelas y núcleos escolares en territorio de la población monolingüe nativa.
b) Desarrollo de un programa de salud intercultural en torno a la organización comunitaria de base (Autoridades originarias, Sindicatos agrarios, otros de acuerdo a los usos y costumbres de los territorios con población monolingüe nativa)
ESTRATEGIA RECOMENDADA
a) Hacer explícita en las políticas públicas y de salud la atención a la salud y el desarrollo de la población monolingüe nativa.
b) Orientar los recursos del Programa de la Reforma de la Salud a la atención de la población monolingüe nativa. (Alrededor de 500.000 mujeres monolingües nativas, aproximadmente, 2 millones de habitantes).