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Medelln,____________________de 2008

AUTORIZACIN PARA LA UTILIZACIN Y DIFUSIN DE IMGENES Y/O TESTIMONIOS DE MENORES DE EDAD

Lugar y fecha: _____________________________________________Seores

TELEANTIOQUIAMedelln Asunto: Autorizacin de difusin de testimonio e imgenes

Yo,_______________________________________________________________, identificado (a) como aparece al pie de mi firma y actuando como representante legal del menor _________________________________________________ , mediante el presente documento autorizo expresamente al Canal Regional de Televisin TELEANTIOQUIA, la grabacin, fijacin, teletransmisin y retransmisin total o parcial a travs de su seal y/o por cualquier otro medio que se utilice, conocido o por conocer, de sus testimonios e imgenes, sin que de ello se deriven obligaciones, contraprestaciones y/o indemnizaciones de cualquier ndole.

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