Dra. Angela Gentile
Impacto de las Bacteriemias en Unidades
de cuidados intensivos neonatales
Infectóloga Pediatra
Jefa de Epidemiología
Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”
Vicepresidente Sociedad Argentina de Pediatría
Declaración de potenciales conflictos de intereses
Impacto de las Bacteriemias en Unidades de cuidados
intensivos neonatales
Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses: no
Inserte el nombre de todos los autores
y la información sobre
potenciales conflictos de intereses.
Benguigui, PHO, 2009
Maternidad segura y centrada en la familia:
conceptualización e implementación del modelo.
Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención.
n 1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: medicina centrada en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente.
n 2. Es un cambio de paradigma. Suma lo humanístico al progreso tecnológico.
n 3. Tiene avales nacionales y de organismos internacionales.
Maternidad segura y centrada en la familia:
conceptualización e implementación del modelo.
n Protección de los derechos de la madre ,
del padre y de su hijo o hija.
n 4. No es objeto de controversia y se alinea con
el concepto de “derechos humanos”.
n 5. Enfrenta la inequidad y la discriminación.
n 6. Admite publicidad en el marco de la ética
Maternidad segura y centrada en la familia:
conceptualización e implementación del modelo.
n Promoción de la participación y la colaboración de los padres, la familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la mujer y su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio.
n 7. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.
n 8. Es gratificante para todos los agentes de salud.
n 9. Posibilita el compromiso y la participación comunitaria.
Maternidad segura y centrada en la familia:
conceptualización e implementación del modelo.
n Uso de prácticas efectivas y seguras.
n 10. Sus intervenciones son beneficiosas y basadas
n en la evidencia.
n 11. Es un ejemplo de la búsqueda de la calidad continua.
n 12. Es costo-beneficiosa y replicable.
n 13. Participa en el cumplimiento de los objetivos del milenio.
n 14. Sus resultados pueden ser cuantificados
Maternidad segura y centrada en la familia:
conceptualización e implementación del modelo.
n Fortalecimiento de otras iniciativas, en
particular, la iniciativa HAMN.
n 15. Es abarcativo e incluyente de todas las
propuestas complementarias y específico del
contexto sociocultural de la comunidad en la
que se implementa.
Maternidad segura y centrada en la familia:
conceptualización e implementación del modelo.
Es gratificante para todos los agentes de salud.
La salud pública enfrenta desde siempre una situación de crisis, de la cual los agentes de salud no están exentos.
El modelo MSCF, por sí solo, no puede corregir esta realidad, pero sí ofrece la posibilidad de que los agentes de salud comprometidos con ella se sientan gratificados por el reconocimiento de las familias beneficiadas.
Insatisfacción del Recurso Humano
Déficit presupuestario,
Programas que pierden continuidad,
Deterioro de la planta física de las instituciones,
Obsolescencia del equipamiento,
Interrupciones en la provisión de insumos,
Recurso humano insuficiente y con fuertes
postergaciones en la retribución económica,
La satisfacción laboral mide la
calidad de una institución y de
sus servicios.
n El principal componente de la Mortalidad
Infantil es la Mortalidad Neonatal.
n ¿Existe alguna otra razón más importante
que el defender el derecho a la vida de las
personas recién nacidas?
Bacteriemias
n Las bacteriemias neonatales son un marcador de calidad de atención factible de ser cuantificado y modificado por estrategias de prevención.
n La tasa de bacteriemia asociada a catéter en las UCIN de 8,56-11,53%º días de uso de catéter, ajustada a riesgo por peso de nacimiento en el año 2009
VIHDA (Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de la Argentina)
La infección nosocomial como índice de
calidad de atención
Las tasas de bacteriemias IH en RN en
países en desarrollo son de 3 a 20 veces
mayores que las reportadas en países
desarrollados y la mayoría debida a
microorganismos multirresistentes
Bacteriemias vinculadas al cuidado de la salud
(BVCS) en Neonatología: estudio en 4 regiones de
riesgo en el país. Preparación de un modelo de
análisis de reducibilidad. Estudio retrospectivo
analítico de casos y controles y estudio cualitativo.
Ministerio de Salud-SAP
n Coordinador: Ángela Gentile
n Becarios: Analia Rearte, María Lola Vozza, Claudia Beatriz Dominguez, Maria Lina Tamburrini, Maria del Carmen Sandoval
n Lugar donde desarrolla la beca: Hospital Luis C. Lagomaggiore de la Ciudad de Mendoza, Hospital Dr. Roque Sáenz Peña de la Ciudad de Rosario, Hospital Misericordia de la Ciudad de Córdoba, Hospital Angela I. Llano, de la Ciudad de Corrientes.
n El uso de antibióticos y de catéter fueron los dos factores asociados a la ocurrencia de BVCS en el estudio cuantitativo. (OR 4,37 y OR 1,21 por cada día de uso) respectivamente.
n Del estudio cualitativo se definieron como factores reducibles:
Evaluación personalizada del paciente, adecuar el diagnóstico
Uso racional de antibióticos
Adecuar toma de muestra
Métodos diagnósticos rápidos y confiables
Control de colocación, cuidado y tiempo de uso de catéteres
Entrenamiento del personal
Vigilancia epidemiológica
Manual de procedimientos.
Diseñar estrategias para adherencia al lavado de manos
Tomadores de decisión:
• Empoderarse del problema, buena gestión de recursos humanos, estructurales e insumos
• Destinar personal al control de BVCS
Utilización de paquetes de medidas
Estos paquetes incluyen varias intervenciones tales como:
Uso de lavado de manos con gel alcohólico,
Listas de control junto a la cama del paciente para controlar prácticas adecuadas de control de infecciones,
Políticas adecuadas de uso de antibióticos,
Algoritmos simples para el tratamiento eficaz de la sepsis neonatal
Disminución del grado de hacinamiento en las salas,
Aumento del número de enfermeras de control de infecciones,
Establecimiento de directrices para el manejo apropiado de los catéteres intravenosos y soluciones.
VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES PRIMARIAS DE LA SANGRE NOSOCOMIALES
EN DOS PERÍODOS DE ESTUDIO
Enfedaque C, Della Latta MP, Durante A, Procopio A, Gentile A, UCIN Hospital de Niños R. Gutiérrez
• Comparar en dos períodos de estudio: 1995-
2001(P1) y 2002-2008 (P2) las diferentes
variables que caracterizan a las IPS dentro de un
programa de control de IH. Población: UCIN de
alta complejidad, sin maternidad y con especial
derivación de pacientes quirúrgicos.
Objetivos
Bacteriemia Asociada a
Catéteres - Tasas anuales
Distribución de los
episodios de IH
X2 de tendencia 12.65 p=0.0003
Tasas
‰
Microbiología
Microorganismo
P 1 n=120 P 2 n=135 Sig. estadística
Bacilos G neg. 47 (39%) 29 (21.5%) RR:1.52 p: 0.003
Cocos G positivos
50 (42%)
93 (69%) RR:1.73 p: 0.00002
Cándida 18 (15%) 13 (9.5%) n/s
Polimic. 4 (3%) 0 n/s
Resistencia de K. pn
a carbapenems
Mortalidad
F. de riesgo (univariado)
B. Gram negativos p=0.03
RR= 1.67
Mortalidad P1 vs P2
p = 0.0005
Conclusiones
Las tasas de IPS mostraron una
tendencia descendente lo que marca la
importancia de sostener un programa de
vigilancia epidemiológica de las
infecciones hospitalarias.
Se evidenció a lo largo del tiempo, un
desplazamiento de las IPS por bacilos
Gram negativos a cocos Gram positivos.
Se registró un descenso significativo de
la mortalidad a las IPS en el último
período de estudio que se puede asociar
a la disminución en la frecuencia de
infecciones por bacilos Gram negativos.
VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES PRIMARIAS DE LA SANGRE NOSOCOMIALES
EN DOS PERÍODOS DE ESTUDIO
Enfedaque C, Della Latta MP, Durante A, Procopio A, Gentile A, UCIN Hospital de Niños R. Gutiérrez
Tasas de Bacteriemia asociada a CVC en UCIN (Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina)
136
32 29
9
0
20
40
60
80
20
4540
62
0
20
40
60
80
‰ días
paciente
2009 2010 2011
49
62
43
16
0
20
40
60
80
Tasa de utilización de CVC UCIN (Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina)
39 40
25
18
31
0
10
20
30
40
50
60
70
80
29
1519
29
5
30
0
20
40
60
80
2009 2010 2011
32
39
18
2833
20
0
20
40
60
80
%
Tasas país de utilización de catéteres UCIN 2011:16,7% (Programa VHIDA)
PROYECTO DE PREVENCIÓN DE
BACTERIEMIAS NEONATALES
Comité de Estudios Feto Neonatales
Comité Nacional de Infectología
Un nuevo paradigma………..
Recién Nacido
Infección nosocomial
o vinculada al cuidado de la salud
Agentes causales Equipo de salud
Recursos necesarios
Trabajo en equipo
Capacitación
Ámbito de trabajo
ESTRATEGIA MULTIMODAL DE
HIGIENE DE MANOS DE LA OMS
Marzo de 2007: Taller Regional en San
José de Costa Rica. Más de veinte países
participantes.
n Centro Piloto en América: • Hospital Los Niños, San José de Costa Rica.
n Sitios complementarios: • Argentina
• Brasil
• Honduras
(Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30:611-622)
2002 Resolución de la 55 Asamblea Mundial de la Salud
Se lanza la primera iniciativa de los Países Miembros sobre
seguridad del paciente y se solicita apoyo técnico de la
OMS.
2004 Resolución de la 57 Asamblea Mundial de la Salud
Propone crear la Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente.
Lanzamiento de la iniciativa Alianza Mundial por la
Seguridad del Paciente (AMSP/OMS) en la
Sede de la OPS/OMS
Washington DC, octubre 2004
Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente
Alianza Mundial por la Seguridad del
Paciente
Destinada a
crear conciencia
de los daños
sufridos por el
paciente en el
ámbito de la
salud.
¿Por qué preocuparse de la calidad?
n A pesar de los esfuerzos de los Estados Miembros, la falta de calidad continua siendo un desafío importante tanto para los países desarrollados como para los países en vías de desarrollo
n La falta de calidad: • Es muy ineficiente
• Es muy costosa
• Es muy inequitativa
• Puede causar daño
• Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud por parte de la población
n La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de reforma del sector salud
El error en medicina
n • Concepción moderna
n • Desvincular de la mala praxis
n • Protección al paciente
n • Promover su análisis en el equipo de salud
(interdisciplina) y como práctica habitual
Las propuestas desde la SAP están destinadas a:
n Difundir la información vigente (PNGCAM) para garantizar el
cumplimiento de las normas establecidas por las autoridades nacionales.
n Recomendar la utilización periódica de un sistema de evaluación del servicio (Ej.: grillas de evaluación de atención en servicios de salud).
n Promover las acciones que permitan disminuir el error médico en servicios de salud
n Establecer Normas de Cobertura Legal del médico o del equipo de salud: Ante situaciones que exponen al pediatra a una mala praxis por incumplimiento de las normas que garantizan calidad en la atención médica (sin equipamiento adecuado, camas insuficientes, sin UCI, dificultades para la derivación, escasos insumos, exceso de trabajo, etc)
n La comunidad pediátrica, que cuenta con grandes
recursos y experiencias en el campo de la educación
médica y de la defensa de la causa de la infancia, no
dispone del mismo nivel de experiencia y programas
al servicio de este nuevo desafío.
n No obstante tenemos un enorme capital, la unidad de
la pediatría en sus sociedades científicas.
Muchas Gracias !!!