BUENAS PRÁCTICAS DE LA ESTERILIZACION EN CONSULTORIOS PRIVADOS GINECOLOGICOS DE USHUAIA
BUENAS PRÁCTICAS DE LA ESTERILIZACION EN CONSULTORIOS PRIVADOS GINECOLOGICOS DE USHUAIA
AUTORES:
Aramayo, Héctor. Caucota, Blanca. Cichero, Mariana. Muruchi, Mariela.
RESUMEN
Los instrumentos fabricados para las prácticas en ginecología son de material descartable y
material reusable de acero inoxidable.
El propósito de este estudio fue evaluar si se les realizan las buenas prácticas de desinfección y
esterilización de los materiales reusables en los consultorios ginecológicos privados según Resolución N° 1547/2007 “Guía de procedimientos y métodos de esterilización y desinfección para establecimientos de salud públicos y privados” Este estudio es de Diseño Observacional de Corte transversal, Prospectivos – Cualitativos. Cuenta
con una población de 5 consultorios ginecológicos privados de los cuales solo se tuvo acceso a cuatros
de ellos, se excluyeron los centros médicos asistenciales, hospital público y todo organismo que
cuenten con una central de esterilización y la recolección de datos fueron a través cuestionario.
Los resultados obtenidos demuestran que a pesar de que todos los profesionales realizan bien los
pasos de desinfección y esterilización en los materiales ginecológicos esta pierden su eficacia ya que
los materiales no poseen un área de almacenamiento corriendo el riego de que estos se contaminen.
Es importante la creación de un ente de regulación o que existiera la presencia de un técnico en
esterilización en los consultorios ginecológicos privados para realizar las buenas prácticas de
desinfección o esterilización de los materiales ginecológicos, ya que estos consultorios van en
aumento junto con la población
PALABRAS CLAVES
Desinfección; esterilización; materiales ginecológicos
INTRODUCCIÓN
Aramayo Héctor Cichero MarianaCaucota Blanca Muruchi Mariela
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Debidos a las practicas que se realizan en consultorios ginecológicos, se utilizan materiales
tanto descartables como reusables, de forma que podrían producir riesgos, accidentes, y contagios
infecciosos a causa de una inadecuada limpieza o desinfección, de dicho instrumentales. Por eso es
importante verificar las buenas prácticas de la desinfección o esterilización en los consultorios privados
de ginecología.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
- ¿Existe una correcta desinfección o esterilización de los materiales utilizados
en los consultorios ginecológicos?
- ¿Consideran los ginecólogos necesaria la presencia de un técnico en
esterilización, en los centros de atención médica, con prácticas ginecológicas (material semi-
critico)?
HIPÓTESISLos médicos ginecólogos, no realizan las buenas prácticas de esterilización y/o
desinfección, debido a que no cuentan con un área específica para llevar a cabo dicha tarea.
OBJETIVOSPrincipal
1. Verificar los métodos de desinfección empleados por los profesionales.
Secundario
2. Por medio de un cuestionario, valorar si los ginecólogos consideran la necesidad de la
presencia de un técnico de esterilización en consultorios privados de ginecología.
JUSTIFICACIÓNLos instrumentos utilizados en prácticas de consultorios ginecológicos poseen contacto con
mucosas internas (e inclusive heridas del paciente si existiesen), los cuales podrían ocasionar
infecciones si el material no es adecuadamente reprocesado.
Por esta razón es importante saber si se llevan a cabo las buenas prácticas de la desinfección
y esterilización de los materiales ginecológicos y saber si los ginecólogos consideran necesario la
implementación de personal especializado para llevar a cabo dicha tarea.
MARCO DE REFERENCIA
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ESTADO DEL ARTE
Los estudios de Pasteur y Kock en el siglo XIX, demostraron que los microbios eran
responsables de la transmisión de dolencias a los seres humanos.
El descubrimiento de microorganismos patogénicos hizo que surgiese la necesidad de
adopción de ciertas medidas preventivas, tales como: la asepsia en los procedimientos quirúrgicos, el
lavado de manos (instituida por Semmelweis); la separación de los pacientes heridos e infectados de
los demás y el cuidado con las ropas y los artículos de uso directo en los pacientes, realizado por
Florence Nightingale durante la Guerra de Crimea, en 1862.
Joseph Lister alcanzó, a través del tratamiento de los hilos de sutura y compresas usados en
los pacientes con solución de fenol, reducir la mortalidad post -quirúrgica; hecho que impulsó la
evolución de las técnicas de esterilización de materiales médico-hospitalarios.
En la actualidad por medio de los avances tecnológicos se ha podido emplear nuevas técnicas
de desinfección y esterilización de materiales
MARCO LEGAL
En el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA, en el cual se Agrupan un
conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en Dichos Servicios. Que
por Resolución Nº 1547/07, Guía de procedimientos y métodos de esterilización, y desinfección para
establecimientos de salud públicos o privados.
MARCO TEORICO
GUÍA DE REPROCESAMIENTO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS EN CONSULTORIOS
Los seres humanos han sido y siguen siendo la fuente principal de microorganismos en el
ambiente, debido a que la mayoría crecen en un huésped caliente y húmedo, pero algunas bacterias
aerobias, hongos y levaduras pueden permanecer viables en el aire y en objetos inanimados; razón por
la cual todo material que haya tenido contacto directo con los tejidos, sustancia vascular, secreciones y
otros; representan un elevado riesgo de infección, por lo que es importante efectuar un proceso
adecuado de descontaminación.
La descontaminación es el uso de métodos físicos o químicos para remover, inactivar o destruir
patógenos sobre una superficie o artículo hasta el punto en que no sean capaces de transmitir
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partículas infecciosas y que la superficie o artículo se considere seguro para su manipulación.
Existen diferentes métodos de descontaminación que permiten que el material o instrumental
esté apto para ser utilizado nuevamente, estos son: limpieza, desinfección, y esterilización.Los ginecólogos actualmente utilizan más material descartable en controles rutinarios
(PAP-COLPO-), pero en prácticas no convencionales manipulan instrumental quirúrgico, como
especulo vaginal (1), dilatador uterino (2), pinza de cuello de útero (3), histerometros (4),
laparoscopias (5).
Este instrumental esta en contacto desde la piel intacta, mucosas incluso tejidos y sangre (6).
Es por esta razón que los mismos requieren de una correcta desinfección o esterilización (7) de
acuerdo al contacto.
Pasos primordiales a todo este conjunto:
Prelavado: Se sumerge durante un tiempo y con una concentración
predeterminada, el material en solución con detergente enzimático aprobado por la
ANMAT (4324/99). Lavado : Se debe contener vestimenta de seguridad adecuada, se debe
realizar dentro de un contenedor, utilizar utensilios de cerdas blandas para llevar a cabo el
lavado manual, y los mismos deberán ser desinfectados. La temperatura del agua, debe
ser 40 a 45°C. y se utilizara agua blanda (8) .de ello dependerá la eficacia de desinfección
y esterilización.
Enjuague final : Debe realizarse con abundante agua blanda con el fin de
asegurar la eliminación total del agente de solución limpiadora.
Secado: Se realiza para evitar la corrosión del material, por medio de aire
caliente forzado, con algún solvente como el alcohol al 70%, o paños aptos
(sin desprendimiento de pelusa).
Inspección final. Clasificación y selección del método (Esterilización)
Armado y acondicionamiento: Debe realizarse según tipo de material a
esterilizar.
Envoltorio : Sirve como barrera biológica, debe ser permeable al agente
esterilizante, atoxico y no desprender fibras o pelusas. También debe ser resistente.
(Desgarro, roce ruptura) y procura que el material este en condiciones asépticas hasta el
momento de uso.
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De acuerdo a la composición del material existen varios tipos de esterilización
Calor húmedo o esterilización a vapor : La esterilización a vapor es el
procedimiento de esterilización más común (excepto para los materiales que no pueden
resistir el calor y la humedad), y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave.
El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las
proteínas.
El óxido de etileno : (en inglés, ETO), es un agente alquilante.
El proceso por el cual el óxido de etileno destruye los microorganismos es por alquilación.
Su presentación es líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso.
Plasma de peróxido de hidrógeno: Este método usa peróxido de hidrógeno
como precursor de plasma. El plasma, que está considerado como un cuarto estado de la
materia, diferente al líquido, sólido y gaseoso, está compuesto por iones reactivos,
electrones y partículas atómicas neutras, tiene propiedades esterilizantes a bajas
temperaturas. Es útil para la esterilización de equipos y materiales que no resisten altas
temperaturas. Solución acuosa al 58% al estado plasma.
Su acción oxidante del peróxido de hidrógeno en estado vapor y la actividad alquilante de
los radicales libres.
De acuerdo a las prácticas ginecológicas el método más utilizado es el calor seco.
Calor seco: Agente esterilizante: Aire caliente
Mecanismo de acción: Muerte microbiana como consecuencia de mecanismos
de energía y oxidación.
Condiciones del proceso: Los manuales de procedimientos de cada
instrumento, establecerá las condiciones de trabajo según carga en la validación
del procedimientos.
Temperatura y tiempo de exposición: 160° 2hs, 170° 1 hs 180° 30 min.
Práctica del método : El acondicionamiento y disposicion de la carga se realiza
teniendo en cuenta que el calor seco es un agente en masa.
Ventajas: Esteriliza vaselinas, talcos, grasas, polvos resistentes al calor.
Desventajas: Requiere de largos periodos de exposición. Proceso difícil de
validar.
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CONTROLES FÍSICOS:
Se deben realizar controles físicos según establecido en el protocolo del manual de fabricante.
CONTROLES BIOLÓGICOS
Periodicidad: Calor seco: uno por semana o de acuerdo a la periodicidad de su
uso.
Además : Toda vez que el equipo haya sido reparado.
Cada indicador biológico debe especificar: cantidad de esporas. Nº de lote,
Fecha de vencimiento
Los controles biológicos deben cumplir con normas nacionales y/o
internacionales vigentes.
Ubicación de los controles: Para control de la cámara: disponerlos en los
lugares más inaccesibles al agente Esterilizante.
Para control de los paquetes: Disponer el control en el centro de un paquete
que se colocará en el lugar más inaccesible al agente esterilizante.
Referentes biológicos: Calor seco: Bacillus atrophaeus.
CONTROLES QUÍMICOS
Periodicida d: En cada ciclo y/o paquete.
Los indicadores químicos utilizados para cada proceso, deben reunir las
siguientes Condiciones:
Impresos con cintas no tóxicas.
Estables a través del tiempo.
De fácil lectura e interpretación.
Que permitan la reproducibilidad del proceso.
Desinfección Alto Nivel (DAN)
Desinfección Nivel Intermedio (DNI)
Desinfección Bajo Nivel (DBN)
Es realizada con agentes químicos
líquidos que eliminan a todos los
microorganismos.
Ej.: orthophthaldehido, glutaraldehido,
ácido peracetico, peroxido de
Se realiza con agentes químicos que
eliminan bacterias vegetativas y algunas
esporas bacterianas.
Ej.: fenoles, hipoclorito de sodio, etc.
Es realizada por agentes
químicos que eliminan bacterias
vegetativas, hongos y algunos
virus. Ej.: grupo de amonio
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hidrogeno y formaldehído etc. cuaternarios, etc.
Etapas previas a la DAN y posterior:1. Lavado.
2. Enjuague.
3. Secado.
4. Desinfección propiamente dicha.
5. Enjuague del agente desinfectante.
6. Secado.
La desinfección propiamente dicha, debe realizarse en una batea con agua y agente
Desinfectante, se debe indicar la fecha de preparación y validación de la solución.
El producto con solución activadora corresponde activarla previamente. Se deben respetar
todos los parámetros indicados por el fabricante.
MARCO CONCEPTUAL
(1) Y (2) Especulo vaginal y Dilatador uterino: son separadores de paredes de diferentes formas,
son rígidos y de tracción fuerte.(3) Pinza de cuello de útero: Se utilizan para sostener tejidos u otras estructuras; permite de
forma segura lograr acceso y de retracción sin dañar los mismos.(4) Histerometro: Instrumento de una sola pieza rectilínea y moldeada con tope en su extremo se
utiliza para medir la longitud de la cavidad uterina.(5) Laparoscopia: Procedimiento que permite visualizar cavidades uterinas.
(6) Clasificación de spaulding
Artículos críticosArtículos semicríticos Artículos no críticos
Son aquellos instrumentos que entran en
contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos
artículos representan un alto riesgo de
infección si están contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Por ejemplo, el instrumental
quirúrgico, las sondas cardíacas, los
catéteres y las prótesis.
Son aquellos instrumentos que entran en
contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario, y con la piel que no se encuentra intacta. Aunque
las mucosas son generalmente resistentes a
las infecciones por esporas bacterianas,
pueden presentar infección cuando se
contaminan con otras formas microbianas.
Por tal razón deben ser estériles, o bien
Son todos los instrumentos que sólo toman
contacto con la piel intacta. En este caso, la
piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayoría de los
microorganismos y por lo tanto el nivel de
desinfección requiere ser menor. En general,
sólo exige limpieza adecuada, secado y en
algunas ocasiones desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Como ejemplo
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mínimamente, deben ser sometidos a
Desinfección de Alto Nivel (DAN). Por
ejemplo, los equipos de asistencia
respiratoria, anestesia, así como los equipos
endoscopios.
podemos citar los esfingomanómetros, la ropa
de cama, las incubadoras, los colchones y los
muebles en general.
(7) Esterilización: Es la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluyendo las esporas
bacterianas.(8) agua blanda: Agua sin minerales y soluciones cristalinas, ya que estos dañan al material.
Entre ellas se usan el agua destilada; desmineralizada y agua ionizada.
PLAN METODOLOGICO
DISEÑO:
1. Diseño: Observacional
Se analizaran los métodos empleados en los materiales ginecológicos después de su
uso.
2. Recolección de datos: Prospectivos – Cualitativos
Los datos se recolectaran en el momento que se realice el cuestionario.
3. Estudio: Corte transversal
Los participantes serán visitados solo una vez, y en tiempo limitado.
TECNICA DE MUESTREO:
No probabilístico a conveniencia.
La muestra se tomo a conveniencia y comodidad de los investigadores al
tener una estrecha relación con los profesionales.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Exclusión: Centros médicos asistenciales
Hospital Publico
Todo organismo que cuenten con una central de esterilización.
Inclusión: Consultorios privados ginecológicos.
RECOLECCION DE DATOS:
Cuestionario: Realizado con preguntas abiertas y cerradas.Aramayo Héctor Cichero MarianaCaucota Blanca Muruchi Mariela
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(Ver anexo n° 1)
RESULTADOS
POBLACION O UNIVERSO
Es el total del conjunto de elementos u objetos de los cuales se quiere obtener
información
Existen 5 consultorios privados ginecológicos en la ciudad de Ushuaia, de los cuales
se obtuvo acceso a 4 de ellos. El 5 se excluyo por falta de disponibilidad horaria del
profesional.
“La Muestra fue conformada por 4 consultorios privados de la Ciudad de Ushuaia.”
De acuerdo a la obtención de datos, los exámenes rutinarios practicados por los 4
ginecólogos son: PAP, COLPO, BIOPSIA. Y 3 de ellos, realizan OTROS como: Punciones
Mamarias, Curaciones, Topicaciones y Crio-Cirugía.
Los materiales reusables utilizados comúnmente son: Pinzas ginecológicas (varias),
Histerometro, y Caja de curación. El proceso de limpieza de estos materiales, es realizada por
los mismos profesionales en sus propios consultorios.
De los resultados obtenidos la mitad realiza desinfección completa y el resto realiza limpieza
completa y esterilización por el método de calor seco “estufa”. (Ver tabla 1)
Paso primordial a la desinfección
CUESTIONARIO N° PRELAVADO LAVADO ENJUAGUE SECADO DESINFECCION ENJUAGUE SECADO
1 NO SI SI SI SI SI SI2 SI SI SI SI SI SI SI3 SI SI SI SI NO NO NO4 SI SI SI SI NO NO NO
Tabla N°1
Los desinfectantes mas utilizados son el glutaraldehido y compuestos derivados del cloro, y
en menor medida el alcohol y clorhexidina. (Ver grafico N°1)
Desinfectantes Utilizados para la desinfección
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Grafico N°1
Los materiales desinfectados y/o esterilizados no cuentan con un lugar específico para su
almacenamiento correspondiente, al igual que el personal de maestranza no posee la
capacitación para la limpieza del área. De acuerdo al cuestionario el 75% de los profesionales
concideran necesaria la presencia del técnico de esterilización en forma concurrente.
(Ver grafico N°2)
Grafico N°2
Discusión interna:
Durante el transcurso del trabajo de investigación, no se tomo en cuenta los datos
demográficos, los cuales nos hubiese permitido conocer la experiencia laboral de los
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profesionales. En cuanto a los resultados obtenidos, hubiese sido de mayor consideración si la
población contara con mayor cantidad de consultorios privados en la ciudad de Ushuaia.
Indudablemente el crecimiento progresivo de la población de la ciudad de Ushuaia,
permitirá la creación de nuevos consultorios ginecológicos privados, por lo tanto se debería
implementar un ente regulador a cargo de técnicos en Esterilización; que puedan realizar un
modelo a seguir en los consultorios ginecológicos.
Discusión Externa
En el transcurso de la investigación se ha encontrado estudios similares que coinciden
sobre la metodología de la desinfección y esterilización de los materiales ginecológicos y de
acuerdo a su rehusó, centran a estos materiales en la clase 1, de bajo riesgo.
Conclusión:
En cuanto a los logros obtenidos durante el transcurso de la investigación hemos
comprobado que si se cumplen con los pasos de desinfección pero esto pierde validez al no
contar con un espacio especifico para la limpieza del material y tampoco poseen un lugar físico
para su almacenamiento, la inexistencia de dichas áreas hacen susceptibles a los materiales a
contraer contaminaciones cruzadas y a su vez ponen en riesgo la salud de los pacientes. Son
por estas causas por las que comprobamos la hipótesis de que no se realizan las buenas
prácticas de desinfección y esterilización de los materiales ginecológicos.
.
Bibliografía:
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologiayobstetricia/ficheros/
clase_instrumental_quirurgico_drenajes.pdf
Resolución N° 1547/2007 “Guía de procedimientos y métodos de esterilización y
desinfección para establecimientos de salud públicos y privados”
Manual
www.medicon.de/index.php?id=68945&L=2
www.revistas.um.es/eglobal/article/view50391
www.cladest.org.ar/publicaciones/revistas/CLADEST_revista1.pdf
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Anexo N° 1CUESTIONARIO
MARQUE SEGÚN LO QUE CORRESPONDA
1. Dentro de los exámenes ginecológicos de rutina, usted practica:(Puede marcar más de una opción).
PAP COLPO BIOPSIA OTROS (especifique)___________________________________________________________
2. ¿Qué tipo de materiales reusables (sin considerar los descartables), se utilizan en su consultorio?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. ¿Quién realiza la limpieza de los materiales? USTED MAESTRANZA PERSONAL TECNICO OTROS (especifique)__________________________________________________________
4. ¿Dónde se realiza? CONSULTORIO
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CENTRAL DE ESTERILIZACION OTROS (especifique)__________________________________________________________
5. Señale las etapas que llevan a cabo en su lugar de trabajo para la desinfección de los materiales.
SI NO
Prelavado: Proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado. Se realiza sumergiendo el material en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático.Lavado: Acción mecánica que se realiza con cepillo de cerdas blandas, detergente enzimático y agua a 45°C, para remover restos de materia orgánica del material.Enjuague: Con abundante agua blanda (agua destilada o desmineralizada), se debe eliminar restos de detergente que hayan quedado en el material.Secado: Debe realizarse con un paño o con aire comprimido.
Desinfección: Proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos (con desinfectantes aprobados por la ANMAT; se deben sumergir los materiales).Enjuague: Con agua blanda, se debe eliminar restos de desinfectante.
Secado: Debe realizarse con un paño o con aire comprimido.
Otro método (especifique) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Con que solución realiza la desinfección de los materiales:
Orthophthaldehído Glutaraldehído Cloro y compuestos clorados Formaldehído Peróxido de hidrógeno Ácido peracético Alcohol Fenoles Otros (especifique)__________________________________________________________
7. ¿Existe un área específica donde se almacenan los elementos desinfectados?
En un área específica de almacenamiento (restringido, seco y al resguardo del sol). En algún lugar no especifico del consultorio Otros (especifique)____________________________________________________________ No existe
8. ¿El personal de maestranza posee capacitación previa para seguir un protocolo de limpieza del área de salud?
SI NO Se desconoce
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9. En conclusión; ¿Usted considera necesaria la presencia de un técnico de esterilización en su área de trabajo?
SI Si contesto si, vaya a la pregunta 10. NO Me es indiferente.
10. La presencia del técnico en su área de trabajo seria:
Diaria Por concurrencia ocasionales (Ej. 2 o 3 veces por semana) En carácter de asesoramiento (Ej. Una vez al mes)
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