OCULOPLÁSTICA… y algo másOCULOPLÁSTICA… y algo más
JL DELGADOJL DELGADOServicio de Oftalmología, HUNSCServicio de Oftalmología, HUNSC
11/04/201311/04/2013
MOTIVACIÓN…• Patología “olvidada”• Abordada por Cirugía Máxilo – facial,
Cirugía plástica• Objetivos
Beneficio estético aceptable
Cirugía con carácter funcional
(atención a la estática y dinámica palpebral)
Cirugía con intención curativa
INTRODUCCIÓN
Lamela anterior (piel +
músculo orbicular)
Lamela posterior (tarso +
conjuntiva
INTRODUCCIÓN• Principio reconstructivo fundamental
InjertoColgajo
Una lamela debe llevar consigo
vascularización
La otra lamela no lleva consigo
vascularización
Obtención a distancia
INTRODUCCIÓNLamela
anterior
Lamela
posterior
Colgajo de Lamela anterior
Colgajo de Lamela
posterior
TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN DE
LAMELA ANTERIOR• Colgajos de lamela anterior
-Colgajo de rotación de Mejilla (Mustardé)-Colgajo nasogeniano (Tessier)-Colgajo de párpado contra – altitudinal (Cutler – Beard)-Colgajo de la región frontal (fronto – glabelar)
• Injertos de lamela anterior-Piel del párpado superior-Piel retro o preauricular-Piel supraclavicular
Colgajo de Cutler - Beard
Colgajo de Cutler - Beard
Colgajo de Cutler - Beard
Colgajo de Cutler - Beard
Colgajo de Cutler - Beard
Colgajo de Cutler - Beard
Colgajo de Cutler - Beard
Colgajo fronto - glabelar
Colgajo fronto - glabelar
Colgajo fronto - glabelar
Colgajo de Tripier
Injerto de piel del párpado
superior
Injerto de piel del párpado
superior
Colgajo de Mustarde
Colgajo de Mustarde
Colgajo de Mustarde
Colgajo de Mustarde
TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN DE LAMELA POSTERIOR
• Colgajos de lámina posterior-Colgajo tarso – conjuntival del párpado contra – altitudinal
• Injertos de lámina posterior-Condro – mucoso nasal / mucosa bucal
-Tarso – conjuntival-Paladar duro-Cartílago auricular
Injerto de cartílago auricular
Injerto de cartílago auricular
Injerto de mucosa bucal
Injerto de mucosa bucal
• Fotos nuestras
Injerto condro – mucoso nasal
Injerto condro – mucoso nasal
Técnica de reconstrucción de párpado superior mediante colgajo frontal modificado
(Delgado – Acosta)
Injerto de mucosa bucal
Injerto de cartílago auricular
Colgajo frontal
TIEMPOSTiempo 1
Resección del tumor con
biopsia intraoperatoria
Reconstrucción de lamela anterior
mediante colgajo frontal
Reconstrucción de lamela posterior
Tiempo 3Adelgazamiento del colgajo
Tiempo 2Sección del pedículo del colgajo
CASO 1
CASO 2
Resección tumoral con márgenes
libres
Estado ocular tras la resección
tumoral
Incisión en piel retroauricular
Disección por planos en el cartílago
auricular
Disección por planos en el cartílago
auricular
Cura de la herida auricular
Marcado del área de la mucosa bucal a extirpar
Disección por planos de la mucosa bucal
Evaluación del tamaño necesario
Sutura de la mucosa bucal
Aposición del cartílago auricular
Aposición del cartílago auricular
Reconstrucción palpebral de lamela anterior mediante
creación del colgajo frontal
Tiempo 1
Incisión en la piel de la región frontal
Obtención del colgajo frontal
Sutura del colgajo frontal
Sutura del colgajo frontal
Protección de la base del colgajo
Punto de Frost
Postoperatorio inmediato
Tiempo 1
1 día
Funcional!!!
1 semana
Corte - resección del pedículo del colgajo
Tiempo 2
6 – 8 semanas
Marcado quirúrgico de la base del
colgajo
Aspecto tras corte – resección del pedículo
del colgajo
Adelgazamiento del colgajo
Tiempo 3
3 – 4 meses
Disección por planos
Adelgazamiento del colgajo
Técnica de reconstrucción de párpado superior mediante colgajo frontal modificado
(Delgado – Acosta)
Estado final
PACIENTE 1
Funcional
Funcional
Colgajo de Tenzel
Colgajo de Hughes
Colgajo de Hughes
CONCLUSIONES
Cirugía
Curativa!!!Componente
estético
Varios tiempos
quirúrgicos
Curva de aprendizaje
Carácter
funcional
Grandes tumores!!!Objetivo
fundamental alcanzado!!!
Injerto auricular ??
?
Anillo de Krumeich
Material: Ceralloy-Ti
Dimensiones:Diámetro Exterior: 8,35 mmDiámetro Interior: 8,00 mm
Dimensiones:Diámetro Exterior: 7,85 mmDiámetro Interior: 7,50 mm