Juan Fernando Saldarriaga FrancoProfesor–Investigador: Grupo Epidemiología, Facultad Nacional de Salud Pública, UdeA
Posgrado Medicina Aplicada a la Actividad Física y el Deporte, -GRINMADE-
Facultad de Medicina, UdeA
Transición Demográfica
Todos los países envejecen, la diferencia radica en la velocidad
Envejecimiento:
Resultado reducción proporción población infantil y adulta joven, generado por variables que modifican la mortalidad y la fecundidad
Periodo 1970-2025:
Aumento adultos mayores 223%. (1,2 billones)
WHO. Active ageing: A police Framework. Madrid: World Health Organization. Second United Nations World Assembly on Ageing; 2010.
Grupos envejecimiento, CELADE
Colombia
Expectativa de vida – primeros lugares
Señales de la transición en el mundoTabla. Países con más de 10 millones de habitantes y altas proporciones de personas >60 años. Fuente: Naciones Unidas, 2014.
CRECIMIENTO ADULTOS MAYORES2025: 100,5 millones adultas mayores
2025-2050: aumentará aprox 84 millonesRitmo crecimiento anual 3.5%
2050: 25% población será adulta mayor.
Proceso heterogéneo ALC
Predominio femenino:
Por cada 100 hombres ≥60 años, existen 122 mujeres.
Predominio por zona:
80% área urbana
Predominio por edad:
>75 años 4% población 2025
Se duplicará para el 2050
Transición epidemiológica (TE)Cambio condiciones de salud, generado por variaciones en
patrones de enfermedad, discapacidad y muerte
Bases teóricas: Estudios demográficos Europa 40’s
(Fredericksen y Omran)
• Omran AR. The epidemiology transition: A theory of the epidemilogy of population change. Milbank Mem Fund Q. 1971;49(4):509-538.• Frederiksen H. Feedbacks in economic an demographic transition. Science 1969;166:837-847
Pestes y Hambrunas
• Epidemias frecuentes
• Mortalidad Materno Infantil
• Reducción Esperanza de Vida
Descenso Pandemias
• Niveles endémicos Enf. Parasit
• Reducción carencias nutricionales
• Incremento Esperanza de Vida
Enfermedades Crónicas
• Predominio morbilidad / mortalidad
• Enfs. Re-Emergentes
Declinación Mortalidad CVsEnvejecimiento
• Modificación FRx: Tabaquismo –Nutricion -Sedentarismo
• Desarrollo Métodos diagnósticos y terapéuticos
Etapa de la calidad de
vida
• Visión futurista
• Vida longeva con calidad
Etapas Transición Epidemiológica
Omran AR. The epidemiologic transition theory revisited thirty years later. World Health Stat Q. 1998;51(2-4):99-119.
Alcance Explicativo: Modelos
Transición Epidemiológica y Demográfica:
Fenómenos estrechamente relacionados
¿Podríamos hablar de causa-efecto?
Carga Enfermedades Crónicas
Importancia:
Serios efectos adversos en la calidad de vida
Causa muertes prematuras
Efectos subestimados en individuos, familias y comunidades. AVPP – DALYs
Carga Enfs. CrónicasImportancia: FRx Comunes y Modificables
La Clave: Actividad Física - Una sola estrategia con múltiples impactos
4,9
millones
Tabaco
2,6
millones Sobrepeso Obesidad
4,4
millones Colesterol Total
elevado
7,1
millones
HTA
ANUALMENTE MUEREN
OMS. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital. Quebec: Organización Mundial de la Salud. Agencia de Salud Pública de Canadá; 2005.
Estimaciones Mundiales, 2015
64 millones muertes
{70% - Crónicas}
50% Cardiovasculares
80% Países Vía de Desarrollo
OMS. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital. Quebec: Organización Mundial de la Salud. Agencia de Salud Pública de Canadá; 2015.
Causas de muerte: Adultos
Tabla. Principales causas de muerte en personas en adultos, según sexo. Estados Unidos, 2013. Fuente: CDC
La situación Europea
2012: 4,3 millones de muertes ECV48% Principalmente ECC 1.2 millones casos
Punto crítico: grupo 35-44 años
La situación Europea - Logros
Tasas mortalidad ECV:Finlandia y Reino Unido.Reducciones 37% y 42%Periodo: 1994-2004
Tasa de mortalidad por cada 100.000 habs según enfermedades del sistema circulatorio 25-64 años, Europa 2012.
WHO. European cardiovascular disease statistics. London: World health Organization. British Hearth Fundation and health Promotion Group, University of Oxford. Health Economics Research Centre, University of Oxford; 2012.
La situación Europea - Retos
Tabaquismo:Gran variabilidad Alta Prevalencia
2005 países UE: Solo 18% población adulta realiza AF moderadas diariamente70% permanecer sentados >4 horas/día
Sobrepeso: aprox. 50%
Prevalencia de tabaquismo según diferentes países y periodos. Europa, 2012.
EEUU 1990-2002: reducción 24% Tasa mortalidad enfermedad cardiaca y 12% Stroke
Enfermedades crónicas - Logros
Situación de salud Medellín, 2011
Población: 2.368.282 (Mujeres 52,9%)
Tasa global mortalidad 5,2 x 1.000
Esperanza vida al nacer (77,1 años):
mujeres (78,7 años)
hombres (75,5 años).
Secretaria de Salud. Situación de Salud en Medellín: Indicadores Básicos, 2006. Medellín: Alcaldía de Medellín. Secretaria de Salud; 2011.
Enf. Isquémica Coronaria:
Tasa 71.5 x 100.000
Primer causa: 13.8%
Enf. Cerebrovascular:
Tasa 35.0 x 100.000
Tercera causa: 6.7%
Razón Cardiovascular/
Neumonía - Agresiones:
1:3 – 1:2
Morbilidad
Consulta Externa:
Primer lugar HTA: 9.9%
28% HTA y Diabetes
Cardiovasculares
Medellín, 2011
Secretaria de Salud de Medellín. Situación de Salud en Medellín: Indicadores Básicos 2006. Medellin: Alcaldía de Medellín; 2011.
Países Desarrollados
Asociado 3% Costos
Atención en Salud
19 millones años saludables perdidos DALYs
Si fuimos diseñados para el movimiento¿Que tan activos somos?
Prevalencia Mundial Sedentarismo, OMS50-80%
Oldridge NB. Economic burden of physical inactivity: healthcare costs associated with cardiovascular disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008;15(2):130-139.
Definición Sedentarismo
AF Moderadas
Intensidad: 3-6 Mets
60-85% VO2 Máx
Frecuencia: ≥ 5 x semana
Duración: ≥ 30 minutos
AF Vigorosas
Intensidad: > 6 Mets
> 85% del VO2 Máx
Frecuencia: ≥ 3 x semana
Duración: ≥ 20 minutos
Department of Health and Human Services USA – American College Sports Medicine ACSM. Physical ActivityGuidelines Advisory Committee Report. Washington: U.S. Department of Health and Human Services; 2008.
AFTL y ejercicios de fuerza
Relación inversa:
Edad y nivel Actividad física
Prioridades:Mantener FuncionalidadReducir riesgo fracturas
Actividad Física según edadPrevalencias altas incumplimiento de las metas
Sedentarismo, Medellín
Muestra Representativa: Sexo, edad y ESE
n= 3.979 Habs. Edades: 18-85 años
80% Adultos
No realiza AF
Fomento Salud CV
42%
Conocimientos altos beneficios AF?
Relación
Inversa Educación Directa con edad
• Martínez E, Saldarriaga JF, Sepúlveda FE. Actividad física en Medellín: desafío para la promoción de la salud. Rev Fac Nac Salud Pública. 2008;26(2):117-123.
SedentarismoFENÓMENO DE CARÁCTER EPIDÉMICO
Alta prevalencia Acompaña negativamente el Ciclo Vital Afecta a hombres y mucho más a las mujeres Impacto geográfico mundial
• Saldarriaga JF. Sedentarismo y enfermedad cardiovascular: un análisis más allá de las cifras. En: Gallo JA, Saldarriaga JF, Clavijo M, Arango EF, Rodríguez N, Osorio JA. Actividad física y salud cardiovascular: en búsqueda de la relación dosis-respuesta. CIB-UdeA, 2010
Enfoque Epidemiológico
Enfoque Clásico Perfil Epidemiológico: Principales causas Enfermedad - MuerteEventos Prioritarios – Infecciosas solamente?
Sistema de Salud: Atención Enfermedad – No Preventivo
Enfoque Renovado: Vigilancia Activa y Prospectiva Factores de Riesgo
Diagnóstico Situación Salud x Determinantes Modelo Captura - Recaptura
¿Vale la pena modificar una variable del estilo de vida?
Reducción Riesgo 57%
Ejercicio y Niveles de Prevención
Cumulative Survival and ExerciseCapacity for the entire cohort
RR All-cause mortality individuals with CVD by exercise capacity
Impacto preventivo %RAp: Expresa magnitud relativa incidencia poblacional que se
atribuye a una exposición específica. Fracción Prevenible
• PrevalenciaFactor Riesgo• RR para un Desenlace
Impacto Salud Pública
PAR: ((P *(RR - 1)) / (P *(RR - 1) + 1))%Rap: Sedentarismo y ECC 20-45%
Macera CA, Powell KE. Population attributable risk: implications of physical activity dose. MedSci Sports Exerc. 2001;33(6 Suppl):S635-639; discussion 640-631.
Ejercicio<14% IAM PAR 12·2%
Sumatoria<81% IAM
POLÍTICA PÚBLICA: es un mecanismo y dinámico que involucralos siguientes componentes
Contenido
ResultadosContexto
Actores
Proceso
ObjetoPrincipiosObjetivoNormas
SocialEconómicoCulturalAdministrativo
NecesidadesInteresesOrganizaciónPoder políticoInteracciones
DirectosIndirectosEfectividadEficienciaInocuidad
CoherenciaTransparenciaLegitimidad
TIPOS DE POLITICAS PUBLICAS
Promotoras
Protectoras
Reparadoras
Reguladoras
Sancionadoras
Objeto
Objetivo
Sistema de evaluación
UNA POLITICA PUBLICA TIENE LOS SIGUIENTES COMPONENTES
Ámbito espacio – temporal
Recursos
Soporte formal
Directriz (El “cómo” = La estrategia)
Principios
Ejecutor
Consideraciones finales
Vigilancia Activa factores de Riesgo:
Protocolos Estudios de seguimiento
Superar Enfoque Investigativo Diagnóstico:
Evaluar Efectividad – Eficacia – Seguridad
Políticas Públicas Saludables:
Basadas en evidencias – Análisis Epidemiológico – Centradas en Problemas bien fundamentados
Generadora de evidencias para la acción en salud
Juan Fernando Saldarriaga FrancoProfesor–Investigador: Grupo Epidemiología, Facultad Nacional de Salud Pública, UdeA
Posgrado Medicina Aplicada a la Actividad Física y el Deporte, -GRINMADE-
Facultad de Medicina, UdeA
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