LA ATENCIÓN HOSPITALARIA EN LOS TIEMPOS ACTUALES
Marzo 2006
El Hospital ha dejado de ser un organización aislada y se ha convertido en una institución más de la Comunidad
CAMBIOS PRODUCIDOS• CAMBIOS EN EL PERFIL DE LOS PACIENTES
– Envejecimiento de la población– Incremento de la atención pediátrica– Población inmigrante
• PAPEL MÁS ACTIVO DE LOS PACIENTES Y DE LA SOCIEDAD EN GENERAL• AVANCES TECNOLÓGICOS
– Diagnóstico por imagen– Exploraciones y tratamientos menos invasivos– En la información y las comunicaciones
• ALTERNATIVAS A LA HOSPITALIZACIÓN TRADICIONAL – Hospitales de día– Hospitales de noche– Hospitales de semana
• GRAN DESARROLLO DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA• MAYOR INTENSIDAD DE UTILIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE CRÍTICOS• COORDINACIÓN CON OTROS NIVELES DE ATENCIÓN
– Atención Primaria– Unidades de Media y Larga Estancia– Atención sociosanitaria residencial– Atención sociosanitaria en domicilio
EL GRAN RETO...
EL PACIENTE...• Mayor información• Más exigencia• “Asociacionismo”• Incremento de la esperanza de
vida• Por otra parte, el incremento de
la población inmigrante produce a veces un cambio de mentalidad ante la enfermedad que debe ser conocido y asumido por los cuidadores
EL GRAN PROBLEMA...(o la GRAN OPORTUNIDAD):
MOTIVAR A LOS PROFESIONALES
LA GRAN APUESTA...(y la gran necesidad de posicionamiento)
• EL DESARROLLO TECNOLÓGICO– Las tecnologías de la información y comunicaciones
• Internet
• La sanidad electrónica
• La Telemedicina
– El diagnóstico por la imagen
– La genómica y la biotecnología
EL GRAN DEBATE...
Los dilemas éticos ante la toma de decisiones para la asignación de recursos y la oportunidad de
ciertas decisiones
E imprescindible...
La coordinación –y la integración en la cadena de valor- de los distintos niveles asistenciales
Y no olvidar...
• Formación continua de todas las personas (profesionales y no profesionales) que intervienen en el proceso asitencial
• La elaboración y desarrollo de planes de comunicación
EL PLANTEAMIENTO ÉTICO
Y, ante todo, insistir en:
IMPACTO DE LA IMPACTO DE LA AMBULATORIZACIÓNAMBULATORIZACIÓN
Datos referidos a territorio INSALUD a 31-12-2001
DATOS SOBRE AMBULATORIZACIÓN
• En las siguientes páginas puede observarse como el 60,2% de las intervenciones quirúrgicas en el INSALUD en el año 2001 se realizaron ambulatoriamente
• Y asímismo, que por cada ingreso (o alta hospitalaria) se produjeron 43 sesiones en hospital de día
• La ambulatorización creció en total el 13,92% sobre el año 2000
• La Hospitalización a domicilio creció un 14,52%
VENTAJASVENTAJAS
•Permite aumentar la actividad aumentar la actividad asistenciasasistencias, sin estar limitada por la disponibilidad de camas.
•AhorroAhorro de estancias y camas
Impacto en la actividad hospitalaria (I)Impacto en la actividad hospitalaria (I)
• Alternativa a hospitalización convencionalAlternativa a hospitalización convencional
Impacto en la actividad hospitalaria (II)Impacto en la actividad hospitalaria (II)
Incrementar efIncrementar efiiccienciaiencia del hospital del hospital
•Recursos ahorrados se pueden destinar a Recursos ahorrados se pueden destinar a otros pacientes.otros pacientes.
•Por analogía, contribuye a disminuir las Por analogía, contribuye a disminuir las estancias en los pacientes ingresados. estancias en los pacientes ingresados.
Procedimientos de Cirugía Mayor realizados de Procedimientos de Cirugía Mayor realizados de forma ambulatoria y con ingreso. forma ambulatoria y con ingreso.
Estancias ahorradas y Estancia media. INSALUD 1994- 2000
Tendencia CMA, Cirugía Ambulatoria y Cirugía Tendencia CMA, Cirugía Ambulatoria y Cirugía Programada con Ingreso. INSALUD 1994-2000Programada con Ingreso. INSALUD 1994-2000
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Nº intervenciones
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0Dias de estancia
IQPH CMA Estancia Media del Area Quirúrgica CA
Valoración de la incorporacion de la CMA a la práctica Valoración de la incorporacion de la CMA a la práctica clínica: El Índice de Sustituciónclínica: El Índice de Sustitución
• El índice de sustitución (IS) es un indicador que permite valorar la importancia de la CMA como la importancia de la CMA como modalidad asistencial frente a la cirugía con ingresomodalidad asistencial frente a la cirugía con ingreso.
• Índice de sustitución para una patología concreta es: nº procedimientos atendidos CMA X 100
(nº CMA+nº con cirugía con ingreso)
• Índice de sustitución Global del centro es el porcentaje de CMA respecto al total de actividad quirúrgica (sean susceptibles o no de CMA).
Indice Global de Sustitución por Comunidad Autónoma. Indice Global de Sustitución por Comunidad Autónoma. INSALUD 2000INSALUD 2000
Indice Global de Sustitución por Servicio. INSALUD 2000Indice Global de Sustitución por Servicio. INSALUD 2000
181
4769
3863
297
294
1669
4126
50
0 20 40 60 80 100 120
Ang./Cir. Vascular
Cir. Cardiaca
Cir. Gral. y Digest.
Cir. Maxilofacial
Cir. Pediátrica
Cir. Plástica
Cir. Torácica
Dermatología
Ginecología
Neurocirugía
Obstetricia
Oftalmología
O.R.L.
Traumatología
Urología
Impacto general de la Impacto general de la ambulatorizaciónambulatorización
Supone un cambio global en la percepción de lo que es
el Hospital a todos los niveles de la sociedad
Implica la necesidad de que el paciente y su familia esté
completamente informado
Conlleva la participación de múltiples profesionales en
modelos alternativos de organización
Necesita una estrecha coordinación con todas los
recursos de que puede disponer el paciente en la
comunidad, ya que su “hospitalización” la va a llevar a
cabo en su domicilio
Impacto Económico de la Impacto Económico de la ambulatorizaciónambulatorización
• Capacidad de aumentar la eficiencia del sistema
•Mantiene los resultados con un menor consumo de
recursos y coste unitario
•Sin embargo, el gasto global para el centro podría
aumentar
•Aumentar la productividad asistencial mediante
ambulatorización es menos costoso que hacerlo a
través de la cirugía con ingreso
HOSPITALIZACIÓN
CIERRE
ALTAS 1.219.590
ALTAS/
1000 HAB86,77
E. MEDIA 7,67
I. OCUPACIÓN 80,86
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
136.320I.Q.U. CON HOSP.
834.934TOTAL I.Q.P.
60,26I. SUSTITUCIÓN
503.168C.AMBULATORIA
331.766I.Q.P.H.
CIERRE
CONSULTAS EXTERNAS
CIERRE
TOTALES 22.242.750
PRIMERAS 7.411.569
IND S/P 2
% A. PRIMARIA 64,09
PRIM/1000 H 527,34
HOSPITALES DE DIA
CIERRE
ONCO-HEM 384.199
SIDA 14.889
PSIQUIÁTRICO 66.069
GERIÁTRICO 31.697
MÉDICO 98.433
TOTAL 559.287
OTROS ASPECTOS FUNDAMENTALES
• Cambios en el enfoque terapéutico de determinados procesos (células madre, trasplantes donante vivo y multitrasplante cádaver-vivo-vivo, etc)
• Medicina reproductiva• Gran intensidad de utilización de unidades de críticos (con pacientes
cada vez más prematuros y más senectos)• Mayor necesidad de atención a las familias por soportar la carga de la
ambulatorización y de acompañamiento al enfermo en las unidades críticas
• Sobrecarga emocional y física cada día mayor de los profesionales sanitario
• Situaciones de crisis por procesos emergentes que cada vez ocurrirán con mayor frecuencia (fue el SIDA en su época, ahora es la gripe aviar, etc)