La enfermedad renal crnica: valoracin de funcin renal, epidemiologa y estadiaje
ALM de Francisco
Caso clnicoMujer de 75 a que acude a su mdico de Atencin Primaria con insuficiencia cardaca en fibrilacin auricular
Exploracin fsica: TA 145/86 mm Hg. FC: 100 l/min. Peso: 65 Kg.
Pruebas complementarias:Creatinina: 1,1 mg/dl Urea: 33 mg/dl. K: 5 mEq/l.Hemoglobina: 11,1 g/dl Hematocrito: 34,5%Glucemia 178 mg/dlOrina: Normal
Se prescribe un diurtico , sulfonilurea y digoxina 0.25 mg/da salvo domingos
Cul cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)?
> 90 ml/min60-89 ml/min30-59 ml/min15-29 ml/min< 15 ml/min
Cul cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)?
> 90 ml/min60-89 ml/min30-59 ml/min15-29 ml/min< 15 ml/min
40%
26%20%11%3%DigoxinaSulfonilurea
Valoracin de la funcin renal
Epidemiologa
EstadiajeEnfermedad Renal Crnica
CLCULO DEL FILTRADO GLOMERULARINULINAGold standardTcnica engorrosaInvestigacinRADIOISTOPOS 51Cr-EDTA131I-iothalamato125I-iothalamato99Tc-DTPA169Y-DTPAPrecisa gammacmaraCONTRASTES RADIOLOGICOSIothalamatoIohexol Inviables en practica clnica diaria
CREATININA PLASMTICAEL TEST MS USADO PARA MEDIR LA FUNCIN RENALBARATOCMODO
CREATININA PLASMTICAFiltracin libreProduccin PROPORCIONAL A LA MASA MUSCULAR: Niveles plasmtico estables Edad
Sexo
Lenta variacinCreatinina
CREATININA PLASMTICASECRECIN TUBULARVariableAumenta al disminuir FGCr se eleva menos que lo que se deteriora el FG
Considerar las diferencias de masa muscularNo tener en cuenta los valores de referencia del laboratorioFG = 100ml/minFG = 50ml/minCr = 1.3 mg/dlCREATININA PLASMTICA
Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/minValdecilla573335112224
Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min
INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AOSOSCAMBIOS ESTRUCTURALESPeso renalLongitudNmero de glomrulosHialinizacinGLOMRULODisminuye el nmero de nefronas funcionantes
INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AOSOSCAMBIOS FUNCIN RENALCl-creatininaCr y Urea estableUna elevacin ligera de la creatinina en aosos representa un deterioro mayor de la funcin renal
La funcin renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmtica
Conclusiones
ACLARAMIENTO DE CREATININARECOGIDA DE ORINA14% variacin en pacientes entrenadosSECRECIN TUBULARCl-Cr sobreestima FG Variable 5 ml/min a 25 ml/min Sonda vesical inaceptable
No generalizables para todas las poblacionesClculo rpido del FGFRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA
Formulas para estimar el filtrado glomerular usando la creatinina srica y otros parmetrosJelliffe, 1971Cr
Mawer, 1972Peso, edad, creatinina
Kampmann, 1974 Peso, edad, creatinina
Cockcroft-Gault, 1976Peso, edad, creatinina
Hull, 1981Edad, creatinina
Bjornsson, 1983Edad, creatinina
Walser, 1993Peso, edad, creatinina
Levey, 1999 (MDRD)Edad, creatinina, urea y albmina
MDRD abreviadoEdad,creatinina
FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININACOCKCROFT-GAULTCl creatinina (mL/min)[140 Edad (aos)] x Peso (Kg)[72 x Cr (mg/dL)]=X 0,85 mujeres
COCKCROFT-GAULTDispersinSobrestima FG 16%FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA
FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININAMDRD-7, frmula de LeveyFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (aos) 0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) 0,170 x Alb (g/dl) 0,318MDRD abreviadaFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)186 x Cr 1,154 x edad 0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano)BUN= nitrgeno ureico. Urea= BUN x 2,14
FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININAMDRDLevey AS, 1999Ms precisas que Cockcroft y aclaramiento de creatinina para predecir FG
FRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININAMDRD-7, frmula de LeveyFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (aos) 0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) 0,170 x Alb (g/dl) 0,318MDRD abreviadaFiltrado glomerular (mL/min/1,73 m2)186 x Cr 1,154 x edad 0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano)BUN= nitrgeno ureico. Urea= BUN x 2,14
Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19, 2005.2049-2060
La funcin renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmtica
ConclusionesPara valorar la funcin renal en consulta diaria lo mejor es la frmula MDRD abreviada
Valoracin de la funcin renal
Epidemiologa
EstadiajeEnfermedad Renal Crnica
Cuantos pacientes existen en Espaa con Enfermedad Renal Crnica ??
Existe una insuficiencia renal oculta predominantemente en pacientes mayores
Fertilidad en EuropaFT cociente
Cambio en la estructura poblacional en EuropaIndice de ancianidad (%)http://europa.eu.int/comm/eurostat
65 aos: 7 millones>70 aos: 5 millonesPoblacin Espaola
CirrosisHipovolemiaInsuficiencia CardiacaIRCEdad avanzadaDiureticosDiabetesNorAdrenalina Angiotensina IIProstaglandinaAINES
Incidencia de tratamiento renal sustitutivo segn edad, 2002-2003
Grfico1 mort D 2003
105.930700514
100.2910723901
99.5802266674
98.846559725
94.1265060241
89.7783137176
81.2916380552
79.7440054682
79.5502561518
73.9551979411
64.2426743651
61.4989794494
38.6512132089
Comunidad Autnoma
Fallecidos / milln poblacin
Grfico1 mort global 2003
116.6511226675
114.4429889482
107.5960366916
105.0676718755
100.1736974112
94.1265060241
89.1702871283
86.660577371
84.1607546924
83.1995976837
67.8488120114
66.4853831885
47.4355798473
Comunidad Autnoma
Fallecidos / milln poblacin
Corr % Tx mort D
0.2652662790.1203402552
0.37162094290.2581521739
0.29689518410.177484787
0.37138640390.2247191011
0.29572352580.1356968215
0.27806538580.16360601
0.31430838760.1954909522
0.13228287890.1083333333
0.23558919270.1464663708
0.2286310.1758241758
0.30165505660.1683633516
0.38576558570.1139896373
0.36634859290.2196382429
Porcentaje de trasplantes
Mortalidad en dilisis
incidencia comparada 1999-2003
1999
HDDPTxGlobalIncidencia HDIncidencia DPIncidencia TxIncidencia globaltotal
Andaluca88.306.770.2895.35$7,236,459639492690
Aragn101.421.690.0103.11$1,183,23412020122
Asturias (Principado de)92.445.550.097.98$1,081,83410060106
Balears (Illes)82.8611.300.094.16$796,483669075
Canarias164.4219.630.0184.05$1,630,015268320300
Cantabria77.7855.010.0132.79$527,1374129070
Castilla-La Mancha83.3310.490.093.81$1,716,152143180161
Castilla y Len
Catalua138.599.111.95149.65$6,147,6108525612920
Ceuta y Melilla249.570.00.0249.57$132,225330033
Comunidad Valenciana134.7115.660.99151.36$4,023,441542634609
Extremadura98.1818.700.0116.89$1,069,419105200125
Galicia114.1533.770.73148.65$2,724,544311922405
Murcia (Regin de)128.249.860.0138.11$1,115,068143110154
Navarra (Cdad. Foral de)0
Pas Vasco61.9528.590.090.54$2,098,628130600190
Rioja (La)128.967.590.0136.55$263,644342036
111.1014.140.63125.87$31,745,893$3,527$449$20$3,9960.50%
2000
HDDPTxGlobalIncidencia HDIncidencia DPIncidencia TxIncidencia globaltotal
Andaluca94.9210.500.97106.39$7,237,559687767$770
Aragn138.621.710.0140.33$1,168,69216220$164
Asturias (Principado de)122.707.730.0130.43$1,035,07612780$135
Balears (Illes)127.8912.661.27141.81$789,768101101$112
Canarias159.2718.950.0178.22$1,688,934269320$301
Cantabria66.2439.753.79109.77$528,35735212$58
Castilla-La Mancha105.6914.011.17120.87$1,712,618181242$207
Castilla y Len
Catalua133.569.401.30144.25$6,169,647824588$890
Ceuta y Melilla142.857.140.0150.00$140,0042010$21
Comunidad Valenciana141.1218.070.0159.19$4,039,115570730$643
Extremadura99.6313.040.0112.67$1,073,921107140$121
Galicia101.7032.800.37134.87$2,713,766276891$366
Murcia (Regin de)
Navarra (Cdad. Foral de)78.1329.763.72111.61$537,57442162$60
Pas Vasco80.8928.582.91112.38$2,064,487167596$232
Rioja (La)117.0318.883.78139.68$264,8873151$37
115.4815.660.96132.11$31,164,405$3,599$488$30$4,1170.73%
2001
HDDPTxGlobalIncidencia HDIncidencia DPIncidencia TxIncidencia globaltotal
Andaluca90.939.740100.67$7,291,223663710734
Aragn147.310.860148.16$1,167,62217210173
Asturias (Principado de)130.288.560.95139.79$1,051,54213791147
Balears (Illes)124.6816.050140.72$810,105101130114
Canarias156.6125.910182.52$1,736,758272450317
Cantabria75.5337.7713.22126.51$529,5894020767
Castilla-La Mancha105.1312.782.32120.24$1,721,618181224207
Castilla y Len89.2520.280.81110.35$2,464,890220502272
Catalua132.6512.221.13145.99$6,219,521825767908
Ceuta y Melilla155.217.060162.27$141,740221023
Comunidad Valenciana127.5112.460.73140.71$4,093,657522513576
Galicia105.3633.50.88139.75$2,268,370239762317
Murcia (Regin de)104.3723.680.88128.93$1,140,150119271147
Navarra (Cdad. Foral de)81.3818.51.85101.72$540,6774410155
Pas Vasco70.5937.234.83112.65$2,068,4141467710233
Rioja (La)146.027.490153.51$267,089392041
Total111.6616.441.13129.23$33,512,9653742551384331
Extrapolacin37535854643841.06%
2002
HDDPTxGlobalIncidencia HDIncidencia DPIncidencia TxIncidencia globaltotal
Andaluca108.609.270.41118.287,338,863797683868
Aragn86.592.570.0089.161,166,38010130104
Asturias (Principado de)122.0110.483.81136.301,049,127128114143
Balears (Illes)160.599.660.00170.25828,19013380141
Canarias131.6223.060.00154.681,777,884234410275
Cantabria88.5724.505.65118.72530,6404713363
Castilla -La Mancha98.8513.870.58113.301,729,940171241196
Castilla y Len86.1913.011.63100.832,459,551212324248
Catalua139.469.742.72151.926,260,0658736117951
Comunidad Valenciana139.1616.670.24156.074,139,168576691646
Extremadura111.9110.170.00122.081,081,215121110132
Galicia107.5834.761.10143.442,732,751294953392
Murcia (Regin de)115.2913.870.00129.161,153,635133160149
Navarra (C. Foral de)106.7133.125.52145.35543,5545818379
Pas Vasco66.1624.142.993.202,070,831137506193
Rioja (La)156.220.000.00156.22268,844420042
Total115.4814.801.28131.5735,130,63840575204546220.97%
2003
Andaluca100.310.150.53110.987,487,235751764831
Asturias (Principado de)113.406.624.73124.751,058,16212075132
Canarias165.0215.360.00180.381,757,377290270317
Cantabria83.2024.043.70110.94540,8684513260
Castilla -La Mancha85.3214.960100.281,804,908154270181
Castilla y Len91.1416.680.00107.822,457,865224410265
Catalua136.519.284.11149.906,570,8748976127985
Ceuta y Melilla152.057.240159.29138,112211022
Comunidad Valenciana130.8719.580.23150.684,340,060568851654
Extremadura118.2317.020.00135.251,057,295125180143
Galicia105.8239.592.22147.632,702,6942861076399
Navarra (C. Foral de)75.5519.331.7696.64569,1934311155
Pas Vasco94.228.210.48122.892,091,236197591257
114.2216.361.44132.0332,575,87937215334743011.09%
1999-2003
Andaluca96.669.290.44106.3936,591,3393,537340163,893
118.441.710.00120.154,685,92855580563
Asturias (Principado de)116.007.771.90125.675,275,7416124110663
124.3612.410.31137.083,224,546401401442
Canarias155.1620.600.00175.778,590,9681,33317701,510
Cantabria78.3036.145.27119.702,656,5912089614318
Castilla -La Mancha95.5613.240.81109.618,685,2368301157952
Castilla y Len88.8616.660.81106.337,382,3066561236785
Catalua136.169.952.27148.3731,367,7174,271312714,654
Ceuta y Melilla173.895.440.00179.32552,081963099
Comunidad Valenciana134.6216.520.44151.5820,635,4412,77834193,128
Extremadura106.9614.710.00121.674,281,850458630521
Galicia106.9834.921.07142.9713,142,1251,406459141,879
115.8715.840.29132.013,408,853395541450
Navarra (C. Foral de)85.3525.113.20113.652,190,998187557249
Pas Vasco74.7629.342.21106.3210,393,596777305231,105
Rioja (La)137.168.460.94146.551,064,46414691156
Total113.6015.481.10130.18164,129,78018,6462,54118021,367
Comunidad AutnomaIncidenciaRazn de incidenciasComunidad Autnoma
Ceuta y Melilla1791.381.69Razn de incidencias
Canarias1761.351.65Ceuta y Melilla1.3817
Comunidad Valenciana1521.161.43Canarias1.3516
Catalua1481.141.40Comunidad Valenciana1.1615
La Rioja1471.131.38Catalua1.1414
Galicia1431.101.34La Rioja1.1313
Islas Baleares1371.051.29Galicia1.1012
Murcia1321.011.24Islas Baleares1.0511
Extremadura1270.981.19Murcia1.0110
Principado de Asturias1260.971.18Media espaola10
Aragn1200.921.13Extremadura110
Cantabria1200.921.13Principado de Asturias13
Comunidad Foral de Navarra1140.871.07Aragn15
Castilla -La Mancha1100.841.03Cantabria19
Andaluca1060.821.00Comunidad Foral de Navarra112
Castilla y Len1060.821.00Castilla -La Mancha118
Pas Vasco1060.821.00Andaluca0.989
Castilla y Len0.978
Pas Vasco0.927
0.926
0.875
0.844
0.823
0.822
0.821
AoIncidencia
1996107
1997110
1998123
1999126
2000132
2001129
2002132
2003132
2003
HDDPTx
Canarias165.0215.360.00180.381,757,377
Ceuta y Melilla152.057.240159.29138,112
Comunidad Valenciana130.8719.580.23150.684,340,060
Catalua136.519.284.11149.906,570,874
Galicia105.8239.592.22147.632,702,694
Extremadura118.2317.020.00135.251,057,295
Principado de Asturias113.406.624.73124.751,058,162
Pas Vasco94.228.210.48122.892,091,236
Andaluca100.310.150.53110.987,487,235
Cantabria83.2024.043.70110.94540,868
Castilla y Len91.1416.680.00107.822,457,865
Castilla La Mancha85.3214.960100.281,804,908
Comunidad Foral de Navarra75.5519.331.7696.64569,193
114.2216.361.44132.0332,575,879
0-1415-4445-6465-74>74
Andaluca11133275257159
Asturias016483632
Canarias0601009760
Cantabria011211513
Castilla La Mancha028456939
Castilla Len0601009760
Catalua9118275283300
Ceuta y Melilla02586
Comunidad Valenciana489189195188
Extremadura022384835
Galicia27011712587
Navarra01418158
Pas Vasco225908760
Total286481321133210474,3762188
195.9969708919116.74580631571994.41435379592573.66848986581666.135322261
0-1415-4445-6465-74>74
Andaluca1,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9980-1428280.6%
Asturias106,990446,738273,642121,342109,45015-4464867615.4%
Canarias285,199883,963375,759129,15383,30345-641321199745.6%
Cantabria65,581241,132131,69953,52148,93565-741332332976.1%
Castilla La Mancha281,180802,364371,667183,328166,369>7410474376100.0%
Castilla Len288,4191,034,671580,004280,050274,721
Catalua923,1082,968,1151,558,882605,972514,797
Ceuta y Melilla29,42166,80226,4429,2146,233
Comunidad Valenciana637,9492,015,793986,782391,421308,115
Extremadura166,693467,341221,777110,55390,931
Galicia314,2781,160,769659,200303,538264,909
Navarra79,623254,061134,37851,80949,322
Pas Vasco250,931924,440536,772211,490167,603
Total4,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,68632,575,879
Grupo de edad0-1415-4445-6465-74>74
Incidencia 2003644178432411
Incidencia 2002640173429399
HDDPTX
Cantabria75%22%3%Galicia27%
ANDALUCIA90%9%0%Pas Vasco23%
Comunidad Valenciana87%13%0%Cantabria22%
CATALUA91%6%3%Navarra20%
Canarias91%9%0%Castilla Len15%
Extremadura87%13%0%Castilla La Mancha15%
CASTILLA-LA MANCHA85%15%0%Comunidad Valenciana13%
Navarra78%20%2%Extremadura13%
Castilla Len85%15%0%Andaluca9%
Ceuta y Melilla95%5%0%Canarias9%
Prncipado Asturias91%5%4%Catalua6%
GALICIA72%27%2%Principado Asturias6%
Pas Vasco77%23%0%Ceuta y Melilla5%
Ao19992000200120022003
Porcentaje nuevos0.50%0.73%1.06%0.97%1.09%
Tx anticipado$20$30384547
Corr tasa Tx mort D
0.26206967870.1203402552
0.34750266620.2581521739
0.34798805740.177484787
0.3262976030.2247191011
0.27166271610.1356968215
0.25957232110.16360601
0.35609719640.1954909522
0.14150811860.1083333333
0.27370183280.1464663708
0.22754363470.1758241758
0.29714742410.1683633516
0.37456277120.1139896373
0.35838130840.2196382429
Tasa de trasplantes
Mortalidad en dilisis
mortalidad 2003
comunidadmuertHDmuertDPmuertTXmuertHDmuertDPmuertTXmuert Dilisismuert globales
Andaluca45229275087,487,23560.373.873.6164.2467.85
Asturias887111061,058,16283.166.6210.4089.78100.17
Canarias16312302051,757,37792.756.8317.0799.58116.65
Cantabria337545540,86861.0112.949.2473.9683.20
Castilla La Mancha104791201,804,90857.623.884.9961.5066.49
Castilla Len17917172132,457,86572.836.926.9279.7486.66
Catalua63227487076,570,87496.184.117.30100.29107.60
Ceuta y Melilla130013138,11294.130.000.0094.1394.13
Comunidad Valenciana41811274564,340,06096.312.536.2298.85105.07
Extremadura106691211,057,295100.265.678.51105.93114.44
Galicia17045262412,702,69462.9016.659.6279.5589.17
Comunidad Foral de Navarra211527569,19336.891.768.7838.6547.44
Pas Vasco1403061762,091,23666.9514.352.8781.2984.16
2,5191992202,93832,575,87977.336.116.7583.4490.19
Andaluca3,6893082,9066,903Canarias117Extremadura106
Extremadura114Catalua100
Asturias (Principado de)33929528896Catalua108Canarias100
Comunidad Valenciana105Comunidad Valenciana99
Canarias899878781,864Asturias100Ceuta y Melilla94
Cantabria13939255433Ceuta y Melilla94Asturias90
Castilla -La Mancha719997231,541Galicia89Pas Vasco81
Castilla y Len1,0691299462,144Castilla Len87Castilla Len80
Catalua3,2131583,3526,723Pas Vasco84Galicia80
Ceuta y Melilla114632152Cantabria83Cantabria74
Comunidad Valenciana2,6872421,7504,679Andaluca68Andaluca64
Extremadura575623631,000Castilla La Mancha66Castilla La Mancha61
Galicia1,0252521,1722,449Comunidad Foral de Navarra47Comunidad Foral de Navarra39
Navarra (C. Foral de)17221304497
Pas Vasco5851891,0731,847
15,2251,62114,28231,1289083.44
Tasa TxMort calculadaMortal HD% TxMort calculadaMortal HD
Andaluca12.3%9.4%0.9%7.4%Andaluca3880.16351553430.1230.4210.16453935970.123
Principado de Asturias4990.19586190220.2600.5890.20545535710.260
Principado de Asturias26.0%24.1%2.1%11.8%Canarias5000.19604567950.1810.4710.17670740340.181
Cantabria4710.18783330810.2370.5890.2053651270.237
Canarias18.1%13.8%3.4%11.0%Castilla -La Mancha4010.16714761980.1450.4690.17625665150.145
Cantabria23.7%17.9%2.0%10.4%Castilla y Len3850.16256999260.1670.4410.16946333960.167
Castilla -La Mancha14.5%7.1%1.2%7.8%Catalua5100.19911593610.1970.4990.18340648520.197
Castilla y Len16.7%13.2%1.8%9.9%Ceuta y Melilla2320.11786889710.1140.2110.11337894740.114
Catalua19.7%17.1%1.4%10.5%Comunidad Valenciana4030.16791966370.1560.3740.15312220560.156
Ceuta y Melilla11.4%0.0%0.0%8.6%Extremadura3430.15044339250.1840.3630.15044530.184
Comunidad Valenciana15.6%4.5%1.5%9.7%Galicia4340.17679655940.1660.4790.17853858720.166
Extremadura18.4%9.7%2.5%12.1%Navarra (C. Foral de)5340.20610731370.1220.6120.21089698190.122
Galicia16.6%17.9%2.2%9.8%Pas Vasco5130.19998073930.2390.5810.20342701680.239
Navarra (C. Foral de)12.2%4.8%1.6%5.4%Modelos de regresin lineal
Pas Vasco23.9%15.9%0.6%9.5%Estimadorerror estndarValor de PCorrelacinValor de P
Modelo tasa0.00029180.00014020.06155835720.53274
Andaluca1656911471139818115996865639105714453481766168526881573891
Asturias03485111090318352140255116152177358130129
Canarias015629828915101827311064283964806602721368161
Cantabria013473543071311806513054608519010057
Castilla La Mancha092172249204017371926023334213680342551404238
Castilla Len01002413053390204138306304460158186424742501387
Catalua1349892890107614666321328921163267596301316259015971185
Ceuta y Melilla025394010001200161240041524610
Comunidad Valenciana32597708278282798150301755892824252289617791119863
Extremadura2107171192103229209272191325011355323206105
Galicia01152763432911588179338378590166309551947588354
Navarra023366251087420701626210010120512863
Pas Vasco4941851951074427156163552146453043657720304123
2619364359457741302138655942023114849106948206720519572321186670644566
0-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>74
Andaluca1,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9981,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9981,269,5403,545,1521,580,450631,095460,9981,269,5403,545,1521,580,450631,095460,998
Asturias106,990446,738273,642121,342109,450106,990446,738273,642121,342109,450106,990446,738273,642121,342109,450106,990446,738273,642121,342109,450
Canarias285,199883,963375,759129,15383,303285,199883,963375,759129,15383,303285,199883,963375,759129,15383,303285,199883,963375,759129,15383,303
Cantabria65,581241,132131,69953,52148,93565,581241,132131,69953,52148,93565,581241,132131,69953,52148,93565,581241,132131,69953,52148,935
Castilla La Mancha281,180802,364371,667183,328166,369281,180802,364371,667183,328166,369281,180802,364371,667183,328166,369281,180802,364371,667183,328166,369
Castilla Len288,4191,034,671580,004280,050274,721288,4191,034,671580,004280,050274,721288,4191,034,671580,004280,050274,721288,4191,034,671580,004280,050274,721
Catalua923,1082,968,1151,558,882605,972514,797923,1082,968,1151,558,882605,972514,797923,1082,968,1151,558,882605,972514,797923,1082,968,1151,558,882605,972514,797
Ceuta y Melilla29,42166,80226,4429,2146,23329,42166,80226,4429,2146,23329,42166,80226,4429,2146,23329,42166,80226,4429,2146,233
Comunidad Valenciana637,9492,015,793986,782391,421308,115637,9492,015,793986,782391,421308,115637,9492,015,793986,782391,421308,115637,9492,015,793986,782391,421308,115
Extremadura166,693467,341221,777110,55390,931166,693467,341221,777110,55390,931166,693467,341221,777110,55390,931166,693467,341221,777110,55390,931
Galicia314,2781,160,769659,200303,538264,909314,2781,160,769659,200303,538264,909314,2781,160,769659,200303,538264,909314,2781,160,769659,200303,538264,909
Navarra79,623254,061134,37851,80949,32279,623254,061134,37851,80949,32279,623254,061134,37851,80949,32279,623254,061134,37851,80949,322
Pas Vasco250,931924,440536,772211,490167,603250,931924,440536,772211,490167,603250,931924,440536,772211,490167,603250,931924,440536,772211,490167,603
Total4,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,6864,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,6864,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,6864,698,91214,811,3417,437,4543,082,4862,545,686
0-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>740-1415-4445-6465-74>74
Prevalencia 200361315861485162242675136913133293467181Prevalencia 200341488159522921794
Grfico1 Incidencia 2003
Canarias180.38
Ceuta y Melilla159.29
Comunidad Valenciana150.68
Catalua149.9
Galicia147.63
Extremadura135.25
Principado de Asturias124.75
Pas Vasco122.89
Andaluca110.98
Cantabria110.94
Castilla y Len107.82
Castilla La Mancha100.28
Comunidad Foral de Navarra96.64
Comunidad Autnoma
Nuevos pacientes / milln poblacin
Grfico4 Incidencia HD DP Tx
165.0215.360
152.057.240
130.8719.580.23
136.519.284.11
105.8239.592.22
118.2317.020
113.46.624.73
94.228.210.48
100.310.150.53
83.224.043.7
91.1416.680
85.3214.960
75.5519.331.76
HD
DP
Tx
Comunidad Autnoma
Nuevos pacientes / milln poblacin
Grfico2 incidencia acumulada
Ceuta y Melilla179.3215312246
Canarias175.7650395788
Comunidad Valenciana151.5808521107
Catalua148.3707964274
La Rioja146.5522949297
Galicia142.9728101399
Islas Baleares137.0752422667
Murcia132.0101031344
Extremadura127.0464579446
Principado de Asturias125.6689393547
Aragn120.1471709638
Cantabria119.7041911984
Comunidad Foral de Navarra113.6538949967
Castilla -La Mancha109.6099758694
Andaluca106.3907903275
Castilla y Len106.3325598031
Pas Vasco106.3154925725
Incidencia
Comunidad Autnoma
Nuevos pacientes / milln poblacin
Grfico Incidencia por edades
5.95873412196
43.751965576240
177.6143326076173
432.1172034747429
411.2847126079399
Incidencia 2003
Incidencia 2002
Casos nuevos por milln de poblacin
Grfico DP incidencia
Galicia0.272264631
Pas Vasco0.23046875
Cantabria0.224137931
Navarra0.2037037037
Castilla Len0.1547169811
Castilla La Mancha0.1491712707
Comunidad Valenciana0.1301684533
Extremadura0.1258741259
Andaluca0.0918984281
Canarias0.0851735016
Catalua0.0636743215
Principado Asturias0.0551181102
Ceuta y Melilla0.0454545455
Comunidad Autnoma
Porcentaje
Grfico Tx anticipado
0.005005005
0.0072868594
0.0105636444
0.0097466059
0.0109244371
Ao
Porcentaje de casos nuevos
Grfico3 Razn de incidencias
1.377456574417
1.350137418916
1.164366821215
1.139708810114
1.125740008813
1.098244231712
1.052942122211
1.014034305910
01
101
31
51
91
121
181
0.97590611439
0.96532471888
0.92290930947
0.91950656476
0.8730312745
0.84196794914
0.81723980713
0.81679250992
0.81666140821
Razn de incidencias
Grfico Prevalencia 2003
Canarias180.38
Ceuta y Melilla159.29
Comunidad Valenciana150.68
Catalua149.9
Galicia147.63
Extremadura135.25
Principado de Asturias124.75
Pas Vasco122.89
Andaluca110.98
Cantabria110.94
Castilla y Len107.82
Castilla La Mancha100.28
Comunidad Foral de Navarra96.64
Comunidad Autnoma
pacientes / milln poblacin
Grfico Prevalencia por edad
41.4989682718
488.2744918235
1595.4384390142
2291.6567990901
1793.622622743
Prevalencia 2003
Pacientes por milln de poblacin
Grfico Prevalencia HD DP T
825.417052826743.4430027804231.6960148285
619.115864757655.7595977936403.2202319784
511.557850136949.5055984003499.6082229368
488.976047935224.0455074926510.1300070584
543.840649960558.6402092131343.3289668446
492.705251003941.1366812982388.1272592619
379.251221188993.2403002338433.6413963253
279.738872131190.3771740731513.0936919602
302.182212360336.8943398812534.0894916136
434.930315538152.4845750275384.8868835351
398.358254271154.8504411305400.5744337107
320.366824739527.4060115559498.9784172934
256.994312845372.1063179926471.4643868744
HD
DP
Tx
Comunidad Autnoma
pacientes / milln poblacin
Grfico4 prevalencia acumulada
Ceuta y Melilla637.3506973881
Comunidad Valenciana603.8692591347
Catalua522.8279523625
Islas Baleares498.1535867501
Regin de Murcia486.6097510222
Andaluca471.1415996873
Canarias467.2244081298
La Rioja454.3633127678
Extremadura451.7187491405
Castilla y Len446.6003353133
Castilla -La Mancha409.475158427
Galicia337.5584304547
Aragn326.7994269015
Principado de Asturias324.3074935878
Comunidad Foral de Navarra280.6410136173
Pas Vasco252.9866422711
Cantabria217.3955590173
Prevalencia
Comunidad Autnoma
Total pacientes / milln poblacin
Grfico Tx prevalencia
Comunidad Foral de Navarra534.0894916136
Pas Vasco513.0936919602
Catalua510.1300070584
Canarias499.6082229368
Principado de Asturias498.9784172934
Cantabria471.4643868744
Galicia433.6413963253
Comunidad Valenciana403.2202319784
Castilla La Mancha400.5744337107
Andaluca388.1272592619
Castilla y Len384.8868835351
Extremadura343.3289668446
Ceuta y Melilla231.6960148285
Comunidad Autnoma
Tasa por milln de poblacin
Grfico5 Razn de prevalencias
1.403771147517
1.330027952116
1.15153368115
1.097188149314
1.071762738113
1.037693983512
1.029066330711
1.000739642310
19
01
101
31
51
91
121
181
0.98364160858
0.90187304327
0.74347574616
0.71977893555
0.7142904284
0.61811457863
0.55720555512
0.4788158461
Razn de incidencias
Grfico6 Evolucin incidencia
125.8745501347
132.1058431887
129.2335049692
131.567459887
132.0262937166
Incidencia
Ao
Incidencia (pacientes / milln habitantes)
Grfico DP prevalencia
Pas Vasco0.2441860465
Cantabria0.2191011236
Galicia0.1973375098
Castilla La Mancha0.1210268949
Comunidad Foral de Navarra0.1088082902
Castilla y Len0.1076794658
Extremadura0.0973312402
Canarias0.0882352941
Comunidad Valenciana0.0826220553
Principado de Asturias0.0788043478
Andaluca0.0770577933
Ceuta y Melilla0.05
Catalua0.0468703649
Comunidad Autnoma
Porcentaje
Grfico7 Evolucin prevalencia
811.2860457257
860.2835271599
888.7997371281
920.7667304814
955.5536475317
Prevalencia
Ao
Prevalencia (pacientes / milln habitantes)
Grfico prevalencia 5 modalidad
432.780391466741.1706799365473.9510714032337.3349743225
440.993451612741.0129974178482.0064490305378.2770781294
456.950438802647.8529829123504.8034217149383.9963154132
469.607172790747.0765005263516.683673317404.0830571644
467.370350927449.7607447523517.1310956797438.4225518519
HD
DP
Dilisis
Tx
Ao
Prevalencia (por milln de poblacin)
Hoja3
(Soc Espaola de Nefrologa y Registros Autonmicos 2002)
Prevalencia pmp
Incidencia pmp
Evolucin incidencia y prevalencia IRCT
IEl numero de pacientes que inician tratamiento substitutivo parece que se ha estabilizado en los ltimos aos, despus de un rpido aumento en la primera mitad de los 90 se ha alcanzado una meseta en los ltimos cinco aos, esto va en contra de una idea prevalente sobre todo en la literatura americana de un aumento rpido y constante de la incidencia de pacientes, la prevalencia va en aumento constante debido a que el numero de pacientes que salen por xitus es menor al de pacientes que inician TSR, nos vamos aproximando a los 1000 pmp
CKD burden epidemic problem tide Lysaght MJ:. J Am Soc Nephrol 13: S3740, 2002
La funcin renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmtica
ConclusionesPara valorar la funcin renal en consulta diaria lo mejor es la frmula MDRD abreviada
La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acenta con el envejecimiento de la poblacin
NKF-K/DOQI Estimacin de la prevalencia de ERC en USA
EstadoDescripcinGFR(ml/min/1.73 m2)Prevalencia(000s)Prevalencia(%)1Proteinuria Normal or GFR>9010,2595.82Ligero GFR60-8921,79412.33Moderado GFR30-595,9103.34Severo GFR15-293630.25Fallo renal
Estimacin de la prevalencia de ERC en Espaa( Calculo terico basado en NKF-K/DOQI en USA)
EstadoDescripcinGFR(ml/min/1.73 m2)PrevalenciaPrevalencia(%)1Proteinuria con Normal or GFR>902.494.0005.82Ligero GFR60-895.289.00012.33Moderado GFR30-59989.0003.34Severo GFR15-29860000.25Fallo renal
La funcin renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmtica
ConclusionesPara valorar la funcin renal en consulta diaria lo mejor es la frmula MDRD abreviada
La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acenta con el envejecimiento y abuso de consumo de medicamentos de la poblacin Desconocemos la prevalencia de la insuficiencia renal en Espaa pero se calcula en ms de dos millones con IR moderada severa
Con los casos clnicos iniciales se calcula el filtrado con las dos formulas mencionadas.
El filtrado glomerular (FG) es considerado tradicionalmente en mejor indicador de funcin renal. El FG normal vara en funcin de la edad, sexo y tamao corporal. En los adultos jvenes oscila entre 120-130 ml/min/1.73m2 y va declinando con la edad a un ritmo aproximado de 1 ml/min/1.73m2/ao a partir de los 20-30 aos. La disminucin del FG es indicativa de insuficiencia renal. Sin embargo el FG no se puede medir directamente. El aclaramiento urinario de aquel marcador ideal que slo se filtre por el glomrulo es la forma indirecta de medir el FG. La tcnica gold standard es el aclaramiento de inulina, sustancia que debe ser administrada exgenamente, lo que confiere a la tcnica bastante complejidad y la hace inviable en la prctica clnica habitual. Se han ido desarrollando posteriormente otros marcadores exgenos como radioistopos y contrastes radiolgicos pero de igual manera que la inulina son difciles de llevar a cabo en la prctica clnica diaria. Por tanto, la mayora de lo clnicos estimamos el FG o la funcin renal a partir de la concentracin de creatinina srica, un marcador endgeno y del aclaramiento de creatinina. *Perrone RD, Steinman TI, Beck GJ et al. Utility of radioisotopic filtration markers in chronic renal insufficiency: simultaneous comparison of 125I-iothalamate, 169YbDTPA, 99Tc-DTPA and inulin. Am J Kidney Dis 1990; 16: 224-235. *Brandstrom E, Grzegorczyk A, Jacobsson L et al. GFR measurement with iohexol and 51Cr-EDTA. A comparison of the two favoured GFR markers in Europe. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1176-1183.La concentracin de creatinina srica por su sencillez y rapidez ha venido utilizndose como medida de funcin renal. As que en la clnica diaria lo habitual es interpretar los valores de funcin renal basndose en la creatinina srica. La creatinina se deriva del metabolismo de la creatina en el msculo esqueltico y de la ingesta diaria de carne y se elimina a la circulacin a una velocidad constante manteniendo constante tambin sus valores plasmticos. En condiciones de equilibrio la excrecin de creatinina es igual a la produccin de la misma por lo que la creatinina plasmtica vara inversamente con el filtrado glomerular. En estados de insuficiencia renal inicial cuando el filtrado glomerular casi es normal, una disminucin en el filtrado glomerular lleva slo a un ligero aumento de la creatinina plasmtica ya que se eleva la secrecin proximal tubular de creatinina. La consecuencia es que con filtrados glomerulares ya reducidos la creatinina plasmtica se encuentra dentro del marco de lo normal, por lo que una creatinina plasmtica normal o casi normal no necesariamente implica que el filtrado glomerular se ha mantenido. Cuando la creatinina plasmtica se eleva por encima de 2 mg/dl, entonces el proceso de secrecin se satura y ya refleja algo ms el filtrado glomerular .*Shemesh, O; Golbez H; Kriss JP; Myers BD Limitation of creatinine as a filtration marker in glomerulophatic patients. Kidney Int. 1985; 28: 830-838. En la prctica clnica corriente, el aclaramiento de creatinina ha sido la frmula ms ampliamente utilizada para estimar el FG. La creatinina se deriva del metabolismo de la creatina en el msculo esqueltico y de la ingesta diaria de carne y se elimina a la circulacin a una velocidad constante manteniendo constante tambin sus valores plasmticos. En condiciones de equilibrio la excrecin de creatinina es igual a la produccin de la misma por lo que la creatinina srica vara inversamente con el FG. La creatinina es libremente filtrada a travs del glomrulo y no es reabsorbida ni metabolizada por el rin. Sin embargo, aproximadamente el 15% de la creatinina urinaria deriva de la secrecin tubular en el tbulo proximal. Por lo tanto, si ignoramos el efecto de la secrecin, entonces toda la creatinina filtrada ser excretada y por lo tanto est frmula tiende a exceder el verdadero filtrado entre un 10-15%. Curiosamente este error tiende a ser corregido por otro de igual magnitud que se produce en la determinacin de la creatinina srica al interferir en la reaccin colorimtrica ciertos cromgenos que incrementan falsamente su valor hasta en un 20%.Existen tres grandes errores que pueden limitar la exactitud del aclaramiento de creatinina:Recogida de orina: una recogida incorrecta de la orina hace inexacto el clculo del aclaramiento de creatinina. Incluso en personas entrenadas la variacin puede llegar a ser hasta del 15%. La correcta recogida de orina puede ser estimada del conocimiento del rango normal de excrecin de creatinina (que debe ser igual a la produccin de creatinina en un estado estable). En un adulto por debajo de 50 aos la excrecin diaria de creatinina debe ser entre 20-25 mg/Kg de peso magro en hombres y 15-20 mg/kg en mujeres. De los 50 a 90 aos existe un progresivo declinar del 50% en la excrecin de creatinina, reflejo fundamentalmente de la perdida de masa muscular. Incremento de la secrecin tubular de creatinina: la exactitud del filtrado de creatinina viene tambin limitado por el hecho de que cuando el FG cae, la elevacin de la creatinina srica es parcialmente evitada por el aumento de la secrecin tubular. Como ejemplo decir que cuando el filtrado cae entre 80-40 ml/min la cantidad de creatinina secretada en el tbulo puede aumentar hasta un 50% suponiendo esto ms de un 35% de la creatinina urinaria. Esto resulta en una sobreestimacin del FG. Hay adems una gran variabilidad interindividual e intraindividual en la magnitud de la secrecin de creatinina lo que hace imposible predecir los cambios en el aclaramiento de creatinina y tampoco aplicar ningn factor de correccin para conocerlo.Incremento de la degradacin extrarrenal: Otro factor que puede afectar a la exactitud del aclaramiento de creatinina es el aclaramiento de creatinina extrarrenal que se incrementa en situaciones de insuficiencia renal avanzada con concentraciones de creatinina sricas superiores a 6 mg/dl por aumento de la actividad creatininasa de bacterias intestinales.
Las frmulas para el calculo del filtrado permiten un calculo rpido del mismo, pero no son precisas en ciertas circunstancias ni generalizables a todas las poblaciones. La frmula de Cockcroft-Gault: permite estimar el aclaramiento de creatinina a partir de la creatinina srica en un paciente con creatinina estable y deriv del estudio de 249 pacientes sin enfermedad renal. Esta frmula tiene en cuenta el incremento de creatinina que tiene lugar con el incremento de peso y el sexo y al mismo tiempo la disminucin de produccin que se produce con la edad. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41.
La frmula de Cockcroft-Gault estima el aclaramiento de creatinina y sobreestima al filtrado glomerular en un 16% aproximadamente.
MF:Traduccin de grficas (editorial)-Las frmulas de MDRD: constituyen unas frmulas ms complejas, en este caso para estimar el FG, basadas de los datos obtenidos del Modification of Diet in Renal Disease Study. Derivan del estudio de pacientes con enfermedad renal. Adems de la creatinina srica, la frmula MDRD-7 incorpora el nitrgeno ureico y la albmina para estimar el FG. Posteriormente los mismos autores desarrollaron una frmula MDRD-abreviada que slo precisa la edad, raza y creatinina srica para estimar el FG. Esta frmula ha sido validada para pacientes con enfermedad renal crnica sin diabetes principalmente caucsicos. Actualmente ha sido validada para nefropata diabetica, receptores de trasplante renal y afroamericanos sin diabetes. No ha sido validada en nios (< 18 aos), mujeres embarazadas o ancianos (> 70 aos), sujetos con funcin renal normal con riesgo alto de enfermedad renal crnica o en individuos normales. La frmula de Cockcroft-Gault se ha mostrado superior que la MDRD en pacientes con funcin renal normal. *Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470. *Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck JB, Group MS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828.
-Las frmulas de MDRD: constituyen unas frmulas ms complejas, en este caso para estimar el FG, basadas de los datos obtenidos del Modification of Diet in Renal Disease Study. Derivan del estudio de pacientes con enfermedad renal. Adems de la creatinina srica, la frmula MDRD-7 incorpora el nitrgeno ureico y la albmina para estimar el FG. Posteriormente los mismos autores desarrollaron una frmula MDRD-abreviada que slo precisa la edad, raza y creatinina srica para estimar el FG. Esta frmula ha sido validada para pacientes con enfermedad renal crnica sin diabetes principalmente caucsicos. Actualmente ha sido validada para nefropata diabetica, receptores de trasplante renal y afroamericanos sin diabetes. No ha sido validada en nios (< 18 aos), mujeres embarazadas o ancianos (> 70 aos), sujetos con funcin renal normal con riesgo alto de enfermedad renal crnica o en individuos normales. La frmula de Cockcroft-Gault se ha mostrado superior que la MDRD en pacientes con funcin renal normal. *Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470. *Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck JB, Group MS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828.
Mortality from All Causes According to Quintile of Measures of Renal Function. For cystatin C, creatinine, and estimated glomerular filtration rate (GFR), the fifth quintile was subdivided into three roughly equal groups, labeled 5a, 5b, and 5c . From: Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19, 2005.2049-2060 GFR cannot be measured directly and is usually estimated from the serum creatinine concentration or with creatinine-based estimating equations, [5] each of which has several limitations. Cystatin C has been proposed as a serum measure that may be superior to creatinine as an index of GFR. In a study reported in this issue of the Journal, Shlipak and colleagues examined the association of measures of kidney function with mortality and cardiovascular disease during 10 years of follow-up among 4637 elderly patients in the Cardiovascular Health Study, a population-based prospective cohort study. [6] Neither urinary albumin excretion nor GFR was measured, but levels of serum cystatin C and creatinine were determined. Serum cystatin C was a better predictor of mortality and cardiovascular disease than was either serum creatinine alone or the GFR estimated from serum creatinine.Higher levels of cystatin C were associated with a graded increase in the risk of all outcomes that were examined. A significant increase in the risk of death was observed with values of cystatin C that were as low as 1.0 to 1.1 mg per liter (i.e., the middle quintile), corresponding in this study to a mean (+/-SD) serum creatinine level of 0.97+/-0.17 mg per deciliter and an estimated GFR of 72+/-12 ml per minute per 1.73 m(2)). In contrast, risks were significantly increased only for the highest levels of serum creatinine (i.e., greater/equal 1.26 mg per deciliter for men and greater/equal 0.96 mg per deciliter for women) and for the lowest levels of estimated GFR (i.e.,