Consejo integral en estilo de vida Junio 2016
Evidencia en Promoción de salud
Consejo integral en estilos de vida, Juana M Gómez Puente
• Por qué estilos de vida
• Tipos de intervenciones
• Evidencia
• Apoyos
Capacitación profesional
Páginas web
Folletos
Consejo integral en estilos de vida, Juana M Gómez Puente
Una gran proporción de los recursos se destina a los servicios curativos, pasando por alto las actividades
de prevención y promoción de la salud, que podrían ↓70% la carga de morbilidad a nivel mundial Subsanar las desigualdades en una generación, OMS 2008
Enfermedades crónicas
Son la principal causa de mortalidad y discapacidad en el mundo.
En la región Europea de la OMS suponen
En España (ENSE 2014)
60% de la población presenta algún problema de salud crónico
50% de la actividad nivel hospitalario
70% gasto sanitario total ≈12.000 millones €
86%
77%
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Las intervenciones de promoción y prevención han sido consideradas en un 2º nivel de prioridad.
80% de las consultas de Atención Primaria
se deben al tratamiento de enfermedades crónicas
¿Y en Primaria?
¿En qué centrarnos?
Reorientación de las políticas hacia la promoción y prevención
Desarrollar de intervenciones dirigida a ganar salud y prevenir
enfermedades, lesiones y discapacidad
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Asamblea general de la ONU, reunión de alto nivel sobre enfermedades crónicas 2011
La estrategia 4x4 establece el abordaje de los
4 principales enfermedades crónicas
4 principales FR comunes
Salud
Actividad física
Alimentación
Tabaco
Alcohol
Bienestar emocional/estrés
«Determinados cambios en el estilo de vida son eficaces para mejorar la salud de las personas
y ↓ la carga de enfermedad»
¿Cómo?
Implantación irregular No integradas de manera general en la práctica clínica diaria en AP
TIPOS DE INTERVENCIÓN
Busca que la intervención sobre estilo de vida saludable en la práctica clínica
• Se integre de manera sistemática • Esté protocolizada en todo el SNS
Plan de capacitación profesional
3. Implementación
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Porque este entorno es el más cercano a la población, y en el que las personas viven, trabajan, estudian, acceden a servicios, disfrutan del ocio, etc.
Busca implementar acciones concretas consistentes en: Compromiso político mediante la Adhesión de los
municipios a la Estrategia Mesa intersectorial: trabajo conjunto de diferentes
sectores para mejorar la salud: urbanismo, salud, educación, bienestar social, transporte, deportes, medio ambiente
Mapa de recursos comunitarios: identificar aquellos que pueden ayudar a la ciudadanía a mejorar su salud, y hacerlos visibles en un mapa online
Implementación local
Implementación local Integrar los esfuerzos de todos los niveles, sectores y actores implicados,
promover las intervenciones comunitarias y su coordinación en los diferentes entornos
Bienestar emocional
Actividad física
Prevención tabaco
Centros deportivos con programas para mejorar la salud
Paseos organizados por vecinos
Parques y rutas para caminar e ir en bici
Asociación de un barrio que organiza talleres de cómo comer más sano
Huertos activos Comedores Escuelas/Institutos
/Universidades
Centro que ofrezca talleres para dejar de fumar
Escuelas/Institutos /Universidades
Ayuntamiento: Normativa y ordenanzas
Instituciones culturales que ofrecen ocio saludable
Centros juveniles
Redes informales de cuidadores Grupos de apoyo Escuelas/Institutos /Universidades
ONGs Centros de
salud
Centrosde mayores
Servicios sociales
Centros
educativos
Fragilidad
Escuelas infantiles/ludotecas Escuelas de padres y madres Centros culturales con actividades
para familias
Centros de mayores donde se desarrollen programas de actividad física Otros recursos transversales
Prevención consumo nocivo de alcohol
Alimentación saludable
Parentalidad positiva
Recursos comunitarios
MAPA DE RECURSOS
16
Aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS
el 18/12/2013
2020
Horizonte temporal
1. La Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS
2013
¿Por qué vinculado a recursos comunitarios?
Es imprescindible generar entornos facilitadores
Hacer que las elecciones más sanas
sean las más accesibles
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Elena Muñoz: La mayoría de las recomendaciones internacionales proponen que las intervenciones conductuales y de consejo se basen en la estrategia de las 5 Aes del
Estrategia de intervención de las 5 AesUSPSTF (US Preventive Services Task Force)
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¿Evidencia sobre eficacia del trabajo?
Los resultados finales son a veces difíciles de demostrar cuando hablamos de promoción de la salud y la prevención de la enfermedad: • Se desarrollan en escenarios
complejos de vida • Con procesos
multifactoriales muy sensibles a un contexto siempre heterogéneo y cambiante
La evidencia sobre la mejor forma de recomendar esos cambios en las consultas de atención primaria ha ido aumentando en los últimos años (Am J Prev Med).
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Eficacia
interdisciplinaridad
Tiempo dedicado a intervención
Ventanas de oportunidad
Tipo de cambio propuesto
Necesidades de la persona y de que el cambio sea aceptable por él/ella
Estrategias y herramientas
utilizadas Abordaje integral
Su abordaje potencia la reducción de los demás factores con determinantes comunes
Tienden a asociarse en una misma persona de manera que la presencia de
uno ↑ el riesgo de padecer algunos otros
Interaccionan y el efecto de la exposición simultánea a varios de ellos es > de la esperado por la simple suma de sus efectos
PROPUESTA ABORDAJE CONSUMO DE TABACO
PROPUESTA ABORDAJE CONSUMO ALCOHOL
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PROPUESTA ABORDAJE CONSUMO ALCOHOL
AUDIT (C) *
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica? (0) Nunca □ (1) Una o menos veces al mes □ (2) De dos a cuatro veces al mes □ (3) De dos a cuatro veces a la semana □ (4) Cuatro o más veces a la semana □ 2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal? (0) Uno o dos □ (1) Tres o cuatro □ (2) Cinco o seis □ (3) Siete a nueve □ (3) Diez o más □ 3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más bebidas alcohólicas en una ocasión de consumo? (0) Nunca □ (1) Menos de una vez al mes □ (2) Mensualmente □ (3) Semanalmente □ (4) A diario o casi a diario □ Punto de corte para el consumo de riesgo: cinco o más en varones y cuatro o más en mujeres. Si es positivo hacer AUDIT Completo de 10 items
*Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol & Alcoholism 2002;37,6:591-6.
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WEB ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
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Preguntar y registrar
Aconsejar
Entregar materiales
Dar apoyo
Consejo adaptado individualmente: Refuerzo/consejo
para aumentar
Consejo adaptado individualmente:
motivación (beneficios)
Consejo y recomendaciones
para reducir los periodos
sedentarios - Adaptado individualmente - Negociación de objetivos, establecidos por el paciente
Folleto beneficios y recomendaciones
Materiales de apoyo: calendarios,
diarios
Listado recursos comunitarios
Seguimiento en consulta
Sí
No
Educación individual / grupal Coordinación
recursos comunitarios
Consejo adaptado individualmente: reforzar motivos,
negociar objetivos
Sí No
Actividad física: ¿Realiza al menos 30 minutos al día de actividad física moderada
(por ejemplo, caminar a paso ligero) 5 o más días a la
semana?
(*) Los 30 minutos pueden realizarse en
bloques de una duración mínima de 10 minutos
Sedentarismo: ¿periodos de tiempo sedentario de más de
horas seguidas a lo largo del día?
(**) Periodos sedentarios son aquellos en los que se realizan
actividades que utilizan muy poca energía (ej. estar sentado en los
desplazamientos, en el trabajo, la escuela, en casa y durante el
tiempo de ocio).
¿Se está planteando ser más
activo?
PROPUESTA ABORDAJE ACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO
Preguntar y registrar
Actividad física:
¿Realiza al menos 30 minutos al día de
actividad física moderada (por ejemplo,
caminar a paso ligero) 5 o más días a la
semana?
(*) Los 30 minutos pueden
realizarse en bloques de una
duración mínima de 10
minutos
PROPUESTA ABORDAJE ACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO
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Preguntar y registrar
Sedentarismo:
¿periodos de tiempo sedentario de más de horas
seguidas a lo largo del día?
(**) Periodos sedentarios son aquellos en los
que se realizan actividades que utilizan muy
poca energía (ej. estar sentado en los
desplazamientos, en el trabajo, la escuela, en
casa y durante el tiempo de ocio).
PROPUESTA ABORDAJE ACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO
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Preguntar y registrar
Aconsejar
Entregar materiales
Dar apoyo
Consejo adaptado individualmente: Refuerzo/consejo
para aumentar
Consejo adaptado individualmente:
motivación (beneficios)
Consejo y recomendaciones
para reducir los periodos
sedentarios - Adaptado individualmente - Negociación de objetivos, establecidos por el paciente
Folleto beneficios y recomendaciones
Materiales de apoyo: calendarios,
diarios
Listado recursos comunitarios
Seguimiento en consulta
Sí
No
Educación individual / grupal Coordinación
recursos comunitarios
Consejo adaptado individualmente: reforzar motivos,
negociar objetivos
Sí No
Actividad física: ¿Realiza al menos 30 minutos al día de actividad física moderada
(por ejemplo, caminar a paso ligero) 5 o más días a la
semana?
(*) Los 30 minutos pueden realizarse en
bloques de una duración mínima de 10 minutos
Sedentarismo: ¿periodos de tiempo sedentario de más de
horas seguidas a lo largo del día?
(**) Periodos sedentarios son aquellos en los que se realizan
actividades que utilizan muy poca energía (ej. estar sentado en los
desplazamientos, en el trabajo, la escuela, en casa y durante el
tiempo de ocio).
¿Se está planteando ser más
activo?
PROPUESTA ABORDAJE ACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO
PROPUESTA ABORDAJE ALIMENTACIÓN
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WEB ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
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1. Preguntar si controla el estrés de su vida y registrar
2. Aconsejar controlar el estrés y registrar
3. Entregar material escrito e informar sobre recursos
4. Ofertar apoyo
PROPUESTA ABORDAJE BIENESTAR EMOCIONAL
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WEB ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
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¿Cómo concluir?
• Nuestra capacidad de maniobra es limitada:
– Las cargas de trabajo son cada vez mayores
– Se está produciendo una menor presencia de nuestra profesión en Atención Primaria
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• Idea central
El 95% de nuestra población acude en alguna ocasión al centro de salud en el plazo de 5 años
Disponemos de múltiples contactos a lo largo del tiempo. Posibilidad de aprovechar nuevos síntomas o preocupaciones que puedan estar ligadas a su estilo de vida
Conocemos detalles del entorno familiar y social que influyen poderosamente en la salud de las personas a las que atendemos
Promoción de salud = promoción de autocuidados
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Gracias
• + 70% de los fumadores quieren dejar de fumar
• + 1/2 de la mitad lo han intentado en el último año
• Sólo un 6% lo han conseguido
• Muy pocos se apoyan en profesionales
Intervenciones que logran modestos cambios en la
conducta de cada persona, impactan de forma importante
en la Salud Pública
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