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Lectura Complementaria: Sobre gingivitis y embarazo
Por Haydée C. de Casaretto
Durante el embarazo los factores hormonales, microbianos e inmunológicos tienen influencia
definitiva sobre los tejidos gingivales convirtiéndose en factores de riesgo capaces de
desencadenar procesos infecciosos serios.
Un trabajo publicado por Boggess y Edelstein, miembros del Departamento de Obstetricia y
Ginecología de la University of North Carolina, USA, afirman que la salud oral de la madre tiene
significativa implicancia sobre el nacimiento y sobre la salud oral del bebe y que la enfermedad
periodontal, que definen como una infección de la encía y de los tejidos de soporte dentario, ha
sido asociada con parto prematuro, desarrollo de pre eclampsia y con el nacimiento de niños
pequeños para su edad gestacional. Asimismo alertan sobre el incremento de la flora cariogénica
bucal materna que predispone al infante al desarrollo temprano de caries. (1)
Los estrógenos son considerados responsables de alteraciones en el aporte sanguíneo localizado y
la progesterona de estimular la producción de mediadores inflamatorios.(2)
Gürsoy y colaboradores demostraron que, durante esa etapa la flora bacteriana gingival sufre
cambios con incremento de Prevotella intermedia y Prevotella nigrescens, relacionándolo con el
incremento hormonal de la etapa (3)
Otro aspecto notable en el embarazo, es que la queratinización disminuye en encía y la capacidad
de regeneración celular puede afectar a la barrera epitelial. Esto se puede explicar por la directa
dependencia entre el incremento de progesterona y estrógenos.(4) Los modelos experimentales
de gingivitis en mujeres durante el embarazo y posparto muestran igual cantidad de Placa
Bacteriana, pero clínicamente, la gingivitis es más intensa durante el embarazo y en relación con
la Presencia de Prevotella intermedia, no siendo estadísticamente significativa en la muestra
respecto al Prevotella gingivalis.(5)
Sin embargo la gestación por sí misma no produciría gingivitis si no se sumaran los factores
locales.
La medición de índices de higiene oral, mostró un descenso cuando se incrementa el continuo
cuidado dental y se realiza un tratamiento apropiado durante el embarazo.
En el transcurso del embarazo la gingivitis va en aumento, especialmente pasado el segundo mes,
que es la época donde los signos clínicos se evidencian con edema, cambio de color y sangrado Se
hace más severa durante el octavo mes y comienza a declinar durante el noveno.
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La gravedad de la lesión depende en mucho de las característica clínicas gingivales previas al
embarazo .Encías ya enfermas producen cuadros más serios que aquellas sanas , y es más fácil que
se llegue a la movilidad dentaria, y al aumento de la profundidad de las bolsas y del fluido gingival.
La respuesta gingival a los factores irritativos locales se ve agravada durante este período. Como
se ha dicho, la explicación de este fenómeno debe buscarse en los cambios hormonales. También
se han registrado lapsos de agravamiento coincidentes con aumento de tenores hormonales .La
progesterona produce dilatación vascular en las encías, rémora sanguínea, aumento de la
irritabilidad a los factores locales favoreciendo la salida de fluidos desde los tejidos peri vasculares.
Este cuadro debe ser acompañado por un incremento en el auto-cuidado en orden de controlar el
proceso.
Se considera que la colaboración entre los diferentes profesionales que asisten a la gestante,resolverían problemas en relación a la salud bucal, preparándola para ser más consciente de las
necesidades dentales a seguir y conociendo las ventajas de las medidas preventivas existentes.
La Academia Americana de Periodoncia, recomienda que la gestante realice una consulta
odontológica durante el segundo trimestre de su embarazo. Seguramente es un momento en el
que la sensación nauseosa permitirá una más tranquila revisación bucal, pero sabiendo que
después del segundo mes comienzan a visualizarse los signos de gingivitis estaríamos dejando
avanzar el proceso en lugar de anticiparlo.
La evaluación de su riesgo periodontal y cariogénico es el primer paso de la atención, lo que
permite ubicarla en el nivel de Bajo, Mediano o Alto Riesgo. Para la determinación se utilizanindicadores pre-establecidos. En caso de Bajo Riesgo se aplicarán medidas preventivas básicas, con
controles semestrales. En caso de Mediano y Alto Riesgo se procederá a la aplicación de medidas
preventivas incrementadas, sumadas al tratamiento necesario.
El embarazo es un estado donde la madre siente que debe proteger al bebe que está gestando.
Los conceptos de cuidarse y cuidar al bebe tienen especial significado.
En Argentina los criterios de auto-cuidado bucal no están debidamente aceptados. Existe poco
conocimiento de que la gingivitis que se produce durante el embarazo puede prevenirse,
detenerse y/o curarse. En muchos casos es tomado como un mal inevitable que desaparece
después del parto y esto es parcialmente cierto. Si bien desaparecidos lo factores hormonales la
encía tiende a normalizarse, cuando los microorganismos han podido actuar libremente,
aumentado cuantitativa y cualitativamente, el daño provocado será de tal magnitud que la
normalización de tenores hormonales no podrá solucionar.
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Al-Habashneh y colaboradores realizaron un estudio midiendo el conocimiento de profesionales
de la salud sobre la relación entre enfermedad gíngivo-periodontal y problemas durante el
embarazo. Un 54 % de los encuestados indicó que conocían esa relación pero preferían que fuera
tratada después del parto. El 52% coincidía en el concepto de “cada embarazo cuesta un diente”,
el 50% recomendaba a sus pacientes realizar controles bucales durante la gestación, y solo el 32%
creían que la gingivitis podía tratarse sin problemas durante el período. El estudio concluye en que
es necesario que el personal de salud reciba mayor entrenamiento sobre el tema a fin de mejorar
estándares de la enfermedad.(6)
La enfermedad gíngivo-periodontal durante el embarazo es un hecho cierto; prevenirla y
controlarla es posible. Los tratamientos no son invasivos ni ponen en riesgo a la gestante ni a su
bebe. La difusión de este concepto ayudará a una mejor calidad de vida para la gestante y subebe.
Bibliografia
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2-Markou E, Eleana B, Lazaros T, Antonios KThe influence of sex steroid hormones on gingiva of
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3--Gürsoy M, Haraldsson G, Hyvönen M, Sorsa T, Pajukanta R, Könönen E Does the frequency of
Prevotella intermedia increase during pregnancy?Oral Microbiol Immunol. 2009 Aug;24(4):299-
303. 4-
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microorganisms in the development of gingivitis in pregnant women Stomatologiia (Mosk).
1996;75(3):15-8.
5- Raber Durlacher, J. E y col.. “Gingivitis experimental: aspectos inmuno- histoquímicos” 1993 J.
Clin. Periodontol. 21 6- Al-
Habashneh R, Aljundi SH, Alwaeli HA Survey of medical doctors' attitudes and knowledge of the
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Bibliografía Recomendada
- Academia Americana de Periodoncia www.perio.org
- Tucker R. Periodontitis and pregnancy J R Soc Health. 2006 Jan;126(1):24-7
-Marin C, Segura-Egea JJ, Martinez-Sahuquillo A, Bullon P Correlation between infant birth weight
and mother's periodontal status J Clin Periodontol. 2005 Mar; 32(3):299-304 5-
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-Asociación Argentina de Odontologia para Niños Guias para la atención en Odontopediatría.
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Médica Panamericana.
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