Manual práctico para
El auxiliar de odontologíaPresentación de Annamaria Girardi y Daniela Lazzeri
Edición de
Viviana Cortesi Ardizzone
ColaboradoresFranco Brenna - Antonio Carrassi - Giampietro Farronato - Luciano FonziAlberto Gasparoni - Enrico Gherlone - Carlo Guastamacchia - Aniello IngenitoMaria Loria - Paolo Mezzanotte - Nicola Perrini - Marisa Roncati - Carlo Tinti
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AUTORES V
AutoresFranco BRENNAMedico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia;Accademia Italiana di Conservativa; Professore acontratto di Odontoiatria Conservativa, Università degliStudi dell’Insubria di Varese
Antonio CARRASSIProfessore Ordinario di Malattie Odontostomatologiche,Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria,Università degli Studi di Milano
Viviana CORTESI ARDIZZONEIgienista Dentale Laureata; Professore a contratto eTutore del Tirocinio del Corso di Laurea in IgieneDentale, Università degli Studi di Brescia
Giampietro FARRONATO Professore Ordinario di Ortognatodonzia, Coordinatoredel Corso di Laurea in Igiene Dentale, Università degliStudi di Milano
Luciano FONZI Professore Ordinario di Anatomia, Dipartimento diFarmacologia “G. Segre”, Università degli Studi di Siena
Alberto GASPARONI Odontoiatra; Dottore di Ricerca, MS, PhD; Ricercatore,Dipartimento di Farmacologia “G. Segre”, Sezione diAnatomia, Università degli Studi di Siena; VisitingAssistant Professor, University of Iowa, Iowa City, USA
Enrico GHERLONE Professore Straordinario di MalattieOdontostomatologiche; Primario del Servizio diOdontoiatria, Istituto Scientifico Universitario San Raffaele; Presidente del Corso di Laurea in Igiene Dentale, Università Vita-Salute San Raffaele, Milano
Carlo GUASTAMACCHIA Medico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia;Professore a contratto di Ergonomia Dentale, Corso diLaurea in Igiene Dentale, Istituto ScientificoUniversitario San Raffaele; Corso di Laurea inOdontoiatria e Protesi Dentale, Istituto UniversitarioGaleazzi, Milano
Aniello INGENITO Professore Ordinario di Pedodonzia, Dipartimento diScienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali,Università degli Studi di Napoli “Federico II”
Paolo MEZZANOTTE Specialista in Radiologia; Direttore del Centro diRadiologia Odontoiatrica MP, Milano; Professore acontratto, Università Vita-Salute San Raffaele, Milano
Maria LORIAIgienista Dentale Laureata; Professore a contratto eTutore del Tirocinio del Corso di Laurea in IgieneDentale, Università degli Studi di Brescia;Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza nell’areaodontoiatrica
Nicola PERRINI Medico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia,Pistoia
Marisa RONCATIIgienista Dentale, Odontoiatra; Professore a contratto diScienze e Tecniche di Igiene Orale, Corso di Laurea inIgiene Dentale, Università degli Studi di Bologna
Carlo TINTI Medico Dentista, Brescia; Professore a contratto diTecniche Chirurgiche in Implantologia, Università degliStudi di Firenze
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Paola BARBERA Assistente di Studio Odontoiatrico, Milano
Elisabetta BORGHESI Igienista Dentale Laureata, Pistoia
Stefania CORINI Igienista Dentale Laureanda; Professore a contratto eTutore del Tirocinio del Corso di Laurea in IgieneDentale, Università degli Studi di Brescia
Federica DEMAROSI Collaboratrice alla ricerca, Dipartimento di Medicina,Chirurgia e Odontoiatria, Università degli Studi diMilano
Giammaria Fabrizio FERRAZZANO Odontoiatra, Dottore di ricerca; Professore a contratto alCorso di Laurea in Igiene Dentale, Università degli Studidi Napoli “Federico II”
Simona GIANI Odontoiatra; Professore a contratto di OdontoiatriaConservativa, Università degli Studi dell’Insubria di Varese
Elena GRILLO Odontoiatra, Specializzanda in Ortognatodonzia,Università degli Studi di Milano
Sabrina GUERRA Igienista Dentale Diplomata, Brescia
Giovanni LODI Ricercatore, Dipartimento di Medicina, Chirurgia eOdontoiatria, Università degli Studi di Milano
Andrea SARDELLA Professore Associato di Malattie Odontostomatologiche,Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria,Università degli Studi di Milano
Elena SIGNORELLI Odontoiatra, Specializzanda in Ortognatodonzia,Università degli Studi di Milano
AUTORES
AUTORESVI
COLABORADORES
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PRESENTACIÓN VII
PresentaciónPuede decirse que con la presente obra ve la luz el primer libro dedicado específicamente alos auxiliares de odontología.
Se trata de una iniciativa importante para evaluar esta categoría, en respuesta a la cre-ciente exigencia de formación y actualización de la figura profesional específica del auxiliarde odontología.
Al analizar las diferentes disciplinas odontológicas, este libro no sólo aporta las bases téc-nicas fundamentales para poder desarrollar con conocimiento y competencia nuestra funciónde auxiliares de odontología, sino que tiene también el gran mérito de abordar toda la temá-tica relacionada con esta actividad de manera apasionante y comprometida. De hecho, lapasión es algo fundamental para desarrollar un trabajo como el de auxiliar de odontología, encontacto constante con los clientes, pues nuestra profesionalidad y cortesía pueden lograr suconfianza, motivación y seguridad. La figura del auxiliar es una suerte de tarjeta de visita dela clínica dental y desempeña un papel verdaderamente destacado, en especial en nuestrosdías, para el éxito de un plan terapéutico o del conjunto de la actividad de la consulta odon-tológica.
Estas responsabilidades hacen que, con humildad y tenacidad, tendamos a pasar de com-parsas a protagonistas, hacia la obtención de una formación continua y minuciosa que nos per-mita alcanzar los más altos niveles de competencia, unida al entusiasmo propio de unanaciente categoría profesional. Desde aquí ha de partir nuestro firme compromiso de cola-boración y apoyo a la odontología: proporcionar un mejor servicio a la salud de los pacientesy al conjunto del ámbito de lo dental.
Un sincero agradecimiento, pues, al editor y a los autores del presente volumen, que nosapoyan en ese empeño.
Annamaria GirardiPresidente Associazione Italiana Assistenti Studio Odontoiatrico (AIASO)
El auxiliar de odontología es una figura profesional de gran importancia, sea porque incre-menta y mejora la operatividad de la consulta, sea porque favorece la atención al paciente ysu bienestar psicológico.
Un instrumento didáctico como el presente libro se convierte en un medio fundamentalpara la valoración cultural de esta figura. Se trata, de hecho, de un magnífico apoyo para laprofundización teórica básica que todos los auxiliares de odontología deberían adquirir paraque el trabajo de equipo resulte cada vez más ergonómico, cualificado y satisfactorio.
Daniela Lazzeri Presidente Associazione Italiana Personale Ausiliario Odontoiatrico (AIPAO)
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PRÓLOGO IX
PrólogoBienvenidos a la profesión de auxiliar de odontología
Permitidme, en el inicio de esta obra, que os felicite: habéis elegido una profesión del máxi-mo interés al optar por trabajar como auxiliares dentales, o, mejor, como auxiliares de odon-tología. Habéis escogido un trabajo que, ciertamente, no es fácil e implica una gran respon-sabilidad, pero que puede proporcionar muchas satisfacciones una vez que se adquiereconciencia de la importancia del propio papel en el ámbito del equipo odontológico.
Vuestra presencia resulta indispensable en relación con el paciente, como apoyo psicoló-gico, para que se encuentre cómodo, para atenuar su ansiedad, su temor en algunos casos, ypara reconfortarlo e infundirle ánimo.
No olvidéis nunca que el objeto de los tratamientos odontológicos es el diente, pero quedetrás del diente siempre hay una persona, que no sólo ha de ser tratada con la mejor com-petencia profesional, sino que también ha de ser atendida con afecto y con amable partici-pación en sus problemas.
En eso consiste el concepto de empatía. Conviene tener presente que sólo si sabéis tra-bajar para la consecución de este objetivo podréis alcanzar la excelencia profesional y obtenerno solamente la estimación de vuestra capacidad técnica, sino también la gratitud y el afec-to de vuestro paciente y de quien os da trabajo.
Objetivo de la obra
He de decir que, personalmente, siento un gran aprecio y un gran reconocimiento por vues-tra categoría profesional, que desde el principio me ha apoyado y ayudado en mi profesiónde higienista dental y de la que, con frecuencia, he obtenido y sigo obteniendo valiosas ense-ñanzas.
Pensando en el trabajo diario que supone ir adquiriendo competencias directamente sobreel terreno, y en los esfuerzos de los odontólogos para instruir y adiestrar a sus aprendices-asistentes, he querido dar vida al presente volumen para prestar apoyo a ambos profesionales,tanto al auxiliar como al odontólogo, en el largo proceso de conocimiento y aprendizaje de todaslas ramas de la odontología dentro de las cuales el auxiliar ha de aprender a desenvolverse conprofesionalidad.
También abrigo la esperanza de que esta obra pueda convertirse, en un futuro cercano,en libro de texto destinado a la formación de auxiliares odontológicos.
Planteamiento de la obra
El volumen incluye contenidos de tipo genérico que conforman los fundamentos de la pro-fesión (desde la ergonomía al control de las infecciones), y está estructurado de forma que lasinformaciones indispensables para el auxiliar de odontología queden resaltadas y resultenfácilmente accesibles en las tablas de procedimiento.
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Los autoresLos autores de los distintos capítulos han sido seleccionados en virtud de su reconocido e indis-cutible prestigio y de su experiencia profesional y didáctica dentro de las diferentes disciplinas.Esto se ha llevado a cabo con el convencimiento de que su saber constituye la mejor referen-cia para proporcionar a todos aquellos que deseen conocer esta profesión (y a quienes ya la ejer-cen) una larga serie de líneas maestras propedéuticas o de confirmación y profundización delo que ya se ha aprendido.
Parte teóricaEn cada capítulo se analizan las bases de las diferentes disciplinas odontológicas en las que elauxiliar ha de adquirir competencia. Esta parte del libro pretende facilitar la comprensión delos conceptos teóricos y clínicos.
Procedimientos paso a pasoSe ha dedicado un amplio espacio a la elaboración de tablas didácticas que definen la función delauxiliar en los diversos procedimientos y facilitan la identificación de instrumentos y materiales.
IconografíaTodas las ilustraciones del libro se reproducen en color, para proporcionar una presentaciónmás clara y atractiva.
Glosario español-inglésTodos los capítulos se inician con una selección de palabras clave, en español e inglés, para pro-porcionar al auxiliar un medio de apoyo en la profundización de los conocimientos, sobre labase de las evidencias científicas (Evidence Based Medicine), publicadas en la bibliografía inter-nacional. Esto plantea como objetivos la expansión de los propios horizontes, el trato conpacientes extranjeros y el manejo de la terminología en eventuales experiencias de estudio otrabajo en otros países. Al final del volumen se incluye un diccionario español-inglés, queincorpora los términos clave ya citados con anterioridad y que se enriquece con los términosrecurrentes de la actividad diaria, acompañados de breves definiciones.
Test de autoevaluaciónPor último, cada capítulo se complementa con un test de autoevaluación destinado a la veri-ficación y el aprendizaje de las capacidades individuales adquiridas con el estudio. Las respues-tas a los test aparecen al final del libro (página 481).
Viviana Cortesi Ardizzone
PRÓLOGO
PRÓLOGOX
AGRADECIMIENTOSDeseo expresar mi agradecimiento a todos aquellos que han trabajado en la elaboración del pre-sente volumen: sus contribuciones y su experiencia han resultado indispensables para concre-tar aquello que yo sólo había proyectado y soñado.
En primer lugar permítanme que le agradezca su colaboración a mi maestro absoluto,inigualable en profesionalidad y entusiasmo, el profesor Carlo Guastamacchia. Deseo agrade-cer también sus aportaciones a todos los profesores universitarios y a los médicos odontólo-gos, todos ellos de gran valía y renombre en el ámbito odontológico, que me han hecho el honorde participar en este proyecto. Quedo agradecida asimismo a mis colegas higienistas por seguir-me con entusiasmo y con el empeño de siempre.
Quiero agradecerles a todos ellos que hayan aceptado intervenir en algo que al principioestaba sólo en mi cabeza, en una fase de esbozo y desarrollo inicial que solamente pudo defi-nirse y perfeccionarse a lo largo de diez meses de frenético trabajo. El esfuerzo requerido se veíajustificado por el objetivo que deseábamos alcanzar: la realización de un manual que, aunqueescrito por diferentes autores, debía lograr como resultado final un mensaje global, homogéneoy uniforme desde el punto de vista didáctico. Creo que podemos afirmar con orgullo que hemosalcanzado ese objetivo. Gracias a todos.
También doy las gracias a mi editora, Valeria Mei, por su apoyo, su ayuda y sus consejos; a Ele-na Mezzetti, Daniela Campo, Ornella Ceresa, Michele Ribatti y los demás colaboradores de laeditorial Elsevier Masson, que han hecho posible esta obra. Agradezco también a mi familia porhaber soportado, por enésima vez, que la descuidara a causa de mi pasión por el trabajo.
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ÍNDICE XI
ÍndiceAutores ............................................................................ VPresentación .................................................................... VIIPrólogo ............................................................................ IXÍndice alfabético de tablas didácticas .............................. XVIII
CAPÍTULO 1La figura del auxiliar ........................................ 1V. Cortesi Ardizzone
El auxiliar y el equipo odontológico ................................ 1Funciones del auxiliar de odontología.............................. 2
Ética y legalidad ........................................................ 2Análisis de las funciones............................................ 3Propuesta de ampliación de funciones ...................... 3
Clasificación por funciones del auxiliar de odontología .. 4Auxiliar instrumentista .............................................. 4Auxiliar circulante o de apoyo.................................... 4Auxiliar responsable de la esterilización .................... 4Auxiliar administrativo .............................................. 5
Calidad en la consulta odontológica: función del auxiliar.... 6Percepción de calidad: de cuántas maneras se comunica la calidad .............................................. 6Comportamiento profesional .................................... 7Secreto profesional .................................................... 7Discreción y confidencialidad.................................... 7Mala praxis ................................................................ 7Empatía .................................................................... 8Apariencia profesional .............................................. 8Cuidados del entorno (sala de espera, aseos, unidades operativas) .................................................. 9Posibles causas de falta de calidad ............................ 10
Bibliografía ...................................................................... 10Test de autoevaluación .............................................. 11
CAPÍTULO 2Ergonomía odontológica general y especial .............................................. 13C. Guastamacchia, V. Cortesi Ardizzone
Introducción .................................................................... 13Primera premisa: fortalecimiento de la imagen del auxiliar odontológico ............................................ 13Segunda premisa: concepción integrada y holística de la profesión .......................................................... 14Tercera premisa: verificación con aplicación personalizada ............................................................ 14
Ergonomía odontológica general .............................. 15Principios fundamentales de ergonomía .......................... 15Movimientos elementales ................................................ 16
ME: ejemplos odontológicos...................................... 16Economía de movimientos .............................................. 21
EM y cuerpo humano: clases de movimiento ............ 21EM y puesto de trabajo (layout) .............................. 23EM e instrumentación .............................................. 28
Procedimiento operativo .................................................. 39Procedimientos operativos odontológicos clínicos y paraclínicos ................................................................ 42El auxiliar odontológico y su posición específica ............ 42Preparación...................................................................... 42Ejecución ........................................................................ 43
Transporte ................................................................ 44Reordenación .................................................................. 47
Reordenación inmediata ............................................ 48Reordenación diferida................................................ 48Reordenación periódica ............................................ 48Una reordenación periódica particular:el cuidado de la eficiencia física ................................ 48
Ergonomía especial odontológica ............................ 52Posturas y posicionamientos ............................................ 52Curvaturas fisiológicas de la columna vertebral .............. 52Postura óptima sobre el taburete .................................... 52
Autopercepción del propio esquema corporal............ 54Pacientes no colaboradores con necesidades especiales .................................................................. 54
Trastornos por traumatismo acumulativo (TTA) .............. 55Errores posturales...................................................... 55
Sintomatología y distribución de los trastornos musculoesqueléticos ocupacionales (TMO).................... 56
Síndrome del túnel carpiano...................................... 57Stretching ........................................................................ 57
Stretching y circulación.............................................. 58Stretching y respiración.............................................. 58Stretching como medio de combatir la fatiga ............ 58¿Dónde practicarlo? .................................................. 58Programación del tiempo. ¿Cuándo practicarlo?¿Con qué frecuencia? ¿Durante cuánto tiempo? ...... 58
Consideraciones .............................................................. 60Las cuatro áreas operativas en torno a la unidad odontológica .................................................. 61
1 - Área del operador (odontólogo-higienista) ............ 612 - Área de intercambio .............................................. 61 3 - Área del auxiliar .................................................... 61
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4 - Área estática .......................................................... 61Posiciones de trabajo «de reloj» ................................ 62
Posiciones «de reloj» en función de los sextantes operativos ............................ 62
Posición del paciente ................................................ 63Posición del respaldo ................................................ 64Posición de la cabeza del paciente ............................ 64Regulación del reposacabezas.................................... 64Posición de la lámpara .............................................. 64Posición de los instrumentos .................................... 65Prensión los instrumentos ........................................ 65Posicionamiento del operador/auxiliar ...................... 66
Procedimientos extraclínicos .................................... 66Control de las comunicaciones........................................ 67
Medios para comunicar y mensajes .......................... 67Mensajes, confidencialidad y refuerzo de la confianza .......................................................... 68Estructura de los medios de comunicación .............. 68Comunicaciones externas.......................................... 69Comunicaciones internas .......................................... 69Comunicación informática ........................................ 70La comunicación como comportamiento .................. 75
Control del tiempo: gestión de los tiempos de operación .................................................................... 77
Aproximación positiva a la gestión del tiempo .......... 78La puntualidad y sus premisas .................................. 80Planificación del flujo de trabajo: tiempo y producción.............................................................. 80Agenda y planificación de los horarios clínico-terapéuticos .................................................. 82Tipología de las citas según las prestaciones ............ 82Gestión de urgencias ................................................ 83El tiempo y sus medios de control ............................ 84Orden del día (planificación diaria) .......................... 84Gestión de los avisos de recuerdo.............................. 85
Control del dinero: generalidades .................................... 87Control estadístico de la producción ........................ 88Control informatizado................................................ 88
Bibliografía ...................................................................... 89Procedimientos paso a paso ...................................... 91� Técnica de intercambio de instrumentos .................. 91� Atención al paciente.................................................. 92� Cómo colocar correctamente el aspirador ................ 93Test de autoevaluación ................................................ 94
CAPÍTULO 3Control de las infecciones, desinfección y esterilización .................................................... 95M. Loria, V. Cortesi Ardizzone
Control de las infecciones .......................................... 95Transmisión y causas de las enfermedades ...................... 95
Prevención ................................................................ 95Objetivos de la prevención ........................................ 96
Cadena de infección........................................................ 96Microorganismos causantes de enfermedad .................... 97
Virus .......................................................................... 97Bacterias.................................................................... 97Hongos ...................................................................... 97
Protozoos .................................................................. 97Priones ...................................................................... 98
Principales enfermedades que se pueden contraer en el ámbito odontológico................................................ 98
Tuberculosis (TBC) .................................................. 99Síndrome de inmunodeficiencia adquirida ................ 100Hepatitis vírica (A, B, C, D y E)................................ 100
Formas de transmisión de patologías infecciosas en la consulta odontológica.............................................. 102
Transmisión por vía directa........................................ 102Transmisión por vía indirecta .................................... 102
Modalidades de prevención del contagio ........................ 103Las barreras del huésped contra las infecciones ........ 103Fuentes de infección y categorías de portadores........ 103Control de las infecciones de transmisión sanguínea y gestión de riesgos .................................................... 104Formas más frecuentes de exposición al riesgo de infección .............................................................. 104Precauciones universales .......................................... 104Profilaxis postexposición y actuación ante un accidente .................................................................. 106
Control de infecciones .................................................... 107Lavado y cuidados de las manos ................................ 107Equipos de protección personal (EPP) ...................... 107Guantes .................................................................... 110Gafas, viseras y pantallas .......................................... 110Delantales.................................................................. 111
Clasificación de los dispositivos médicos ........................ 111Elementos críticos .................................................... 111Elementos semicríticos.............................................. 111Elementos no críticos ................................................ 112
Desinfección ................................................................ 112Desinfección química y criterios de elección .................. 112
Resistencia bacteriana .............................................. 112Factores que influyen en la acción de los desinfectantes ................................................................ 113Clasificación de los desinfectantes en funciónde su nivel de actividad ............................................ 113Glutaraldehído al 2% (nivel alto) .............................. 114Polifenoles y glutaraldehído (nivel alto) .................... 115Peróxido de hidrógeno al 6%-10% y desinfectantes oxidantes (nivel alto).................................................. 115Ácido peracético al 0,26% (nivel alto) ...................... 115Adazona y ácido peracético (nivel alto)...................... 116EDTA (ácido etilenediaminotetracético) + sales peroxidantes (nivel alto) ............................................ 116Complejo monopersulfato de potasio + cloruro de sodio (nivel alto) .................................................. 116Yodóforos (nivel intermedio) ...................................... 116Compuestos de cloro al 0,1%-0,5% (nivel intermedio) ...................................................... 116Compuestos fenólicos (nivel intermedio) .................. 117Alcoholes (nivel intermedio)...................................... 117Clorhexidina (0,5%) en solución alcohólica (70%) (nivel bajo) ................................................................ 117Compuestos de amonio cuaternario (nivel bajo)........ 117
Fichas de seguridad ........................................................ 117Mantenimiento de instrumental, materiales y superficies .... 118
ÍNDICE
ÍNDICEXII
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XII
Descontaminación .................................................... 118Detersión .................................................................. 118Empaquetado ............................................................ 119Conservación ............................................................ 120
Esterilización ................................................................ 120Autoclaves de vapor saturado con bomba de vacío fraccionado ...................................................................... 122
Parámetros de esterilización ...................................... 122Requerimientos de los autoclaves (UNE EN 13060) .. 122Secado ...................................................................... 123Microprocesador........................................................ 124Impresora .................................................................. 124Flash card o tarjeta de memoria ................................ 124Pruebas de eficacia y de esterilización ...................... 124Pruebas diarias de control ........................................ 124Prueba de vacío ........................................................ 125Indicadores de esterilización...................................... 125
Tratamiento de los residuos médicos (residuos especiales) 126Riesgo biológico ........................................................ 127Riesgo químico .......................................................... 127
Bibliografía ...................................................................... 128Procedimientos paso a paso ...................................... 129� Descontaminación de superficies y preparación
de la sala operatoria .................................................. 129� Protocolo de desinfección y de mantenimiento de
la unidad dental para el control de la contaminación del agua .................................................................... 131
� Limpieza de dependencias ........................................ 133� Mantenimiento de los instrumentos rotatorio............ 134� Indicaciones para la carga correcta del autoclave ...... 135� Indicadores biológicos de esterilización: test de
esporas ...................................................................... 136� Laboratorio dental y procedimientos
de prevención de infecciones cruzadas...................... 137� Procedimientos de descontaminación y desinfección
del material que ha de enviarse al laboratorio ............ 138� Limpieza y desinfección del área radiológica ............ 139Test de autoevaluación ................................................ 140
CAPÍTULO 4Anatomía especial de la boca y los dientes .......................................................... 141A. Gasparoni, L. Fonzi
Estructuras anatómicas de la cabeza .............................. 141El cráneo en su conjunto .......................................... 141Huesos del cráneo .................................................... 143Fosas nasales ............................................................ 145Senos paranasales...................................................... 146Articulación temporomandibular .............................. 146
Cara ................................................................................ 147Músculos masticadores ............................................ 148Músculos mímicos .................................................... 149Arterias y venas de la cara.......................................... 150Arterias y venas de la boca ........................................ 151Vasos y ganglios linfáticos .......................................... 151Inervación de la boca, del maxilar superior y de la mandíbula ...................................................... 152
Cavidad oral .................................................................... 153Vestíbulo de la boca y cavidad oral propiamente dicha 153Lengua y suelo de la boca.......................................... 155Mucosa oral .............................................................. 157Apófisis alveolares .................................................... 157Mucosa alveolar ........................................................ 158Encía ........................................................................ 158
Anatomía e histología del diente...................................... 159Corona y raíz ............................................................ 159Esmalte .................................................................... 160Cemento.................................................................... 161Ligamento periodontal .............................................. 161Dentina .................................................................... 162Pulpa ........................................................................ 163
Dientes y arcadas dentarias ............................................ 163Arcadas dentarias ...................................................... 163Relaciones interarcadas ............................................ 163
Dentición primaria y dentición permanente .................... 165Nomenclatura dental ................................................ 165
Numeración .................................................................... 168Sistema FDI (Fédération Dentale Internationale) ...... 168Sistema alemán ........................................................ 168Numeración de Palmer.............................................. 168
Dientes anteriores............................................................ 170Incisivos centrales .................................................... 170Incisivos laterales ...................................................... 171Caninos .................................................................... 172
Dientes posteriores .......................................................... 173Premolares ................................................................ 173Premolares inferiores ................................................ 174Molares .................................................................... 175Molares inferiores...................................................... 177Molares primarios...................................................... 178
Glándulas salivales .......................................................... 178Bibliografía ...................................................................... 179Test de autoevaluación ................................................ 180
CAPÍTULO 5Anestesia y analgesia ...................................... 183C, Tinti, S. Corini, S. Guerra
Introducción .................................................................... 183Anestesia ........................................................................ 183
Tipologías de los fármacos anestésicos ...................... 184Técnicas de anestesia local .............................................. 184
Crioanestesia ............................................................ 185Anestesia tópica ........................................................ 185Anestesia por infiltración .......................................... 185Anestesia por conducción (troncular o de plexo) ...... 185Instrumentos para la anestesia .................................. 186
Analgesia con protóxido de nitrógeno .............................. 187Instrumentos ............................................................ 188Condiciones de seguridad para los operadores que utilizan protóxido de nitrógeno .......................... 190
Bibliografía ...................................................................... 191Procedimientos paso a paso ...................................... 192� Anestesia por inyección ............................................ 192� Administración de protóxido de nitrógeno ................ 194Test de autoevaluación ................................................ 195
ÍNDICE
ÍNDICE XIII
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XIII
CAPÍTULO 6Radiografías dentales ........................................ 197
V. Cortesi Ardizzone, P. Mezzanotte, M. Roncati
Principios de radiología .............................................. 197Ventajas .......................................................................... 197
¿Por qué se usa la radiología en odontología? ............ 197Importancia legal de las radiografías .......................... 198Las radiografías como ayuda para la motivación del paciente .............................................................. 198
Exámenes radiográficos .................................................. 198Exámenes de primer nivel ........................................ 198Exámenes de segundo nivel ...................................... 200
Rayos X .......................................................................... 200La máquina de rayos X .............................................. 200
Características de la imagen ............................................ 201Calidad radiográfica ........................................................ 201
Contraste del material radiografiado.......................... 202Contraste de la película ............................................ 202Factores geométricos ................................................ 204
Radioprotección .......................................................... 205Radiosensibilidad ............................................................ 205
Efectos biológicos cuantitativos y cualitativos .......... 205Radiaciones primarias y secundarias.......................... 206
Efectos de las radiaciones................................................ 206Efecto acumulativo de las radiaciones ...................... 206
Las radiaciones en los exámenes de diagnóstico odontológico .................................................................... 207
Valoración de riesgos y beneficios.............................. 207Exámenes radiológicos en embarazadas y niños ........ 208
Protección de los operadores .......................................... 209Control del personal .................................................. 209Paredes de protección................................................ 209
Responsabilidad del dentista .......................................... 209En relación con el personal y con el paciente............ 209Consentimiento informado........................................ 210Prescripción del examen radiológico.......................... 210
Ejecución de las radiografías .................................... 211Instrumentos y materiales................................................ 211
Película radiográfica .................................................. 211Criterios de ejecución de las radiografías ........................ 213Estudio radiográfico ........................................................ 213Prevención de la contaminación cruzada ........................ 214Errores radiográficos........................................................ 214Bibliografía ...................................................................... 216Procedimientos paso a paso ...................................... 217� Preparación para la realización de radiografías .......... 217� Cómo lograr la colaboración del paciente .................. 219� Recursos para reducir las molestias del paciente ...... 220� Recursos en situaciones particulares ........................ 221� Equipo completo para el estudio radiográfico............ 222� Realización de radiografías de dientes
anteriores superiores e inferiores .............................. 223� Posicionamiento del tubo de rayos X con respecto
al centrador................................................................ 225� Radiografías periapicales de premolares y molares
superiores e inferiores................................................ 226� Placas de aleta de mordida de premolares
y molares superiores e inferiores................................ 228
� Revelado y fijado de las películas .............................. 229� Montaje rápido del estudio radiográfico
completo.................................................................... 231� Recursos útiles para prevenir
la contaminación cruzada durante la realización de las radiografías endobucales.................................. 233
� Errores de tratamiento y/o de exposición (detección y solución).................... 234
Test de autoevaluación ................................................ 241
CAPÍTULO 7Odontología pediátrica .................................... 243
A. Ingenito, G. F. Ferrazzano
Aproximación psicológica al paciente odontopediátrico.............................................................. 243
El auxiliar en odontología pediátrica.......................... 243Enfoque en los pacientes discapacitados .................. 245
Anamnesis y visita médica .............................................. 245Anamnesis médica .................................................... 245Examen objetivo ........................................................ 246Examen radiográfico en odontopediatría.................... 247
Prevención de la caries dental .................................. 248Higiene oral .................................................................... 248Higiene alimentaria ........................................................ 249Profilaxis con flúor .......................................................... 250
Profilaxis con flúor sistémica y tópica........................ 250Visitas periódicas ............................................................ 251Sellado de surcos y fisuras .............................................. 251
Protocolo operativo.................................................... 252Resinas para sellado .................................................. 254
Nociones de traumatología ........................................ 254Traumatología en la edad evolutiva .................................. 254Bibliografía ...................................................................... 255Procedimientos paso a paso ...................................... 257� Aproximación al paciente odontopediátrico .............. 257� Instrucciones sobre higiene oral ................................ 258� Aplicación tópica de flúor.......................................... 259� Sellado de surcos, fisuras y fosas .............................. 260� Traumatismos dentoalveolares .................................. 261Test de autoevaluación ................................................ 262
CAPÍTULO 8Odontología conservadora ............................ 263F. Brenna, S. Giani
Aislamiento del campo operatorio ............................ 264Ventajas del uso del dique .............................................. 264Componentes del kit del dique de goma.......................... 265
Material en láminas para dique ................................ 265Pinza perforadora o punzonadora .................................. 265Pinza portaclamps ...................................................... 265Clamps ...................................................................... 266Arco portadiques ...................................................... 267Lubricante ................................................................ 267Hilo dental encerado ................................................ 267Espátula de Heidemann ............................................ 268Tijeras........................................................................ 268
ÍNDICE
ÍNDICEXIV
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XIV
Técnicas de uso .............................................................. 268Fases preliminares .................................................... 268Colocación del dique de goma .................................. 269
Indicaciones .................................................................... 269Situaciones particulares ............................................ 269
Restauraciones: instrumentos y técnicas ................ 270Desarrollo de la enfermedad dental ................................ 270
Elemento dentario .................................................... 270Flora microbiana........................................................ 270Huésped .................................................................... 271Dieta.......................................................................... 271
Diagnóstico...................................................................... 271Investigación clínica .................................................. 272Investigación radiográfica .......................................... 272
Clasificación estructural .................................................. 272Clasificación de Black .............................................. 273
Instrumentos manuales .................................................. 273Preparación ergonómica de los instrumentos .................. 274
Instrumentos de exploración .................................... 274Instrumentos para la preparación cavitaria ................ 274Instrumentos de modelado ........................................ 275Matrices .................................................................... 277Preparación de los instrumentos accesorios .............. 277
Instrumentos rotatorios usados en odontología conservadora.................................................................... 279
Piezas de mano .......................................................... 279Fresas ........................................................................ 279
Materiales para restauración............................................ 281Amalgama........................................................................ 281Sistemas adhesivos y composites .................................... 282Bibliografía ...................................................................... 285Procedimientos paso a paso ...................................... 286� Composición de la bandeja para el montaje
del dique de goma .................................................... 286� Técnicas de colocación del dique .............................. 287� Obturación de amalgama .......................................... 291� Obturación con composite ........................................ 293Test de autoevaluación ................................................ 300
Apéndice: Blanqueamiento de dientes vitales(V. Cortesi Ardizzone) ................................................ 301Métodos de blanqueamiento: domiciliario y profesional................................................................ 302
Procedimientos paso a paso� Blanqueamiento domiciliario asistido con férula
(dientes vitales) ........................................................ 303� Blanqueamiento profesional sin férula,
con fotoactivación...................................................... 306� Blanqueamiento de las discromías endodóncicas
progresivas (dientes no vitales) .................................. 309
CAPÍTULO 9 Endodoncia .............................................................. 311
N. Perrini (con la colaboración de E. Borghesi)
Introducción .................................................................... 311Diagnóstico endodóncico ................................................ 311
Análisis de los signos y síntomas................................ 311
Examen radiográfico .................................................. 311Pruebas diagnósticas.................................................. 311
Tratamiento .................................................................... 313Caries ........................................................................ 313Traumatismos ............................................................ 313Origen iatrógeno........................................................ 315
Materiales y métodos ...................................................... 315Técnicas de preservación de la vitalidad pulpar ........ 315Tratamiento endodóncico .......................................... 316
Procedimientos paso a paso ...................................... 318� Fases del tratamiento endodóncico............................ 318� Supervisión y esterilización de los instrumentos
endodóncicos ............................................................ 326Test de autoevaluación ................................................ 327
CAPÍTULO 10Prótesis fija definitiva y provisional ........ 329
E. Gherlone
Introducción .................................................................... 329Tipos de prótesis fijas ................................................ 330
Consulta protésica y plan de tratamiento ........................ 333Examen objetivo de la cavidad oral ............................ 333Examen radiográfico .................................................. 333Obtención y montaje de modelos en articulador ...... 334Encerado diagnóstico ................................................ 334Presentación del plan de tratamiento al paciente ...... 334
Relaciones con el laboratorio dental ................................ 335Instrumental de aplicación protésica .............................. 335
Piezas de mano .......................................................... 335Fresas ........................................................................ 335Instrumentos para la remoción de puentes y coronas 335Articulador ................................................................ 335
Secuencia clínica de la realización de una prótesis fija .... 336Preparación de los dientes pilar ................................ 336Toma de la impresión ................................................ 338Principales técnicas de impresión de precisión con elastómeros .................................... 339Descontaminación de las impresiones ...................... 340Retracción gingival .................................................... 341
Fases intermedias de prueba de la prótesis ...................... 342Entrega final de la prótesis .............................................. 342Prótesis provisional .......................................................... 342
Realización del provisional: técnicas directas ................ 343Realización del provisional: técnicas indirectas ........ 343
Registro de las relaciones oclusales ................................ 344Prótesis fija implantosoportada ........................................ 345Cementación de manufacturas protésicas ...................... 345
Cementación provisional .......................................... 346Cementación definitiva ............................................ 346
Protocolos de control y mantenimiento .......................... 347Bibliografía ...................................................................... 347Procedimientos paso a paso ...................................... 348� Preparación de corona individual o puente................ 348� Mezcla y toma de impresión con alginato .................. 349� Realización del modelo en yeso: colado
de la impresión .......................................................... 350� Recorte del modelo.................................................... 352
ÍNDICE
ÍNDICE XV
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XV
� Mezcla y toma de la impresión definitiva .................. 353� Realización y cementación de la prótesis
fija provisional .......................................................... 354� Cementación de coronas y puentes .......................... 355� Eliminación del exceso de cemento en prótesis
fijas provisionales y definitivas .................................. 356Test de autoevaluación ................................................ 357
CAPÍTULO 11Prótesis removible ............................................ 359
E. Gherlone
Introducción .................................................................... 359Significado de prótesis removible parcial o total............................................................................ 359
Prótesis removible parcial con esqueleto ........................ 360Componentes ............................................................ 360Secuencia clínica de ejecución de una prótesis esquelética ................................................................ 361
Prótesis total .................................................................... 362Evolución clínica: primera consulta .......................... 362Prótesis total provisional inmediata .......................... 362Primera impresión para prótesis definitiva ................ 362Realización del primer modelo .................................. 363Segunda impresión .................................................... 363Obtención de la dimensión vertical y céntrica .......... 364Entrega de las prótesis acabadas e instrucciones al paciente ................................................................ 365Controles .................................................................. 366
Rebasado ........................................................................ 366Sobredentadura .............................................................. 366Bibliografía ...................................................................... 366Procedimientos paso a paso ...................................... 368� Prótesis parcial removible: aplicación
del trabajo acabado .................................................... 368� Prótesis total removible ............................................ 369Test de autoevaluación ................................................ 370
CAPÍTULO 12Patología oral ........................................................ 371
A.Carrassi, G. Lodi, F. Demarosi, A.Sardella
Introducción .................................................................... 371Mucosas orales normales .......................................... 372Lesiones elementales de los tejidos blandos .............. 372Exámenes diagnósticos .............................................. 372
Neoformaciones .............................................................. 374Seudofibromas traumáticos y mucocele .................... 374Aumento de volumen gingival difuso ........................ 375
Enfermedades ulcerativas y vesiculobullosas .................. 376Estomatitis aftosa recurrente .................................... 376Úlceras ...................................................................... 377Ampollas y vesículas .................................................. 378Liquen plano ............................................................ 379
Cáncer oral ...................................................................... 380Carcinoma oral .......................................................... 380Precancerosis oral...................................................... 381Otras neoplasias malignas.......................................... 382
El paciente anciano ........................................................ 382Estomatitis por prótesis ............................................ 383Xerostomía ................................................................ 383Candidiasis ................................................................ 385Síndrome de la boca ardiente .................................... 385
Medicina oral y salud sistémica ...................................... 386Mucosas orales y tratamientos anticancerosos .......... 386Manifestaciones orales de la infección por VIH .................................................................... 387Mucosas orales y consumo de tabaco ........................ 388
Granulomas, abscesos y quistes de los maxilares ............ 389Granuloma ................................................................ 390Absceso .................................................................... 390Quistes de los maxilares ............................................ 391
Bibliografía ...................................................................... 392Procedimientos paso a paso ...................................... 393� Ejecución de una biopsia oral .................................... 393Test de autoevaluación ................................................ 394
CAPÍTULO 13Periodontología y cirugía ................................ 397A. Tinti, S. Corini, S. Guerra
Introducción .................................................................... 397Placa y sarro: estructura, formación y distribución .......... 397Enfermedad periodontal .................................................. 399
Etiopatogenia ............................................................ 399Gingivitis y periodontitis.................................................. 400
Gingivitis .................................................................. 400Periodontitis .............................................................. 402
Examen clínico ................................................................ 403Examen clínico extraoral............................................ 403Examen clínico intraoral ............................................ 403
Examen periodontal ........................................................ 403 Sondaje...................................................................... 404Índices periodontales ................................................ 404
Examen radiográfico ........................................................ 404Valoración oclusal ............................................................ 404Examen fotográfico.......................................................... 406Plan de tratamiento .................................................... 406Fase causal ...................................................................... 406
Raspado, alisado y desbridamiento radiculares ................................................................ 407Pulido ........................................................................ 407Tratamiento antibacteriano........................................ 408Instrumentos periodontales manuales ...................... 408Instrumentos mecánicos............................................ 410
Fase de reevaluación........................................................ 411Tratamiento de soporte (fase de mantenimiento) ............ 412Tratamiento quirúrgico .............................................. 413Asepsia quirúrgica y preparación de la cirugía ................ 413
Preparación del equipo .............................................. 413Cirugía periodontal .......................................................... 415
Cirugía gingival.......................................................... 416Cirugía mucogingival ................................................ 416Cirugía ósea .............................................................. 416Apósito periodontal.................................................... 417Complicaciones postoperatorias ................................ 417
El láser en periodontología .............................................. 417
ÍNDICE
ÍNDICEXVI
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XVI
Cirugía extractiva ........................................................ 418Introducción .................................................................... 418
Instrumentos de extracción ...................................... 418Sutura........................................................................ 420Retirada de la sutura.................................................. 422
Implantología................................................................ 423Introducción .................................................................... 423
Biocompatibilidad...................................................... 423Osteointegración ...................................................... 423El periodonto en el diente natural y en el implante .. 424Tipos de implante ...................................................... 424
Evaluación del paciente .................................................. 424Modelos diagnósticos ................................................ 424Investigaciones radiológicas especializadas................ 424
Consentimiento informado.............................................. 424Fracaso del implante........................................................ 424 Preparación para la implantología.................................... 425Técnicas quirúrgicas........................................................ 426
Técnica de dos fases.................................................. 426Técnica de una fase .................................................. 426Implantes postextracción .......................................... 426
Instrumentos .................................................................. 429Postoperatorio y alta ........................................................ 430Fases protésicas .............................................................. 431
Impresiones .............................................................. 431Pruebas...................................................................... 431Entrega del trabajo acabado ...................................... 431
Tratamiento de apoyo ...................................................... 431Bibliografía ...................................................................... 432Procedimientos paso a paso ...................................... 434� Tratamiento no quirúrgico ........................................ 434� Tratamiento quirúrgico .............................................. 435� Aplicación del apósito periodontal ............................ 436� Sutura........................................................................ 437� Preparación de la sala operatoria, los operadores
y el paciente .............................................................. 438
� Cirugía de implantes ................................................ 441� Extracciones .............................................................. 441� Prótesis para implantes.............................................. 442Test de autoevaluación ................................................ 443
CAPÍTULO 14Ortodoncia .......................................... 445G. Farronato (con la colaboración de P. Barbera, E. Grillo y E. Signorelli)
Consulta de ortodoncia, ortodoncista y equipo ortodóncico ...................................................... 445Indicaciones para tratamiento ortodóncico, disgnatias y maloclusiones .............................................................. 445
Clasificaciones. ........................................................ 446Diagnóstico...................................................................... 448
Registros diagnósticos................................................ 449Plan de tratamiento ........................................................ 452
Aparatos .................................................................... 452Higiene oral domiciliaria.................................................. 457
Dispositivos móviles .................................................. 457Dispositivos fijos........................................................ 457
Bibliografía ...................................................................... 457Procedimientos paso a paso ...................................... 458� Cementación de bandas ............................................ 458� Colocación de brackets .............................................. 460� Ligadura del arco a los brackets.................................. 461� Retirada de los brackets al final del tratamiento
ortodóncico (debonding) ............................................ 463Test de autoevaluación ................................................ 464
Glosario ........................................................................ 465
Respuestas a los test de autoevaluación .................. 481
ÍNDICE
ÍNDICE XVII
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XVII
Índice alfabéticode tablas didácticas
INDICE TABLASXVIII
iAnestesia por inyección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Apósito periodontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Aspirador, cómo colocar correctamente . . . . . . . . . . . 93Autoclave, indicaciones para la carga correcta . . . . . . 135Biopsia oral, ejecución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Blanqueamiento� discromías endodóncicas progresivas . . . . . . . . . . . . 309� domiciliario asistido con férula . . . . . . . . . . . . . . . . . 303� profesional sin férula, con fotoactivación . . . . . . . . . 306Brackets� colocación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460� ligadura del arco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461Cirugía de implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441Descontaminación� y desinfección del material que ha de enviarse
al laboratorio, procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . 138� de superficies y preparación
de la sala operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Dique de goma� composición de la bandeja para el montaje . . . . . . . 286� técnicas de colocación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Endodoncia� fases del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318� supervisión y esterilización
de los instrumentos endodóncicos . . . . . . . . . . . . . . 326Extracciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441Flúor, aplicación tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Impresión� con alginato, mezcla y toma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349� definitiva, mezcla y toma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353� realización del modelo en yeso: colado . . . . . . . . . . 350Infecciones cruzadas, laboratorio dental y
procedimiento de prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Limpieza � dependencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133� y desinfección del área radiológica . . . . . . . . . . . . . 139Mantenimiento de los instrumentos rotatorios . . . . . . 134Obturación � de amalgama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291� con composite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293Paciente � aproximación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
� atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92� instrucciones sobre higiene oral . . . . . . . . . . . . . . . . 258Preparación de la sala operatoria, los operadores
y el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438Prótesis� fija provisional, realización y cementación . . . . . . . . 354� fijas provisionales y definitivas, eliminación
del exceso de cemento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356� para implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442� parcial removible: aplicación del trabajo acabado . . 368� total removible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Protocolo de desinfección y mantenimiento de la
unidad dental para el control de la contaminación del agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Protóxido de nitrógeno, administración . . . . . . . . . . . 194Radiografías � bite-wing de premolares y molares superiores
e inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228� dientes anteriores superiores e inferiores . . . . . . . . . 223� equipo completo para el estudio radiográfico . . . . . 222� errores de tratamiento y/o de exposición . . . . . . . . 234� cómo lograr la colaboración del paciente . . . . . . . . . 219�montaje rápido del estudio radiográfico completo . . 231� periapicales de premolares y molares superiores
e inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226� posicionamiento del tubo de rayos X
con respecto al centrador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225� preparación para la realización . . . . . . . . . . . . . . . . 217� recursos para reducir las molestias del paciente . . . . 220� recursos en situaciones particulares . . . . . . . . . . . . . 221� recursos útiles para prevenir
la contaminación cruzada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233� revelado y fijado de las películas . . . . . . . . . . . . . . . 229Recorte del modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352Retirada al final del tratamiento ortodóncico . . . . . . . 463Sellado de surcos, fisuras y fosas . . . . . . . . . . . . . . . . . 260Sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Técnica de intercambio de instrumentos . . . . . . . . . . . 91Tratamiento � no quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434� quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435Traumatismos dentoalveolares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:39 Página XVIII
INDICE ALFABETICO DELLE TAVOLE DIDATTICHE
INDICE TAVOLE XIX
Preliminares CORTESI 24/3/08 13:39 Página XIX