MENINGITISCORNELIO PRESENDA ALIS DEL CARMEN
Infecciones del SNCy Meningitis: y Cerebritis: y Encefalitis:
inflamacin de las cubiertas menngeas cerebrales o de la mdula espinal
manifestaciones cerebrales de invasin bacteriana del SNC
manifestaciones cerebrales de invasin vrica del SNC.
y Mielitis:
sx neurolgico causado por inflamacin de la y Abscesos mdula espinal.
y Helmintiasis
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON
* LEPTOMENINGES * PAQUIMENINGE
Estudio del paciente
Rigidez de la nucay Es el signo patognomnico de la irritacin menngea y
aparece cuando el cuello resiste la flexin pasiva.
Etiologa por edades. M. aguda
M. crnica
MEDICINA INTERNA. RODS.
MBA O MENINGITIS PURULENTAy Una meningitis bacteriana aguda es la infeccin de las
leptomeninges y del LCR producida por bacterias pigenas. (Medicina interna, infecciones SNC. Rods )y Infeccin supurativa aguda localizada dentro del SAS. Se
acompaa de una reaccin inflamatoria del SNC que afecta meninges, espacio subaracnoideo y parnquima cerebral (meningoencefalitis). (Principios de Medicina interna,Harrison)
ETIOLOGAy Es la forma ms frecuente de infeccin intracraneal
purulenta. La incidencia por agente es*:y Streptococcus pneumoniae (aprox 50%) y N. meningitidis (25%) y Estreptococos del grupo B (15%) y Listeria monocytogenes (10%) y H. influenzae (39 C, cefalea y rigidez de nuca. y 75% alt. del estado mental, desde letargo hasta coma. y Nuseas, vmitos y fotofobia. y 20 a 40% convulsiones como manifestacin inicial. y Aumento de PIC. 90% con presin de apertura del LCR >180
mmH2O y en 20% >400 mmH2O. especficos meningitidis)
y Sntomas
orientadores:
Erupciones
(N.
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON
Irritacin menngea
Signos de Brudzinski y Kernig
Paciente con Rigidez de Nuca
Erupcin por meningoco
Diagnsticoy Anlisis del LCR obtenido por puncin lumbar
a) Presin de apertura. b) Apariencia. c) Glucorraquia. d) Proteinorraquia. e) Recuento de leucocitos. d) Tcnica de Gram. e) Cultivo: no esperar para Tx f) Dosaje de lactato. g) Serologa. h) Protena C reactiva. i) Adenosindeaminasa (ADA).
y Prueba de aglutinacin con ltex
y Neuroimagenologa
TC craneal en una paciente de 51 aos de edad con infeccin meningitis neumoccica 1 semana despus de ciruga de tabique nasal.
Aumento de tamao ventricular
Tratamiento
y Emprico o de emergencia y Definitivo
MEDICINA INTERNA. RODS.
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON
MODIFICADO POR BURK.A. "ANTIMICROBIAL THERAPY", MAYO 2006. NUEVO MXICO, EUA.
Tratamiento emprico segn grupo etario y/o factores asociadosy Edad Antibitico
0 a 4 semanas de vida: Ampicilina (+) Cefalosporina 3 G Aminoglucsido. 4 a 12 semanas de vida: Ampicilina (+) Cefalosporina de 3 generacin (na) 3 meses a 18 aos: Cefalosporina de 3 G Ampicilina (+) Cloranfenicol. 18 aos a 50 aos: Ceftriaxone con/sin Ampicilina (*)y y y y y
post traumatismo craneoenceflico: Ceftriaxone post neurociruga: Vancomicina (+) Cefalosporina 3 generacin (as) (as) antipseudomnica (na) no antipseudomnica (*) el agregado de Aampicilina se relaciona con la sospecha de la presencia de Legionella Pnemophila.
DR. JAVIER EDUARDO DESSE; MENINGITIS BACTERIANA: avances en el diagnostico y tratamiento; Rev. Med. Arg. JULIO, 2010
Duracin del tratamiento
y N. meningitidis y H. influenzae y S. pneumoniae y Otros bacilos Gram -
7 das .. 7-10 das 10-14 das . 21 das
DR. JAVIER EDUARDO DESSE; MENINGITIS BACTERIANA: avances en el diagnostico y tratamiento; Rev. Med. Arg. JULIO, 2010
Complicaciones
DR. JAVIER EDUARDO DESSE; MENINGITIS BACTERIANA: avances en el diagnostico y tratamiento; Rev. Med. Arg. JULIO, 2010
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
CONCEPTOy Una meningitis vrica aguda es una inflamacin linfocitaria de
las leptomeninges, con un LCR estril cuando se utilizan mtodos microbiolgicos convencionales.y En
la mayora de los pacientes tiene una evolucin autolimitada, con una recuperacin completa.
y A pesar de su relativa frecuencia, su incidencia es difcil de
establecer, precisamente por su evolucin espontneamente benigna.
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
Meningitis aspticay Son las meningitis ms frecuentes de la infancia. Ms
del 90% de estas meningitis estn causadas por virus pertenecientes al grupo enterovirus y la evolucin y el pronstico, salvo casos excepcionales, son favorables.y Forma
de epidemias: finales ocasionalmente, en otoos.
de
primavera
y,
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
EtiologaCualquier virus puede estar implicado; los ms frecuentes son:y Enterovirus y virus de la parotiditis y virus herpes: varicela-zoster, herpes simple tipo 2 y y Virus de Epstein-Barr.
Algunos virus causantes de encefalitis graves, como los arbovirus o el virus del herpes simple tipo I, pueden tambin originar formas restringidas de meningitis.Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
TRANSMISIN* Los enterovirus se transmiten: Por medio de contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada A travs de las heces Otros virus (el de las paperas, la herpes, la varicela) se
transmiten por medio del contacto cercano con una persona infectada o (en algunos casos) a travs del aire.
* Algunos virus que pueden causar la encefalitis son transmitidos por insectos.Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
FACTORES DE RIESGOy Condiciones que debilitan el sistema inmunolgico,
tales como infecciones por VIH (las cuales por s mismas pueden generar la meningitis/encefalitis)y Tratamientos inmunosupresivos y Sobrepoblacin, condiciones insalubres y Temporada: Verano y principios del otooSarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
CUADRO CLNICOSntomas clsicos de meningitis:y Fiebre alta (39 C) y Dolor de cabeza y Cuello rgido o adolorido y Nuseas y Vmito y Sensibilidad a las luces brillantes y SomnolenciaSarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
y En recin nacidos y nios: y Inactividad y Irritabilidad y Vmito y Falta de apetito o negarse a comer y Rigidez o abultamiento de los puntos suaves entre los
huesos del crneo y Dificultad para mantenerse despiertoSarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
DIAGNSTICOy Examen fsico con nfasis en el sistema nervioso. Se
puede realizar una IRM o una TAC para descartar otras causas de inflamacin, tales como un tumor.y Para descartar la meningitis bacteriana, podran
realizarse los siguientes exmenes:
Puncin lumbar: ausencia de bacterias Otros cultivos como el de sangre, orina, mucosidades y/o pus de otras partes de la piel que se encuentren infectadas.
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
TRATAMIENTO SINTOMTICOy Descanso y lquidos y Medicamentos AINES: paracetamol e ibuprofeno. y En caso de presentar encefalitis: drogas antivirales
intravenosas y corticosteroides. y En ocasiones los antibiticos se suministran durante dos o tres das mientras se esperan los resultados negativos de los anlisis.
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40
Infecciones por hongos del SNC
y Crytococcus neoformas y Coccidioides immitis y Histoplasma capsulatum y Blastomyces dermatitidis y Candida
Neurologic Clinics Nov. 1999
Infecciones por Hongos SNC Factores de riesgoInfancia Embarazo Mal nutricin Diabetes mellitus Infeccin en orbita, mastoides o senos Lneas intrarteriales o venosas Catteres intrarnaeales Enf de Hodgkin Quimioterapia o ingesta de Defectos neutrofilicos AIDS Trasplante de rganos
Cuadro clnico Hongos SNCFibre de bajo grado Malestar general Cefalea Leve rigidez de nuca Letargia Cambios del estado mental Estupor y coma Nauseas y vomito Vertigo Crisis convulsivas Papiledema Paralisis de nervios craneales Diplopiaa, adormecimiento facial Disartria, disfagia, perdida auditiva Hemiparesia , afasia, perdida visual,ataxia
Comn
Menos comn
Cuadro clinico Hongos SNC
Meningitis
C. Neoformas,C immitis,H capsulatum Candida A, S Schenckii, B. dermatitidis
Meningoencefalitis
C Neoformas C. Immitis
Absceso o granuloma
Zygomycetos, Aspergillus,C Immitis B. Dermatitidis
Organos infectados por Hongos
Pulmn C immitis,H capsulatum , B dermatitidis, Aspergillus Piel .S Schenckii, c immitis, B dermatitidis, P brasilensis Rin ...C neoformans, c immitis Hueso . .B dermatitidis, C immitis, H capsualtum Senos, rbita .. Zygomycetos,Aspergillus Articulaciones .. .C immitis, S.schencki Hgado, Bazo . H capsulatum, c immitis
Neurologic clinics nov. 1999
DIAGNSTICOLocalizacin Geogrfica Factores de riesgo Sntomas de Enf.sistmica
Historia
Examen Fsico
Signos de infeccin en pulmn, piel Articulaciones , hgado, bazo
Pruebas de laboratorio
Examen del LCR Citometria hematica y EGO Pruebas de higado y renal
Pruebas serolgicas
AC en LCR y suero C. Immitis H capsulatum B.Dermatitidis Aspergillus S.Schenckii c. neoformans
Cultivo de Hongos
LCR Esputo y aspirado traqueal Orina Aspirado de Medula sea Biopsia de piel Aspirado de articulacin De algn seno Biopsia de meninges
TRATAMIENTOy Anfotericina B y Agregar medicamentos: y Difenhidramina, ibuprofeno y Ondansentron y Potasio y Otro antifmico: flucytosina , fluconazol itraconazol
Neurologic clinics nov. 1999
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