Morbilidad asociada al cierre de la ileostomía lateral:
Influencia del periodo desde la intervención inicial y del tipo abordaje.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; Universitat Autónoma de Barcelona.
Víctor Turrado, Nuria Freixas, Eduard Targarona, Carmen Martínez, Pilar Hernández, Jesús Bollo, Carme Balagué, Sonia Fernandez-
Ananín, Manel Trías.
Introducción• Utilizadas en anastomosis
colo/ileo-rectales bajas para:
• Prevenir la fuga anastomótica y sus consecuencias.
• Disminuir la necesidad de reintervención urgente.
Montedori A. Cochrane Database Syst Rev 12(5):CD006878Sugerman HJ. Ann Surg 232(4): 530-41.Karanjia ND. Br J Surg 81(8):1224-26.
Introducción• La mayor parte de los autores defienden el cierre
de las ileostomías de 8 a 12 semanas tras la cirugía inicial.
• Algunos autores defienden un cierre más precoz, en el 8º día postoperatorio.
Hindenburg T. Dan Med Bull 57(6):A4157Alves A. Br J Surg 95(6):693-8Bakx R. Dis Colon Rectum 46(12):1680-4Omundsen M. ANZ J Surg 82(5):352-4
Objetivos
• Comparar las diferencias en morbilidad y mortalidad entre el cierre temprano y tardío de ileostomías.
• Valorar el efecto que la cirugía laparoscópica en la primera intervención tiene sobre la evolución postoperatoria del cierre de ileostomía.
Material y métodos• Estudio retrospectivo del cierre de ileostomía
desde 2004 a 2015 (n=191)
• DEFINICIONES:
• Cierre temprano: < 3 meses desde la cirugía inicial.
• Cierre tardio: ≥ 3 meses desde la cirugía inicial.
Material y métodos• Variables preoperatorias:
• Edad.
• BMI.
• ASA
• Diagnostico.
• Intervención quirúrgica.
• Abordaje utilizado en la primera intervención.
• Tiempo hasta el cierre de ileostomía.
• Variables intraoperatorias:
• Tipo de anastomosis realizado.
Material y métodos• Variables postoperatorias:
• Tiempo hasta el primer movimiento intestinal.
• Tiempo hasta el inicio de la dieta oral.
• Estancia hospitalaria.
• Complicaciones postoperatorias (Dindo-Clavien).
• Reoperación.
• Éxitus.
Material y métodos• Análisis estadístico:
• Chi-cuadrado: variables cuantitativas ordinales.
• T-student: variables continuas.
• Mann-Whitney U-test si ninguno era aplicable.
• Análisis multivariado:
• Exclusivamente de las variables con p≤ 0.05 en el análisis univariado.
• Significación estadística:
• p ≤ 0.05
Datos preoperatorios
Precoz (n=61) Tardío (n=130) p
Hombre 31 (51%) 71 (55%) ns
Mujer 30 (49%) 59 (45%) ns
Edad (años) 61 ± 16 63 ± 15 ns
BMI 25 ± 3 25 ± 4 ns
ASA 1 4 (7%) 6 (5%) ns
ASA 2 32 (53%) 67 (52%) ns
ASA 3 25 (40%) 55 (42%) ns
ASA 4 0 2 (1%) ns
Tiempo al cierre 2 ± 0.6 8 ± 7
Diagnóstico y tipo de intervención quirúrgica inicial.
Cáncer de recto
Colitis ulcerosa PAF Diverticulosis Otros Total
RAB 138 (98%) 0 0 0 3 (2%) 141 (74%)
Proctocolectomía con reservorio ileal 1 (4%) 14 (48%) 11
(38%) 0 3 (10%) 29 (15%)
Sigmoidectomía 2 (67%) 0 0 0 1 (33%) 3 (2%)
Otros 5 (28%) 1 (6%) 0 1 (6%) 11 (60%) 18 (9%)
Abordaje según grupos.
Precoz (n=61) Tardío (n=130)
Abierto 6 (10%) 33 (25%) p=0.045
Laparoscópico 53 (87%) 94 (72%)
Convertido 2 (3%) 3 (3%) ns
Total 61 130
Tipo de anastomosis
Precoz (n=61) Tardío (n=130)
TT manual 7 (11%) 32 (25%) ns
LL mecánica 52 (85%) 93 (72%) ns
Otro 2 (4%) 5 (3%) ns
Influencia del tiempo en la evolución postoperatoria.
Precoz (n=61) Tardío (n=130)
Inicio de peristaltismo
(horas)28 (12-92) 36 (12-768) ns
Inicio dieta (horas) 48 (16-192) 72 (16-768) p = 0.07
Estancia (días) Media 6 ± 2 11 ± 14 p = 0.005
Estancia (días)Mediana 6 (3-15) 6 (4-96) p = 0.001
Influencia del tiempo en las complicaciones postoperatorias.
Precoz (n = 61) Tardío (n = 130)
Complicaciones (Si) 14 (23%) 54 (42%) p = 0.012
Reintervención 1 (2%) 18 (14%) p = 0.008
Exitus 0 3 (2%) ns
Complicaciones postoperatorias según grupo temporal.
Precoz (n = 61)
Tardío (n = 130)
I 8 (13%) 19 (15%) ns
II 4 (7%) 9 (7%) ns
Clavien III 0 4 (3%) ns
IV 0 12 (9%) ns
V 0 3 (2%) ns
Complicaciones postoperatorias según grupo temporal.
Precoz (n=61) Tardío (n=130)QUIRÚRGICAS
Herida quirúrgica 8 (13%) 21 (16%) nsÍleo 4 (6%) 19 (15%) p = 0.019
Fuga anastomótica 0 15 (12%) p < 0.001Absceso 0 4 (3%) p = 0.045Oclusión 0 5 (4%) p = 0.025
Shock séptico 0 13 (10%) p < 0.001Reintervención 1 (2%) 18 (14%) p = 0.001
Exitus 0 3 (2%) nsMÉDICAS
Infarto miocárdico 0 1 (1%) nsITU 0 9 (7%) p = 0.02
Infección resp. 0 4 (3%) p = 0.045Insuficiencia renal 0 3 (2%) ns
Influencia del abordaje inicial en la evolución postoperatoria.
Abierto (n = 39) Laparoscópico (n = 147)
Tiempo (meses) Media 8 ± 7 6 ± 6 p = 0.028
Tiempo (meses) Mediana 6.5 (1-41) 4 (0.75-39)
Inicio de peristaltismo (horas) 48 (18-768) 28 (12-168) p = 0.049
Inicio dieta (horas) 72 (20-768) 48 (16-600) p = 0.007
Estancia (días) Media 13 ± 16 9 ± 10 p = 0.036
Estancia (días) Mediana 7 (5-96) 6 (3-96) ns
Influencia del abordaje en las complicaciones postoperatorias.
Abierto (n = 39) Laparoscópico(n = 147)
Complicaciones 19 (49%) 47 (32%) ns
Reintervención 6 (15%) 12 (8%) ns
Exitus 2 (5%) 1 (0.5%) ns
Complicaciones postoperatorias según el abordaje inicial.
Abierto(n = 39)
Laparoscópico (n = 147)
I 5 (13%) 21 (14%) ns
II 6 (15%) 7 (5%) ns
Clavien III 0 4 (3%) ns
IV 4 (10%) 7 (5%) ns
V 2 (5%) 1 (0.5%) ns
Complicaciones postoperatorias según el abordaje inicial.
Abierto (n=39) Laparoscópico (n=147)
QUIRÚRGICAS
Herida quirúrgica 7 (18%) 20 (13%) ns
Íleo 8 (21%) 13 (9%) ns
Dehiscencia 6 (15%) 8 (6%) ns
Absceso 2 (5%) 2 (1%) ns
Oclusión 2 (5%) 3 (2%) ns
Shock séptico 5 (13%) 7 (5%) ns
Reintervención 6 (15%) 12 (8%) ns
Exitus 2 (5%) 1 (1%) ns
MÉDICAS
IRA 1 (3%) 2 (1%) ns
IAM 1 (3%) 0 ns
ITU 3 (8%) 6 (4%) ns
Infección resp. 1 (3%) 3 (2%) ns
Análisis multivariante.
Complicaciones PO Estancia Dieta Peristaltismo
Tiempo x
Grupo x
Abordaje abierto x x x
Conclusiones
• El cierre de la ileostomía lateral debe realizarse en los primeros 3 meses desde la cirugía inicial.
• Siempre que sea posible, el abordaje laparoscópico debe ser utilizado en la primera intervención.