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MOTILIDAD GASTROINTESTINALMOTILIDAD GASTROINTESTINAL

Dr. Eduardo Vesco M.

Médico Gastroenterólogo

Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades








Masticación y DegluciónMasticación y Deglución




Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica







• Episodios de reflujo normales– en personas sanas– frecuentes durante y después de las

comidas– duración < 30 segundos,

excepcionalmente > 5 minutos– sin complicaciones– raros en las noches

Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica• Barrera antireflujo

• Aclaramiento esofágico

– aclaramiento de volumen

– aclaramiento residual

• Barrera esofágica

– preepiteliales

– epiteliales

– postepiteliales


• E.E.I.

• Diafragma

• Ligamento

freno-esofágico

• Angulo de His

Diafragma

Ligamentofreno-esofágico

EEI

1. Barrera antirreflujo


• Esfínter Esofágico Inferior• Presión Basal• localización exacta • longitud • % de relajación • tiempo de relajación • coordinación

Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Manometría EsofágicaManometría Esofágica: Esfínter normal: Esfínter normal

FisiologFisiologíaía Manometría EsofágicaManometría Esofágica: Esfínter : Esfínter

incompetenteincompetente


• Es la capacidad del esófago para eliminar el material refluido

• Tiene dos fases– aclaramiento de volumen

– aclaramiento del ácido residual

2. Aclaramiento esofágico


• Fase de aclaramiento de volumen– se expulsa prácticamente todo el

contenido esofágico

• Fase de aclaramiento del ácido residual– se neutraliza el ácido presente en el

pequeño remanente que queda de la fase anterior

2. Aclaramiento esofágico


H+

pepsina

bilis,enzimas

pancreáticas

peristaltismo,salivación,gravedad

presiónintraadbominal

distensión

Aclaramiento esofágico


– Cuerpo Esofágico • Amplitud

• duración

• progresión

• velocidad de las ondas esofágicas

• Coordinación

Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Manometría EsofágicaManometría Esofágica: Onda esofágica: Onda esofágica

Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Cuerpo esofágico: Onda normalCuerpo esofágico: Onda normal

Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Cuerpo Esofágico: Onda de baja amplitudCuerpo Esofágico: Onda de baja amplitud

Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Cuerpo Esofágico: AcalasiaCuerpo Esofágico: Acalasia


Factores preepiteliales Factores Epiteliales

Factores postepiteliales

Poca importancia defensiva

•Capa de moco•Bicarbonato•Capa acuosa

Estructurales:•Membranas celulares•Complejos intercelulares

Funcionales:•Transporte epitelial•Tampones intra e intercelulares•Proliferación de la capa basal

•Flujo sanguíneo

•HCO3, O2 y nutrientes

•Arrastre y dilución de H+

Barrera esofágica


HCO3-HCO3

-

HCO3-HCO3

-

HCO3- Na+ K+H+ Na+

HCO3- H+

H+

HCO3-

H+ H+

Capa acuosa H+ H+

NutrientesO2

defensapreepitelial

defensaepitelial

defensapostepitelial

Barrera esofágica

Motilidad GMotilidad Gástricaástrica


• Capas musculares del estómago.

-Longitudinal Externa.

-Circular Media.

-Oblicua Interna• Píloro.

• Miocito Gástrico.


MUSCULATURA DEL ESTOMAGO

Sistema Nervioso Autónomo

Sistema NerviosoEntérico

Célula muscular Lisa

Plexo de Auerbach

Plexo deMeissner

Cél. Intersticiales de Cajal

PARASIMPATICO

SIMPATICO

CONTROL DE LA MOTILIDADGASTRICA

CONTRACCION


AcetilcolinaTaquininaSust. PNeurokin Serotonina

VIPOxido NítricoOpioides

Excitatorias

Inhibitorias

NEURONAS MOTORAS

INTERNEURONAS

NEURONAS AFERENTES

NEUROREGULACION DE LA ACTIVIDAD GASTRICA

Motilidad GMotilidad Gástricaástrica DISTRIBUCION FUNCIONALDISTRIBUCION FUNCIONAL

• ESTOMAGO PROXIMAL

• ESTOMAGO DISTAL

• PILORO

Cardias

Fondo

Cuerpo Proximal

Cuerpo Distal

Antro

FUNCIONFUNCION MOTORA GASTRICAMOTORA GASTRICA

• Funciones principales de la motilidad gástrica.

ACOMODAR

ALMACENAR

MEZCLAR

TRITURAR

VACIAR

FUNCION MOTORA GASTRICAFUNCION MOTORA GASTRICA

PERIODO BASAL

-Patrón de ondas lentas, regular, rítmico, migra en

dirección circular y longitudinal.

-Marcapaso Gástrico: Cél. Muscular lisa vs. Cél.

intersticiales de Cajal.

-Frecuencia: 3 ciclos por minuto.

-Ritmo Tónico.

PERIODO DE AYUNO O INTERDIGESTIVOPERIODO DE AYUNO O INTERDIGESTIVO

COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO 90-120 min.

Contracciones Fase I o de Quiesencia

-Periodo de reposo

-Representa 40 - 60% del ciclo

-Contracciones regulares suaves

Contracciones de Fase II o Presor Intermitente-Actividad interdigestiva más intensa.-Representa el 20 - 30% del ciclo

-Contracciones irregulares y que mezclan contenido gástrico en ayunas.

Contracciones de Fase III o de actividad Frontal -”Tetania gástrica” o actividad frontal- Inducido por la motilina.


MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO GASTRICOGASTRICO

Motilidad GMotilidad Gástricaástrica PERIODO POST-PRANDIALPERIODO POST-PRANDIAL

Deglución de alimento

Relajación receptiva

Acomodación

Distribución Intragástrica

Contracción Progresiva

Vaciamiento Gástrico

Fin del CMM

RelajaciónCardial FúndicaPared Abdominal

Ingreso de alimentoal estómago

Estímulo ò distensiòn(mecanoreceptores)

Vol. Gástrico 2-3 vecesPredominan NTs inhibitorios

Oxido nítrico y VIP

Motilidad GMotilidad Gástricaástrica FASES DEL VACIAMIENTO GASTRICOFASES DEL VACIAMIENTO GASTRICO

• Relajación receptiva con disminución de presión intraluminal.

• Estimulación de peristalsis distal.• Reducción del tono del esfínter pilórico.• Inhibición de la segmentación rítmica

duodenal.

• Vaciamiento del Quimo.

Motilidad GMotilidad Gástricaástrica LLENADO GASTRICOLLENADO GASTRICO

MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO GASTRICOGASTRICO


A B

1-El estómago se llena,una leve onda peristálticaA se inicia en el antro y viaja hacia el píloro. El contenido gástrico se bate o agita y retorna al cuerpo gástrico

2.- La onda A se desvanece mientras el píloro falla en abrirseuna onda B mas fuertenace en la incisura y comprime el contenido gástrico en ambas direcciones

A

MOTILIDAD DEL ESTOMAGO

3.-El Píloro se abre a medida que la onda B se aproxima,el bulboduodenal se llena y algo del contenido pasa a la 2a. PorciónSe inicia la onda C sobre laIncisura.

B C CD

4.- El píloro se cierra. La onda C falla en evacuar el contenido.La onda D se inicia en el cuerpoAlto. El Bulbo duodenal puede contraerse o permanecer lleno

MOTILIDAD DEL ESTOMAGO

5.-Ahora las ondasperistalticas se originanen el cuerpo superior.El contenido gástrico es evacuado intermitentemente.El contenido duodenal progresa pasivamente a medida que llegue mas contenido gástrico.

6.- 3 a 4 horas despúes el estómago esta casi vacio. Pequeñas ondas peristalticasvacian el bulbo duodenal con leve reflujo al estómago. En el duodeno se observa Peristaltismo retrógrado y anterógrado

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VVGFACTORES QUE INFLUYEN EN LA VVG

Estado físico >liquido < sólido

Composición calórico a < calorías > VVG

Tamaño de las partículas a > tamaño < VVG

Ph a < Ph < VVG

Osmolaridad a > osmol. < VVG

Contenido Gástrico a > grasas < VVG

Distensión colorectal > VVG

Embarazo < VVG

VVG y Aporte Calórico: 4-5 Cal./m

FEEDBACK DUODENAL

PH ACIDO GRASAS HIPEROSMOLARIDAD

DUODENO

Colecistoquinina Secretina Peptido Inhibidor Gástrico

Reflejos Neuraleslocales

Relaja Estómagoproximal

Inh. Peristalsis Gástrica Distal

Estimulan Contracción

Pilórica

Estimulan ContracciónDuodenal

INHIBEN VACIAMIENTO GASTRICO