Nuevas Opciones en el Tratamiento de la Depresión
Felipe Avila Z.Marcela Barrales C.
Jorge Brach S.Francisca Figueroa R.
Mariela Gutiérrez V.Jorge Rojas R.
Juana Valdés V.
Martes 15 de Noviembre
Tabla de Contenido
Introducción
Estadísticas
Terapia Farmacológica
Rol del Químico Farmacéutico
Conclusión
Introducción
Depresión:
La depresión puede definirse como un trastorno afectivo que cursa con alteraciones en el humor en el cual hay un completo decaimiento emocional de la persona.
Causas de Depresión
Transtornos de: AnimoSueñoAlerta
Sistemas Noradrenérgicos Sistemas Serotoninérgicos
Transtornos de: AnimoTemperaturaApetitoSueño
Estadísticas
0
20
40
60
80
100
% d
e C
ob
ert
ura
2001 2002 2003 2004
Años
Evolución de la cobertura del programa nacional de depresión
1822429024
63067
103168
1000
21000
41000
61000
81000
101000
121000
Ca
nt.
de
Pe
rs.
2001 2002 2003 2004
Años
Cant. Personas Atendidas en APS
Cant. Personas Atendidas a NivelSecundario
Evolución programa nacional de depresión:Total de personas atendidas en aps y en el nivel secundario
APS: Atención Primaria de Salud (Consultarios)Nivel Secundario: Centros Especializados
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
M$
2001 2002 2003 2004
Años
Programa Nacional de depresión fondos asignados por año en m$
Plan AUGE
Actualmente la depresión no es considerada dentro de las patologías que abarca este plan, sin embargo para el año 2006 el sistema incluirá a pacientes mayores de 15 años.
Expectativas del AUGE al 2006
Terapia FarmacológicaFármacos Antidepresivos
Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrinaTricicliclos (aminas terciarias)AmitriptilinaDoxepinaImipraminaTricicliclos (aminas secundarias)DesipraminaNortriptilinaBiciclicoVenlafaxina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninaCitalopramFluoxetinaParoxetinaSertralina
Antagonistas de serotoninaMirtazapina
Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopaminaBupropion
Inhibidores de la recaptación y antagonistas de serotoninaNefazodonaTrazodona
Nuevas Terapias Farmacológicas
Milnacipram Duloxetina VN 2222
Revista chilena de neuro-psiquiatría ISSN 0717-9227 versión on-lineRev. chil. Neuro-psiquiatr. v.40 supl.1 Santiago oct. 2002
Milnacipram
El milnacipram es un derivado ciclopropano que inhibe la recaptación de 5-HT y de NA y que no tiene actividad sobre los receptores M, alfa 1 y H1
Ya está disponible en varios países y ha demostrado un espectro de acción similar a la venlafaxina
Duloxetina
Es un bloqueador serotoninérgico y noradrenérgico que ha demostrado una eficacia superior al placebo en varios estudios controlados
Promete ser un potente agente antidepresivo con un bajo perfil de efectos colaterales lo cual debe ser analizados en revisiones post-marketing
Forma Farmacéutica
Cada cápsula contiene gránulos con cubierta entérica de 22.4, 33.7 ó 67.3 mg de clorhidrato de Duloxetina, equivalentes a 20, 30 ó 60 mg de Duloxetina, respectivamente
Estos gránulos con cubierta entérica han sido diseñados para evitar la degradación de la droga en el medio ácido del estómago
Alivio del dolor por Duloxetina
Conclusión: Mejor una vez al día
Efectos Secundarios de los Antidepresivos Sedación Agitación Efecto Hipotensión Efectos Disfunción Aumento de Pérdida de
anticolinérgico postural Gastrointestinal Sexual peso pesoMedicamentoInhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrinaTricicliclos (aminas terciarias) Amitriptilina ++++ 0 ++++ +++ + + ++ Doxepina ++++ 0 ++++ +++ + + + Imipramina ++++ 0 ++++ +++ + + +Tricicliclos (aminas secundarias) Desipramina +++ 0 +++ ++ + + + Nortriptilina +++ 0 +++ ++ + + +Biciclico Venlafaxina ++ + ++ 0 +++ ++ 0 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Citalopram 0 0 + 0 ++ + + Fluoxetina + ++ + 0 ++ ++ + Paroxetina ++ 0 + 0 ++ ++ + Sertralina + + + 0 ++ ++ + Antagonistas de serotonina Mirtazapina +++ 0 ++ + 0 0 ++
Bupropion + ++ ++ 0 ++ 0 +
Nefazodona ++ 0 ++ + + 0 0 Trazodona ++++ 0 ++ + + 0 +
Duloxetina ++ + ++ 0 ++ 0 0Milnacipram 0 ++ 0 0 ++ ++ 0
Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina
Inhibidores de la recaptación y antagonistas de serotonina
Nuevos Antidepresivos
N Eng J Med 2005; 353:1819-34
VN 2222
El VN 2222 es un producto experimental que ha revelado interesantes propiedades serotoninérgicas y noradrenérgicas, con un bajo perfil de efectos colaterales
Aún se encuentra en fase de experimentación, y no está disponible en el mercado
Rol del Químico Farmacéutico
Es necesario que conozca el cuadro típico de depresión, para entregar la información adecuada tanto al paciente como a su familia.
Entregar un mayor acceso a los medicamentos y fomentar la adherencia al tratamiento.
Razones por las Cuales Fracasan los Tratamientos de Larga Duración
Recursos insuficientes
Experiencias personales y creencias sobre sus tratamientos
Efectos adversos
Interferencias con su vida cotidiana
Sentimiento de ineficacia
Razones por las Cuales Fracasan los Tratamientos de Larga Duración
Falta de información sobre sus condiciones y la importancia del tratamiento, o de la necesidad de completar el curso de dicho tratamiento
Dificultades prácticas, tales como el acceso a una farmacia, al Farmacéutico, y/o la complejidad del régimen de medicación
La falta de comprensión sobre la seriedad de la enfermedad
Recomendaciones al Enfrentar al Paciente
Deben evitarse actitudes de recriminación, desvaloración, reproche o desconsideración
Explicar los motivos de la sospecha de depresión en términos asequibles para él
También debe evitarse que considere invadida su intimidad
En Resumen
El Farmacéutico busca que el paciente:
Obtenga la máxima efectividad de los tratamientos
Minimizar los riesgos causados por el uso del medicamento
Contribuir al uso racional del medicamento Mejorar la calidad de vida
Gracias