NUEVAS TENDENCIAS DE LA ANALGESIA EN EL TRABAJO DE
PARTO
DR JUAN CARLOS LLERENA HIDALGO
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL INMP
Fundada el 10 de Octubre de 1826.
Institucin encargada de la asistencia altamenteespecializada en la atencin materno perinatal.
EL DOLOR DEL
TRABAJO DE PARTO
FUNCION DEL DOLOR DEL PARTO
TIENE LA FUNCION DE AVISAR A LA MADRE DEL COMIENZO DEL PARTO, Y SUS QUEJAS CON FRECUENCIA FUERTES , EL DE ALERTAR A QUIENES ESTAN CERCA
UNA VEZ CUMPLIDA SU FUNCION , NO HAY EVIDENCIAS DE QUE EL DOLOR DEL PARTO TENGA NINGUN EFECTO BENEFICIOSO PARA LA MADRE , EL FETO O EL PROCESO DEL PARTO
Dolor + ansiedad
Alcalosis R Vasocons uterina adrenergico
Desv Izq Hb flujo placentario Liplisis, G
AGL fetalesIntercambio Placenttransf O2
ACIDOSIS FETAL
CAUSAS DEL DOLOR
LO GENERAN LAS CONTRACCIONES UTERINAS QUE CAUSAN DISTENCION VISCERAL DURANTE LA DILATACION DEL CERVIX UTERINO
LOCALIZACION
REGUIONES ABDOMINAL INFERIOR ,LUMBAR BAJA Y SACRA
PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
FASE LATENTE FASE ACTIVA
SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
EXPULSIVO TEMPRANO PUJO TEMPRANO
EXPULSIVO TARDIO PUJO TARDIO
Factores que contribuyen a
aumentarlo
Factores que contribuyen a
disminuirlo
Primiparidad Multiparidad
Madres adolescentes o
aosas
Preparacin
Psicoprofilctica
Parto estimulado con
frmacos
Elevado nivel
socioeconmico
Antecedente de
dismenorrea
Presencia de acompaante
Feto grande Posicin materna
Ansiedad y miedo
Estado del parto 1er Estado 2 Estado
Origen tero y SUI Piso pelviano tero
Nervios y plexos Nervios simpticos Nervios Somticos
Segmentos
medulares
T10, T11, T12,
L1,L2
S2, S3, S4
Tipo de dolor Vsceral Somtico
Intensidad ++ ++++
Carctersticas Sordo y difuso, en
abdomen o zona
lumbar, desaparece
al cese de
contraccin.
Agudo e intenso,
referido al perin,
independiente de
contraccin
DOLOR
ESTRS + ANSIEDAD
LIBERACIN DE
CATECOLAMINAS
CONSUMO O2HIPER VENTILACIN HIPOCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
FLUJO PLACENTARIO ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO UTERO PLACENTARIO
P.A. X VASOCONSTRICCIN
FETO
DEPRESION NEONATAL
ACIDOSIS METABOLICA
APGAR BAJOS
HIPOXIA F.C.F
Analgesia de parto
CENTRO OBSTETRICO
INMP
20 habitaciones individuales para atencin del trabajo departo .
Promedio de 30 partos por da (12272 partos ,2008).Fuente : estadsticas INMP
UNIDAD DE ANALGESIA DE PARTO
CENTRO OBSTETRICO INMP
INDICACIONES DE LA ANALGESIA
Dolor, estrs materno o ambas cosas Presentacin occipito posterior Solicitud Materna (excepto que existan contraindicaciones) INDICACIONES OBSTETRICAS Distocias Dinmicas ( Incoordinacin Uterina) Distocia Cervical (Espasmo Cervical) Embarazo Doble Parto Instrumental Cesarea Previa Estados Hipertensivos del Embarazo Situaciones que descompensan la hiperventilacin (ejm: epilepsia) Prematurez Ovito Fetal Parto Inducido
CONTRAINDICACIONES DE LA ANALGESIA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Negativa de la Madre
Elementos insuficientes para realizar el procedimiento
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Infeccin en el sitio de la puncin o septicemia
Coagulopata franca
Dolor lumbar crnico
Deformidades a nivel de la columna vertebral
EVALUACION DE HISTORIA CLINICA
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA
PERFIL DE COAGULACION
VDRL
VIH
ANTECEDENTES
EXAMEN OBSTETRICO
INDICACION DE LA ANALGESIA
EVALUACION DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO
EVALUACION DEL DOLOR ESTADO DE HIDRATACION
INFORMAR A LA PACIENTE
CONSENTIMIENTO
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
TECNICAS DE ANALGESIA
EPIDURAL
CONTINUA
BOLO
COMBINADA
ENDOVENOSA
CRITERIOS DE LA ELECCION DE LA TECNICA
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
EPIDURAL
COMBINADA
ENDOVENOSA
contraindicada la analgesia regional
EVA DE 7 O MENOS
TPFL TPFA D 4-10 EXPULSIVO
EVA DE 8 - 10
TPFA D 4-8
EVA DE 8 - 10
EXPULSIVOTPFA D 8-10
TPFL
EPIDURAL LA INTENSIDAD DEL DOLOR
EVA DE 7 O MENOS
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
TPFL , TPFA Y EXPULSIVO
CONSIDERACIONES A TENER ENCUENTA PARA EL CALCULO DE LA
DOSIS
DILATACION
CARACTERISTICAS DEL CERVIX
ALTURA DE PRESENTACION
MEMBRANAS
PARIDAD
ESTATURA DE LA PACIENTE
DILATACION
EXPULSIVOTPFL TPFA
2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
FENTANILO 50-100ug
BUPIVACAINA AL 0,0625-0,16 %LIDOCAINA DEL
0,5-1 %
CARACTERISTICAS DEL CERVIX
BORRAMIENTO
CONSISTENCIA
DURA BLANDA
BUPIVACAINA DEL 0,16 - 0,0625 %
BUPIVACAINA DEL 0,16 - 0,0625
ALTURA DE PRESENTACION
-4
-3
-2
LA PRESENTACION BAJA
AUMENTO %
ALTURA DE PRESENTACION
PARIDAD
MULTIPARA
BUPIVACAINA AL 0.0625 % MAS 50 - 100 ug DE FENTANILO
NULIPARA
BUPIVACAINA AL 0,1 % MAS 50 100 ug DE FENTANILO
* EL FENTANILO SOLO SE DA EN LA PRIMERA DOSIS
CAMBIOS CERVICALES EN LA PARIDAD
ESTATURA DE LA PACIENTE
DEACUERDO A NUESTRA POBLACION
145 cm A MENOS VOL 8 ml
145 A 155 cm VOL 10 ml
155 cm A 160 cm VOL 12 ml
Tcnica estndar del bloqueo peridural para la analgesia en el periodo dedilatacin y parto vaginal. (Adaptada de Bonica).
EPIDURAL
EN BOLO REFUERZO CUANDO EL EVA ESTA EN 3-4DEPENDERA DE LA NUEVA EVALUACION DEL GINECO OBSTETRA , POR LO GENERAL BUPIVACAINA AL 0,125% - 0,1 %
CONTINUA LUEGO DE 30 MINUTOS DE LA PRIMERA DOSIS SE INFUNDE BUPIVACAINA AL 0,125 % A 10 ml/ hora
BOLO DE RESCATE
CUNADO PASADO EL TIEMPO DE LATENCIA DEL AL Y NO MEJORA EL EVA
EN FASE ACTIVA
2ML DE BUPIVACAINA AL 0,5%
EN EL EXPULSIVO
3ML LIDOCAINA AL 2%
COMBINADA LA INTENSIDAD DEL DOLOR
EVA DE 8 A MAS
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
TPFL TPFA
DILATACION
BUPIVACAINA ISOBARICA 1-2mg + 20ug FN
TPFA 4- 8 DILATACION
FENTANILO 20 -25 ug fentanilo
TPFL 2 3 DILATACION
2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
CARACTERISTICAS DEL CERVIX BORRAMIENTO
CONSISTENCIA
DURA BLANDA
BUPIVACAINA DE 2 - 1 mg
BUPIVACAINA DE 2 -1 mg
ALTURA DE PRESENTACION
-4
-3
-2
LA PRESENTACION BAJA
AUMENTO
mg
PARIDAD
MULTIPARA
BUPIVACAINA ISOBARICA 1 mg + 20ug DE FENTANILO
NULIPARA
BUPIVACAINA ISOBARICA 1 - 2 mg + 20ug DE FENTANILO
* EL FENTANILO SOLO SE DA EN LA PRIMERA DOSIS
ENDOVENOSA LA INTENSIDAD DEL DOLOR
EVA DE 10 O MENOS
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
TPFA DILATACION DE 8 A 10
EXPULSIVO
COMTRAINDICADA LA ANALGESIA REGIONAL
IMPORTANTE
LA PRESENCIA DE GINECOLOGO
LA PRESENCIA DE NEONATOLOGO
LA PRESENCIA DE ANESTESILOGO
PACIENTE MONITORIZADO EVALUADO CADA 5MIN
PACIENTE CON MASCARA DE OXIGENO 4L/M
VIA PERMEABLE A GOTEO CONSTANTE
ANALGESIA ENDOVENOSA CON REMIFENTANILO
REMIFENTANILO 0,15 -0,25 ug/kg/min
REMIFENTANILO 0,15 -0,25 ug/kg/min
TPFA 8-10 DILATACION EXPULSIVO
ANALGESIA ENDOVENOSA CON
REMIFENTANILO : EFECTOS ADVERSOS
Dosis > a 0.25 ugr/kg/min causan excesivasedacin materna y desaturacion
The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182
La variabilidad de la frecuencia cardiaca fetaldisminuye
CUANDO SUSPENDER
EVALUACION DEL GINECOLOGO
LA PRESENTACION ESTE EN CERO EN UNA MULTIPARA
LA PRESENTACION ESTE EN +1 , +2 EN UNA NULIPARA
FINALIDAD DE LA ANALGESIA
alivio del dolor y disminucin de la ansiedad,
aumento en un 35% del flujo sanguneo uterino
y del flujo al espacio intervelloso placentario,
disminucin de la hiperventilacin,
Regularizacin del trabajo de parto, mayor estabilidad hemodinmica
se ha demostrado que no produce depresin
neonatal o trastornos en la adaptacin a la vida
extrauterina y que permite a la madre estar despierta
y participar activamente en el trabajo de parto
GRACIAS
Recommended