Nuevos avances en detección de patología cardiaca:
• Exploración Valoración inicial• ECG• Monitorización• Prueba de esfuerzo
- Fatiga cardiaca aguda
- Procoagul/proagreg
- Estado hiperadrenérgico
- Hipertermia
- Diselectrolitemia
- Hipovolemia
- Acidosis/lactacidemia
- Isquemia
Cardiotoxicidad aguda del ejercicio (triggers y moduladores)
+Sustráto arrítmico
=FV
Reconocimiento médico/cardiológico deportivo
• Anamnesis• Exploración• ECG • Ecocardiograma• Ecocardiograma de esfuerzo• Holter ECG• Registradores externos (pulsometro)• MAPA• PE clínica dirigida• Mesa basculante• Cardio RM• AngioTC coronario• Cardiologia nuclear• Cateterismo izdo y dcho• Biopsia miocárdica• Estudio electrofisiológico• Tests de provocación• …
Reconocimiento médico/cardiológico deportivo
• Exploración
• ECG
• Monitorización ECG continua
• PE clínica dirigida
• Pruebas de Imagen
• Estudio genético
Exploración
Cualquier anomalia en la auscultacion cardiaca
>140/90 en >1 lectura
Pulsos femorales disminuidos y
retrasados
Estigmas Marfanoides
ECG sistemático
“He who saves a single life saves the whole world”Talmud Sanhedrin 4:5
“Primum non nocere”Hipocrates de Cos
“The Seattle Criteria will be used to develop a comprehensive online training module… free at: http://learning.bmj.com/ECGathlete”
• QTc p1 y p99
• BRI y QRS >140 ms
• Brugada tipo 1
• =/>2 EV
Criterios claros y bien definidos y recomendaciones de actuación ante los distintos hallazgos en el ECG
Prueba de esfuerzoIndicaciones
• Evaluación de la capacidad funcional
• Determinación de las cargas de entrenamiento
• Monitorización del estado de acondicionamiento
• Evaluación de síntomas de esfuerzo
• Inducción de isquemia en riesgo aterotrombótico
• Estratificación del riesgo de cardiopatías
• Evaluación de arritmias de esfuerzo
Aplicaciones no clásicas de la PE
- TVPC
- Sd de Brugada
- Sd QT largo
- Detección de isquemia mediante ergoespirometría
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC)
Taquicardia polimórfica Taquicardia bidireccional Extrasistolia ventricular
- Cardiopatía familiar con corazón estructuralmente normal
- Prevalencia: 1/10.000
- Mortalidad 50%
- Altísima eficacia del tto betabloqueante
- Diagnóstico basado en la inducibilidad de arritmias de esfuerzo
30-40%
En pacientes con síntomas o antecedentes familiares de enfermedades arrítmicas con ECG sugestivo no diagnósticto, la prueba de esfuerzo con interrupción brusca a pico de esfuerzo puede desenmascarar un ECG de Brugada tipo I.
PE como test de provocación en las distintas canalopatías
Monitorización continua
Reloj de pulsera con dos electrodosErgonómicoTiempo indefinidoSolo registra eventos (15 min)Unica derivación
Monitorización continua
- Medición continua
- No molesta ni interfiere
- Medida simultanea de la FC y SatO2
- Medida de la posición y la actividad
- Medición basada en el TTP
- Validado mediante protocolo de la SEH
Monitorización continua
APLICACIONES:
- Monitorización continua y simultanea de la SatO2, PA y la FC
- Estudio de trastornos del sueño
- Monitorización en la prueba de esfuerzo
- FC basal, Variabilidad de la FC, Calidad del sueño.
Monitorización continua
Tejidos y diseño ergonómico
Comodidad
Menos artefactos por movimiento
3 derivaciones ECG
Acelerometro triaxial
Monitorización en tiempo real (Bluetooth)
Almacenaje en micro SD
Joven de 13 años con palpitaciones de esfuerzo y
estudio negativo con ecocardio, Holter ECG y PE negativas
Monitorización continua
Palpitaciones o síncope de causa no aclaradaDatos de la historia ambiguosDeterminadas carácterísticas de riesgo poco manifiestas.Sintomas muy ocasionalesMonitorización remota hasta 3 años
Mujer de 30 añosNAMC. No hábitos tóxicosNo antecedentes médicos de interés ni medicación habitual.
Trabaja en una oficina de 8.00 a 18.00Spinning 14.00-15.00 martes y juevesCarrera 12 Km lunes y miercoles nocheJueves tarde clases de fotografíaViernes noche nataciónFin de semana tiradas largas y clases de fotografía
Caso 1: Antecedentes
“Éste primer entrenamiento es de finales de Agosto… aquí me encontraba muuuy bien, como ves el ritmo es suave, el día 2 de septiembre tenía una carrera de montaña y me tome con calma el entrenamiento”
“A mediados de noviembre ya empiezo a notarme un poco bajita… En de diciembre fue cuando “pinché”… hice un par de carreras de montaña y no tengo entrenamientos registrados de 12 kilómetros… salí poco a correr porque estaba muuuy cansada… alguno corto tengo que si quieres puedo pasarte… Esto es enero… salida corta y fatal…”
“A mediados de noviembre ya empiezo a notarme un poco bajita… En de diciembre fue cuando “pinché”… hice un par de carreras de montaña y no tengo entrenamientos registrados de 12 kilómetros… salí poco a correr porque estaba muuuy cansada… alguno corto tengo que si quieres puedo pasarte… Esto es enero… salida corta y fatal…”
Conclusiones
Nuevas tecnologías simplificando y aumentando la rentabilidad diagnóstica de “exploración”.
Continua evolución del ECG 104 años después de su invención hacia un consenso internacional y mayor especifidad.
Aplicaciones modernas de una prueba clásica en cardiología como la PE.
Revolución de las técnicas de monitorización EKG e inminente extinción del Holter convencional.