Periodonto o Periodoncio Normal
El periodonto esta constituido por
Aparato de sostén: cemento radicular
ligamento peridontal
hueso alveolar
Aparato de Protección: mucosa bucal
a- especializada: lengua
b- masticatoria: paladar duro y vert.externa
c- encía: marginal y adherente
Periodonto Normal
Encía Es la porción de la
mucosa bucal que recubre al hueso, en contacto directo con dientes. Esta constituido por tejido fibroso cubierto de epitelio .
Se continúa con ligamento periodontal y con la mucosa bucal respectivamente.
Encía
Encía marginal o libre: porción de encía no adherida al diente, forma parte del surco gingival y se continúa con encía adherida. Encía adherida: porción de encía firme, densa, punteada y adherida al periostio. Encía papilar: porción de encía marginal que ocupa espacios interdentales gingivales.
Encía. Aspecto Clínico
Color rosado-salmón-coral
Marginal: lisa, pulida, termina en filo de cuchillo, festonea al diente.
Adherida: aspecto de
cáscara de naranja, puntiforme.
Papila: en forma de
pico, llena el espacio interdental hasta el punto de contacto.
Encía y Periodonto Normal
Gingivitis:
respuesta inflamatoria a las
bacterias de la placa.
La inflamacion se limita a los
bordes de la encia sin afectar
el ligamento periodontal
Patogenia de la Lesión Gingivo-Periodontal Lesión Inicial: 0-4 días Colonización microbiana
(biofilm 2-4 días)
Infiltración del Ep. de Unión con PMNN y monocitos
congestión vascular
Infiltrado inflamatorio
(5-10%) PMNN, linfocitos, macrófagos/ monocitos.
Destrucción de colágeno ¨In
situ¨
Patogenia de la Lesión Gingivo-Periodontal Lesión Inicial: 0-4 días Colonización microbiana
(biofilm 2-4 días)
Infiltración del Ep. de Unión
con PMNN y monocitos
congestión vascular
Infiltrado inflamatorio
(5-10%) PMNN, linfocitos, macrófagos/ monocitos.
Destrucción de colágeno ¨In
situ¨
Lesión Temprana: 4-14 días
Lesión Subclínica
1Colonización y proliferación microbiana
2.Infiltración incrementada
de PMNN en Ep. de Unión.
3.Proliferación de crestas epiteliales en redes.
4.Congestión incrementada
5.Incremento de inflamación (10-15%) PMNN,monocitos linfocitos, pocos plásmocitos
6. Perdida incrementada de colágeno
7. Proliferación vascular
Lesión Temprana: 4-14 días
Lesión Subclínica
1Colonización y proliferación microbiana
2.Infiltración incrementada
de PMNN en Ep. de Unión.
3.Proliferación de crestas epiteliales en redes.
4.Congestión incrementada
5.Incremento de inflamación (10-15%) PMNN,monocitos linfocitos, pocos plásmocitos
6. Perdida incrementada de colágeno
7. Proliferación vascular
Lesión Establecida: Gingivitis Crónica
1. Continua Proliferación microbiana
2. Infiltración incrementada de leucocitos en Ep.de Unión
3. Proliferación del Ep. en redes de clavijas
4. Incremento infiltrado inflamatorio: Plasmocitos, PMNN, linfocitos,macrófagos/ monocitos.
5.Pérdida de colágeno apical y lateral
6. congestión y vasculitis
7. Proliferación vascular
Lesión Establecida: Gingivitis Crónica 1. Continua Proliferación
microbiana
2. Infiltración incrementada de leucocitos en Ep.de Unión
3. Proliferación del Ep. en redes de clavijas
4. Incremento infiltrado inflamatorio: Plasmocitos, PMNN, linfocitos,macrófagos/ monocitos.
5.Pérdida de colágeno apical y lateral
6. congestión y vasculitis
7. Proliferación vascular
Lesión Establecida: Gingivitis Crónica
Lesión Establecida: Gingivitis Crónica
Lesión Establecida: Gingivitis Crónica
Lesión Avanzada: Enfermedad Periodontal Crónica
Placa Subgingival microbiana
Formación de bolsa periodontal
Infiltración inflamatorio con predominio de Plasmocitos, macrofagos, linfocitos.
Presencia de poco colágeno
Perdida ósea Proliferación vascular y
vasculitis
Clasificación de Gingivitis Clínica
I Gingivitis sin destrucción superficial
a- Placa dependiente
1.Gingivitis Marginal Crónica
2.Gingivitis en embarazo, respirador bucal
b- Placa No dependiente
1. Gingivitis medicamentosa: fenitoína, ciclosporina,
nifedipina
2. Gingivitis por Alt. Hemáticas:púrpura, leucemia
3. Lesiones Seudotumorales de Encía:
fibroso, angiomatoso y giganto celular periférico
Clasificación de Gingivitis Clínica
II Gingivitis con destrucción superficial
a- Placa dependiente
Gingivitis Ulcero Necrotizante (GUN)
b- Placa No dependiente
1. Gingivoestomatitis herpética (GEH)
2. Gingivitis Descamativa Crónica (GDC)
3. Gingivitis p/ Alt. Hemáticas: Agranulocitosis
Clasificación de Gingivitis (según Etio patogenia. Dr. Cabrini)
1.Gingivitis Marginal Crónica
2.Gingivitis Descamativa Crónica
3.Gingivitis Ulcero necrotizante Aguda
4.Pigmentos Gingivales
5.Agrandamientos Gingivales: agudos (absceso gingival)
a. Inflamatorios:
crónicos gingivitis puberal
gingivitis en embarazo
Clasificación de Gingivitis (según etiopatogenia Dr. Cabrini)
Agrandamientos Gingivales :
b. Fibrosos:
Generalizados: Hiperplasia dilantínica
Fibromatosis gingival
Localizados: Hiperplasia fibrosa focal (seudopapiloma)
hiperplasia inflamatoria fibrosa
(épulis fibroso)
hiperplasia papilar inflamatoria
fibroma osificante periférico
granuloma piógeno
granuloma a cél gigantes periférico
Gingivitis Ulcero Necrotizante o
Ulceronecrotizante Aguda, de Vincent.
Es una infección aguda atribuida a microrganismos fusiformes y espiroquetas, comienza en la encía marginal y produce rápida necrosis.
Stress síquico, exceso de trabajo, cambios de hábitos, falta de descanso
Frecuencia: jóvenes y edad media.
Gingivitis Ulcero Necrotizante o
Ulceronecrotizante Aguda, de Vincent.
Clínica: malestar general,
adenopatias, fiebre, dolorosa. Encía marginal, cubierta por seudo-membrana blanco-amarillenta, al desprender deja superficie sangrante. Desaparece punta de las papilas. Encía vecina roja, lisa y brillante.
Gingivitis Ulcero Necrotizante o Ulceronecrotizante Aguda, de
Vincent.
GUNA o boca de trincheras
Microscopía Presenta una Lesión Ulcerosa con:
a: zona superficial con colonias bacterianas.
b: zona rica en neutrofilos
c: zona de necrosis
d: zona inflamación aguda
Gingivitis Descamativa Crónica
Lesión gingival que se caracteriza por una descamación anormal del epitelio gingival.
Etiología: CONFUSA
a- manifestación gingival de alteraciones hormonales. Ej: menopausia
b- manifestación gingival de alteraciones
dermatológicas. Ej: Liquen, Penfigoides
c- manifestación gingival de alteraciones hematológicas o nutricionales: Ej: anemia perniciosa .
Gingivitis Descamativa Crónica
Clínica: presenta sobre encía áreas eritematosas, blandas, brillantes, dolorosas que alternan con áreas grises opacas.
Se desprenden superficialmente dejando zonas sangrantes.
Microscopía:
Epitelio: Pérdida estratos superficiales ,edema
Ampollas subepiteliales.
Conectivo: Infiltrado inflamatorio crónico subyacente semejante a Liquen o Penfigoide
Gingivitis Descamativa Crónica
Pigmentos Gingivales
La melanina es un pigmento endógeno, pardo negruzco, intracelular. Al microscopio de luz presenta forma de gránulos pequeños.
La pigmentac. melánica es el resultado de gránulos de melanina producida por melanoblastos presentes entre las cél. Ep. de la capa basal. Aunque se observaron estos gránulos en todos los niveles del ep. Gingival.
Pigmentos Gingivales
Agrandamiento Gingival Inflamatorio Agudos: Absceso Gingival y Periodontal
Gingival: respuesta a inclusión de
cuerpo extraño (cerdas, alimentos)
Lesión circunscripta, blanda, roja o
blanquecina.
Periodontal: colección purulenta
localizada en encía, dentro de una
bolsa periodontal
Agrandamiento Gingival Inflamatorio Crónico: Gingivitis Puberal o del Embarazo
Son resultado de una GMC
Con respuesta hiperplásica por
Irritantes locales.
Condiciones Hormonales.
Generalizados en encía,
favorecidos por malposiciones
o restauraciones.
Pueden ser circunscriptos :
tumor del embarazo
Agrandamiento Gingival Inflamatorio Crónico: Gingivitis Puberal o del Embarazo
Clínica: afectan papilas, rojas, blandas, globulosas
Luego se generalizan en toda la encía.
Microscopía: infl. crónica intensa, edema, congestión, proliferación de capilares. Epitelio: atrofia, acantosis o papilomatosis, edema e infiltración epitelial.
Gingivitis del Embarazo
Las encías inflamadas, sensibles y sangrantes son muy comunes durante el embarazo. Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas presentan esta condición, que se conoce como gingivitis del embarazo. Las encías sangran por el aumento del riego sanguíneo en todo el cuerpo, incluida la boca.
Los altos niveles de la hormona progesterona hacen que las encías reaccionen más de lo normal al biofilm que se acumula en los dientes.
Gingivitis del Embarazo
Agrandamiento Gingival Fibroso
GENERALIZADOS
-Por administración de medicamentos
-causa Idiopática( desconocida)
LOCALIZADOS: irritantes locales
Agrandamiento Gingival Fibroso
El AG farmacoinducido más ampliamente conocido, relacionado con los pacientes que tomaban anticonvulsivantes, siendo la fenitoína la droga que presentaba una incidencia mayor en el desarrollo de esta patología.
Otros fármacos se han asociado a la producción de AGs, tales como antagonistas del calcio, ciclosporina, eritromicina, anticonceptivos, andrógenos y marihuana.
Hiperplasias Dilantínicas:
Se producen por la acción No muy conocida de la Dilantina sobre la proliferación De fibras colágenas.
El Biofilm es importante
La manifestación mas llamativa es la proliferación de colágeno y no la reacción inflamatoria.
Hiperplasias Dilantínicas:
Microscopía: proliferación de colágeno constituyendo
Tejido conectivo denso, escasa vascularización,
Epitelio con acantosis y papilomatosis.
Hiperplasias Dilantínicas
La manifestación mas
llamativa es la proliferación
de colágeno y no la reacción
inflamatoria.
Microscopía: proliferación de
colágeno constituyendo
tejido conectivo denso,
escasa vascularización,
epitelio. Con acantosis y
papilomatosis.
Fibromatosis Gingival Idiopática:
familiar, hereditaria,
Rara, caracterizada por aumento de colágeno.
Microscopía: hiperplasia colágena. Sin alteraciones
celulares.
Lesiones Seudotumorales
Tumor significa tumoración, para algunos es sinónimo de Neoplasia, otros es crecimiento por injuria crónica.
En cavidad Bucal la mayoría de los tumores no son verdaderas Neoplasias, son Hiperplasias reactivas.
En realidad son hiperplasias, proliferaciones reactivas, autolimitantes, de tejido fibroso o mixto (fibro-vascular)
Irritación crónica: masticación, prótesis desadaptadas, físicos.
Lesiones Seudotumorales
Son las más comunes en cav. Bucal
Son hiperplasias reactivas compuestas por colágeno maduro, formación ósea localizada, cél. Endoteliales, cél. Gigantes multinucleadas
En la clínica se las denomina genéricamente Épulis que significa Epi sobre y ullon encía. Este nombre no considera el aspecto microscópico ni la causa
Denominación anatomo-patologica
Considera los hallazgos histológicos que presenta la lesión.
Las denomina Hiperplasias Gingivales Localizadas. (HGL)
Y las clasifica según el hallazgo microscópico predominante:
HGL variedad: Fibrosa: si predomina el tej Conectivo Fibroso
Inflamatoria: si predomina componente Inflamatorio.
Angiomatosa: si predomina la presencia de vasos
A células gigantes: Si predomina la presencia de células gigantes
Epulis Fibroso se utiliza cuando la lesión hiperplásica asienta en encía.
Hiperplasia de tejido fibroso conectivo en respuesta
a irritación crónica con elaboración extensa de
colágeno.
Localización: encía,
Clínica:
Crecimiento exofítico,
Acompañado de mucosa normal, Rara ulceración.
Fibroma o hiperplasia fibrosa focal,
hiperplasia inflamatoria fibrosa
Hiperplasia de tejido fibroso
conectivo en respuesta a
irritación crónica con
elaboración
extensa de colágeno.
Localización: carrillo, labio,
bordes de lengua.
Clínica:
Crecimiento exofítico,
Acompañado de mucosa
normal, Rara ulceración.
Epulis Fibroso (fibroma gingival, hiperplasia fibrosa localizada, hiperplasia inflamatoria
fibrosa)
Microscopía: epitelio intacto
Delgado o hiperortoqueratosis
raras Ulceras.
Masa de fibras colágenas
semejante a cicatriz. Vasos
escasos
Hipocelulares, núcleo
monomorfo, escasos
fibroblastos afusados comunes
en lesiones indeterminadas.
.
Epulis Fisurado (hiperplasia protética)
Hiperplasia Papilar Inflamatoria
Múltiples nódulos pequeños que consisten en proliferaciones
de tejido conectivo fibroso asociado con inflamación crónica
encontrado bajo prótesis mal adaptadas.
Clínica: nódulos hiperplásicos de 3 a 4 mm, eritematosas,
dispuestos agrupados pero independientes. Semejando un
aspecto papilar. Ubicados en el paladar duro, que lentamente
progresan hacia el reborde alveolar.
Microscópicamente: presenta un aspecto polipoide, de múltiples
nódulos lisos cubiertos por un epitelio escamoso estratificado.
Son hiperplasias fibrosas con capilares. El epitelio puede ser
hiperplásico con acantosis, papilomatosis, a veces
anastomosadas (reacción seudoepiteliomatosa). Componente
inflamatorio variable.
Hiperplasia papilar inflamatoria
Múltiples proyecciones papilares
rojas, hiperplasia epitelial y fibrosa
con grados de inflamación del
tejido conectivo.
Epulis angiomatoso, granuloma Piógeno, botriomicoma Es una proliferación Hiperplásica,reactiva, Crecimiento rápido, de cel. endoteliales resultado de Irritación Crónica. Se da en cualquier parte del Organismo,ej :lecho úngueal Localización: encía, papila. Frecuencia: mujeres,2do,3er trimestre del embarazo Clínica: exofítico, blanda, rojo, con seudomembrana gris sobre úlcera. 1 a 2 cm en 7 días
Epulis angiomatoso, granuloma Piógeno, botriomicoma
Microscopía:
Hiperplasia fibrosa con numerosos
Vasos congestivos, Y abundantes infiltrado linfoplasmocitario, aislados PMNN. Epitelio atrófico, a veces hiperplásico. Edema, infiltración epitelial, ulcerado recubierto Por exudado fibrinoleucocitario
Si predominan vasos se Dx como HGL angiomatosa Si predomina la inflamación con atrofia de epitelial se Dx granuloma Piógeno o HGL inflamatoria
Granuloma Gigantocelular Periférico (Epulis de células gigantes)
Es una reacción hiperplásica del tejido conectivo gingival, con predominio de células endoteliales e histiocitos.
Se da en encía, reborde alveolar
Etiología: Controversial
Inflamatoria o tumoral
Se debe diferenciar del central, aunque son semejantes su histología.
Granuloma Gigantocelular Periférico (Epulis de células gigantes)
Frecuencia: toda edad, > a 30 años.
Más común en mujeres, ambos maxilares.
En sector anterior y posterior, más común ant.
Clínica: tumoración
redondeada, roja o púrpura,
interdental o reborde. Gral.
ulcerado en Desdentados.
Grandes lesiones afecta
Lig. period y ápice dental.
Producen movilidad dentaria.
Reabsorción ósea superficial
Granuloma Gigantocelular Periférico (Epulis de células gigantes) Clínica:
exofitico, sésil o pedículo corto y ancho, extensa profundidad, reabsorción ósea superficial.
Microscopía:
hiperplasia de tejido de
conectivo vascularizado, de
granulación, infiltrado inflamatorio
crónico y focos de hemorragia.
Presencia de múltiples
células gigantes multinucleadas
centrales preferentemente.
Epitelio plano estratificado,
atrófico, Ulcerado a veces,
acantosis y papilomatosis
Recidivante