Objetivo
Determinar la influencia de la edad y consideraciones
especificas relacionadas con los pacientes, en la
administración y efecto de los medicamentos
Identificar algunas de las respuestas propias del adulto
mayor en relación a fármaco terapia
Desarrollar un plan de cuidados para la administración de
medicamentos del Adulto mayor
Introducción
Alta frecuencia automedicación
El Adulto Mayor consume un mayor número de medicamentos que adulto joven.
Polifarmacia
Poca vigilancia en la administración
Olvido, confusión
EDAD ENVEJECIMIENTO
POLIPATOLOGIA
HOSPITALIZACIONES POLIFARMACIA
RAM
HTA DM DLP IRC IAM HIPTIROIDISMO TVP ITU Depresión Artrosis Artritis Situación social
Farmacocinética:
• Estudia las características de los fármacos en el organismo desde su administración pasando por los procesos de
• Liberación: salida del fármaco o Principio activo de la forma farmacéutica en que se encuentra
• Absorción: fármaco penetra a la sangre o linfa circulante
• Distribución: fármaco unido a proteínas o disuelto va a través del torrente sanguíneo y llega a los tejidos, algunas membranas impiden la penetración de muchos fármacos
• Metabolismo : biotransformación del fármaco a productos mas polares y solubles en agua par facilitar excreción de él
• Excreción: eliminación del fármaco del organismo: riñón, pulmón, hígado( vía biliar) fecal
Algunas Estadística de interés • Al menos 70% de los adultos mayores consume algún fármaco
• 25% presenta alguna Reacción Adversa a Medicamentos RAM
• 5 % de las hospitalizaciones sería secundaria a Reacción adversa de un fármaco.
• 10 a 20% de las hospitalizaciones presentan RAM
• 7% de RAM son graves ; 0.32 % son mortales
• 50% de las complicaciones en una hospitalización podrían atribuirse al efecto de uno o más fármacos.
Algunas Estadística de interés
• 2.5% de las consultas de Urgencia son por RAM
• 16% de RAM requieren tratamiento farmacológico
• 30% de las RAM se consideran por prescripciones irracionales
• RAM Predecible: son dosis dependiente (toxicidad efectos secundarios, efectos colaterales e interacciones)
• RAM Impredecibles: son la inmunológicas (alérgicas e idiosincráticas)
Cambios farmacológicos relacionados con la vejez Capacidad funcional de los diferentes sistemas va declinando
desde los 40-45 años en adelante (33% de los sujetos sanos no presenta esta declinación en relación con la edad.)
Algunos de estos cambios cambian la farmacocinética de ciertos medicamentos.
1) Absorción: • Enlentecen la absorción: Menor secreción de saliva pH gástrico menos ácido por reducción gradual del acido
clorhídrico Tracto gastrointestinal menor perfundido. El vaciamiento
gástrico se enlentece por disminución del tono y motilidad muscular, la superficie de absorción disminuye por envejecimiento de las paredes
Tránsito intestinal más lento, hay aplanamiento de vellosidades intestinales.
Flujo de sangre del hígado disminuye en un % de 1.5% /año Tasa de Filtración glomerular disminuye aprox. 40%
(envejecimiento)
• 2) Distribución: Menos masa magra, mayor tejido adiposo.
Menor porcentaje de agua en el organismo. El contenido de agua en el cuerpo disminuye por cambios en la relación grasa/agua
Disminución de producción de proteínas por envejecimiento de hígado (albúminas), encargada del transporte de medicamentos entre otros.
Menores niveles de albúmina sérica.
•3) Metabolismo: Menor masa hepática
Menor flujo sanguíneo hepático.
Ciertos fármacos se metabolizan con mayor lentitud. Menor capacidad para recuperarse de lesiones , como
hepatitis viral, OH, etc..
Desnutrición y algunas enfermedades afectan función hepática.
• 4) Eliminación:
Menor masa renal.
Menor flujo renal y menor filtración.
Creatininemia no refleja la menor función.
Aumenta vida media de muchos fármacos: Aminoglicósidos, Digoxina, diuréticos, Clorpropamida, Ranitidina.
Riesgo de toxicidad si no se ajustan dosis .
Insuficiencia renal aguda, deshidratación: posible toxicidad por acumulación de metabolitos .
Factores que alteran la respuesta a fármacos (resumen)
Absorción intestinal Más lenta
Reducción albúmina
plasmática
Alteración de mecanismos
enzimáticos
Alteración de la grasa corporal Si dosis se calcula en relación
Al peso: > concentración tisular, mayor
efecto
Prolongación vida media (período de acción)
Fracción activa aumenta
Niveles plasmáticos superiores Alteración excreción (menor)
Interacciones farmacológicas Por polifarmacia
POLIFARMACIA Y ADULTOS MAYORES
• Interacciones inducidas por fármacos: consumo..
2 farmacos 6% riesgo
5 farmacos 50% riesgo
8 farmacos 100% riesgo
• > Hospitalización por Efectos adversos
• Otros riesgos agregados (caídas, fracturas)
• Adicción al consumo de múltiples fármacos
Prevención Instruir al paciente sobre su tratamiento.
Revisar el cumplimiento.
Hacer participar a la familia en el monitoreo del tratamiento
Educar sobre efectos de medicamentos y consulta precoz
Educar sobre riesgos de automedicación
Adicionar o indicar alguna clave a los fármacos esenciales
(ej. el medicamento de la “presión”, el del “estado de ánimo”, etc.).
Usar los horarios de las comidas y al acostarse como guías para la toma de fármacos
Buena comunicación con el paciente.
Indagar sobre la totalidad de los fármacos y productos naturales que consume
Revisión de la presentación de fármacos que toma el paciente.
Saber precio de los fármacos y alternativas más baratas.
Conocer contraindicaciones e interacciones de fármacos
Monitorear RAM.
Etiquetas claras o dibujos para mayor adherencia. Trituracióm medic
Evaluar comportamiento de Fármacos
• Eficacia: efectividad Clínica del fármaco demostrada en virtud de los efectos esperados.
• Seguridad: < de efectos secundarios no esperados con vigilancia clínica activa (fármacos nuevos)
• Presentación: Forma farmacéutica, vía y dosis adecuados para el adulto mayor
• Costo: Evaluar accesibilidad a la compra del adulto mayor; favorecer redes asistenciales de apoyo.
Adulto Mayor con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
Factores que afectan el cumplimiento adecuado de la
indicación:
• Problemas visuales o auditivos.
• Alteración funcional.
• Nivel educativo bajo.
• Función cognoscitiva (intelectuales) disminuida.
• Sin apoyo familiar (vive solo)
Adulto Mayor con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
Factores de riesgo en la historia clínica:
• Antecedentes mórbidos (renal, hepática)
• Historia de alcoholismo y tabaquismo.
• Reacciones adversas previas (ej. sangrado digestivo,
somnolencia excesiva).
• Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium,
hipotensión ortostática).
• Alergias
Recomendaciones para mejorar la
adherencia al tratamiento.
• Establecer una relación empática con el adulto mayor.
• Educar al cuidador para el soporte del tratamiento.
• Simplificar el régimen de fármacos.
• Escribir claro y sencillo el nombre y dosis de cada
fármaco.
Recomendaciones para mejorar la
adherencia al tratamiento
• Adicionar o indicar alguna clave a los fármacos
esenciales (ej. el medicamento de la “presión”, el del
“estado de ánimo”, etc.).
• Usar los horarios de las comidas y al acostarse como
guías para la toma de fármacos.
Conclusiones
• Se debe evaluar al paciente adulto mayor como una
unidad bio-psico-social y funcional.
• En general los fármacos se absorben fácilmente pero se
eliminan con dificultad en el organismo envejecido. Hay
aumento neto de la vida media de casi la totalidad de los
fármacos, traducido en mayor potencial de efectos
adversos.
• Casi cualquier síndrome puede ser causado por abuso de
fármacos en los ancianos.
Conclusiones
• Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas
drogas.
• Una farmacoterapia segura y efectiva es uno de los
grandes retos en geriatría clínica.
• El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser
y personalizado.
ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS
Aspirina: antiinflamatorio no esteroidal, analgésico,
antitrombótico. Se utiliza en artritis u osteoartritis, para
prevenir el riesgo de infarto al miocardio (inhibición de la
agregación plaquetaria), tratamiento pericarditis.
Paracetamol: analgésico, antitérmico, antiinflamatorio
Ibuprofeno: analgésico, antitérmico, antiinflamatorio
Diclofenaco: analgésico y antinflamatorio no esteroidal.
Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. se utiliza
para procesos inflamatorios post traumáticos, reumatismo
articular, infecciones e inflamaciones de garganta (faringo
amigdalitis), dolores post operatorios, entre otros.
•
ANTIMICROBIANOS
Amoxicilina: antibiótico, penicilina y derivados. Se utiliza para infeccionesurinarias, respiratorias, entre otras.
Se utiliza también la amoxicilina mas acido clavulánico, para infecciones del tracto respiratorio alto y bajo (sinusitis, neumonia), infecciones del tracto urinario (ITU, pielonefritis), sepsis, infecciones post quirúrgicas, etc..
Ciprofloxacino: antibacteriano sistémico de amplio espectro. se utiliza para tratamiento de infecciones de tracto urinario, prostatitis crónica, tracto respiratorio inferior, etc..
Ceftriaxone: antibiótico, cefalosporina; AB de amplio espectro y acción prolongada, para tratamiento de neumonias, infecciones de tejidos blandos, renales y de vías urinarias.
Clotrimazol: En crema se utiliza para tratamiento tópico de candidiasis (micosis de piel y mucosas).
ANTIHIPERTENSIVO Y DIURÉTICOS
Captopril: antihipertensivo
Nifedipino: antianginoso, antihipertensivo (Adalat, Cardicon)
Atenolol: antianginoso, antihipertensivo
Metildopa: antihipertensivo,
Losartan: antihipertensivo, tratamiento insuficiencia cardiaca
Furosemida: diurético para tratamiento de edema de origen
cardíaco, hepático o renal, hipertensión arterial
Hidroclorotiazida: diurético para tratamiento de edema de
origen cardíaco, hepático o renal, hipertensión arterial
Espironolactona: diurético, tratamiento trastorno edematoso
CARDIOVASCULARES
• Nitrosorbide: antianginoso, vasodilatador coronario
• Nitropental: antianginoso, vasodilatador coronario
• Digoxina: antiarritmico, se utiliza en insuficiencia
cardíaca crónica asociada a fibrilación auricular
• Dipiridamol: antiagregante plaquetario, antianginoso
• Aspirina: antiagregante plaquetario
RESPIRATORIOS
• Salbutamol: broncodilatador, antiasmático
• Berodual: fenoterol e Ipatropio; antiasmático
SEDANTES E HIPNÓTICOS
Diazepam: tranquilizante, ansiolítico tratamientos para
estado de ansiedad y/o insomnio.
Clonazepam (Ravotril): ansiolítico, anticonvulsivante
antiepiléptico
Haloperidol: antipsicóticos, neurolépticos. Se utiliza
como tranquilizante en estados de excitación
psicomotora, en fase maníaca, tratamiento de
esquizofrenia
Risperidona: antipsicótico, neuroléptico. Se utiliza en
alteraciones de comportamiento en personas con
demencia, cuando se observan síntomas de agresividad,
alteraciones de las actividades, síntomas sicóticos.