AEPCC Casos Cliacutenicos 2016AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Inmaculada Nicolaacutes Perea
Laura Salazar Riacuteos
Jaume Pahisa Fabregas
Hospital Cliacutenic de Barcelona
Unidad de oncoginecologiacutea
Agresividad de la infeccioacuten VPH persistente Caacutencer de vagina post-histerectomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
HISTORIA CLIacuteNICA
TPAL1001
No haacutebitos toacutexicos
ANTECEDENTES
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 65 antildeos diagnosticada de caacutencer de vagina
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente remitida el antildeo 2002 por caacutencer de vagina para valoracioacuten terapeacuteutica
Historia oncoloacutegica
bull 1989 HSILCIN 3 y foco de carcinoma microinfiltrante (Ia1) rarr CONIZACIOacuteN cervical
bull 1989 Histerectomiacutea vaginal ausencia de lesioacuten residual
bull 1989-1998 Muacuteltiples citologiacuteas vaginales y biopsias VaIN 23 rarr Muacuteltiples tratamientos con 5FU
bull 1998 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr BRAQUITERAPIA VAGINAL
bull 2000 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr COLPECTOMIacuteA PARCIAL viacutea abdominal
bull 2002 Persistencia de citologiacuteas vaginales y biopsias de VaIN 23 sin poder descartar infiltracioacuten
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
TACTO RECTO VAGINAL En cicatriz de cuacutepula vaginal induracioacuten de unos 3 cm sin
evidencia clara de tumoracioacuten
VAGINOSCOPIA Vagina restante de 3 cm con epitelio vaginal friable sangrante al
contacto con superficie rugosa Tras aplicacioacuten de aacutecido aceacutetico se observa aacutereas
acetoblancas y erosivas (figuras 1-4)
Impresioacuten diagnoacutestica VaIN con sospecha de infiltracioacuten y cambios asociados a
radioterapia previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 1-2 Vaginoscopia a bajo aumento
Superficie irregular Epitelio friable sangrante
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 3-4 Vaginoscopia a mayor aumento
Superficie papilar Vascularizacioacuten aumentada
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
bull CITOLOGIacuteA VAGINAL sugestiva de CARCINOMA ESCAMOSO
bull BIOPSIA CARCINOMA IN SITU SIN PODER DESCARTAR INVASIOacuteN (evaluacioacuten limitada
por falta de estroma)
bull DETERMINACIOacuteN VPH mediante HC2 Positiva (1457 URL)
bull RESONANCIA MAGNEacuteTICA no evidencia de tumoraciones peacutelvicas ni retroperitoneales
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes
DIAGNOacuteSTICO FINAL
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
HISTORIA CLIacuteNICA
TPAL1001
No haacutebitos toacutexicos
ANTECEDENTES
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 65 antildeos diagnosticada de caacutencer de vagina
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente remitida el antildeo 2002 por caacutencer de vagina para valoracioacuten terapeacuteutica
Historia oncoloacutegica
bull 1989 HSILCIN 3 y foco de carcinoma microinfiltrante (Ia1) rarr CONIZACIOacuteN cervical
bull 1989 Histerectomiacutea vaginal ausencia de lesioacuten residual
bull 1989-1998 Muacuteltiples citologiacuteas vaginales y biopsias VaIN 23 rarr Muacuteltiples tratamientos con 5FU
bull 1998 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr BRAQUITERAPIA VAGINAL
bull 2000 VaIN 3 y focos microinvasioacuten rarr COLPECTOMIacuteA PARCIAL viacutea abdominal
bull 2002 Persistencia de citologiacuteas vaginales y biopsias de VaIN 23 sin poder descartar infiltracioacuten
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
TACTO RECTO VAGINAL En cicatriz de cuacutepula vaginal induracioacuten de unos 3 cm sin
evidencia clara de tumoracioacuten
VAGINOSCOPIA Vagina restante de 3 cm con epitelio vaginal friable sangrante al
contacto con superficie rugosa Tras aplicacioacuten de aacutecido aceacutetico se observa aacutereas
acetoblancas y erosivas (figuras 1-4)
Impresioacuten diagnoacutestica VaIN con sospecha de infiltracioacuten y cambios asociados a
radioterapia previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 1-2 Vaginoscopia a bajo aumento
Superficie irregular Epitelio friable sangrante
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 3-4 Vaginoscopia a mayor aumento
Superficie papilar Vascularizacioacuten aumentada
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
bull CITOLOGIacuteA VAGINAL sugestiva de CARCINOMA ESCAMOSO
bull BIOPSIA CARCINOMA IN SITU SIN PODER DESCARTAR INVASIOacuteN (evaluacioacuten limitada
por falta de estroma)
bull DETERMINACIOacuteN VPH mediante HC2 Positiva (1457 URL)
bull RESONANCIA MAGNEacuteTICA no evidencia de tumoraciones peacutelvicas ni retroperitoneales
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes
DIAGNOacuteSTICO FINAL
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
TACTO RECTO VAGINAL En cicatriz de cuacutepula vaginal induracioacuten de unos 3 cm sin
evidencia clara de tumoracioacuten
VAGINOSCOPIA Vagina restante de 3 cm con epitelio vaginal friable sangrante al
contacto con superficie rugosa Tras aplicacioacuten de aacutecido aceacutetico se observa aacutereas
acetoblancas y erosivas (figuras 1-4)
Impresioacuten diagnoacutestica VaIN con sospecha de infiltracioacuten y cambios asociados a
radioterapia previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 1-2 Vaginoscopia a bajo aumento
Superficie irregular Epitelio friable sangrante
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 3-4 Vaginoscopia a mayor aumento
Superficie papilar Vascularizacioacuten aumentada
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
bull CITOLOGIacuteA VAGINAL sugestiva de CARCINOMA ESCAMOSO
bull BIOPSIA CARCINOMA IN SITU SIN PODER DESCARTAR INVASIOacuteN (evaluacioacuten limitada
por falta de estroma)
bull DETERMINACIOacuteN VPH mediante HC2 Positiva (1457 URL)
bull RESONANCIA MAGNEacuteTICA no evidencia de tumoraciones peacutelvicas ni retroperitoneales
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes
DIAGNOacuteSTICO FINAL
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 1-2 Vaginoscopia a bajo aumento
Superficie irregular Epitelio friable sangrante
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 3-4 Vaginoscopia a mayor aumento
Superficie papilar Vascularizacioacuten aumentada
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
bull CITOLOGIacuteA VAGINAL sugestiva de CARCINOMA ESCAMOSO
bull BIOPSIA CARCINOMA IN SITU SIN PODER DESCARTAR INVASIOacuteN (evaluacioacuten limitada
por falta de estroma)
bull DETERMINACIOacuteN VPH mediante HC2 Positiva (1457 URL)
bull RESONANCIA MAGNEacuteTICA no evidencia de tumoraciones peacutelvicas ni retroperitoneales
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes
DIAGNOacuteSTICO FINAL
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
EXPLORACIOacuteN GINECOLOacuteGICA
Figuras 3-4 Vaginoscopia a mayor aumento
Superficie papilar Vascularizacioacuten aumentada
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
bull CITOLOGIacuteA VAGINAL sugestiva de CARCINOMA ESCAMOSO
bull BIOPSIA CARCINOMA IN SITU SIN PODER DESCARTAR INVASIOacuteN (evaluacioacuten limitada
por falta de estroma)
bull DETERMINACIOacuteN VPH mediante HC2 Positiva (1457 URL)
bull RESONANCIA MAGNEacuteTICA no evidencia de tumoraciones peacutelvicas ni retroperitoneales
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes
DIAGNOacuteSTICO FINAL
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
bull CITOLOGIacuteA VAGINAL sugestiva de CARCINOMA ESCAMOSO
bull BIOPSIA CARCINOMA IN SITU SIN PODER DESCARTAR INVASIOacuteN (evaluacioacuten limitada
por falta de estroma)
bull DETERMINACIOacuteN VPH mediante HC2 Positiva (1457 URL)
bull RESONANCIA MAGNEacuteTICA no evidencia de tumoraciones peacutelvicas ni retroperitoneales
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes
DIAGNOacuteSTICO FINAL
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
VaIN 3 y probable carcinoma escamoso de vagina recurrentes
DIAGNOacuteSTICO FINAL
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante la sospecha de carcinoma de vagina recurrente tratado previamente con BRAQUITERAPIA se indica
COLPECTOMIacuteA TOTAL(Figuras 5-8)
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 5-6 Colpectomiacutea total
Incisioacuten circunferencial en introito Diseccioacuten espacios pararrectales y paravesicales
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
TRATAMIENTO
Seccioacuten paracolpios Pieza quiruacutergica
Figuras 7-8 Colpectomiacutea total
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
VaIN 3 que afecta a la totalidad de la vagina
FOCOS DE MICROINVASIOacuteN
Margen de reseccioacuten posterior afecto
Se completa tratamiento con RADIOTERAPIA EXTERNA 20 Gy
TRATAMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2003-2004 Polaquiuria y estrentildeimiento
RMN Noacutedulo de 5 cm entre uretra y recto No evidencia de enfermedad a distancia
ni afectacioacuten ganglionar (Fig 9)
PAAF-Biopsia carcinoma escamoso
SEGUIMIENTO
Figura 9 RMN
Imagen peacutelvica de aspecto
liacutequido de 5 cm localizada en el
lecho quiruacutergico de colpectomiacutea
previa
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Ante recidiva peacutelvica central de carcinoma de vagina se indica
bull LINFADENECTOMIA PEacuteLVICA
bull EXENTERACIOacuteN PEacuteLVICA INFRA-SUPRAELEVADORA
bull COLOSTOMIacuteA DE DESCARGA
bull URETEROILEOSTOMIacuteA TIPO BRICKER
(Figuras 10-17)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Laparotomiacutea media supra-infraumbilical No afectacioacuten peritoneal
Figuras 10-11 Linfadenectomiacutea peacutelvica
Diseccioacuten retroperitoneo Linfadenectomiacuteapeacutelvica iliacuteaca externa y fosa obturatriz
Psoas
Art Iliacuteaca
externaN genitofemoral
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTOLigadura arterias Iliacuteacas internas Diseccioacuten espacios pararrectalesy paravesicales Seccioacuten y ligadura de ureacuteteres Diseccioacuten vesical Rectosigmoidectomiacutea proximal
Figura 12 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Seccioacuten de
ureacuteteres
Rectosigma
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figuras 13-14 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Incisioacuten perineal alrededor del ano Incisioacuten vulvar (incluyendo cliacutetoris labios menores y mayores)
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
SEGUIMIENTO
Figuras 15-16 Exenteracioacuten peacutelvica infra-supraelevadora
Extraccioacuten de la pieza en bloque
Ms Gluacuteteo
Promontorio
Pubis
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Figura 17 Colostomiacutea de descarga y ureteroileostomiacutea tipo Bricker
SEGUIMIENTO
Bicker
Colostomiacutea
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
ESTUDIO ANATOMOPATOLOacuteGICO
bull Carcinoma escamoso poco diferenciado
bull Tamantildeo 55 x26x15 cm
bull Infiltracioacuten de vejiga hasta mucosa
bull Maacutergenes libres
bull Ganglios peacutelvicos negativos
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
2005 Suboclusioacuten intestinal + infeccioacuten de orina
-Reseccioacuten segmentaria de colon transverso iacuteleon y epiploacuten
AP Infiltracioacuten por carcinoma escamoso
-Ureterohidronefrosis izquierda + Anulacioacuten de la funcioacuten renal izquierda
2007 Adenopatiacutea inguinal PAAF Metaacutestasis carcinoma escamoso Tratamiento con RDT
2008 Suboclusioacuten intestinal Laparotomiacutea adhesiolisis no evidencia de recidiva
2008-2016 Diversos episodios de suboclusioacuten intestinal autolimitados
2013-2016 Muacuteltiples fracturas actiacutenicas de pelvis oacutesea
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
REC
IDIV
A V
AG
INA
L
REC
IDIV
A P
EacuteLV
ICA
REC
IDIV
A IN
TEST
INA
L
REC
IDIV
A IN
GU
INA
L
SEGUIMIENTO
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Hallazgos cliacutenicos
Paciente con antecedente de caacutencer de ceacutervix y vagina tratados mediante cirugiacutea y radioterapia
Lesioacuten oculta en cuacutepula Persistencia de infeccioacuten Reinfeccioacuten
Lesioacuten vaginal extensa friable rugosa sangrante con aacutereas acetoblancas y erosiones
VaIN con infiltracioacuten y cambios asociados a radioterapia previa
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Diagnoacutestico diferencial
LSIL VaIN
Vaginitis actiacutenica
Fibrosis-atrofia vaginal
Papilomatosis vaginal
Adenosis vaginal
Vaginitis infecciosa Candida Tricomonas
Liquen plano vaginal
Meacutetodos clave en el diagnoacutestico definitivo estudio anatomopatoloacutegico
Seguimiento y recidivas
Elevada comorbilidad
Ayuda de los marcadores tumorales y pruebas de imagen
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
Peculiaridades de la enfermedad
Patologiacutea poco frecuente
- Caacutencer de vagina 1-3 de caacutencer ginecoloacutegico
- VaIN lt1 de las displasias genitales
Asociacioacuten con VPH Caacutencer de vagina 70 VaIN 94
Mayoriacutea asintomaacuteticas
Factores de riesgo histerectomia por CIN radioterapia exposicioacuten al DES
inmunosupresioacuten y asociacioacuten con otras neoplasias del tracto genital inferior
Literatura Patologiacutea infrecuente y escasa evidencia sobre la mejor conducta terapeacuteutica y
seguimiento de la VaIN y caacutencer de vagina Necesidad de individualizar el tratamiento
DISCUSIOacuteN
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA
AEPCC Casos Cliacutenicos 2016
1-Puig-Tintoreacute LM Neoplasias intraepiteliales de vulva vagina y ano En Pahisa J Torneacute A editors Cursos Cliacutenic de Formacioacuten continuada en Obstetricia y Ginecologiacutea Ginecologiacutea Oncoloacutegica 1ordf ed Espantildea Ergon 2014 p65-82
2-AEPCC-Guiacutea Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) Publicaciones AEPCC noviembre 2015 ISBN 978-84-608-4145-6 Edicioacuten 1ordf noviembre 2015
3-Guerra AL Hernaacutendez N Trujillo JL de la Torre J Adenocarcinoma de vagina escasamente diferenciado caso y revisioacuten de la literatura Prog Obstet Ginecol 201154(1)30mdash33
4-Gardner C Sunil J Klopp A Devine C Sagebiel T Viswanathan C Bhosale P Primary vaginal cancer role of MRI in diagnosis staging and treatment Br J Radiol 20158820150033
5- Shah C Goff B Lowe K Peters W Li C Factors Affecting Risk of Mortality in Women With Vaginal Cancer Obstet Gynecol 2009 May 113(5) 1038-1045
BIBLIOGRAFIacuteA