El Aborto
Tema # 5
EL ABORTO
interrupción espontanea o provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del
producto de la gestación inferior a 500 gramos.
Según la época de la gestación el aborto puede
Precoz
antes de las 12 semanas
Tardío
a las 12 semanas o más.
Se divide en dos grandes grupos:
Abortos espontáneosse producen sin la intervención de sustancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación.
Abortos provocados,aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo.
Abortos espontáneos
infiltración de sangre de la decidua basal.
necrosis de los tejidos vecinos.
expulsión de sangre hacia el exterior.
El aborto se acompaña de
Mas del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 semanas del embarazo y cuando menos, la mitad es consecuencia de anomalías cromosómicas.
• El riesgo de abortos espontáneos aumenta con
# de hijos procreados
edad de la madre y el padre
Concebir en los siguientes 90 días de haber dado a luz
Etiología• Las causas generadoras de aborto se pueden separar
de la siguiente forma:
causas generadoras
de aborto
Causas traumáticas.
Causas ovulares
propiamente dichas.
Causas maternas orgánicas.
Causas de origen toxico
Causas funcionales
Causas psicodinamicas. Causas
inmunológicas.
Causas ovulares propiamente dichas.
• más de la mitad de los casos de abortos tempranos se producen por un desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios o a defectos cromosómicos adquiridos.
Causas maternas orgánicas
• enfermedades que originan lesiones que pueden inducir a la producción del aborto.
Enfermedades generales
lúes o tuberculosis
grave
toxoplasmosis, enfermedad de
Chagas.
Enfermedades locales
organopatiaspélvicas de todo
orden
infecciones genitales, tumores, displasias, hipoplasias, desgarros cervicales
Causas funcionales
• Lo constituyen los grandes trastornos metabólicos (diabetes) y fundamentalmente las endocrinopatías, ya sean extragonadales, como los distiroidismos, o puramente gonadales (alteraciones funcionales del ovario, del trofoblasto o de la placenta), que producen el aborto endocrino corial o endocrino gonadal.
Constituyen del 10 al 15%
Causas inmunológicas.
Causas psicodinámicas.
Los mecanismos inmunológicos asociados al aborto son de tipo autoinmune (síndrome de anticuerpos antifosfolipidos, anticuerpos antinucleares débilmente positivos) y aloinmunes(incompatibilidad ABO).
• Se incluyen en este grupo a todas aquellas pacientes infértiles, clínicamente sanas desde el punto de vista general y genital, en las que profundos traumas emocionales consientes o subconscientes serian la causa que provoca el aborto.
Causas de origen toxico.
Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, fosforo, etcéte
ra.
Carencial, es decir deficiencias nutritivas totales o parciales (de proteínas, hidratos de
carbono, grasas, vitaminas, minerales.
Causas traumáticas.
• Incluyen traumatismos físicos de todo orden, directos o indirectos.
Anatomía Patológica de la
Placenta Abortiva
Alteraciones anatomopatológicas del tejido placentario
• Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales
• Edema de la estroma vellositaria
• Alteraciones del cariotipo
• Alteraciones mixtas
Formas clínicas del aborto espontáneo y Sintomatología
Amenaza de aborto
• Forma de presentación que cursa con un embarazo viable menor de 22 semanas, este es la más precoz de los distintos cuadros que puede presentar el aborto espontáneo.
Aborto inminente, inevitable o en evolución
• Se produce cuando a los síntomas de amenaza de aborto se añade un cierto grado de dilatación cervical. En ocasiones, el huevo se desprende y protruye a través del cervix uterino.
Aborto diferido
• el huevo muerto in útero no es expulsado al exterior, el útero no se ha contraído ni dilatado totalmente su cuello como para expulsar el huevo muerto.
Aborto completo
• El huevo se expulsa en un tiempo, completo y entero.
Aborto incompleto
• La expulsión es parcial, se expulsa el huevo y quedan retenidas la placenta y las membranas ovulares.
Aborto séptico
• es aquel en que se sobreañade una infección intrauterina a cualquier otro tipo de aborto.
Aborto habitual
• se denomina así cuando se producen 3 o más abortos espontáneos sucesivos o consecutivos.
Aborto Habitual
aborto
abortoaborto
Evolución y Diagnostico
Ivonne García
Evolución
• La amenaza de aborto puede pasar.
• Otras veces el feto muere.
• El aborto prosiga su evolución hacia un aborto inevitable
Diagnostico
• Diagnostico clínico.
• Diagnostico para clínico.
Diagnostico Clínico
• Anamnesis: se sospechara un aborto o amenaza de aborto ante:
• Una mujer en edad fértil con retraso menstrual.
• Un embarazo confirmado que presenta:
• Examen físico: se dirige al abdomen y a los genitales.
Diagnostico Para clínico
Ecografía: mediante este se puede llegar a ver si:
• Si existe vitalidad embrionaria.
• Si hay hematomas retrocoriales.
• Si el huevo se ha expulsado totalmente o parcialmente.
Subunidad beta de la hormona corionicagonadotrofina:
Se utiliza en aquellos casos donde existe duda sobre la vitalidad embrionaria en embarazos muy precoces (menores de 6 semanas).
Diagnostico según el tipo de aborto
• Amenaza de aborto
Se diagnostica mediante la exploración clínica y la ecografía.
• Aborto en curso
Se diagnostica mediante la exploración ginecológica y la ecografía.
• Aborto incompleto Se diagnostica por la observación de restos
abortivos expulsados y visualización ecográfica de restos intrauterinos.
• Aborto retenidoSe diagnostica mediante la exploración ginecológica
y la ecografía.
Diagnóstico Diferencial Del
Aborto Y Diagnóstico
Clínico-Evolutivo Del
Aborto Espontaneo
Benjamin Alonzo
2008-0707
Diagnostico Diferencial De Aborto
• Embarazo ectópico
• Mola hidatiforme
• Ginecopatías coexistentes
• Trastornos de la coagulación
Embarazo ectópico
Embarazo abdominal
Embarazo ovárico
Embarazo tubarico
Embarazo tubaricoampular
Embarazo tubarico
intersticial
Embarazo fimbriotubarico
Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Mola Hidatiforme
• Masa neoplásica intrauterina formada por las vellosidades corionicas aumentadas de tamaño, adoptando forma de uvas.
CLINICA ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
Tumoración parauterina inespecífica.
Ausencia de saco gestacional
Pseudosaco gestacional.
MOLA HIDATIFORME
Sangrado rojo, a veces con vesículas.
Tamaño útero > a la amenorrea.
Quistes ováricos.
Útero: imagen típica con vesículas.
Ovarios: quistes luteinicos o
bilaterales.
ABORTO
Dolor.
Sangrado inicialmente escaso y
oscuro, posteriormente abundante y
rojo rutilante.
No hay tumoraciones anexiales.
Útero ocupado por el saco o restos
ovulares y/o coágulos. Solo estará
vacío en el aborto completo.
Diagnóstico Clínico-Evolutivo Del Aborto Espontaneo
ETAPAS
DIAGNOSTICO
AMENAZA DE
ABORTOABORTO INMINENTE
ABORTO CONSUMADO
Incompleto Completo
Metrorragia Oscura y escasa Roja, abundante y
continua
Persistente Mínima
Contracciones
uterinas dolorosas
Presentes Aumentan en
frecuencia e
intensidad
Persistentes Cesan y merma el
dolor
Modificaciones
cervicales
Cuello cerrado Canal permeable - Cuello abierto
-Restos ovulares en
útero y/o vagina
Cuello cerrado
Desprendimiento y
expulsión
Ausentes Protrusión parcial del
huevo
Expulsión en dos
tiempos. Retención de
anexos
Expulsión total: huevo
y anexos
Ecografía - Hemorragia decidual
- Coagulo subcorial
- Embrión vivo
intrauterino
Expulsión en curso Restos endocavitarios
y vaginales
Útero involucionado
vacío
Diagnostico Clínico
Amenaza de Aborto
Aborto en Curso
Aborto Consumado
• El embrión y el saco gestacional se encuentra dentro del útero.
• Se realiza el dx por la presencia de contracciones uterinas dolorosas y al examen genital el canal cervical permanece cerrado
• La metrorragia suele ser abundante y continúa, mayor intensidad de las contracciones uterinas, lo que provoca la dilatación del cuello y el canal se permeabiliza.
• Puede identificarse perdida del Liquido Amniótico y en ocasiones el saco protruye por el orificio externo del cuello.
• Si la expulsión es completa: cesan las contracciones, desaparece el dolor, el útero disminuye de tamaño, disminuye la metrorragia e involucionan las modificaciones cervicales.
• Si la expulsión es incompleta y quedan retenidos restos ovulares: continuará la hemorragia, el útero estará subinvolucionado y el cuello estatá permeable o parcialmente permeable.
Hemorragia leve a moderada sin repercusión hemodinámica.
• Se recomienda calmar el dolor con analgésicos
o tranquilizantes.
• Diclofenac 100 mg v/o
• Ketoprofeno 100 mg v/o
• Acetaminofen 500 a 1000 mg v/o
• Ibuprofeno 400 a 800 mg v/o
En caso de dolor intenso se recomienda analgésicos narcóticos con no narcóticos.
• Acetaminofén / codeína 300/30 mg/ vo
Hemorragia profusa o repercusión hemodinámica
• Vía venosa periférica en vena de gran calibre, infundir solución de lactato de ringer a 40 gotas por minutos.
• Oxigeno con mascara de flujo libre.
• Analgesia de ser necesaria de acuerdo a lo resumido en caso de hemorragia leve.
• En caso de evacuación es necesario contar con anestesia local o general.
Amenaza de aborto
El tratamiento :
Es el reposo absoluto en cama, con sedación según el estado de ansiedad dela paciente. También pueden utilizarse analgésicos antiespasmódicos para aliviar el dolor.
Conducta.Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la manera siguiente:1. Ecografía para descartar una mola o un embarazo ectópico y precisar si existe o no una vida embrionaria o fetal.2. Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, reposo en cama. Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto a repetición o el embarazo ha sido calificado previamente de alto riesgo.3. Abstención del coito.4. Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas.5.Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares.
ABORTO EN CURSO
• El tratamiento
consiste en hidratación, administrar analgésicos parenterales, reforzar la actividad uterina si es necesario y esperar la expulsión fetal para proceder al legrado o la revisión uterina.
Aborto retenido
Conducta. El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamaño uterino. En embarazos tempranos consiste en la evacuación del útero mediante dilatación y legrado.
En gestaciones avanzadas (˃ 12 semanas) debe llevarse a cabo la maduración cervical con prostaglandinas y la inducción con oxitocina.
La oxitocina puede iniciarse mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer.
Aborto consumado
• Este se divide en:
• Aborto completo
• Aborto incompleto
• Aborto completo: cuando se sospeche que el aborto ha sido completo puede no requerirse mas tratamiento, en ese caso podrá otorgarse el alta hospitalario.
La confirmación de este se efectúa por ecografía.
• Aborto incompleto:
• legrado aspirativo o quirúrgico.
• Antes del procedimiento es necesario que el equipo de salud de una explicación clara y tranquilizadora sobre el procedimiento a efectuar. En caso de dolor efectuar sedación o analgesia como fue descrita en caso de hemorragia leve.
• Colocar vía venosa para infundir solución de lactato de ringer a 20 gotas por minuto.
Métodos de evacuación
Nelfa Castillo……..2008-0789
Hasta las 12 semanas
completas
Métodos de elección
Eléctrica
Aspiración
Al vacio manual
Evacuación sin dilatación
Anestésicos
(lidocaína)
Bloqueo para cervical
Mas allá de las 12 semanas
Esta indicado el uso de :
Dilatadores osmóticos
Prostaglandinas (misoprostol)
Cuidados post procedimiento
Vitales cada 2 horas
Tamizaje para sífilis negativo
vacunas
Profilaxis con inmunoglobulina
anti D
Planificación familiar
Tras alta hospitalario indicar:
Control domiciliario de vitales
Cuando reiniciar actividad sexual
Coordinar visita de seguimiento para evaluar la evolución
Complicaciones post
evacuación
Hemorragias
Perforación uterina
Infección
Complicaciones inmediatas y
mediatas
Infertilidad
Complicaciones tardías
Situaciones especiales
Aborto infectado
Aborto retenido
Pronostico
Podrá ir a casa el mismo día o al día siguiente. Puede experimentar más flujo
vaginal, o sangrar durante unos días y, después, notar un ligero dolor en la parte
baja de la espalda.
No debe utilizar tampones ni mantener relaciones sexuales durante unas semanas, hasta que el cérvix esté normal y el
endometrio sane completamente.
Aborto inducido
Es la terminacion medica o quirurgica del embarazo, antes que
el feto sea viable.
Indicaciones
Cardiopatias
Valvulopatias
Carcinoma invasor del
cuello uterino
Aborto voluntario
(provocado)
Consiste en la interrupcion del
embarazo antes que el feto sea viable, a
peticion de la mujer, pero no originado por problemas de salud
de la mujer o enfermedad del feto.
Tecnicas de aborto
Tecnicas quirurgicas
Aspiracion por vacio
Dilatacion y extraccion
Aspiracion menstrual
Dilatacion y evacuacion
Laparotomia
Induccion medica del aborto
Aborto incipiente
Aborto del Segundo trimestre
Mifepristona MetotrexatoMisoprostol
Oxitocina Prostaglandina E2Prostaglandina E1
Consecuencia del aborto
provocado
Mortalidad maternal
Trascendencia en futuros enbarazos
Aborto septico
Hemorragia Choque
bacterianoInfeccion uterina