Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2015, Para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica
Dr. Héctor Hernández y Hernández
Clínica de Prevención del Riesgo Coronario
INTRODUCCIÓN
• La HTA es uno de los factores de riesgo
cardiovascular más prevalentes en México
ENEC (1993): 26.6 %
ENSA (2000): 30.05 %
ENSANUT 2006: 30.8 %
ENSANUT 2012: 31.5 %
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN EN RELACIÓN A LA EDAD (%)
EDAD (años) ENSANUT 2012
< 30 13.6
30 – 39 17.4
40 – 49 34
50 – 59 45.9
60 – 69 60.6
70 – 79 63.5
> 80 55.9
IMPORTANCIA
• Capacidad para dañar a todo el árbol arterial,
desde la aorta hasta los capilares y muchos
órganos, entre los que destaca el corazón, el
cerebro y los riñones.
• Su atención es costosa.
• Alta mortalidad, con perdida de años saludables.
OBJETIVO
•Establecer los procedimientos para
la prevención, la detección, el
diagnóstico, el tratamiento y el
seguimiento de los pacientes, para
el control de la hipertensión arterial
y con ello evitar sus complicaciones
OBSERVANCIA
•Obligatoria
•Para todo el territorio nacional
•En establecimientos públicos o
privados
•Todos los profesionales de la salud
DEFINICIÓN
Es un padecimiento multifactorial
caracterizado por aumento sostenido
de la presión arterial sistólica,
diastólica o ambas, con cifras:
> 140 / 90 mmHg
CLASIFICACIÓN POR CIFRAS EN EL ADULTO mmHg
Categoría PAS PAD
Presión Arterial Óptima < 120 < 80
Presión Arterial Subóptima 120 - 129 80 - 84
Presión Arterial Limítrofe 130 - 139 85 - 89
Hipertensión Grado 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensión Grado 2 160 - 179 100 - 109
Hipertensión Grado 3 180 110
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOde evento vascular cardiaco o cerebral próximos 10 años:
FR, DOB, ERC, ECV, DM Presión
Limítrofe
Hipertensión
1
Hipertensión
2
Hipertensión
3
Sin otros FR, DOB, ECV o
DMbajo moderado alto
1-2 FR
bajo moderadomoderado a
altoalto
3 FR bajo a
moderado
moderado a
altoalto alto
DOB, ERC 3 o
DM no complicada
moderado
a altoalto alto
alto a muy
alto
ECV sintomática, ERC 4 o
DM complicada o con FR muy alto muy alto muy alto muy alto
FACTORES DE RIESGO• Hombres > 55 años
• Mujeres > 65 años o con menopausia
• Tabaquismo
• C-LDL > 100 (alto riesgo) > 130 (riesgo intermedio)
• C-HDL < 40 < 50;TG > 150
• G ayuno 100-125; G 2 h poscarga > 140-199; HbA1c 5.7-6.4
• DM: G ayuno > 126; G 2 h poscarga > 200; HbA1c > 6.5
• IMC > 25; Per. Abdominal > 90 cm > 80 cm
• Familiar 1er grado ECV < 55 años < 65 años
DAÑO SUBCLÍNICO (DOB)
• PP en el anciano > 60 mmHg
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Índice tobillo/brazo < 0.9
• Grosor intima media carotidea > 0.9 mm.
• ERC 3 con FG 30 a 59 ml/min/1.73 M²
• Microalbuminuria: 30 a 300 mg/24 hs.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O RENAL
• Enfermedad vascular cerebral
• Card. Isquémica. Insuficiencia cardiaca
• ERC con FG 15 a 29 ml/min/1.73 M²
• Fondo de ojo: Retinopatía III y IV
• Insuficiencia arterial periférica y de Ao
• DM complicada o con múltiples FR
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA
Primaria (95%):Multicausal, participa:
• Herencia multigénica
• Factores ambientales: obesidad, Na, alcohol,sedentarismo
Alterando mecanismos fisiológicos de PA:
- Sistema Nervioso Simpático.
- Sistema renina angiotensina aldosterona.
- Sensibilidad al Na.
- Función del endotelio. Rigidez arterial, etc.
SECUNDARIA:Con causa orgánica conocida
• RENALES: glomérulos, túbulos e intersticiales.
• VASCULARES: Coartación Ao, hipoplasia de la Ao, renovascular, arteritis, trombosis vena renal.
• ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides, aldosteronismo, Cushing, Feocromocitoma
• Del S.N.C.: Tumores, apnea del sueño.
• MEDICAMENTOS: antiinflamatorios, esteroides, simpaticomiméticos, eritropoyetina.
• TOXICOS: Cocaína, plomo.
• EMBARAZO: Con o sin preeclampsia, eclampsia.
PREVENCIÓN PRIMARIA
POBLACIÓN GENERAL
• Control de peso IMC entre 18.5 y 25
• Actividad física por 30 minutos, la mayor parte de los días o incrementarla en sus actividades diarias (150/sem).
• No consumir > 6 g/día de sal (2.4 de Na)
• Evitar o no consumir > 2 copas de alcohol por día, mujeres no > 1.
• Consumo de frutas, verduras, leguminosas y lácteos desgrasados
PREVENCIÓN PRIMARIAINDIVIDUOS DE ALTO RIESGO
•Exceso de peso, sedentarios,consumo elevado de sal y alcohol,insuficiente ingestión de K, con PAlimítrofe, antecedentes familiares deHAS o > de 65 años:
Deben ser informados del riesgo yapoyados para cambios necesarios
DETECCIÓN O TAMIZ
• El objetivo es identificar a todo individuo que sinsaberse enfermo presente cifras de PA elevada,(limítrofe o HAS) y aquellos que estén en riesgode presentarlas.
• Se realizará en adultos de 20 años y más, enunidades de 1er nivel o en campañas en espaciospúblicos o de trabajo.
• Individuos con PA (≥130/80 mmHg), seránclasificados casos probables y deberáncontinuar la confirmación diagnóstica.
DETECCIÓN OPORTUNASeguimiento a personas con niveles alterados de PA y/o factores de riesgo identificados en el tamiz o de primera intención en cualquier nivel de atención.
Definir Estado Cardiovascular Saludable:
1.Colesterol total < 200 mg/dL
2.Presión arterial < 120/80 mmHg
3.Glucosa en ayuno < 100 mg/dL
4.Índice de masa corporal < 25 Kg/M2
5.No haber fumado en el último año.
6.Alimentación correcta en calorías, grasa, Na, HC
7.Hacer ejercicio al menos 150 min/sem.
SIGUIENTE PASO
De no encontrarse sano cardiovascular, requerirá atención de acuerdo al resultado:
• Glucosa en ayuno arriba de 100 mg/dL seguir las indicaciones de la NOM de diabetes mellitus.
• Colesterol > 200 mg/dL, completar el perfil lipídico y seguir indicaciones de la NOM de los niveles inapropiados de lípidos.
• Presión arterial por arriba de 120/80 mmHg seguir las indicaciones de la presente Norma
ESTUDIO
• Historia clínica completa, con datos
necesarios para la estratificación del
riesgo, entre ellos los exámenes de
laboratorio y gabinete.
REGISTRO DE PA: EQUIPO
• Podrá utilizar esfigmomanómetro de
mercurio, aneroide u oscilométricos.
• Electrónicos que registren sobre
arteria humeral. No usar los que
registran sobre muñeca o de dedal.
• El promedio del brazalete para
adultos será 13 a 15 por 24 cm.
REGISTRO DE PA: TECNICA
• Borde inferior del brazalete a 2 cm.
por arriba del pliegue del codo.
• La cápsula sobre la arteria humeral.
• Inflar el manguito 30 o 40 mmHg
arriba del nivel palpatorio de la
presión sistólica y desinflarlo a 2
mmHg por segundo.
REGISTRO DE PA: TECNICA
• El primer ruido y el quinto (último)
se relacionan a la presión sistólica y
diastólica.
• Los valores se registrarán en
números pares, excepto con los
equipos electrónicos.
REGISTRO DE PA: CONDICIONES
• No consumir cafeína 30 min. antes.
• No fumar o hacer ejercicio intenso 30 minutos antes.
• Reposar en ambiente tranquilo, preferentemente acostado 5 min. antes del registro.
• No tener deseos de orinar o defecar.
REGISTRO DE PA: POSICION
• El brazo desnudo, colocado a la
altura del corazón.
• Las piernas descruzadas, los
músculos relajados.
• En la primera revisión, registrar en
ambos brazos, con el paciente
acostado, sentado y de pie.
TRATAMIENTO Y CONTROL
• El propósito es evitar el avance de la
enfermedad, prevenir las complicaciones
agudas y crónicas, mantener una
adecuada calidad de vida y reducir la
mortalidad.
TRATAMIENTO
•NO SE TRATAN LAS CIFRAS
•SE TRATA EL RIESGO,
que depende de las cifras, la
asociación con otros factores de
riesgo y con otras enfermedades o
con otros marcadores de riesgo.
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
- Ingestión de Sal a menos de 6 g/día.
- Ingestión de bebidas alcohólicas a no más de
30 ml./día de etanol.
- Dieta rica en fibra, fruta y vegetales, pobre en
grasas
- Ejercicio dinámico, al menos 30 min. por día,
5 veces por semana.
- Reducción del 10 % del exceso de peso.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Debe ser individualizado.
• Considerar los aspectos clínicos.
• Características farmacológicas de los
medicamentos.
• Enfermedades concomitantes.
• Costo
Pendiente Guía Tratamiento Farmacológico
ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO INICIAL
• Natriuréticos
• Betabloqueadores c/acción vasodilatadora
• Calcioantagonistas
• Inhibidores de la ECA
• Antagonistas de los receptores AT 1 de la
Angiotensina II
• Solos o en combinación
ENVIO AL ESPECIALISTA
•HAS Iniciada < de 20 o > de los 50 años
•HAS con riesgo alto o muy alto, con
complicaciones cardiovasculares,
resistente, asociada al embarazo.
•Sospecha de HTA secundaria.
•Todos los que el médico de primer
contacto juzgue necesario.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
• Elevación sostenida PAS, PAD o ambas con
manifestaciones mayores de daño a órgano
blanco.
• Requieren reducción inmediata de la PA
• Por su gravedad, debe hospitalizarse en sala de
terapia intensiva.
MANIFESTACIONES MAYORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO
Sistema nervioso
central
Encefalopatía
Hemorragia
Isquemia aguda
Cardiovasculares Insuf. cardiaca aguda
Angina inestable, IM
Disección de Aorta
Riñón Insuf. renal aguda
Oftálmica Edema de papila
Vascular periférico Insuf. arterial periférica aguda
METAS
• PA < 140/90
• DM o enfermedad cardiovascular < 140/80
• Mayores de 60 años < 150/90
__________________________________________
• IMC < 25
• Colesterol < 200 mg/dl
• Evitar o suprimir el tabaquismo
• Disminuir consumo excesivo Na y alcohol.
VIGENCIA
• Entrará en vigor al día siguiente de su
publicación en el Diario Oficial de
la Federación.
RECLAMACION• ¿Por qué el Instituto Nacional de Salud Pública,
que tiene la obligación de realizar los estudios epidemiológicos (ENSANUT), no se basa en las NOM?:
“La medición en campo siguió la técnica y
procedimientos recomendados por la AHA….La
clasificación que se utilizó fue la propuesta en el
7mo. JNC”
CONCLUSIÓN
La Hipertensión Arterial Sistémica es:
• Enfermedad grave.
• Alta prevalencia.
• Alta morbilidad y mortalidad.
• Mal diagnosticada.
• Mal atendida y pesimamente controlada.
• Estudiemos y cumplamos con la NOM.
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