Radiación en TCMS
Dr. Javier Vallejos
Introducción
• TC ha marcado un hito en la Medicina
• La mayor parte de la radiación con fines
diagnósticos proviene de la TC
• Con la TCMS, se ha registrado un aumento
de la radiación
• Radiación: tema de interés mundial
Exposición a la radiación
• Capacidad de los rayos X de ionizar el aire.
• Unidad Roentgen (R). 1R = 0.000258C/kg.
• No brinda información acerca de la energía
absorbida por el tejido
Dosis de Radiación Absorbida
• Describe cuanta energía ha sido absorbida
por unidad de masa en un punto específico.
• Unidad: Gray 1Gy = 1J/kg
• Describe cuanta energía de la radiación
ionizante ha sido absorbida en un volumen
pequeño en un determinado punto.
Dosis de Radiación Efectiva
• Se define como la suma ponderada de las
dosis equivalentes en los distintos tejidos.
• Toma en cuenta el lugar (tejido) donde la
dosis de radiación ha sido absorbida.
• Unidad: Sievert - mSv
Dosis en TC
• Debido a su geometría y a su uso, la CT es
la única modalidad que tiene su propio
juego de parámetros de dosis de radiación.
• Esto se debe a que esencialmente la
exposición es continua alrededor del
paciente y no sólo una proyección plana.
Eficiencia Geométrica
• Es una de las principales diferencias
dosimétricas entre los equipos de una fila y
múltiples filas de detectores.
• La eficiencia geométrica de un haz de rayos
X es la proporción del total del haz
empleada en la adquisición de imágenes
Eficiencia Geométrica
• La eficiencia geométrica es subdividida en
dos aspectos:
– Eficiencia geométrica en el eje Z
– Eficiencia geométrica del arco detector
Eficiencia geométrica en el eje Z
Eficiencia geométrica en el eje Z
Eficiencia Geométrica del arco detector
• El área total del detector consta de muchos
elementos detectores (cristales, cuarzos,
cerámicos, semiconductores, etc.) y septas
(paredes) entre estos elementos detectores.
• Los elementos detectores y las septas se
encuentran ambos tanto en el plano x, y
como en el eje z
Eficiencia Geométrica del arco detector
Eficiencia Geométrica del arco detector
Eficiencia Geométrica del arco detector
• Cada día la tendencia es incrementar en
número de adquisiciones simultáneas
(cortes)
• Esto hace que el tamaño de los elementos
detectores a lo largo del eje Z disminuya.
• Por consiguiente aumenta el número de
septas y se reduce la eficiencia geométrica.
Medición de Dosis de Radiación
• CTDI, CTDIw y CTDIvol = mGy
• DLP = CTDIvol x length = mGy/cm
• DE = DLP x factor de corrección = mSv
Optimización de la Radiación
• En cualquier equipo de TC la dosis al
paciente es dependiente de los parámetros
usados: KV, mA, tiempo de rotación,
tamaño de foco, campo de visión, apertura
de colimador, pitch, etc.
• Protocolos adecuados
Optimización de la Radiación
• Mejoras en diseño de los equipos
• Modulación del tubo
• Técnicas de reprocesamiento de los datos
Modulación del Tubo
• El parámetro de mayor importancia en la
dosis al paciente es el mAs.
• En la actualidad existen sistemas de control
automático de exposición: Modulación
Modulación del Tubo
Modulación del Tubo
• Acorde a la contextura
• Modulación angular en el eje z
Modulación del Tubo
Reprocesamiento de datos
• El estudio se adquiere con baja técnica
• Luego se reprocesan los estudios con
algoritmos que reducen el ruido y mejoran
la calidad de las imágenes
iDose4
Ultra Low-Dose (100kV 14 mAs)
0.4 mSv
Ultra Low-Dose (100kV, 14 mAs)
0.4 mSv
Generation 1
Filtered Back-Projection (FBP)
Generation 1
Filtered Back-Projection (FBP) iDose4
Ultra Low-Dose (80 kV, 80 mAs)
0.25 mSv
Ultra Low-Dose (80 kV, 80 mAs)
0.25 mSv
Consideraciones
• Existe una preocupación general por la
radiación relacionada a la TC
• El adecuado manejo de la información y el
conocimiento de los parámetros técnicos
• Nuevas técnicas que optimizan la dosis de
radiación en TCMS
Tiempo de inyección de
medios de contraste
¿Cómo se realiza?
• El éxito del estudio depende de los parámetros técnicos:
Definir adecuadamente el tiempo de inyección del bolo de contraste en relación con el comienzo de la
adquisición de los datos
GEOMETRIA DEL BOLO
GEOMETRIA DEL BOLO?
• Patrón de intensificación del contraste, medido en la región de interés, relacionado el tiempo y la atenuación alcanzada de las unidades Hounsfield.
• Genera una curva de intensidad del contraste por tiempo
Factores a tener en cuenta
• Factores demográficos:
– la edad, el peso, la superficie corporal, la
presión arterial y la frecuencia cardíaca.
• Factores técnicos:• Parámetros de adquisición, concentración del contraste,
el volumen a inyectar y el flujo de inyección.
Factores a tener en cuenta
• Para la obtención de un estudio de alta
calidad:
– el volumen, el flujo y…
– el tiempo de inyección del contraste!!!
El retardo entre el comienzo de la inyección del
contraste y el comienzo de la adquisición de los
datos debe ser óptimo.
Herramientas automáticas
• Test bolus y bolus tracking
Angio-cerebro
Como se realiza?
• Inicio automático
– ROI: en la art. pulmonar
– Umbral: 80 UH
– Retardo 12 seg
• Inicio manual con control de tracking
– ROI: en el aire
– Tracking en la base del cráneo
ANGIO-TC cuello
• A tener en cuenta:
– Volumen del contraste
– Tiempo vascular
– Lado de la inyección
• TC axial posee limitaciones técnicas.
• Adquisiciones volumétricas.
– TC Helicoidal (TCH)
– TC Multidetector (TCMD)
Angio-TC arterias pulmonares
VENTAJAS de la TCMD sobre la TCH
Mejor resolución espacial
Mejor resolución temporal
Schoef et al.. Subsegmental Pulmonary emboli. Improvement in the detection with thin collimation MSCT - Radiology 2002;222:483-490.
• Son muy importantes.
• Lograr una adecuada opacificación del árbol vascular.
– Bomba inyectora.
– Inicio empírico (15-20 seg).
– Inicio automático (bolus tracking)
– Inicio prgramado utilizando el bolus test.
– Dirección del scan:
• céfalo-caudal
• caudo-craneal.– Menor movimiento respiratorio en las bases
Parámetros técnicos
• Visualización directa del émbolo
– Defecto de relleno.
– Oclusión completa.
– Ligero aumento en el diámetro del vaso
afectado.
Hallazgos vasculares
Visualización directa del trombo
Arteria segmentaria y subsegmentarias
Angio-TC aorta torácica
• Inyección de contraste utilizando bomba inyectora.
– Volumen: 80-100ml
– Caudal: 4-5 ml/seg
• Inicio del scan
– Empírico a los 25 seg.
– Para optimizar el bolo de contraste
• (ROI en Aorta Ascendente – 120 UH)
• Inyección del contraste en brazo derecho.
Disección de Aorta tipo B
Flap de disección. Línea separando la LV/LF
Stanford tipo
A
ANEURISMAS AORTA ASCENDENTE
Angio-TC coronaria
Angio-TCMD: Triple Descarte
Angio-TCMD: Triple Descarte
Angio TC de venas pulmonares
Angio TC vasos esplacnicos
VP
VPI
VPD
VP
VPD VP
I
Angio TC de arterias renales
AngioTC de Aorta Abdominal
• Diagnóstico y control del AAA.
• Evaluación pre-tratamiento del AAA.
– Posibilidad de tratamiento endovascular.
• Evaluación post-tratamiento del AAA.
– Búsqueda de complicaciones.
Evaluación pre-tratamiento
• Dimensiones del AAA.
– Diámetros.
– Longitud.
– Cuello aneurismático
proximal.
• Características del
AAA.
• Compromiso o no de
las renales.
• Arterias ilíacas.
Complicaciones post-tratamiento
• Tratamiento con endoprótesis.
– Hematomas periprotésicos.
– Trombosis parcial del stent.
– Trombosis total de una rama del stent.
– Endoleaks.
– Dilataciones post-stent.
Endoleaks
• Leaks, leakage, filtraciones.
• Complicación más severa.
• Persistencia de flujo sanguíneo dentro del
saco aneurismático, luego de haberse
realizado un tratamiento endovascular.
• Su persistencia es considerada como un
fracaso del tratamiento.
• Se asocia a un aumento de presión dentro
del saco residual, con aumento del
diámetro y riesgo de ruptura.
EVALUACION DE STENTS
AORTICOS
• Protocolo de estudio
• Fase sin contraste• Calcificaciones
• Hematomas murales
• Fase arterial
• Fase tardía (VENOSA)• Filtraciones de flujo lento
• Caracterización de hiperdensidades dentro del saco
Complicaciones post-tratamiento
• Tratamiento a cielo abierto.
– Infecciones periprotésicas.
– Aneurismas supraprotésicos.
– Pseudoaneurismas.
– Fístulas aortoentéricas.
10
semanas
Angio-TC de MMII
Muchas gracias por su atención!!!