Salud Colectiva:
Una Minga de Saberes y Haceres
en la Provincia de Chiloé
Chile
Alejandra Leighton Naranjo. Antropóloga Jaime Ibacache Burgos. Médico
http://saludcolectivachiloe.blogspot.com
Bariloche, 19 de octubre de 2013
ubicándonos
Población : 154.766 Hbtes. Censo 2002
• Archipiélago conformado por una Isla Grande y 42 islas menores (30 de ellas habitadas).
• 155.00 habitantes - 44% rurales y 56% urbanos
• 11% de la población se reconoce indígena (Censo 2002)
• Red de salud: • Servicio de Salud Chiloé (dependencia MINSAL:
gestiona la red asistencial)
• 5 hospitales
• 10 Centros de Salud Familiar (Consultorios)
• 10 Centros Comunitarios de Salud Familiar
• 71 Postas de Salud Rural
• 70 Estaciones de Salud Rural
• CULTURA MESTIZA Y WILLICHE
Empezando a armar la minga… UNIDAD DE SALUD COLECTIVA (2005... Investigación acción participativa Rondas de Salud Colectiva (atención con enfoque sociocultural) Trabajo con Técnicos Paramédicos Rurales (Agentes Sanitarios) Apoyo a centros de salud williche
SALUD COLECTIVA
Entendemos por Salud Colectiva a un conjunto de Sistemas Médicos o de actores,
conocimientos, prácticas, técnicas e ideologías que se articulan para resolver en conjunto el desequilibrio de
personas, familias y comunidades en un territorio; para con esta mirada fortalecer el control social
como forma de participación para la recuperación de la autonomía y la identidad en salud.
• “… la medicina la hacemos entre todos. No es bueno lo que yo
hago ni es bueno lo que hace el otro si no lo hacemos en
conjunto. Porque si yo le doy a alguien un remedio, o lo contengo,
y tiene una herida, por ejemplo, en el estómago y si yo le doy
remedio para que le vaya cicatrizando eso y no hay un médico que
vea cuánto de profunda está esa herida, no vamos a mejorarlo”
Sanadora Tradicional. Castro, Chiloé
“ Participar no es sólo ir a una reunión, sino llevar ideas.
Intercambiar ideas es muy importante y a la gente de salud les
gusta saber, por ejemplo, de plantas medicinales, pero a nosotros
también nos gustaría saber cosas de ellos, como tomar la
temperatura y la presión. Es bueno comenzar a formar personas
líderes que sepan cosas”.
Dirigenta comunitaria. Detico, Queilen
persona
familia
comunidad
persona
sistema originario
sistema occidental
complemento
Salud familiar
factores agresores factores protectores
Estrategias
familiares y
comunitarias
Epidemiología
sociocultural Adecuación de
los servicios
Fortalecimiento colectividad social
Camino de sanación Otros
Sistemas
Médicos
Medio ambiente
Medicina casera
Cómo generamos salud colectiva • Con Investigación Acción Pedagógica
• Abordando espacios individuales, familiares y
comunitarios • Dentro de los establecimientos de salud • Dentro de los espacios comunitarios
• Incorporando distintas disciplinas y a integrantes de
la comunidad.
• Definiendo una nueva estrategia de participación en salud.
Estrategias Familiares y Comunitarias
Adecuación de Servicios
Rondas de tención de salud integral
Pasantías a red de salud colectiva
Escuela líderes comunitarios en salud
Epidemiología Sociocultural
Epidemiología Sociocultural
Es el estudio de los factores
que protegen y agreden
el equilibrio de las personas, familias y comunidades, incorporando las propias
categorías y etiologías (causas)
del desequilibrio, en una colectividad,
en un tiempo y un territorio determinado.
(Jaime Ibacache & Alejandra Leighton, 2005)
Epidemiologia Archipiélago Quinchao y Desertores. año 1885
(92 muertes en total)
10 en > 60 años
13 en < de 1 año Ataque de pulmonía
Muerte repentinamente gozando de salud
Fiebre Catarral
Mal gástrico del estomago
Fiebre Tifus
Fiebre Hética (4 casos) ¿TBC?
Fiebre - Calentura
Ataque de pulmonia
Fiebre
Fiebre Catarral (8 casos)
Mal parto Empacho Espasmo
Fuente: Oficial Civil Sr. Barrientos Registro Civil Isla Quenac
¿Qué debemos tener en cuenta para esta
aproximación?:
¿Qué debemos tener en cuenta para esta
aproximación?: Enfermedad/Dolencia
• Existen distintas perspectivas para entender un proceso de salud/enfermedad: la persona, su familia, el técnico, el profesional de salud.
• ENFERMEDAD (Disease): proceso patológico reconocido por el
sistema médico oficial. Aprehensión propiamente biomédica de la enfermedad.
Ej: EPILEPSIA • DOLENCIA (Illness): Elaboración cultural definida por el paciente,
pero no necesariamente vista como enfermedad por el médico. Experiencia subjetiva de la enfermedad; designa los
comportamientos socioculturales conectados con la enfermedad. Ej: SUSTO
¿Qué debemos tener en cuenta para esta aproximación?: Causalidad de las dolencias:
Natural, Sobrenatural, Emocional
• Enfermedades naturalistas: tienen como causa un desequilibrio con el entorno. Se refieren a un desequilibrio entre elementos del cuerpo y del medio ambiente natural, es decir, la explicación de una enfermedad es impersonal (ej. agentes microbianos, desequilibrios de temperatura).
• Enfermedades personalistas: son causadas por la intervención de personas o agentes con poderes sobrenaturales, quienes envían una enfermedad al individuo cuando éste rompe una norma o mantiene relaciones comunitarias conflictivas. Generalmente, el individuo es víctima de brujos, seres sobrenaturales presentes en la naturaleza o de los antepasados, quienes sancionan haciendo caer la enfermedad sobre la persona que ha transgredido alguna norma.
• Enfermedades emocionales: ocurren como consecuencia de una descarga emocional fuerte, un encuentro inesperado, situaciones traumáticas o un problema irresoluto.
…Causalidad
Enf. Naturales Enf. Personalísticas o
sobrenaturales
Enf. Emocionales
Diabetes
Cáncer
Tuberculosis
Gastroenteritis
Sobreparto
Empacho
Susto
Pasmo o
Corriente de Aire
Mal por envidia
Mal de aire
Aire del Chauko
Depresión
Nervios
Clasificación Sociocultural en Chiloé
CUERPO
Desequilibrio frío-caliente
Golpe anterior o antiguo
Herencia
Mala alimentación
Contagio
Esfuerzo inadecuado
Pura enfermedad
Agresión Física
Empacho
MENTE
Sobreexigencia por posición/cargo
Alteración estado mental
Desarraigo involuntario
ESPIRITU
Mal de ojo
Mal por envidia
Transgresión a espacios sagrados
Pérdida de identidad cultural
Adicción
EMOCIONES
Sufrimiento de vida
Alteración del ánimo
Agresión o violencia psicológica
Mucho pensamiento
Susto
Enfermedades no biomédicas y su explicación por la comunidad (Puqueldón)*
• SUSTO
• MOLESTIA DE LA MADRE (SOBREPARTO)
• ESPASMO
• CANSANCIO DE SANGRE
• CORRIENTE DE AIRE
• SOLEADURA
• Se produce por algo imprevisto, como un peligro de muerte que sucedió hace un buen tiempo y no fue tratado. Después perjudica el corazón y hasta puede trastornarse. Es un pulso que está desparramado.
• Relacionado con malestar al útero. Este se mueve tipo "saltos" dentro del estómago y la mujer queda débil porque "atraca" la cintura y piernas. La machi le realiza un masaje abdominal para poner en su lugar el útero
• Se produce por enfriamiento del estómago. Antes la persona andaba descalza, se mojaban y se sacaban la ropa húmeda. Se mejora con remedios de calor.
• Es un rendimiento por exceso de trabajo. En la zona afectada tiene que realizarse ventosa y después un mellío de vidrios molidos. Son picadas que se le hacen para que se le salga esa sangre cansada.
• Es cuando una persona sale de un lugar muy caliente a otro frío, por ejemplo, de la cocina hacia fuera de la casa.
• Es cuando una persona está por mucho tiempo en contacto con el sol. Se coloca alrededor de su cabeza hojas de habas para que se le pase.
* Información aportada por TPM Eugenia Villegas.
Clasificación Sociocultural de Enfermedades: Análisis Colectivo de la morbilidad local.
Enfermedades tratadas por sistema occidental
Opinión de la comunidad
Síndrome depresivo No están contentas con su cuerpo, la mayoría tiene sobrepeso. Están muy encerradas. Quieren lo que no tienen.
Hipertensión arterial Consumo de sal, nervios, productos químicos.
Sufrimiento de vida.
Enfermedades digestivas Se come mal, se toma mucho medicamento
Análisis Colectivo de la Mortalidad Local en una isla
EDAD SEXO ACTIVIDAD CIE 10 OPINION COMUNIDAD
74 a Femenino Agricultora
artesana
Neumonía Brujería
61 Masculino Agricultor Infarto, tabaquismo
77 Femenino Ama de casa Cáncer mama
67 Femenino Ama de casa Cirrosis hepática Mal
89 Femenino Ama de casa Natural
73 Masculino Sin actividad Asma Enfermedad con ayuda
81 Masculino Agricultor Diabetes Mal
Factores que nos equilibran y desequilibran
en Chiloé • Bosque nativo • Paisaje, naturaleza,
mar • Ciudades pequeñas • No hay mall • El ser isla (insularidad) • Agricultura limpia • En Chiloé creemos en
el otro (reciprocidad) • Identidad cultural en
algunos sectores • Familia
• Aumento de la delincuencia
• Vulnerabilidad ante personas de afuera
• Televisión • Puente en Chacao • Folklorización de la
cultura • Falta de proyectos de
vida, sociales como Isla, especialmente en adolescentes
Epidemiología Sociocultural
Taller con comunidad
Modelo de Atención en Archipiélago de Quinchao . Año 2006
1.335 atenciones Un 28,8 % de las personas que consultaron tenían
alguna enfermedad crónica según las normas actuales
Distribución de enfermedades
crónicas por isla.
Isla % DM
% EPOC
% HTA
Alao 4,5 54,5 18,2
Apiao 0 31,3 50
Caguach 0 36,4 39,4
Chaulinec Capilla 0 27,8 66,7
Chaulinec Villa 5,9 17,6 76,5
Meulin 0 28 64
Quenac 6,3 6,3 87,5
Existe una historia en la concepción de desarrollo de los habitantes de las islas ?
Salud Colectiva Premisas y Consideraciones
• Necesidad de entender la salud y enfermedad como una interacción entre biología y cultura.
(cefalea/desarraigo cultural - epilepsia/susto) • Existencia de determinantes sociales y culturales sobre la salud
y enfermedad. (matriz cultural, vivienda, educación formal, etc.) • El cuerpo y sus síntomas se interpretan a través de filtros
culturales y epistemológicos. Todo se aprende. (forma de entender y explicar la enfermedad -> agente
sobrenatural, agente biológico) • Los aspectos culturales de los sistemas de salud tienen
importantes consecuencias prácticas. (policonsultantes, iatrogenia, explicaciones médicas
malentendidas, interconsultas que se pierden )
Aportes de la Salud Colectiva a una atención de salud pertinente.
• Considerar a la persona como SUJETO:
• Conocer la ideología del sistema médico de la persona.
(Ej: esquema de persona – che)
• Conocer la percepción que tiene la persona/familia/comunidad sobre su problema de salud.
• Conocer cómo define el paciente su problema de salud a partir de los síntomas y molestias que provoca.
• Conocer, validar y poner en práctica los conocimientos y estrategias de salud familiares y comunitarias, así como articular acciones complementarias (sistema médicos tradicional y oficial) para el logro del equilibrio.
• Generar espacios de encuentro que permitan adecuar los servicios de salud a las necesidades de las personas y a potenciar… acciones de salud colectiva.
“No quiero mi casa
amurallada por todos
lados, ni mis ventanas
selladas.
Yo quiero que las culturas
de todo el mundo soplen
sobre mi hogar tan
libremente como sea
posible, pero me niego a
ser barrido por alguna de
ellas.”
SINDROMES CULTURALES
“Existe conocimiento de salud en la comunidad, pero hay problemas de comunicación con el equipo de salud; (sería bueno) que el equipo de salud se capacitara para entender temas como el empacho y el mal de ojo; hacer reuniones entre el equipo y la comunidad para entender (entre todos) algunos casos (‘reuniones clínicas’)” (Integrante Comunidad
Correntoso. Pto. Montt).
Síndromes Culturales
• En el Sistema Médico Tradicional encontramos concepciones de salud y enfermedad que son propias de la cultura local y que no siempre son comprendidas por los profesionales de la salud, lo que va a influir en la relación terapeuta – paciente, como también en la eficacia de los tratamientos indicados.
• Aún cuando es necesario tener presente que en muchos casos de síndromes culturales existen enfermedades orgánicas y/o mentales que son confundidas por el enfermo con síndromes culturales, o bien ocurre que coexisten el síndrome con la enfermedad, se hace necesario un mayor conocimiento de estas dolencias de parte de los equipos de salud.
• La Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL), desarrolla la Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico (GLADP) ante la necesidad de adaptar la Clasificación Internacional de los Trastornos Psiquiátricos de la OMS (DSM IV) a las necesidades particulares de la población de América Latina, por la necesidad de “atender de manera competente a síndromes locales de importancia, tales como el susto, el ataque de nervios y otros que obtienen sólo una cobertura marginal en otros sistemas”.
• APAL define los SC como: “Conjuntos coherentes de síntomas en una población dada, cuyos miembros responden mediante patrones similares”.
Marco Conceptual
Otras definiciones:
• “Patrones de comportamiento aberrante y experiencias perturbadoras, recurrentes y específicas de un lugar determinado, que pueden estar relacionados o no estarlo con una categoría diagnóstica de este manual. Algunos de estos patrones son considerados por los nativos como ‘enfermedades’ o por lo menos como causas de sufrimiento. Los síndromes dependientes de cultura generalmente se limitan a sociedades específicas o a áreas culturales y son categorías diagnósticas populares localizadas, que otorgan un significado coherente a ciertos conjuntos de experiencias y observaciones” (DSM IV, 2001).
• “Aquellas entidades clínicas y prácticas curativas que se manifiestan
en una determinada población y que sólo tienen explicación dentro de la cultura particular donde se producen y desarrollan, por lo que resultan aparentemente irracionales, incoherentes e ilógicas cuando se analizan desde la perspectiva de otra cultura”
(Roberto Campos, 2002: 186).
… la investigación
• Equipo interdisciplinario recoge información sobre los tres SC de mayor prevalencia en el Archipiélago de Chiloé: Mal, Susto, Corriente de Aire y uno que está en proceso de desaparición o de reinterpretación: sobreparto.
• Revisión bibliográfica, escala de medición de actitudes frente al tema a equipos de salud, entrevistas a sanadores, enfermos y a profesionales de salud.
• Descripción de cada Síndrome de acuerdo a los siguientes aspectos: • Introducción • Distribución epidemiológica • Etiologías /causas • Síntomas y signos • Prevención • Tratamiento • Explicación biomédica • Camino de sanación • Comentarios y observaciones
Mal por Envidia
“La brujería o hechicería, constituye uno de los aspectos
más importantes dentro del proceso de salud–enfermedad
en la medicina tradicional de América Latina.
Este hecho se ve reflejado en la clara tendencia a atribuirle la aparición en desajustes de la salud, principalmente cuando los
padecimientos se caracterizan por ser violentos, repentinos,
crónicos o cuando presentan resistencia a los tratamientos.
Además, se considera que el peligro de morir por brujería
es mucho mayor que por cualquier enfermedad” (APAL, 2003:224).
“ chizo, daño, embrujamiento, encantamiento, enfermedad mala, enfermedad regalada, escupirle, hechicería, hechizo, mal de gente, mal echado, mal puesto, maldad, trabajo, trabajo malo”
En Chiloé el síndrome se conoce como: - mal, mal por envidia, daño, mal tirado, mal malo, trabajo, llancazo, brujería, hechicería, enfermedad acompañada, enfermedad con
dueño.
Susto
“se me salió el alma del cuerpo”
“hay pena y debilidad emocional en mi corazón”
“los corajeros o duros de corazón no se asustan”
“casi se le salió el juicio”
“como que el corazón le queda pesado”
“le falta el resuello”
“perder el tino” (juicio)
Corriente de Aire
• Corriente Natural • Corriente Sobrenatural
Sobreparto • “Los dolores vienen cuando está pasada de frío la matriz… se
pasa de frío el estómago cuando (la madre) no está abrigada, cuando está resfriada. Eso viene del resfrío, se resfría la matriz y… vienen esos dolores. Tiene que abrigarse bien antes que tuvo su guagua, o después que tuvo su guagua; colocar un baño, que tome calor su estómago para que no le den esos dolores… porque si acaso tuvo a su guagua y se levantó así desabrigada, al otro día se levanta y… tiene esos dolores como de parto, porque es una matriz que quiere nacer, por esos vienen esos dolores de parto, pero eso es de frío sí”
• (Testimonio integrante Asoc. Rayen Küyen)
Conclusión
• Resulta necesario investigar a nivel local las manifestaciones de estas dolencias, de manera de establecer estrategias pertinentes para su prevención y abordaje, así como también creando circuitos de sanación reconocidos, donde tenga un rol trascendental la articulación de los distintos sistemas médicos presentes en el territorio para una respuesta integral de salud.