DefiniciónIncapacidad del sistema respiratorio de aportar oxígeno y eliminar el CO2.
Está caracterizado por infiltrados pulmonares difusos de carácter agudo con edema alveolar, hipoxemia severa y falla respiratoria.
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
S.N.C.:S.N.C.:
A.C.V.•Poliomielitis Bulbar•Sobredosis de Drogas:Narcoticos Sedantes, etc.
•Sind. de Hipovent. Alveolar Central•Depresiòn Anestesìca Postoperatoria•Trauma•Mixedema
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIAETIOLOGIA
Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL
Sind. de Guilliam Barre
•T.V.M.
•Poliomielitis
•Esclerosis Lateral Amiotrófica
•Mielitis Transversa
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
SISTEMA NEUROMUSCULARSISTEMA NEUROMUSCULAR
•Miastenia Gravis
•Tétanos
•Drogas Curariformes
•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular
Aminoglicósidos
Polimixina
•Botulismo
•Intoxicación por Organos Fosforados
•Neuritis Múltiple
•Esclerosis Múltiple
•Paralisis Hipokalémica
•Hipofosfatémia
•Hipomagnesemia
•Mixedema
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIAETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
TORAX Y PLEURATORAX Y PLEURA
Distrofia MuscularDistrofia Muscular
Obesidad MasivaObesidad Masiva
XifoescoliosisXifoescoliosis
Trauma / Torax bambolenteTrauma / Torax bambolente
Espondilitis reumatoideEspondilitis reumatoide
PneumotoraxPneumotorax
Derrame PleuralDerrame Pleural
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIAETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
VIAS AEREAS ALTAS
•Síndrome Apnea / Sueño
•Parálisis de las cuerdas vocales
•Obstrucción Traqueal
•Epiglotitis / Laringotraqueitis
•Edema Laringeo post intubación
•Adenoides
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
CARDIOVASCULAR
•Edema Pulmonar Cardiogénico
•T.E.P.
•Embolismo Graso
•Uremia
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AereaséAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS
•Aspiración ( Acido / bilis )•Sepsis•Asma•E.P.O.C.•Fibrosis Quística•S.D.R.A.•Enf. Pulmonar Intestinal•Neumonía Bilateral Masiva•Atelectasia•Contusión Pulmonar•Radiación
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2
Criterios Diagnósticos Necesita 3 criterios:1. Presencia de síntomas de Hipercapnia /
Hipoxemia2. La detección de infiltrados pulmonares
bilaterales en la tele de tórax.3. Ausencia de enfermedad congestiva
cardiaca.
EpidemiologíaIn the U.S. there are >150,000 ARDS
cases/yr.Incidence is 1.5 to 8.3 cases/100,000/yr.About 50% of patients who develop ARDS do
so within 24 hours of the inciting event. Mortality is 40% to 50%.
FCA 2009
Consideraciones GeneralesProvoca alrededor del 50% de los
fallecimientos en menores de 1 año.La caja torácica del lactante es suave y
proporciona una base inestable para las costillas.
Los músculos intercostales están poco desarrollados, por lo que es difícil lograr una disnea “visible”.
El diafragma es más corto, por lo que los movimientos son menos eficientes y se fatigan fácilmente.
Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios.
La tráquea es sólo un tercio del diámetro y se obstruye fácilmente con el edema.Los alveolos son más pequeños, se colapsan fácilmente y desarrollan atelectasia rápidamente.
Lecho vascular reactivoSistema inmunológico deteriorado
Clasificación Tipo I: incapacidad pulmonar de oxigenar la
sangre. PaO2 baja. PaCO2 normal o baja.
1. Desproporción V/Q (la sangre fluye por lugares
poco o nada ventilados)
2. Defectos de la difusión (engrosamiento de la
membrana alveolar o presencia de líquido
intersticial)
3. Cortocircuito intrapulmonar (la sangre fluye por
lugares nada ventilados)
•Sindrome de distres respiratorio del adulto
•Asma
•Atelectasia
•Edema pulmonar cardiogénico
•Fibrosis intersticial
•Neumonía (infecciosa o química)
•Neumotorax
•Embolia Pulmonar
•Hipertensión pulmonar
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1
ClasificaciónTipo II: es causada por hipoventilación
alveolar y es comúnmente secundaria a disfunción del Sistema Nervioso Central.. PaO2 baja. PaCO2 alta.
Exploración Física
1. Taquipnea2. Taquicardia3. Hipertensión4. Crepitación pulmonar5. Fiebre (en caso de infección)
Datos de laboratoriopHmetría arterialDiferencia de oxígeno Alveolar – Arterial
(<15mmHg), se aumenta más de 15 mmHg.Cortocircuitos pulmonares <5%. >15%
intubación.Lavado broncoalveolar (PMN, eosinófilos)Cultivos de orina y sangre
DolorTorácico
Sin DolorTorácico
HemoptisisSin
hemoptisis
TEP¿Traquea
Desplazada?
SiNeumotórax
NoIAM
Pericarditis
¿Fiebre?¿Esputo
Purulento?
Si Neumonía
No¿Sibilancias?
SiAsma
Enfisema
No ¿Hepatomegalia?
SiICC
NoICC
Fibrosis PulShock
Metahemo
IntubaciónLactantes: posición de olfateoNiños mayores: protrusión de la mandíbulaLimpiar con aparato de succión Colocación de cánulaMenores de 8 años: cánula sin globo