“Tuberculosis: epidemiologia,
retos y desafíos para su
control.
E. Elizabeth Ferreira Guerrero,
CISEI
M. tuberculosis ocasionó el
70% de las muertes por
enfermedad entre el siglo
XVII y XVIII.
El reservorio natural de M.
tuberculosis es la especie
humana
Prácticamente la bacteria
nos ha acompañado
durante toda la historia
M. tuberculosis vs Homo sapiens
ES EL AGENTE INFECCIOSO QUE MAYOR NÚMERO DE MUERTES HA
OCASIONADO EN LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD
Tuberculosis.2003;83:86-90. Infect immunol, 2007.
EL ORIGEN DE M. Tuberculosis
• Entendiendo la Pandemia más
Antigua en la Historia de La
Humanidad
Evidencia de M. Tuberculosis
en el Pleistoceno
1.8 Millones de años AP
Demostración de M.
Tuberculosis en Homo erectus de Borneo antes de su contacto con el hombre europeo
Tuberculosis existe en América desde la época pre-colombina
Tuberculosis se propagó en el antiguo Egipto y Roma
Nefertiti 1360 AC
THE LANCET Infectious Diseases Vol 4 Sept 2004
Fuente: La UNION.
Fuente: La UNION.
Fuente: La UNION.
Reducir a la mitad la
prevalencia de tuberculosis
y la mortalidad por esa
causa en comparación
con los niveles de 1990.
189 líderes en la Asamblea Mundial la ONU en el año 2000
Número estimado de
casos Número estimado de
muertes
1.4 millones *
(1.3–1.6 millones)
8.7 millones
(8.3–9.0 millones)
630,000
(460,000-790,000) entre ~12 millones
casos de TB prevalentes
Todas las formas
de TB
TB multidrogo-
resistente
TB asociada a VIH 1.1 millones (13%)
(1.0–1.2 millones) 430,000
(400,000–460,000)
Fuente: WHO Global Tuberculosis Report 2012 * Incluye muertes atribuidas a TB-VIH
La carga global de TB -2011
Desconocido, pero
probablemente
> 150,000
Incidencia Estimada de Tuberculosis Aumentará un 40% en los próximos años.
OMS, Global Tuberculosis Report, 2012
Casos y muertes en TB, 1990–2011
Incidencia Mortalidad
Mortalidad
VIH-negativo
Millo
ne
s Pico >1.8 millones al inicio de la
década del 2000
1.4 millones en 2011
1.5
0 0
10
1.0
0.5
5
2.5
7.5
Pico > 9m al inicio de la década
del 2000; 8.7 millones en 2011
Mortalidad
VIH positivo
Todos los
casos
Casos VIH
positivos
Fuente: WHO Global Tuberculosis Report 2012
1995 – 2011:
Tx. con éxito 55 milllones = 20 millones de vidas salvadas
Incidencia estimada, regiones OMS
Tuberculosis VIH+/Tuberculosis OMS, Global Tuberculosis Report, 2012
TB: Epidemiología
Relación TB- VIH:
Aumento de reportes en jóvenes.
Aumento de Primoinfección.
Aumento de resistencia multidrogas.
VIH es el mayor factor de riesgo para
reactivación de infección latente (7- 10%/
año).
Entre 1985 -1992 la incidencia aumentó un 18%.
Se estima que infectados VIH son 30- 50% del total de
casos.
12
Muertes en el mundo, de acuerdo a la OMS ,
Carga Mundial de Enfermedades
Isquemia miocárdica
3
6
7
3
4
5
7
9
1990 2020
EPOC
CA estómago
HIV
Suicidio
Cerebrovascular
IRA
Diarrea
Perinatales
EPOC
Tuberculosis
Sarampión
Accidentes de tráfico
Cáncer pulmonar
Murray y Lopez, GBD
Cáncer pulmonar
Tuberculosis
IRA
Transición demográfica
Envejecimiento de la población en México:
Fuente: Estimaciones de población de Conapo.
Millones de personas
1975
2000
2025
85 + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14
5-9 0-4
0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6
Hombres Mujeres
Tasa de crecimiento anual
65 años y + : 3.8%
< de 5 años : -1.3%
Proporción de muertes por Enfermedad
respiratoria por grupo de edad, 2010
Enfermedad respiratoria en <5 años Enfermedad respiratoria 5 a 14 años
Enfermedad respiratoria en 15 y mas años
Tuberculosis, México
Incremento 194%
Fuente: SUIVE/Plataforma Única de Información: módulo Tuberculosis *
preliminar
• Anualmente TBP 15,500 casos y 2000 defunciones.
• Detección no optima, dificultades para curar casos.
• 20% casos registrados de TB padecen diabetes.
• 40% enfermos de los enfermos con TB que mueren durante el tratamiento, padecían diabetes.
• 70% enfermos con TB resistente y diabetes (INER)
• TBMDR y TB XDR (Aprox. 500 casos acumulados)
• 10% de TB en niños y en población indígena
• 5% - 10% de asociación TB/SIDA
• Aprox. 30% de la población:
Desnutrida
Infectada por M. tuberculosis
Se desconoce diabética
Aspectos IMPORTANTES en
tuberculosis
• Una persona puede
expulsar 3000 gotas
contaminadas con M. tb x
tosidura
• Tan solo 10 microorganismos
pueden ocasionar
infección.
• Pequeñas gotas 2- 3 µm
diámetro que son
aerosolizadas y se
depositan en los alvéolos.
El primer contacto...
Infection and Immunity.2003:126-131
www.cdc.gov
TB: Factores Predisponentes
• Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
• Del ambiente: hacinamiento.
• Del huésped: a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutrición: protéica, alcoholismo.
• Edad: en los extremos de la vida.
• Raza: menor en europeos, mayor en negros
Tuberculosis: historia natural
INFECCIÓN PRIMARIA
INFECCIÓN LATENTE
INMUNIDAD
95%
Mycobacterium tuberculosis
CASO bacilífero
REINFECCIÓN
Inmunodeficiencia
Inmunodeficiencia
INFECCIÓN PROGRESIVA
5%
REACTIVACIÓN
Inmunodeficiencia
Modificado de Dr. Alejandro Escobar. InDRE/SSA
50% mueren 25% curan 25% crónicos
20
Baciloscopia Directa
Sensibilidad y Especificidad
- Falsos Negativos:
- TB poco Bacilífera
- Mala Muestra, Técnica Inadecuada
- Poco Tiempo de Observación
- SENSIBILIDAD
- TB Cavitaria ---> 80-90%
- TB Infiltrados ---> 50-80%
- TB nódulos ------> < 50%
Fuente: La UNION.
Baciloscopia Directa
La Limitación más importante de la
Baciloscopia es su Baja SENSIBILIDAD
Muy Importante:
- Obtener buenas Muestras
- Tiempo de Observación
- Tres muestras,
la primera al momento
de la consulta
Fuente: José Caminero, La UNION.
Cultivo de las Micobacterias
Técnicas Microbiológicas
Convencionales en Dx de la TB
Dudoso Beneficio del Cultivo
• Demora: Inaceptable
– Incluso Métodos Rápidos como MGIT necesita 2-3 Semanas en casos con BK-
• La TB también puede ser Cultivo Negativo
– El Buen papel de la Rx no debe olvidarse
– El Tratamiento suele iniciarse antes de recibir el Cultivo
– Experiencia: El Cultivo llega demasiado tarde, y
cambia POCO el manejo inicial.
• CONCLUSION: Confirma el diagnóstico, pero aporta poco al Dx. Individual
Fuente: José Caminero, La UNION.
Lo nuevo en el diagnóstico
Metodos diagnósticos en desarrollo, 2012
Fuente: Stop TB Partnership Working Group on New TB Diagnostics
7 nuevos métodos aprobados por OMS desde 2007
3 Diagnósticos comercialmente disponibles, aun no aprobados por OMS
2-specimen approaches
LED microscopy
Xpert MTB/RIF
Liquid culture + DST
Rapid speciation
LPA for TB-MDR
Non-commercial
culture + DST
LPA for XDR-TB
LPA for TB-MDR, 2nd generation
Manual
NAAT
Xpert 2nd
generation
Rapid colorimetric DST
REFERENCE LEVEL
INTERMEDIATE LEVEL
PERIPHERAL LEVEL
VOC detection
Enzymatic detection
Ag and Ab detection
NAAT 2nd generation
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 6 Diagnósticos en desarrollo
Progreso en la puesta en marcha de Xpert/Rif,
julio 2012, OMS, 2012
OMS, Global Tuberculosis Report, 2012
Red de Laboratorios de Referencia
Supranacionales, OMS, 2012
OMS, Global Tuberculosis Report, 2012
Tratamiento
TRATAMIENTO
Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis
2 HRZE / 4 HR - Diario, al menos en la Fase Intensiva. Si Intermitente
en Fase de Continuación, al menos 3 veces por
Semana
- EMB (o toda la Fase Intensiva) durante todo el
Tratamiento, si Bk+ al Final del 2º mes, o al menos
hasta conocer sensibilidad a H+R.
¿ Cuál es el mejor Tratamiento que un PNT puede
recomendar para los Casos Iniciales de TB ?
Fase intensiva Diario, de lunes a sábado, hasta completar
60 dosis, administración en una toma
Fármacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis:
600 mg
300 mg
1.5 a 2 g
1.2 g
Fase de sostén: Intermitente, 3 veces por semana, lunes,
miércoles y viernes, hasta completar 45
dosis
Administración en una toma.
Fármacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis:
800 mg
600 mg
6.3.3.3 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar
aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos
etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE); y fase de
sostén, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con HR), según se indica en la
tabla 2 de esta Norma.
TABLA 2
PIRÁMIDE DE TRATAMIENTO
- E Ferreira, JM Castellanos, EB Sánchez, LMA Salazar. Programa" México libre de tuberculosis", pautas para el tratamiento y
retratamiento de tuberculosis. Bol. Epid., 2002 ISSN 1405-2636.
- Guia para la Atención de tuberculosis MDR.
Drogas anti-TB en desarrollo, 2012
Optimización Desarrollo Preclinico
GLP Toxicidad
Fase I Fase II Fase III
Delamanid
(OPC-67683)
Gatifloxacin
Moxifloxacin
Rifapentine
Preclinical Development Clinical Development
Diarylquinoline
DprE inhibitors
GyrB inhibitors
InhA inhibitors
LeuRS Inhibitors
MGyrX1 inhibitors
Mycobacterial Gyrase Inhibitors
Pyrazinamide Analogs
Riminophenazines
Ruthenium (II) complexes
Spectinamides
Translocase-1 Inhibitors
CPZEN-45
DC-159a
Q201
SQ609
SQ641
BTZ043
TBA-354 AZD5847
Bedaquiline (TMC-207)
Linezolid
Novel Regimens
PA-824
Rifapentine
SQ-109
Sutezolid (PNU-100480)
Descubrimiento
Desarrollo
Preclínico Desarrollo clínico
*
*
*
Source: Stop TB Partnership Working Group on New TB Drugs; see www.newtbdrugs.org
Retos y desafíos en Tuberculosis
¿ Se nos está haciendo
INCURABLE la
Tuberculosis ?
Resistencias en TBC
No, porque con un adecuado
manejo de los fármacos y recursos
disponibles, siempre existe una
posibilidad elevada de Curación
Modelo conceptual para resistencia a
los medicamentos antituberculosis
Fuente: WHO/IUATLD Global Project on Antituberculosis Drug Resistance Surveillance
Factores relacionados
al paciente
Educación
Poder adquisitivo
Pobreza
Gastos de bolsillo
Preferencias para
sector privado
Factores
Del contexto
Incidencia de Tb
Co-infección
VIH/Tb
Producto Interno
Bruto
Gasto en salud
Investigación y
desarrollo
Equidad
Migración
Factores relacionados
al sistema de salud
Desempeño del
programa de control
TAES
Categoría
Tasa de
detección
Sistema de Salud
funcional
Tasa de
efectividad
% de
retratamiento
Funcionamiento
Justicia
Capacidad de
respuesta
Resistencias M. tuberculosis
En TB la resistencia a
fármacos es
siempre la
expresión de un mal
manejo, individual o
colectivo, de los
enfermos.
1. Mono-Resistencia
2. Poli-Resistencia
3. M.D.R.
4. X.D.R. 5. T.D.R. (Totally Resistant TB)
La Batalla del Hombre contra la Legendaria TBC
¡ Epidemia de TB Incurable ! Fuente: José Caminero, La UNION.
Porcentaje de casos
nuevos de TB con MDR
OMS, Global Tuberculosis Report, 2012
Porcentaje de casos
de TB previamente
tratados, con MDR
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border
lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2012. All rights reserved
Número estimado de casos TB-MDR, 2011
>60% de todos los casos están en 6 países Federación Rusa
44,000 (14% of global MDR carga)
India
66,000 (21% of global MDR
carga)
China
61,000 (20% of global MDR
carga)
Filipinas
11,000 (4% of global
MDR carga)
Pakistan
10,000 (3% of global MDR
carga)
Sudáfrica
8,100 Based on old
survey data
A la fecha, 84 países han reportado al menos
un caso XDR-TB
Alrededor de un 9% de casos TB-MDR son XDR
ESTADO
Núm. De
casos de
TB-FR
TAMAULIPAS 71
Esta
do
s d
e a
lta p
rio
rid
ad
VERACRUZ 62
BAJA CALIFORNIA 60
NUEVO LEON 50
CHIAPAS 46
GUERRERO 43
PUEBLA 43
CHIHUAHUA 26
COAHUILA 25
OAXACA 21
SONORA 17
SINALOA 17
HIDALGO 14
BAJA CALIFORNIA
SUR 5
MORELOS 5
COLIMA 4
MEXICO 29
Esta
do
s d
e m
ed
ian
a p
rio
rid
ad
DISTRITO FEDERAL 18
MICHOACAN 13
GUANAJUATO 12
TABASCO 9
JALISCO 9
YUCATAN 7
QUERETARO 5
QUINTANA ROO 4
DURANGO 3
ZACATECAS 2
CAMPECHE 1
NAYARIT 1
SAN LUIS POTOSI 6
Esta
do
s
de b
aja
pri
ori
dad
AGUASCALIENTES 3
TLAXCALA 3
NACIONAL 634
B CAL
60 SON
17
CHIHU
26
COA
25
TAM
71
N L
50
VER
62
SIN
17
HGO
14
MEX
29
DF
18
GRO
43
PUE
43
CHIS
46
OAX
21
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE , 28 FEBRERO 2013. Presentación DR. Salazar Lezama Curso HGM. 2013.
15 Estados concentran el 85%
del total nacional
Carga de TB-FR en México del
2010 al 2012
Estudio: Impacto del manejo especializado de
pacientes con tuberculosis
multifarmacorresistente, México
• De 2004 a 2007, estudio de 38 casos MDR, de 9 estados.
• Motivo de reingreso: fracaso 43%, recaída 57%
• Esquemas previos: promedio 2, intervalo 1 a 6.
• Coordinación entre 3er y 1er nivel de atención
• Uso de catéter central: 21% periférico y 79% subclavia.
• Resultados:
– 35 (92%) concluyeron tratamiento y curaron 30 (85%)
– 3 casos (8%) no concluyeron, dos defunciones (diabetes e insuficiencia renal aguda), abandono tratamiento.
Fuente: Hernández Andrés, et al, Trabajo presentado en las IX Jornadas de Investigación,
Curso de Posgrado para médicos especialistas, Facultad de Medicina UNAM. INER, febrero de 2008..
Manila
Otras
47
Pirámide de éxito de tratamiento, México
Fuente: SSA-NOM-006. Guia de atención para la TB MDR.
95%
30-60%
Exito
RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
fármacos, 1ª Y 2da línea 18 / 24 meses
CASOS NUEVOS
TRATAMIENTO PRIMARIO
FRACASO DE TRATAMIENTO
CASOS NUEVOS
(4 fármacos, 1a línea: 2 meses HRZE/4 meses HR)
Fracaso en la estrategia y en la relación médico paciente
VIH / SIDA y Tuberculosis
Historia natural de la Infección por
M. tuberculosis
Aguda Crónica
Reactivación 5 -10%
Infección latente 85 - 90%
M.
tub
erc
ulo
sis,
cre
cim
ien
to b
ac
teri
an
o
Inmunidad innata
Inmunidad adquirida o adaptativa
Tuberculosis.2003;83:98-106
1º Enfermedad
Progresiva < 5 %
FUENTE: Fisch MA (1992)
Tasas de sobrevida de pacientes con Tuberculosis (modelo de
Cox)
ESTIMACION
DE
SOBREVIDA
0 6 12 18 24 30 36 42
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Susceptible TB sin SIDA, N=32
Susceptible TB con SIDA, N=14
Resistente TB sin SIDA, N=14
Resistente TB con SIDA, N=44
MESES
(26)
(10)
(11)
(7)
(17)
(8)
(10)
(5)
(2)
Porcentaje de pacientes de tuberculosis
con conocimiento del status de VIH,
segun país, 2011
Fuente: WHO. Global TB Control. 2011
La interacción TB y VIH tiene consecuencias graves
En el mundo:
709,000 coinfectados con VIH
Limitado éxito de tratamiento debido a
defunciones
33.2 millones de personas viven con VIH
2.5 millones infecciones por año
2.1 millones de muertes al año
TB ocasiona 8-10% de las muertes en personas con
VIH
Tuberculosis y VIH
Factores que contribuyen al incremento
• Incremento de la población
•Falta de detección
•Rezago: aumento de
pobreza, migración,
hacinamiento.
• Inadecuado uso de
fármacos anti-tuberculosis
•Farmacorresistencia
•Epidemia del SIDA
• Inmunocompromiso
Tuberculosis
•Falta de información
•Migración
•Sexo servicio
•Uso de drogas
•Servicios inaccesibles
•Disponibilidad de
Antirretrovirales
•Calidad de los servicios de
salud
•Defecto en Bioseguridad
en Instituciones
VIH
• Interacciones medicamentosas (entre rifamicinas e inhibidores de proteasas)
• Se recomienda considerar el tratamiento con ARV
• Integración de un grupo multidisciplinario
•Atención por un especialista
•Momento de inicio de tratamiento antirretroviral
•Agentes de elección
•Plan de monitoreo sobre efectos adversos (RAFA’s)
•Respuesta terapéutica
•Uso de cotrimoxazol
International Standards for Tuberculosis Care,
Lancet Infect Dis 2006; 6: 710–25
Tratamiento conjunto de antirretrovirales y
antituberculosis
Diabetes y
Tuberculosis
Incidencia 6.8 veces mayor de TB en población con DM2 Diabetes Care 27:1584–1590, 2004
Tuberculosis and Diabetes in Southern Mexico
Reactivaci
Transmisi reciente
Total
6.9 (4.7 - 9.9)
6.8 (5.5 - 8.4)
6.8 (5.7 - 8.2)
0.1 1
Reactivación
Transmisión reciente
Total
20 - 44 44
- 64 64
89 89
45 64
65 - 89
Total
6.9 (4.7 - 9.9)
6.8 (5.5 - 8.4)
6.8 (5.7 - 8.2)
0.1 1
Total
20 - 44 44
- 64 64
89 89
45 64
65 - 89
Total
20 - 44 44
- 64 64
89 89
45 64
65 - 89
Tuberculosis and Diabetes in Southern Mexico
Tuberculosis y diabetes
Presnetancion Dra. Lourdes Garcia Garcia, TB y DM. CONGISP 2013
Presnetancion Dra. Lourdes Garcia Garcia, TB y DM. CONGISP 2013
Prevalencia de TB/Diabetes Mellitus en México,
2003, 2007, 2011 México 2007
N= 3130
México 2011
N= 4,262 (20.9%)
>50 y mas
13 – 49
< de 12
Casos
México 2003
N= 1469
190%
5 Estados con mayor
tasa de TB/DM, 2011 TASA
GUERRERO 10.9
TAMAULIPAS 10.4
VERACRUZ 7.8
TABASCO 7.7
COLIMA 7.0
NACIONAL 4.0
*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012
14%
8.6%
8.6% 8.5%
Estudios clínicos de Diabetes-TB
Sugieren:
Incrementar los cuidados clínicos en pacientes con TB-DM2, control metabólico
Supervisión estricta del tratamiento anti-TB y realizar las adecuaciones en tiempo y dosis necesarias según necesidades por un médico experto
Supervisar los efectos del control de niveles de glicemia y el tratamiento efectivo
Diabetes Lowers Response to TB Treatment • CID 2007:45
PROCESOS EN ATENCIÓN Y
VIGILANCIA, LOS RECURSOS
HUMANOS
Microscopía de esputo
Inventada en 1882
Diagnóstico
Drogas anti TB descubiertas 1943-1970
Tratamiento VACUNA
BCG
Desarrollada en 1920s
Hoy, la mayoría de las herramientas en uso para control de TB son antiguas o insuficientes para su eliminación
Actividades en el control de tuberculosis
Prevención:
- BCG eficacia aproximada del 50% en TB pulmonar.
- Existen vacunas en desarrollo
- Evitar contacto con casos bacilíferos.
Diagnóstico:
- Bacteriológico: baciloscopia, cultivo.
- Drogosusceptibilidad
- Inmunológicos: PPD, detección de Ab/Ag, Producción de IFN-g. ELISA, ELISPOT, Ag ESAT-6.
Tratamiento
- 3 o mas fármacos, prolongado (6, 8, 12, 24 meses)
- Individualizado para cepas multi-resistentes (MDR), XDR, Global DR.
Progreso Global e IMPACTO
51 millones de enfermos curados, 1995-2011
20 millones de vidas salvadas desde 1995
En camino de cumplir MDG 2015: tasa de incidencia global hizo pico al inicio de la década del 2000
PERO, incidencia de TB declinando muy lentamente, 1.4 millones aun mueren innecesariamente
Ta
sa
po
r 1
00
,00
0
Ta
sa
po
r 1
00
,00
0
67
La carga de la enfermedad
Alerta mundial
Tormenta perfecta
-VIH/SIDA
- Tuberculosis MDR,
XDR, GDR
México
-Diabetes mellitus
-VIH/SIDA
Evolución de la TB desde el inicio de los
síntomas hasta el diagnóstico
Umbral para observar bacilos en la bacilocopia
Infección del
Paciente sano
Paciente visita
la clínica
Sin diagnóstico
Primera Bk
AFB negativo
Paciente visita
La farmacia
Bk +:
Se confirma
Dx
Paciente
Se siente mal
Primer mes Segundo mes Tercer mes Cuarto mes Quinto mes
Tos empeora:
Paciente regresa
Continua con
expectoración,
pudiera haber
sangre
Sus hijos se
infectan Demasiado debil
para trabajar
Núm
ero
de b
acilo
s po
r m
ililit
ro
de e
xpec
tora
ción
Paciente
regresa a
la clínica
Inicia Tos
nocturna
Un año
Transición Demográfica, México 1970–2002-2050
Fuente: CONAPO.
1970
Mujeres Hombres
% % 0 10 20 10 20 5 5 15 15
Años de edad
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 y más
20 a 29
< 10
10 a 19
2002
2050
Costo por paciente tratado exitosamente con
fármacos de 1ª línea ($US), promedio 2009-2011
OMS, Global Tuberculosis Report, 2012
RECURSOS HUMANOS
Desarrollo del Potencial Humano
Área de oportunidad identificada
Dificultad en la sensibilización y corresponsabilidad
de pacientes en su tratamiento para tuberculosis.
Detección inoportuna de VIH/SIDA
Ej. Red TAES Enfermería, Estrategia desarrollada por el
Programa de Tuberculosis
Integración de una red de enfermeras “Red TAES”,
mediante convocatoria nacional
Vinculación con escuelas y facultades de
Enfermería
Cursos-taller presencial y virtual (televisión e
internet)
Capacitación por SSA y ONGs de VIH.
Participación comunitaria/ compromiso Social
Incentivos
Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis, 2006
Reconocimiento
y estimulo
Red-TAES de
Enfermería en
Tuberculosis
Curso a
distancia Sentido de pertenencia
Trabajo en equipo
Innovación
12,000 30,000
Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis, 2006
Evitar la entre las y
los enfermos
Evitar la enfermedad
entre las y los
infectados
Evitar la infección
entre las y los NO
infectados
Sánchez-Pérez Héctor Javier, Nájera-Ortiz Juan Carlos.
Tuberculosis Pulmonar en Chiapas, México: Una
violación al derecho a la salud.
Compromiso
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Profra. Berta Luz Téllez
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.inspvirtual.mx
-Videoconferencias