PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADORFACULTAD DE MEDICINA
SEGUNDO SEMESTRE 2015 – PARALELO 1
ÁREA IMAGEN
La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo.
Las imágenes de la TC se producen usando la tecnología de rayos X y computadoras potentes.
TC
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Se usa un equipo especial que se desplaza con un recorrido espiral procesando imágenes transversales y bidimensionales del cuerpo
Estudia procesos inflamatorios, infecciosos e incluso tumores existentes que no son fácilmente identificables
Por medio de una inyección intravenosa o por vía oral se administra un material de contraste y así facilitar el observar una imagen de TC
Este usa menor radiación que la convencional dando como resultado imágenes de buena calidad. Permite observar específicamente tumores o detección de cáncer
TC HELICODAL o espiral
TC CONTRASTADOTC de BAJAS
DOSISTC de ALTA
RESOLUCIÓN
• Se visualizan en cortes entre T12 y L3.
• Tanto en relaciones posteriores, como anteriores.
• Se pueden ver en cortes axiales, pero se visualizan mejor en cortes sagitales y coronales.
• Aparece rodeado de grasa perirrenal. Más abundante en la parte medial del polo inferior renal (zona habitual de sangre, orina, pus, en caso de lesiones renales)
• La fascia renal mide habitualmente menos de 1mm de espesor y solo se visualiza cuando está engrosada o en un corte vertical.
• Se pueden apreciar tres fases de realce: una arterial corticomedular (la corteza realza y contrasta con la médula), fase venosa nefrográfica (contraste homogéneo en todo el riñón), y la fase excretora tardía (el contraste se ve en el sistema colector)
• Las arterias se ven mejor precozmente (25s)
• Las venas a los 60s
RIÑONES EN URO-TC
IMÁGENES OBTENIDAS DE: TC Y RM. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL CUERPO HUMANO POR: J.R. HAAGA
Urografía por TC normal. La mayor intensidad coronal, muestra los uréteres proximales y medios opacos
Urografía por TC normal. Imagen volumétrica tridimensional que muestra riñones, uréteres y vejiga
¿EN QUÉ CONSISTE EL URO-TC?
Es la aplicación de TC multicorte a la evaluación
del tracto urinario
La URO-TC usa imágenes producidas por tomografía y puede utilizar un contraste intravenoso para producir
imágenes del tracto urinario.
Puede proporcionar información de valor sobre
otras estructuras abdominales y pélvicas, así como de
enfermedades relacionadas a los mismos.
Es la tomografía no contrastada con énfasis en el tracto urinario (URO-TC).
Permite realizar un diagnóstico de obstrucción en cualquier segmento del tracto urinario con alta especificidad y sensibilidad.
¿EN QUÉ CONSISTE EL URO-TC?
SE USA COMÚNMENTE
URO-TC
Se utiliza para ver masas tumorales o determinar cáncer
Permite observar tumores renales, o lesiones y traumas que afecten al tracto urinario
Permite evaluar el correcto recorrido del tracto urinario
Detecta neoplasias malignas del Urotelio y las clasifica por etapas
Diagnostico de patologías extraurinarias, malformaciones y obstrucciones del tracto urinario
Diagnostico de Carcinoma de células renales
Permite la detección de inflamaciones e incluso la presencia de glomerulonefritis
Permite determinar la presencia de cálculos renales (estruvita, cistinuria, ácido úrico o medicamentos)
EQUIPO A UTILIZAR
El dispositivo es una máquina de gran tamaño parecido a una caja con un túnel corto en el centro.
Una tabla motorizada mueve al paciente a través del sistema tomográfico. Al mismo tiempo, una fuente de rayos X , rota dentro de la abertura circular.
El tubo y los detectores electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro
La computadora que procesa información de las imágenes se encuentra ubicada en una sala de control
CARACTERÍSTICAS DEL
URO-TC1. Debe ser un examen
específico para la evaluación de los riñones, uréteres y vejiga
2. Se lo realiza por tomografía de multicorte con imágenes de alta resolución
3. Debe usarse un medio de contraste intravenoso
4. Se debe utilizar una fase de excreción, para evaluar el urotelio
PROCEDIMIENTOLA EXPLORACIÓN POR TC
Combina equipos
especiales de rayos X con sofisticadas
computadoras, para
producir imágenes
múltiples del interior del
cuerpo.
Diferentes partes del
cuerpo absorben los rayos X en distintos
grados siendo crucial para
permitir distinguirlas entre sí en
una placa de rayos X o en una imagen
electrónica de TC.
En un URO-TC una cantidad pequeña de radiación se
dirige y registra una
imagen sobre una placa
especial para registro de imágenes digitales.
Al mismo tiempo, la mesa de
examen se mueve a través del
dispositivo de exploración, se procesan
los datos para crear
imágenes transversales
y bidimensional
es
Estas imágenes son examinadas
en la pantalla de una
computadora y son
impresas o transferidas a
un CD.
ANTES Y DURANTE EL PROCEDIMIENTOEl paciente…
Se le recomienda que 2 horas antes de la prueba ingiera unos seis vasos de agua, sin eliminar, para la mejor visualización de la vía urinaria
Si se utiliza material de contraste intravenoso, sienten el pinchazo de la aguja en la vena.
Pueden experimentar calor, un gusto metálico en la boca (1 – 2 minutos) o sensación de ir a orinar.
Verán haces de luces especiales proyectados en su cuerpo para ubicar su posición apropiada y escuchan sonidos de zumbidos y chasquidos.
En Pacientes pediátricos: se le permita a uno de los padres ingresar a la sala
Luego de un examen URO-TC se puede retomar a actividades habituales.
Beneficios
Efectivas para detectar
problemas y anormalidades en partes del
tracto urinario Proporcionan mejores detalles anatómicos del tracto urinario y
de las estructuras aledañas.
Imágenes exactas, no
invasivas y sin dolor.
Obtienen imágenes de
huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al
mismo tiempo y en tiempo real
Exámenes rápidos,
sencillos y suficientemente
rápido como para ayudar a salvar vidas.
La TC es menos sensible al
movimiento de pacientes que la
RMN.
Se puede realizar aunque
se tenga implantado
cualquier tipo de dispositivo
médico.
Riesgos
Leve posibilidad de cáncer como consecuencia de
la exposición excesiva a la
radiación
En niños los exámenes por TC
deben hacerse solo si son
fundamental para un diagnóstico
Si se utiliza un medio de contraste
intravenoso en madres, no deben amamantar a sus
bebés por las siguientes 24-48
horas
Contraindicaciones
Exposición a radiación ionizante
Necesitan mayor tiempo
para la interpretación
Pese a ser un buen examen tiene un alto
costo
Es necesario un medio de
contraste para su observación
No debe ser realizado durante el
embarazo o post parto
Utilizar un medio de
contraste puede afectar ciertos
órganos
Problemas de talla para ingresar por la abertura de una exploradora de TC.
Problemas con el peso que puede soportar el equipo – por lo general soportan 450 libras.
Paciente completamente inmóvil para obtener imágenes de alta calidad, por lo contrario si sufre algún dolor, ansiedad o confusión será muy difícil realizar dicha prueba.
La presencia de un implante u otro objeto metálico dificulta la obtención de imágenes claras en la exploración del URO TC.
En ocasiones se dificulta distinguir un tejido canceroso y el liquido, el cual es conocido como edema; se debe informar al responsable que le realice el URO TC
LIMITACIONES DEL URO-TCAL REALIZARLO
Paciente con hematuria. La UROTC demuestra una neoplasia
en la cara lateral izquierda de la vejiga sin invasión de la grasa perivesical (flechas en A y B).
Imagen de cistoscopia virtual del mismo paciente, donde se muestra integridad del meato
ureteral derecho (flecha en C).
Imágenes obtenidas de: IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. MICHAEL P. FEDERLE.
Imágenes obtenidas de: IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. MICHAEL P. FEDERLE.
Urografía por TC reconstruida a partir de una serie de cortes axiales de TC + C. Este paciente tiene duplicación completa del uréteres derecho y duplicación parcial de izquierdo. En este
paciente no había obstrucción ureteral .
Uréter bífidoUréter
duplicado
Uréter duplicad
o
FASCIAS RENALESEstán consituida por tejido fibroareolar, condensado al rededor del tejido adiposo perirrenal.
Divide al retroperitoneo en un espacio perirrenal, pararrenal anterior, y pararrenal posterior.
Se compone de una hoja anterior (Gerota) y una posterior (zuckerckandl).
Se fusionan laterlamente como la fascia lateroconal, se continúan con la fascia de la superfici profunda del transverso del abdomen. Por encima, se fusionan con la fascia diafragmática.
Medialmente se fusionan con las ubiertas de la aorta y de la cava inferior.
La fascia posterior se fusiona con el psoas.
El espacio perirrenal contiene: riñones y vasos renales.
La grasa del espacio perirrenal tiene loculaciones que pueden producir loculación de cualquier derrame de líquido en este espacio.
El espacio pararrenal anterior (entre fascia anterior y peritoneo posterior) contiene: al páncreas, duodeno, colon ascendente y descendente.
El espacio parrarrenal posterior solo tiene grasa.
TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN DE IMAGEN
BIDIMENSIONALES & TRIDIMENSIONALES
Uro-TC consta de tres series helicoidales:
TC ABDOMINO-PÉLVICA SIN CONTRASTETC ABDOMINO-PÉLVICA CON CONTRASTE
INTRAVENOSO EN FASE
NEFROGÉNICAÚLTIMA SERIE EN FASE EXCRETORA A LOS 7 MINUTOS
• Desde Polos renales superiores hasta sínfisis púbica
• Se usa de forma rutinaria para evaluar cálculos e hidronefrosis.
• Abarcando desde bases pulmonares hasta tercio proximal fémures.
• Identifican masas renales.• Desde polos superiores
renales hasta sínfisis púbica, incluyendo toda la vejiga.
• Las imágenes en fase excretora se usan para valorar el urotelio.
EJEMPLO DE LAS FASESImágenes de TC de riñones obtenidas de: TC y RM. Diagnóstico por
imagen del cuerpo humano por: J.R. Haaga
Fase Simple. Se observa la captación de la corteza, con mínima captación medular
Fase Nefrográfica. Se observa el parénquima renal
Fase Excretora. Se produce de la atenuación y aparece contraste
FASE SIMPLEObservación de todo el aparato urinario, sin administración de medio de contraste
Evaluar presencia de cálculos renales, vesicales y ureterales
Definir presencia de lesiones hemorrágicas
Definir la densidad de lesiones antes de administrar el medio de contraste
Corte axial en fase simpleSe observan:• Polo superior• Hilios renales• Polos Inferiores• Trayecto Ureteral• Unión vesico-ureteral
Obtenido de:http://es.slideshare.net/betomotta/urotomografia-computada
Permite valorar
Indicada en estos casos
FASE CORTICOMEDULAR(ARTERIAL)
Estructuras vasculares (Hilio Renal, Retroperitoneo, Espacio Perirrenal)
Estudio para transplante renal
Previo a cirugía laparoscópica renal
Estenosis pieloureteral
Obtenido de:Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial, 55-64.
Detectar lesiones focales renales y el tamaño renalDefinir el grado de captación del contraste de las
lesiones focales y parénquima renalValorar anatomía de las estructuras venosas del
hilio renal y retroperitoneo
FASE DE NEFROGRAMA
VITAL en todos los URO-TC
Fase corticomedular y la de nefrograma(a).- Adecuada opacifición de la aorta y sus ramas en fase arterial, de la VCI y sus tributarias en fase venosa (nefrograma)(b y c).- Contraste urinario en los uréteres (fase de excreción) contraste en las arterias renales (fase arterial) y en las venas renales (fase venosa/nefrograma)
Obtenido de:Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial, 55-64.
Se utiliza para Evaluar alguna patología del urotelio
Obtenido de:Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial, 55-64.
FASE DE EXCRECIÓN DE CONTRASTE
Obtenido de: Revista Chilena de Radiología. 2009; 15(2): 65-69, http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000200004&script=sci_arttext
Obtenido de: Uro-Tac: ¿Para qué sirve? http://www.imi.pt/pt/content/17-servios/90-uro-tac?
main=18¤t=70
BIBLIOGRAFÍA ERKONEN William. RADIOLOGIA 101, 2010, Barcelona(España), editorial Wolters Kluwer, 3° edición, pags. 85-101.
Ryan Mcnicholas . Radiología Anatómica 1 Vol . 2013 Marbán
J.R. Haaga, MD, FACR, FSIR, Professor of Radiology . TC y RM. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Case Western Reserve University School of Medicine.
MICHAEL P. FEDERLE . IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. Año de edición 2012. Edición 1. Editorial MARBAN. Materia Radiologia. ISBN 978-84-7101-724-6.
Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial, 55-64. Berardi, H., Ludueña, Vanesa & Giles A. URO-TC. Recuperado de: http://www.inovadiagnostico.com.ar/casos-clinicos/uro-tc
Hermosilla, K., Cabrera, R., Horwitz, B., Raurich, R., Barbieri, M., Gac, S., Páez, C. & Morgado, O. (2009). UROGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTE (UROTAC): ESTUDIO DESCRIPTIVO UTILIZANDO LA TÉCNICA DE "SPLIT BOLUS". Revista Chilena de Radiología. 15(2): 65-69 Recuperado de: www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000200004&script=sci_arttext
Sánchez, J. (2013, 20, 01). Urolitiasis. [web log post]. Recuperado de http://uro-litiasis.blogspot.com/2013/01/diagnostico.html
García, R. & Hernández, C. Universidad de Murcia.URO-TC. Recuperado de: http://proyectobird.es/edicion%204/AB/case019/ecom1.htm
Ulises, J., Hernández, J., Ballester, F., Domínguez, L., Deltoro, M., López, E., Verdejo, P. & Zaragoza, J. (Noviembre, 2006). Utilidad de la endoscopia virtual y el Uro-TC en el diagnóstico de tumores del tracto urinario superior. Archivos Españoles de Urología. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142006000900003
RadiologyInfo.org,(2013-03-07), UROGRAFIA, Recuperado de: http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=urography