PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADORFACULTAD DE MEDICINA

SEGUNDO SEMESTRE 2015 – PARALELO 1

ÁREA IMAGEN

INTEGRANTES:

José Luna

Rafael Medina

Camila Miño

Alex Mosquera

URO-TC

La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo.

Las imágenes de la TC se producen usando la tecnología de rayos X y computadoras potentes.

TC

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Se usa un equipo especial que se desplaza con un recorrido espiral procesando imágenes transversales y bidimensionales del cuerpo

Estudia procesos inflamatorios, infecciosos e incluso tumores existentes que no son fácilmente identificables

Por medio de una inyección intravenosa o por vía oral se administra un material de contraste y así facilitar el observar una imagen de TC

Este usa menor radiación que la convencional dando como resultado imágenes de buena calidad. Permite observar específicamente tumores o detección de cáncer

TC HELICODAL o espiral

TC CONTRASTADOTC de BAJAS

DOSISTC de ALTA

RESOLUCIÓN

• Se visualizan en cortes entre T12 y L3.

• Tanto en relaciones posteriores, como anteriores.

• Se pueden ver en cortes axiales, pero se visualizan mejor en cortes sagitales y coronales.

• Aparece rodeado de grasa perirrenal. Más abundante en la parte medial del polo inferior renal (zona habitual de sangre, orina, pus, en caso de lesiones renales)

• La fascia renal mide habitualmente menos de 1mm de espesor y solo se visualiza cuando está engrosada o en un corte vertical.

• Se pueden apreciar tres fases de realce: una arterial corticomedular (la corteza realza y contrasta con la médula), fase venosa nefrográfica (contraste homogéneo en todo el riñón), y la fase excretora tardía (el contraste se ve en el sistema colector)

• Las arterias se ven mejor precozmente (25s)

• Las venas a los 60s

RIÑONES EN URO-TC

IMÁGENES OBTENIDAS DE: TC Y RM. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL CUERPO HUMANO POR: J.R. HAAGA

Urografía por TC normal. La mayor intensidad coronal, muestra los uréteres proximales y medios opacos

Urografía por TC normal. Imagen volumétrica tridimensional que muestra riñones, uréteres y vejiga

¿EN QUÉ CONSISTE EL URO-TC?

Es la aplicación de TC multicorte a la evaluación

del tracto urinario

La URO-TC usa imágenes producidas por tomografía y puede utilizar un contraste intravenoso para producir

imágenes del tracto urinario.

Puede proporcionar información de valor sobre

otras estructuras abdominales y pélvicas, así como de

enfermedades relacionadas a los mismos.

Es la tomografía no contrastada con énfasis en el tracto urinario (URO-TC).

Permite realizar un diagnóstico de obstrucción en cualquier segmento del tracto urinario con alta especificidad y sensibilidad.

¿EN QUÉ CONSISTE EL URO-TC?

SE USA COMÚNMENTE

URO-TC

Se utiliza para ver masas tumorales o determinar cáncer

Permite observar tumores renales, o lesiones y traumas que afecten al tracto urinario

Permite evaluar el correcto recorrido del tracto urinario

Detecta neoplasias malignas del Urotelio y las clasifica por etapas

Diagnostico de patologías extraurinarias, malformaciones y obstrucciones del tracto urinario

Diagnostico de Carcinoma de células renales

Permite la detección de inflamaciones e incluso la presencia de glomerulonefritis

Permite determinar la presencia de cálculos renales (estruvita, cistinuria, ácido úrico o medicamentos)

EQUIPO A UTILIZAR

El dispositivo es una máquina de gran tamaño parecido a una caja con un túnel corto en el centro.

Una tabla motorizada mueve al paciente a través del sistema tomográfico. Al mismo tiempo, una fuente de rayos X , rota dentro de la abertura circular.

El tubo y los detectores electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro

La computadora que procesa información de las imágenes se encuentra ubicada en una sala de control

CARACTERÍSTICAS DEL

URO-TC1. Debe ser un examen

específico para la evaluación de los riñones, uréteres y vejiga

2. Se lo realiza por tomografía de multicorte con imágenes de alta resolución

3. Debe usarse un medio de contraste intravenoso

4. Se debe utilizar una fase de excreción, para evaluar el urotelio

PROCEDIMIENTOLA EXPLORACIÓN POR TC

Combina equipos

especiales de rayos X con sofisticadas

computadoras, para

producir imágenes

múltiples del interior del

cuerpo.

Diferentes partes del

cuerpo absorben los rayos X en distintos

grados siendo crucial para

permitir distinguirlas entre sí en

una placa de rayos X o en una imagen

electrónica de TC.

En un URO-TC una cantidad pequeña de radiación se

dirige y registra una

imagen sobre una placa

especial para registro de imágenes digitales.

Al mismo tiempo, la mesa de

examen se mueve a través del

dispositivo de exploración, se procesan

los datos para crear

imágenes transversales

y bidimensional

es

Estas imágenes son examinadas

en la pantalla de una

computadora y son

impresas o transferidas a

un CD.

ANTES Y DURANTE EL PROCEDIMIENTOEl paciente…

Se le recomienda que 2 horas antes de la prueba ingiera unos seis vasos de agua, sin eliminar, para la mejor visualización de la vía urinaria

Si se utiliza material de contraste intravenoso, sienten el pinchazo de la aguja en la vena.

Pueden experimentar calor, un gusto metálico en la boca (1 – 2 minutos) o sensación de ir a orinar.

Verán haces de luces especiales proyectados en su cuerpo para ubicar su posición apropiada y escuchan sonidos de zumbidos y chasquidos.

En Pacientes pediátricos: se le permita a uno de los padres ingresar a la sala

Luego de un examen URO-TC se puede retomar a actividades habituales.

Beneficios

Efectivas para detectar

problemas y anormalidades en partes del

tracto urinario Proporcionan mejores detalles anatómicos del tracto urinario y

de las estructuras aledañas.

Imágenes exactas, no

invasivas y sin dolor.

Obtienen imágenes de

huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al

mismo tiempo y en tiempo real

Exámenes rápidos,

sencillos y suficientemente

rápido como para ayudar a salvar vidas.

La TC es menos sensible al

movimiento de pacientes que la

RMN.

Se puede realizar aunque

se tenga implantado

cualquier tipo de dispositivo

médico.

Riesgos

Leve posibilidad de cáncer como consecuencia de

la exposición excesiva a la

radiación

En niños los exámenes por TC

deben hacerse solo si son

fundamental para un diagnóstico

Si se utiliza un medio de contraste

intravenoso en madres, no deben amamantar a sus

bebés por las siguientes 24-48

horas

Contraindicaciones

Exposición a radiación ionizante

Necesitan mayor tiempo

para la interpretación

Pese a ser un buen examen tiene un alto

costo

Es necesario un medio de

contraste para su observación

No debe ser realizado durante el

embarazo o post parto

Utilizar un medio de

contraste puede afectar ciertos

órganos

Problemas de talla para ingresar por la abertura de una exploradora de TC.

Problemas con el peso que puede soportar el equipo – por lo general soportan 450 libras.

Paciente completamente inmóvil para obtener imágenes de alta calidad, por lo contrario si sufre algún dolor, ansiedad o confusión será muy difícil realizar dicha prueba.

La presencia de un implante u otro objeto metálico dificulta la obtención de imágenes claras en la exploración del URO TC.

En ocasiones se dificulta distinguir un tejido canceroso y el liquido, el cual es conocido como edema; se debe informar al responsable que le realice el URO TC

LIMITACIONES DEL URO-TCAL REALIZARLO

Paciente con hematuria. La UROTC demuestra una neoplasia

en la cara lateral izquierda de la vejiga sin invasión de la grasa perivesical (flechas en A y B).

Imagen de cistoscopia virtual del mismo paciente, donde se muestra integridad del meato

ureteral derecho (flecha en C).

Imágenes obtenidas de: IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. MICHAEL P. FEDERLE.

Imágenes obtenidas de: IMAGEN ANATOMICA: TORAX, ABDOMEN Y PELVIS. MICHAEL P. FEDERLE.

Urografía por TC reconstruida a partir de una serie de cortes axiales de TC + C. Este paciente tiene duplicación completa del uréteres derecho y duplicación parcial de izquierdo. En este

paciente no había obstrucción ureteral .

Uréter bífidoUréter

duplicado

Uréter duplicad

o

FASCIAS RENALESEstán consituida por tejido fibroareolar, condensado al rededor del tejido adiposo perirrenal.

Divide al retroperitoneo en un espacio perirrenal, pararrenal anterior, y pararrenal posterior.

Se compone de una hoja anterior (Gerota) y una posterior (zuckerckandl).

Se fusionan laterlamente como la fascia lateroconal, se continúan con la fascia de la superfici profunda del transverso del abdomen. Por encima, se fusionan con la fascia diafragmática.

Medialmente se fusionan con las ubiertas de la aorta y de la cava inferior.

La fascia posterior se fusiona con el psoas.

El espacio perirrenal contiene: riñones y vasos renales.

La grasa del espacio perirrenal tiene loculaciones que pueden producir loculación de cualquier derrame de líquido en este espacio.

El espacio pararrenal anterior (entre fascia anterior y peritoneo posterior) contiene: al páncreas, duodeno, colon ascendente y descendente.

El espacio parrarrenal posterior solo tiene grasa.

TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN DE IMAGEN

BIDIMENSIONALES & TRIDIMENSIONALES

Uro-TC consta de tres series helicoidales:

TC ABDOMINO-PÉLVICA SIN CONTRASTETC ABDOMINO-PÉLVICA CON CONTRASTE

INTRAVENOSO EN FASE

NEFROGÉNICAÚLTIMA SERIE EN FASE EXCRETORA A LOS 7 MINUTOS

• Desde Polos renales superiores hasta sínfisis púbica

• Se usa de forma rutinaria para evaluar cálculos e hidronefrosis.

• Abarcando desde bases pulmonares hasta tercio proximal fémures.

• Identifican masas renales.• Desde polos superiores

renales hasta sínfisis púbica, incluyendo toda la vejiga.

• Las imágenes en fase excretora se usan para valorar el urotelio.

EJEMPLO DE LAS FASESImágenes de TC de riñones obtenidas de: TC y RM. Diagnóstico por

imagen del cuerpo humano por: J.R. Haaga

Fase Simple. Se observa la captación de la corteza, con mínima captación medular

Fase Nefrográfica. Se observa el parénquima renal

Fase Excretora. Se produce de la atenuación y aparece contraste

FASE SIMPLEObservación de todo el aparato urinario, sin administración de medio de contraste

Evaluar presencia de cálculos renales, vesicales y ureterales

Definir presencia de lesiones hemorrágicas

Definir la densidad de lesiones antes de administrar el medio de contraste

Corte axial en fase simpleSe observan:• Polo superior• Hilios renales• Polos Inferiores• Trayecto Ureteral• Unión vesico-ureteral

Obtenido de:http://es.slideshare.net/betomotta/urotomografia-computada

Permite valorar

Indicada en estos casos

FASE CORTICOMEDULAR(ARTERIAL)

Estructuras vasculares (Hilio Renal, Retroperitoneo, Espacio Perirrenal)

Estudio para transplante renal

Previo a cirugía laparoscópica renal

Estenosis pieloureteral

Obtenido de:Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial, 55-64.

Detectar lesiones focales renales y el tamaño renalDefinir el grado de captación del contraste de las

lesiones focales y parénquima renalValorar anatomía de las estructuras venosas del

hilio renal y retroperitoneo

FASE DE NEFROGRAMA

VITAL en todos los URO-TC

Fase corticomedular y la de nefrograma(a).- Adecuada opacifición de la aorta y sus ramas en fase arterial, de la VCI y sus tributarias en fase venosa (nefrograma)(b y c).- Contraste urinario en los uréteres (fase de excreción) contraste en las arterias renales (fase arterial) y en las venas renales (fase venosa/nefrograma)

Obtenido de:Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial, 55-64.

Se utiliza para Evaluar alguna patología del urotelio

Obtenido de:Zuluaga Santamaría, A., López Armaya, J. E., & Mejía, R. J. (2010). Urotomografía. Revista Colombia Radial, 55-64.

FASE DE EXCRECIÓN DE CONTRASTE

Fuente de imagen: http://www.clinicabmp.com/galabdomen2.html

Fuente de imagen: http://www.inovadiagnostico.com.ar/casos-clinicos/u

ro-tc

Obtenido de: Revista Chilena de Radiología. 2009; 15(2): 65-69, http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000200004&script=sci_arttext

Obtenido de: Uro-Tac: ¿Para qué sirve? http://www.imi.pt/pt/content/17-servios/90-uro-tac?

main=18&current=70

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GRACIAS